Kankertherapie

Notitie

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in handen van een ervaren oncoloog (tumorspecialist)!

definitie

De behandeling van de patiënt vereist een intensieve samenwerking tussen de gespecialiseerde afdelingen chirurgie, interne geneeskunde, bestralingstherapie en pijntherapie. Tijdens de therapie wordt de eerdere stadiëring van de tumor (beoordeling van de omvang van de tumor) gebruikt als een essentieel hulpmiddel bij het nemen van beslissingen. Voor elk tumorstadium zijn er overeenkomstige therapeutische richtlijnen waarmee rekening wordt gehouden.

Lees meer over het onderwerp: Stadia van darmkanker en hun prognose

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden?

Als een van de meest voorkomende vormen van kanker bij volwassenen, is de behandeling van colorectale kanker een belangrijk onderwerp in medisch onderzoek en wordt voortdurend verbeterd door nieuwe ontdekkingen. De behandeling van dikkedarmkanker is gebaseerd op drie pijlers: het operatief verwijderen van de tumor, chemotherapie en bestraling (die alleen wordt toegepast als het rectum is aangetast), die alleen of in combinatie kunnen worden gebruikt.

Welke methode of combinatie uiteindelijk voor de individuele patiënt wordt gebruikt, wordt meestal besproken in een panel van experts, de clinicopathologische conferentie. Chirurgen, radiologen, pathologen en oncologen adviseren elkaar op basis van de bevindingen van de patiënt, de huidige richtlijnen en de stand van zaken van medisch onderzoek.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee benaderingen van de therapeutische benadering: enerzijds is er de curatieve benadering, die gericht is op volledige genezing. Dit is te onderscheiden van de palliatieve procedure, waarbij het verlichten van de tumorklachten op de voorgrond staat vanwege het lage genezingsperspectief, zonder het directe doel van genezing.

Soorten therapie

Operatieve therapie

Chirurgische therapie is de belangrijkste pijler van darmkankertherapie, omdat het in het beste geval totale verwijdering van de tumor en dus genezing mogelijk maakt. Er wordt voor gezorgd dat de gehele tumormassa zoveel mogelijk wordt verwijderd, inclusief een veilige afstand tot gezond weefsel zodat er geen tumorcellen achterblijven. Lymfeklieren waarin de tumor zich mogelijk heeft verspreid, worden ook verwijderd.

De omvang van de operatie is afhankelijk van de locatie van de tumor, waarbij in de regel alleen het aangetaste deel van de darm wordt verwijderd. Vervolgens worden de twee overgebleven uiteinden van de darm weer aan elkaar genaaid, wat wordt genoemd Anastomose verwezen naar Als. Een rectumcarcinoom (endeldarmkanker) is een bijzondere situatie, aangezien afhankelijk van de locatie van de tumor mogelijk ook de sluitspier moet worden verwijderd, waardoor het noodzakelijk kan zijn om een ​​kunstmatige darmuitlaat (anus praeter) te creëren.

Bij sommige hoogrisicopatiënten is het raadzaam om de darm volledig te verwijderen (colectomie). Patiënten met langdurige colitis ulcerosa en patiënten met familiaire poliposis coli komen in aanmerking. Tijdens deze profylactische operatie blijft de sluitspier altijd behouden, zodat de continentie van de ontlasting behouden blijft. Om de geheugenfunctie van het rectum te bepalen (rectum), wordt een reservoir gevormd uit het aangehechte stukje dunne darm.

Lees meer over het onderwerp op: Verwijder de dubbele punt

Al deze ingrepen kunnen zowel door het openen van de buikholte via een grote buikincisie als laparoscopisch worden uitgevoerd, waarbij een camera en instrumenten via meerdere kleine incisies in de buikholte worden ingebracht. Chirurgie kan ook helpen bij patiënten voor wie er door een vergevorderde ziekte geen uitzicht meer is op genezing, bijvoorbeeld door het verwijderen of overbruggen van door de tumor overgroeide darmdelen om de patiënt onnodig leed te besparen.

Lees meer over het onderwerp op: OP voor darmkanker

chemotherapie

Een pijler van de therapie van darmkanker is chemotherapie. Hier worden meestal verschillende preparaten in combinatie met elkaar gebruikt, die tot doel hebben de snel delende tumorcellen te doden (cytostatica). Chemotherapie kan naast operaties worden toegepast of alleen als een operatie niet meer mogelijk of niet gewenst is.

In combinatie kan chemotherapie voorafgaand aan de operatie worden uitgevoerd als zogenaamde neoadjuvante chemotherapie. Dit is bedoeld om de tumormassa te verkleinen om niet-operabele tumoren terug te brengen naar een operabel stadium of om de omvang van de operatie te verminderen. Bovendien helpt neoadjuvante chemotherapie om het risico dat de tumor later terugkeert te verkleinen.

Chemotherapie kan ook worden toegepast na een operatie, dat dan adjuvans wordt genoemd. Het doel is om de kankercellen die nog in het lichaam achterblijven te bestrijden en om kleine micrometastasen te behandelen die mogelijk al gevormd zijn maar nog niet zichtbaar zijn in de beeldvorming.

De meeste chemotherapeutische middelen zijn op een niet-specifieke manier gericht tegen snel delende cellen en hebben daarom vaak onaangename bijwerkingen, aangezien ze naast kankercellen ook andere snel delende weefsels aantasten. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, diarree, haaruitval en verminderde productie van bloedcellen, wat leidt tot bloedarmoede en de neiging om geïnfecteerd te raken, aangezien het immuunsysteem ook verzwakt is.

Chemotherapie wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, zodat er geen intramuraal verblijf nodig is. Afhankelijk van het therapieregime worden de geneesmiddelen één of twee opeenvolgende dagen via de ader toegediend. Deze procedure wordt meestal elke 14 dagen herhaald, wat bekend staat als een cyclus die meerdere keren wordt doorlopen.

Lees meer over het onderwerp op: Chemotherapie voor darmkanker

radiotherapie

Voor tumoren van het rectum is bestralingstherapie nog steeds een mogelijke behandelingsoptie. Hier worden hoogenergetische stralen, die ofwel worden afgescheiden door radioactieve stoffen of gegenereerd door speciale apparaten, gebruikt om tumorcellen te vernietigen. Dit gebeurt met de hoogst mogelijke precisie zodat de tumor het grootste deel van de schadelijke stralingsdosis ontvangt.

Helaas kan niet volledig worden voorkomen dat ook het omliggende weefsel wordt aangetast, waardoor ontstekingen, zenuwbeschadigingen en trombose kunnen optreden in de aangrenzende bloedvaten.

Stralingstherapie kan, net als chemotherapie, ook adjuvant of neoadjuvant worden toegepast. Bij darmtumoren boven de endeldarm is bestraling uitgesloten, aangezien de positie van de tumor door stoelgang in de buik onvermijdelijk varieert en dus gerichte bestraling niet mogelijk is.

Lees meer over het onderwerp op:

• radiotherapie
• Stralingstherapie voor darmkanker

Immunotherapie

Hier worden antilichamen (de eigen afweerstoffen van het lichaam) gebruikt, die gericht zijn tegen verschillende structuren van de kankercel en zo de groei ervan tegengaan. Deze antilichamen worden gegeven in combinatie met cytostatica.

Als curatieve therapie niet meer plaats kan vinden, wordt meestal palliatieve therapie bij darmkanker overwogen. Dit is primair gericht op het verlichten van de symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Wanneer wordt welke methode gebruikt?

De keuze van de therapiemethode hangt voornamelijk af van het stadium waarin de ziekte aanwezig is. Maar ook andere factoren spelen een rol, zoals de leeftijd van de patiënt, eventuele secundaire ziektes, maar ook de ideeën en wensen van de patiënt.

In de vroege stadia zonder uitzaaiingen naar de lymfeklieren of andere organen kan een operatie alleen voldoende zijn om de ziekte te behandelen. Als de tumor al is uitgegroeid tot diepere lagen van de darmwand of uitzaaiingen heeft in lymfeklieren of andere organen, wordt vervolgchemotherapie 4 tot 6 weken na de operatie aanbevolen. Zelfs bij tumoren die niet meer operabel zijn, kan chemotherapie de groei van de tumor vertragen.

Therapie van metastasen

Darmkanker is een van de weinige tumoraandoeningen waarbij curatieve therapie ook bij aanwezigheid van uitzaaiingen in lever en longen nog mogelijk is, mits de uitzaaiing niet te ver is gevorderd. Het aantal, de grootte en de locatie van de lever- of longmetastasen zijn hierbij van belang. Als er teveel, te grote of inoperabele metastasen zijn, kan de behandeling niet meer curatief worden behandeld. Daarnaast moeten de longen of lever in een voldoende goede conditie verkeren om het verlies van de gezonde delen van de organen die met de uitzaaiingen zijn verwijderd te kunnen compenseren.

Hierbij wordt gekozen voor operatieve verwijdering van de metastase (s), maar er worden ook andere methoden toegepast. Een voorbeeld is radiofrequente ablatie, waarbij levermetastasen door warmte kunnen worden vernietigd met behulp van hoogfrequente elektrische pieken door een sonde. In ieder geval dient na een succesvolle operatie ook adjuvante chemotherapie te worden gegeven om het risico op verdere uitzaaiingen te verkleinen.

Ook de reguliere vervolgonderzoeken dienen zeer serieus te worden genomen om bij het optreden van uitzaaiingen in een vroeg stadium therapeutische maatregelen te kunnen nemen.

Lees meer over het onderwerp op: Metastasen bij darmkanker

Hoe kan pijn worden behandeld?

Tegenwoordig wordt bij tumorgerelateerde pijn langdurige pijntherapie met een of meer medicijnen aanbevolen. De therapie wordt individueel op de patiënt afgestemd en beoogt blijvende pijnvrijheid voor de patiënt. Het is daarom belangrijk om de medicatie met regelmatige tussenpozen in te nemen om een ​​gelijkmatig effectief niveau te bereiken.

Deze zogenaamde basismedicatie wordt aangevuld met een pijnstiller die naar behoefte wordt ingenomen, die acuut kan worden ingenomen bij plotselinge hevige pijn, de zogenaamde tumor-doorbraakpijn. Bij pijntherapie worden volgens het beoordelingsschema van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) eerst milde pijnstillers gebruikt. Als deze niet voldoende zijn om de pijn onder controle te houden, kunnen sterkere pijnstillers worden gebruikt totdat een combinatie en dosis is gevonden die de pijn met succes kunnen beheersen.

Naast de klassieke pijnstillers kunnen ook andere medicijnen als ondersteuning worden gebruikt, zoals antidepressiva (ondersteunen de werking van pijnstillers) of anticonvulsiva (Anticonvulsiva), die ook pijnstillende eigenschappen hebben.

Bovendien moet rekening worden gehouden met mogelijke bijwerkingen van sommige medicijnen. Vooral bij het nemen van morfinepreparaten treedt vaak constipatie op, die met laxerende maatregelen moet worden behandeld.

Lees meer over het onderwerp op: Colon kanker pijn

Welke complicaties hebben therapieën voor darmkanker?

De meest voorkomende complicatie van darmkanker is een plotselinge (acute) darmobstructie (Ileus), die wordt veroorzaakt door een ernstige vernauwing van de darm door de tumor. Therapeutisch gezien moet de darmpassage snel operatief worden hersteld.

Een andere complicatie is de doorbraak van de tumor door de darmwand (perforatie). Hierdoor kunnen bacteriën ontsnappen in de buikholte, wat op zijn beurt leidt tot levensbedreigende beekontsteking (Peritonitis) Leidt. Ook voor deze complicatie zijn urgente chirurgische ingrepen nodig.

Minder vaak voorkomende complicaties zijn het gevolg van het groeien van de tumor in naburige organen. Dit resulteert in sommige gevallen in buisvormige kanalen tussen twee holle organen, de zogenaamde fistels, b.v. in de blaas of baarmoeder.

Bijwerkingen van therapie voor darmkanker

Afhankelijk van het type therapie kunnen er verschillende bijwerkingen optreden bij de behandeling van darmkanker. De operatie kan bijvoorbeeld leiden tot grote verliezen van delen van de darm met daaropvolgende spijsverteringsproblemen of het ontstaan ​​van een kunstmatige anus.

Bij behandeling met chemotherapie kunnen misselijkheid, braken, verlies van eetlust en haaruitval, evenals verhoogde vatbaarheid voor infecties als gevolg van een daling van het aantal witte bloedcellen (Leukocyten), Bloedarmoede (tekort aan rode bloedcellen) en verhoogde neiging tot bloeden (tekort aan bloedplaatjes).

De bijwerkingen komen echter niet bij elke patiënt of in dezelfde mate voor en kunnen heel verschillend zijn.

Hoe lang duurt de behandeling van darmkanker?

Afhankelijk van het type kanker, het stadium van de kanker, de toestand en leeftijd van de patiënt en het type therapie, kan de duur van de behandeling variëren. De kanker wordt meestal eerst operatief verwijderd. Afhankelijk van het stadium van de kanker kan dan chemotherapie volgen nadat de tumor is verwijderd. Dit kan sterk variëren in duur, afhankelijk van het aantal cycli.

Voor kanker van het rectum (Rectale kanker) Naast de operatie kan bestraling of gecombineerde bestraling en chemotherapie nodig zijn, waarbij de exacte duur van deze behandelingen individueel wordt bepaald en niet gegeneraliseerd kan worden.

Nazorg na behandeling van colorectale kanker

Aangezien 30% van de darmkankerziekten leidt tot lokale tumoruitbraken in de komende 2 jaar (Terugval), is het belangrijk om een ​​consistent nazorgplan op te stellen.
Er worden driemaandelijkse controles uitgevoerd op verborgen bloed in de ontlasting (hemocculttests) en de tumormarkers worden gecontroleerd. Verborgen bloed in de ontlasting en een stijging van tumormarkers zijn verdacht voor terugkeer van de tumor.

Een echo (Echografie) van de lever en een thoraxfoto (Röntgenfoto van de borst) worden gebruikt om metastasen in de lever en longen op te sporen.
Een colonoscopie (Colonoscopie) moeten worden uitgevoerd 6 en 12 maanden na de primaire therapie (operatie), daarna om de 3 jaar.

Richtlijnen

Darmkankertherapie verschilt afhankelijk van het stadium van de kanker, de leeftijd van de patiënt en andere omstandigheden.

In fasen I-III is de therapeutische intentie genezend (genezend). De operatie van de kankergroei (tumor) vormt een centrale behandelingsstap.In het zeer vroege stadium (stadium I) is de operatie van de kanker alleen vaak voldoende. In meer gevorderde stadia wordt de operatie gevolgd door zogenaamde chemotherapie. Deze chemotherapie kan bestaan ​​uit verschillende medicijnen (chemotherapeutica) en is gericht op een opflakkering (Terugval) om kanker te voorkomen en mogelijke kolonisatie tegen te gaan.

Afhankelijk van het type tumor kan de behandeling van colorectale kanker worden uitgebreid met zogenaamde antilichaamtherapie. Bij sommige patiënten is ook chemotherapie nodig voorafgaand aan de operatie (neoadjuvant) erg behulpzaam. Dit zou de groei van de kanker moeten afremmen en verkleinen, zodat het succes van de operatie kan worden vergroot.
In het geval van rectumkanker (rectum) de tumor kan ook worden behandeld met bestralingstherapie of gecombineerde bestraling / chemotherapie.

Therapie van het IV-stadium van kanker, veroorzaakt door afgelegen nederzettingen (Metastasen) van de tumor kan curatief zijn (genezend) met verwijdering van de moederkanker en de kolonisatie (Metastasen) of worden behandeld met aanvullende chemotherapie, of, als genezing niet meer mogelijk is, met pijnstillende vormen van therapie (chirurgie, medicamenteuze therapie).