Mitralisklepstenose

Definitie van mitralisklepstenose

Mitralisklepstenose is een vernauwing van de hartklep die het linker atrium scheidt van de linker hartkamer.
De vernauwing van deze klep belemmert de bloedstroom tussen het linker atrium en de linker hartkamer. Het normale openingsoppervlak van de mitralisklep is ongeveer 4-6 cm2.

Lees hier meer over het onderwerp: Valvulaire hartziekte

Als dit gebied met de helft of meer wordt verkleind, wordt dit mitralisklepstenose genoemd. Als gevolg hiervan is er een vulstoornis van de linker hartkamer in de vulfase van de werking van het hart. Omdat het linkerventrikel niet voldoende bloed vult, wordt er minder bloed in de bloedsomloop gestoten en kan er een tekort aan vitale weefsels zijn.

Naast de verminderde ejectie in de bloedsomloop, is er een toename van het drukverschil tussen het linker atrium en de linker hartkamer. De eend in het linker atrium wordt groter en groter als een waterballon (zogenaamd. Uitzetting). De uitbreiding / uitbreiding (Uitzetting) van het linker atrium, kan er ook een achterstand van bloed zijn via de longvaten in de Longen komen (pulmonale hypertensie). Dus de juiste moet hart meer werken omdat het ook tegen de bloedachterstand moet pompen voor het linker atrium.

Rechts zit een spanning Hart Over een langere periode kan zogenaamd rechter hartfalen optreden. Als gevolg van de uitbreiding van het atrium kunnen sommige zieke patiënten Hartritmestoornissen, in het bijzonder de zogenaamde Boezemfibrilleren. De Regurgitatie van de mitralisklep is een zwakte in de sluiting van de mitralisklep. Dit betekent dat bij elke pompactie een extra volume (Regurgitaions volume) wordt in het atrium gepompt, wat er ook voor kan zorgen dat het linker atrium overbelast raakt, waardoor symptomen vergelijkbaar zijn met de Mitralisklepstenose.

Frequentie van mitralisklepstenose

De Mitralisklepstenose is een van de meest voorkomende verworven hartafwijkingen en treft vaker vrouwen dan mannen. De Mitralisklepstenose maakt ongeveer 20% van de hartklepafwijkingen uit.
Therapie met peniciline verminderde de incidentie (frequentie) van mitralisklepstenose, net als bij penicilline er was een succesvol middel gevonden tegen verdriet-positieve ziekteverwekkers zoals streptokokken.
3-4% van de Europeanen heeft een hartklepaandoening. Bij patiënten met mitralisklepstenose is het overlevingspercentage na 5 jaar ongeveer 45-80%. Ongeveer de helft van de patiënten met mitralisklepstenose en ongeveer 20-30% met Regurgitatie van de mitralisklep aritmieën ontwikkelen.

geschiedenis

De geschiedenis van mitralisklepstenose is in wezen beperkt tot de nieuwe chirurgische interventiemethoden zoals ballondilatatie.

Oorzaken van mitralisklepstenose

De oorzaken van mitralisklepstenose zijn meestal besmettelijk Oorsprong, maar kan ook aangeboren zijn.
De reumatische koorts speelt een cruciale rol bij verworven hartklepdefecten. De reumatische koorts wordt veroorzaakt door groep A-streptokokken en tast vaak de bekleding van het hart aan.

Hierdoor kan de binnenwand van het hart ontstoken raken, wat kan leiden tot een zogenaamde hartontsteking (Endocarditis) komen. In de loop van de infectie verspreidt dit zich naar de mitralisklep, aangezien deze ook bestaat uit het weefsel van de binnenwand van het hart. Het klepdefect kan 20-30 jaar na de reumatische koorts optreden.
Bij acute (plotselinge) reumatische koorts kan tot 50% van de patiënten last hebben van een hartklepafwijking. De gevolgen van de ontstekingsreactie van de streptokokken zijn verkalking van de mitralisklep en de resulterende beklemming en beperkte mobiliteit.

De Mitralisregurgitatie is vaak het resultaat van een inflammatoir-degeneratief proces of een hartaanval in het verleden. Hartdelen kunnen hier beschadigd raken (Papillaire spieren, papillaire pezen), die de klepinrichting stabiliseren en ondersteunen in de opening. Als deze onderdelen beschadigd zijn, kunnen de knobbels van de mitralisklep tijdens de pompende werking van het hart (Mitralisklepprolaps). De ontoereikende klep kan worden voorgesteld als een defecte terugslagklep waarbij het bloed tijdens het pompen in de verkeerde richting wordt gepompt. Over het algemeen kunnen de oorzaken van mitralisinsufficiëntie worden gevonden in organischprimair) en functioneel (ondergeschikt) Oorzaken classificeren. Organische oorzaken, zoals infectieprocessen, leiden vrijwel direct tot schade aan de mitralisklep, terwijl een functionele oorzaak een onderliggende ziekte is die schade aan de mitralisklep veroorzaakt.

Symptomen

Het belangrijkste of leidende symptoom van mitralisklepstenose of de Mitralisregurgitatie is de kortademigheid (medisch: Dyspneu). De kortademigheid wordt veroorzaakt door het terugstromen van bloed in de longen.
Door deze achterstand in het longwordt het vloeibare deel van het bloed in het longweefsel gedrukt, waardoor het transport van zuurstof naar het bloed wordt bemoeilijkt.
Het verminderde zuurstoftransport maakt ademhalen moeilijk of kortademig. Meestal treedt de kortademigheid alleen op als de patiënt wordt uitgeoefend, omdat het hart meer werkt en de congestie voor het linkerventrikel toeneemt. Als de vernauwing bijzonder moeilijk is, kan kortademigheid optreden, zelfs wanneer de patiënt rust. Een ander gevolg van achterstand in de longen kunnen toevallen zijn Bloed ophoesten (medisch: Bloedspuwing) zijn. Hier neemt de congestie in de longen toe en lekken ook de vaste bestanddelen van het bloed (rode bloedcellen) in de longen, waardoor het sputum rood kleurt
Met langdurig Mitralisstenose het hart kan veranderen als gevolg van de toename van de druk in het linker atrium. De uitzetting van het linker atrium kan leiden tot de zogenaamde Boezemfibrilleren leiden.
Bij boezemfibrilleren wordt de bloedstroom (hemodynamica) verstoord en kunnen bloedstolsels ontstaan, die zich in het lichaam kunnen verspreiden en verdere klinische symptomen kunnen veroorzaken. De spanning op het rechterhart manifesteert zich in een achterstand aan bloed voor het rechterhart.
Deze achterstand kan leiden tot een Uitbreiding van de lever en kan leiden tot waterophoping in de benen (Oedeem in de benen). Vanwege het verminderde ejectievolume (met verminderde vulling van de linker hartkamer), hebben sommige patiënten er last van perifere cyanose (Blauwe verkleuring van de huid). Dit wordt veroorzaakt door de verhoogde uitputting van zuurstof uit het bloed.

diagnose

De diagnose mitralisklepstenose wordt in de meeste gevallen gesteld na een interview met de patiënt (anamnese), waarin de patiënt zijn symptomen presenteert. Bij mitralisklepstenose merkt de patiënt bijvoorbeeld een verminderde veerkracht in alledaagse situaties en / of symptomen uit de bovenstaande paragraaf.
Als mitralisklepstenose wordt vermoed, zal de arts zijn gedachtegang willen bevestigen met een lichamelijk onderzoek. Dit gebeurt meestal eerst met de stethoscoop. Bij onderzoek van de linkerborsthelft in de vierde intercostale ruimte (medisch: 4e Intercostale ruimteabnormaal hartgeruis horen.
Aanvullende diagnostiek zou het schrijven van een ECG zijn waarin de arts de elektrische activiteit van het hart kan registreren. Hier kon de arts tekenen van atriumfibrilleren (rusteloze basislijn in het ECG) of tekenen van cardiale stress herkennen.

De arts kan ook beeldvormende technieken gebruiken om zijn diagnose te ondersteunen. Met het echocardiogram kan de arts een echo-opname maken van de vernauwde mitralisklep om een ​​uitspraak te doen over de mate waarin de klep is vernauwd. Omdat het echocardiogram ook de bloedstroom over de klep kan registreren, wordt dit onderzoek als cruciaal beschouwd bij de diagnose van mitralisklepstenose.
Een andere mogelijkheid om met echografie te onderzoeken, is de zogenaamde slik-echo. De anatomische nabijheid van het hart tot de slokdarm wordt benut doordat de echokop door de patiënt wordt ingeslikt. Op deze manier kan de werking van de hartkleppen worden beoordeeld en kan mitralisklepstenose worden vastgesteld.

Verdere beeldvorming zoals röntgenfoto's, computertomografie en MRI kunnen informatie verschaffen over de belasting van het hart en veranderingen in de hartstructuur en kleparchitectuur. In vergelijking met het echocardiogram zijn deze methoden echter duurder of hebben ze een hoge stralingsbelasting.

Hoe wordt mitralisklepstenose behandeld?

De therapie van Mitralisklepstenose kan conservatief of operatief worden gedaan. De conservatieve therapie van mitralisklepstenose is meestal een medicamenteuze behandeling van de volumebelasting van het hart veroorzaakt door de defecte mitralisklep.

De taak van de medicijnen is om het bloedvolume dat zich voor de kapotte bevindt te verminderen Klep (Hartklep) om congestie te verminderen om het hart te ontlasten.

In het algemeen is de Hart werk (Hartslag X slagvolume) als een toename van het werk van het hart de symptomen van mitralisklepstenose / mitralisklepregurgitatie verhoogt. Het middel bij uitstek voor een therapie voor mitralisklepstenose is hier Diuretica (Afdruiprek). Dehydrators verminderen het bloedvolume enigszins en verminderen daarmee ook het slagvolume. Als er naast de symptomen pulmonale hypertensie is, kunnen vaatverwijders ook worden gebruikt bij therapie die Bloeddruk verminderen. Als er andere ernstige symptomen van mitralisklepstenose optreden, moeten deze ook met medicatie worden behandeld. Bij Boezemfibrilleren heb bijvoorbeeld bloedverdunners nodig en Bètablokkers worden gebruikt om de embolie en de Hartslag verminderen.

Soms met een conservatieve therapie van mitralisklepstenose onvoldoende therapeutisch resultaat kan worden bereikt. De indicatie voor chirurgische therapie hangt af van de symptomen en de hartfunctie van de patiënt. Als de hartfunctie verstoord is, bijvoorbeeld als het bloed minder dan 60% ophoest, is chirurgische behandeling van mitralisklepstenose mogelijk.
Chirurgische therapie omvat verschillende methoden om de, bijvoorbeeld, vernauwde mitralisklep te herstellen of uit te breiden. De ballondilatatie (percutane ballon mitralisklep) is een methode waarbij een katheter wordt gebruikt om een ​​kleine ballon over de lies in het gebied van de mitralisklep in te brengen.
Deze procedure is bijzonder zacht voor de patiënt, aangezien de Ribbenkast hoeft niet geopend te worden. Door de ballon op te blazen, wordt het vernauwd Mitralisklep zet uit en verhoogt zo de bloedstroom tussen het linker atrium en het ventrikel. Daarnaast kan een zogenaamde commisurotomie worden uitgevoerd, waarbij het verkalkte klepweefsel wordt verwijderd en een functionele klep kan worden geproduceerd. Klepreconstructie wordt vaak uitgevoerd met de inadequate mitralisklep en heeft een lagere postoperatieve mortaliteit in vergelijking met klepvervanging.Als deze chirurgische ingrepen onvoldoende zijn of niet kunnen worden uitgevoerd, kan een kunstmatige klep worden gebruikt. Dit kan kunstmatig zijn of kan afkomstig zijn van een biologisch preparaat (varken, mens).
Kunstmatige hartkwabben hebben langdurige therapie van bloedverdunners nodig en Aggregatieremmers behandeld worden.

revalidatie

De rehabilitatie van de Cardiovasculair systeem is een breed veld op zich.Afhankelijk van de onderliggende ziekte worden uiteraard verschillende methoden gekozen en worden verschillende doelen nagestreefd. De mitralisinsufficiëntie of de Mitralisklepstenose is een van de hartklepaandoeningen in de revalidatiesector.

Het wordt aanbevolen om deel te nemen aan een regelmatig en gecontroleerd trainingsprogramma, waarbij het programma wordt aangepast aan de betreffende pompfunctie van de hartpatiënt. Hierdoor kunnen de hartspieren sterker worden en kunnen dus uithoudingsvermogen winnen.
Bij prothetische mitraliskleppen moet langdurige fysieke belasting worden vermeden, omdat de hoge pulsfrequentie de klep te zwaar belast. De frequentie kan hier ook worden verlaagd met medicatie (onder 80 per minuut) bijvoorbeeld via bètablokkers.

profylaxe

Het voorkomen van Mitralisklepstenose vindt grotendeels plaats in het vermijden van algemene risicofactoren voor hart- en vaatziekten.
Dit betekent voornamelijk dat men de secundaire oorzaken van mitralisklepaandoeningen moet voorkomen (Hartaanval, diabetes...) Hier ligt de focus bijvoorbeeld op gezonde voeding.

Ongezond voeding kan leiden tot secundaire ziekten zoals diabetes, die het risico op hartaandoeningen verhogen. Rook speelt een steeds belangrijkere rol bij de preventie van hart- en vaatziekten.

De giftige stoffen in sigaretten leiden tot verstijving en beschadiging van de vaatwanden en verstoren zo de bloedstroom. Overmatig alcoholgebruik beschadigt ook de bloedvaten. Regelmatige lichaamsbeweging is een van de meest effectieve methoden om de secundaire oorzaken van mitralisklepaandoeningen te voorkomen. Om verdere ziekten zoals ontsteking van de binnenwand van het hart en de vorming van bloedstolsels te voorkomen, is ook profylaxe vereist. Dit zijn bijvoorbeeld Antibiotica en bloedverdunners. Van de Bloeddruk In bredere zin moet het ook met medicatie stabiel worden gehouden, omdat een te hoge bloeddruk de mitralisklep verder kan beschadigen en zo het klinische beeld kan verslechteren. Het verlagen van de bloeddruk zorgt er ook voor dat het hart voldoende wordt ontlast.

voorspelling

Een onbehandelde mitralisinsufficiëntie of een Mitralisklepstenose zou zeker tot voortijdige dood leiden.

Dit is natuurlijk voor elke patiënt anders, vooral omdat de mitralisklepaandoeningen meestal langzaam vorderen totdat ze klinisch merkbaar worden. Het hart verandert functioneel en anatomisch om zich aan te passen aan de zieke klep. Zoals ik al zei, werkt dit voor elke persoon met de ziekte anders goed of slecht.
Bij patiënten die een operatie nodig hebben, is het overlevingspercentage na 8 jaar 89%. De prognose hangt in wezen af ​​van de pompcapaciteit van het hart. Bij patiënten met een normale pompfunctie is het overlevingspercentage na 10 jaar ongeveer 72% en bij patiënten met een verminderde pompfunctie is het overlevingspercentage na 10 jaar 32%. Plotselinge sterfgevallen zijn relatief zeldzaam, met een incidentie van ongeveer 0,8%.

Overzicht

Mitralisklepaandoeningen (mitralisklepregurgitatie en mitralisklepstenose) behoren tot de langzaam voortschrijdende ziekten.
Ze hebben vaak jaren nodig om zich klinisch te manifesteren en worden vaak geassocieerd met bacteriële infecties en degeneratieve processen. Op de lange termijn leiden de mitralisklepaandoeningen tot een verminderde pompcapaciteit van het hart, wat zich vaak manifesteert in het klinische optreden van kortademigheid en verminderde veerkracht.

Mitralisklepaandoeningen kunnen vaak worden behandeld Antihypertensief, Frequentie zinken en Afvoer De voorbereidingen worden behandeld. Als er echter een operatieve ingreep nodig is, heeft deze tot doel de beschadigde klep of klepinrichting te repareren of zelfs volledig te vervangen. Welke procedure het meest geschikt is, wordt meestal bepaald na overleg met de respectievelijke cardioloog of hartchirurg.
Het overlevingspercentage van 10 jaar is zeer goed met de huidige chirurgische ingrepen, en stelt de patiënt in staat om weer ongehinderd aan zijn dagelijkse leven deel te nemen. In zeer enkele gevallen kan plotselinge dood door mitralisklepaandoening optreden.