Postoperatieve tromboseprofylaxe

definitie

Bij a postoperatieve tromboseprofylaxe het betreft maatregelen en medicatie die gebruikt worden na een operatie (= postoperatief) met het risico op een trombose (Stolling van bloed) vermijden. In het geval van bloedstolsels wordt vooral gevreesd dat het bloedstolsel verder wordt getransporteerd met behulp van het bloed (Embolus) en komt daar in de longen Vaartuig geblokkeerd en leidt vervolgens tot de gevreesde longembolie, die helaas in veel gevallen dodelijk loopt. Daarom zijn ze postoperatief Profylaxe van trombose bijzonder belangrijk en moet ook worden nageleefd indien voorgeschreven. Dergelijke tromboseprofylaxe is in het bijzonder nodig na grote operaties en bij patiënten met risicofactoren, dat wil zeggen factoren die de ontwikkeling van trombose bevorderen.

Patiënten met risicofactoren / gebruik van postoperatieve tromboseprofylaxe

Niet elke patiënt heeft er een nodig na een operatie postoperatieve tromboseprofylaxe. Postoperatieve tromboseprofylaxe is niet nodig, vooral niet na kleine operaties, zoals laparoscopisch uitgevoerde operaties, zoals het geval is bij kleine kinderen of bij patiënten die zeer snel terugkeren gemobiliseerd na de operatie weer heel snel kunnen bewegen en niet meer in bed liggen. Er zijn echter veel risicofactoren die het gebruik van postoperatieve tromboseprofylaxe absoluut noodzakelijk maken. Dit zijn onder meer patiënten bij wie er vaak gevallen van trombose in de familie zijn, Hartaanvallen (Myocardinfarct) of Beroertes (Apoplexie) verscheen. Dit omvat ook jonge vrouwen die orale anticonceptiva ("De pil") nemen en / of rook en / of ongeveer 35 jaar oud zijn (zie: Trombose risico van de pil). Over het algemeen lopen vrouwen meer risico op trombose dan mannen. Een andere risicofactor is erg overgewicht (Zwaarlijvigheid). Kan ook Uitdroging ervoor zorgen dat het bloed viskeuzer wordt, wat dan de vorming van een bloedstolsel bevordert, d.w.z. een trombus. Het is daarom vooral belangrijk om na grote operaties veel te drinken. Ook Kankers en vooral een zwangerschap worden beschouwd als risicofactoren voor het ontstaan ​​van een postoperatieve trombose. Daarom is het bijzonder belangrijk om postoperatieve tromboseprofylaxe uit te voeren na een zware operatie met een lange ziekenhuisopname.

Niet-medicamenteuze postoperatieve tromboseprofylaxe

Liggen een of meerdere risicofactoren daarvoor dient de patiënt postoperatief tromboseprofylaxe te ondergaan.

Afhankelijk van hoeveel risicofactoren er aanwezig zijn en hoe ernstig ze zijn, kunt u in eerste instantie alleen solliciteren niet-medicamenteuze middelen kan worden gebruikt. Vooral met jonge patiëntenDegenen die bijvoorbeeld een gebroken been hebben gehad, maar verder fit zijn, krijgen meestal niet-medicamenteuze postoperatieve tromboseprofylaxe. Deze omvatten enerzijds dat de patiënt drink genoeg moet zodat het bloed dun blijft en daarmee de vorming van een trombus wordt tegengegaan. Bovendien moet de patiënt proberen zijn benen zo snel mogelijk terug te krijgen Actie krijgen.
Als de patiënt nog niet kan lopen, moet men dat doen fysiotherapie opereerde als een trombus voornamelijk in de diepe beenaders ontstaat en dit voornamelijk door de beweging van de benen en het resulterende Spiercontractie Kan vermeden worden. Dit leidt vervolgens tot een snellere doorbloeding van de aderen, wat op zijn beurt de vorming van de trombus tegengaat.
Oefening, indien mogelijk, is een van de beste postoperatieve tromboprofylaxe. Omdat dit echter voor veel patiënten niet mogelijk is na een grote operatie, gebruiken veel patiënten de zogenaamde Steunkousen of Steunkousen. Ook Compressieverbanden kan worden gemaakt. Dit is extreem nauwsluitende kousendie de patiënt dag en nacht of alleen 's nachts kan dragen. Omdat de steunkousen zo extreem strak zitten, komt het er op neer Knijpen (compressie) van het been, waardoor het been in de steunkous veel smaller wordt doordat alles tegen elkaar wordt gedrukt. Dit betekent ook dat de veneuze bloedvaten die het bloed van de voeten terug naar de buik transporteren, ook vernauwd worden. Deze vernauwing veroorzaakt nu de Bloed sneller stroomt door de veneuze bloedvaten en klonteren niet samen kan. Het is belangrijk dat de steunkous er een heeft in het gebied van de voet en het onderbeen grotere druk bouwt zich op dan in het gebied van de dij, zodat het bloed gemakkelijker naar de buik kan stromen.

Tegenwoordig wordt het gebruik van dergelijke steunkousen steeds kritischer bekeken, omdat ze nauwelijks effect hebben, vooral bij immobiele patiënten, d.w.z. patiënten die in bed liggen. Toch zijn steunkousen in de meeste ziekenhuizen enorm populair postoperatieve tromboseprofylaxe hoewel het eigenlijk het meest logisch is als de patiënt in staat is om de benen, die in de steunkous zitten, tenminste een beetje te bewegen, d.w.z. tenminste een paar passen te lopen.

Op geneesmiddelen gebaseerde postoperatieve tromboseprofylaxe

Het is zinvol om op geneesmiddelen gebaseerde postoperatieve tromboseprofylaxe te gebruiken, vooral bij oudere patiënten die niet langer kunnen worden gemobiliseerd of bij patiënten met verschillende risicofactoren. In dit verband worden voornamelijk medicijnen gebruikt die de bloedstolling remmen en er zo voor zorgen dat de bloedplaatjes (Bloedplaatjes) kleven niet aan elkaar en vormen een trombus.
Deze anticoagulantia worden in medische terminologie genoemd Anticoagulantia. Heparinoïden, d.w.z. geneesmiddelen die zijn afgeleid van heparine of het effect van heparine imiteren, worden bijzonder vaak gebruikt. Heparine wordt normaal gesproken geproduceerd in de lever bij mensen en remt fysiologisch de bloedstolling. Als u nu heparinoïden geeft, d.w.z. heparine-analogen, wordt het bloed verdund, wat erg nuttig is als medicinale postoperatieve tromboseprofylaxe.

Komt ook in twijfel Acetylsalicylzuur of aspirine. Vooral na hartinfarcten wordt het vaak als langdurig medicijn gebruikt, maar is het niet zo geschikt als postoperatieve tromboseprofylaxe als bijvoorbeeld factor Xa-remmers. Factor Xa is belangrijk om de stolling te voltooien. Als je deze factor nu remt, vindt er geen stolling plaats en blijft het bloed dun en klontert niet in een trombus. Men maakt onderscheid tussen direct Factor Xa-remmers (bijvoorbeeld Xarelto®Rivaroxaban, abixaban) en indirect Factor Xa-remmers, dit zijn de heparine-analogen die al zijn genoemd (bijvoorbeeld Danaparoid). De directe factor X-a-remmers behoren tot de nieuwe anticoagulantia en worden nu vaker gebruikt bij postoperatieve tromboseprofylaxe.

Over een langere periode, soms als langdurige medicatie, kunnen de derivaten van de coumarines (Warfarine) of het fenprocoumon (Marcumar) kan worden gebruikt. Deze remmen vitamine K. Vitamine K is normaal gesproken verantwoordelijk voor de stolling, dus het helpt bij het ontstaan ​​van een bloedstolsel, wat erg belangrijk is voor bijvoorbeeld een verse wond. Als de vitamine K nu wordt geremd, kan deze zijn werking niet meer ontwikkelen en wordt het bloed vloeibaar, wat uitstekend is voor postoperatieve tromboseprofylaxe, maar een zeer negatief effect heeft op de wondgenezing. Dit betekent op zijn beurt dat patiënten die vitamine K-remmers gebruiken, hevig bloeden en vooral veel langer als ze gewond zijn.