Pneumothorax

• Pneumothorax

Definitie van pneumothorax

Onder een Ineenstorting van de longen / pneumothorax (pneu = lucht, thorax = borstkas) begrijpt men het binnendringen van lucht in de longruimte (pleurale ruimte), wat leidt tot het ineenstorten van het longweefsel.
Oorzaken hiervan kunnen een gebroken rib zijn, maar het barsten van opgezwollen longweefsel (longemfyseem).

Classificatie / formulieren

Het longvlies (pleura) bestaat uit twee vellen of lagen.
De pleurale ruimte of opening ligt tussen de twee bladeren van het borstvlies. De onderdruk die normaal in de pleuraholte heerst, komt vrij bij een pneumothorax en de longen trekken samen vanwege hun inherente elasticiteit.
Je kunt het zien als water geven tussen twee borden. De glasplaten kunnen nu gemakkelijk tegen elkaar aan bewegen, maar kunnen niet van elkaar worden gescheiden.

Als er, afgezien van de pneumothorax (longcollaps), geen onderliggende longziekte is die radiologisch (op de röntgenfoto) kan worden vastgesteld, wordt dit een primaire pneumothorax genoemd.
Als de röntgenfoto echter een eerdere longziekte laat zien, is het een secundaire pneumothorax.

Lees ook hierover Pleurale punctie

De spanningspneumothorax is een bijzondere vorm: bij spanningspneumothorax dringt lucht van buitenaf (bijvoorbeeld door een mes, gebroken rib) de pleuraholte binnen. Bij elke inademing hoopt zich meer lucht op, die het zachte en elastische longweefsel verdringt en comprimeert. Het klepmechanisme voorkomt dat de lucht ontsnapt als je uitademt. Het hart wordt naar de andere kant geduwd.

De indeling kan ook worden gemaakt in interne en externe pneumothorax.
Een interne pneumothorax ontstaat in de longen (bijv. Door het barsten van longblaasjes bij longemfyseem), terwijl een externe pneumothorax bijv. veroorzaakt door een messteek of een gebroken rib die de longen doorboort. De pneumothorax gaat vaak gepaard met een sereuze (seropneumothorax), purulente (pyopneumothorax) of bloederige (hemopneumothorax) effusie.
Bilaterale (bilaterale) pneumothorax komt voor in bijna 1-2% van de gevallen.

Pneumothorax

1. klaplong
2. Luchtpijp (luchtpijp)
3. Tracheale bifurcatie (Carina)
4. linker long met volledige ontwikkeling

oorzaken

De oorzaak van een primaire pneumothorax ligt meestal in het scheuren (scheuren) van de longblaasjes (treedt vooral op bij emfyseem).
Ontsteking van de longen (pneumonie) en longkanker (bronchiaal carcinoom) kunnen onder meer een secundaire pneumothorax veroorzaken. Dit klinische beeld kan ook worden veroorzaakt door een onjuiste pleurale punctie (bijvoorbeeld als onderdeel van CSF-diagnostiek) of acupunctuurbehandelingen in het longgebied.

De binnenste pneumothorax / longcollaps wordt veroorzaakt door het openbarsten van longblaasjes (bijvoorbeeld door een gebrek aan proteïne). Bijvoorbeeld door een gebroken rib wanneer het longweefsel wordt doorboord.
Meer informatie vindt u onder ons onderwerp: Gebroken ribben

De punt van de long kan ook gewond raken en er kan een pneumothorax ontstaan ​​wanneer de naald wordt ingebracht als onderdeel van een stervormige ganglionblokkade. Lees hier meer over onder: Blokkering van het ganglion stellaat

Symptomen / klachten

De symptomen zijn onder meer:

• kortademigheid
• Pijn op de borst en
• snel ademhalen (Tachypneu).

Een spanningspneumothorax resulteert in compressie (knijpen) van de longen en verplaatsing van het centrale deel van de borstholte waarin het hart zich bevindt (mediastinum / mediastinale verplaatsing) naar de tegenoverliggende gezonde kant. De longcompressie veroorzaakt ook hier kortademigheid (dyspneu). Een ander symptoom van spanningspneumothorax is shock. Op dit punt moet worden opgemerkt dat dit een noodgeval is.

Lees ook: Stiksels in de rechterborst

diagnose

Het lichamelijk onderzoek onthult een donkerder (zogenaamd hypersonisch) kloppend geluid over het getroffen gebied en een ontbrekend of zelfs verzwakt ademhalingsgeluid.
De pneumothorax kan een zeer indrukwekkende bevinding zijn op het röntgenbeeld.
De bevindingen worden het best gezien na het uitademen (expiratoire blootstelling). De ingeklapte long wordt weergegeven door een vermindering van de transparantie (minder zwartheid) in vergelijking met de gezonde kant.

De pleuraholte, die nu gevuld is met lucht, is donker / zwart. Een vaartuigtekening (witte lijnen) is niet zichtbaar. In het geval van een spanningspneumothorax is hier ook de mediastinale verplaatsing te zien:
De hartschaduw is verschoven. De CT (computertomografie) laat een soortgelijk beeld zien: de aangedane zijde is donkerder (zwart) dan de gezonde zijde, waarop het intacte longweefsel te zien is als witachtige aftekeningen. Lucht verschijnt als een uniform zwart in zowel röntgenfoto's als CT (computertomografie).

Röntgenfoto met pneumothorax

In een acute situatie zijn conventionele röntgenfoto's de snelste manier om de oorzaak van de symptomen van de patiënt, zoals kortademigheid of circulatoire crises, te achterhalen. Verdere diagnostiek mag alleen worden overwogen als de oorzaak van de pneumothorax onduidelijk is. De röntgenfoto wordt gemaakt terwijl hij in twee vlakken staat, namelijk vanaf de voorkant of achterkant en vanaf de zijkant van de patiënt. Ook nadat er een thoraxdrain is geplaatst, wordt met een röntgenfoto de optimale positie van de slang in de thorax gecontroleerd.

Lees meer over het onderwerp: Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)

Röntgen pneumothorax

1. linkerlong (normaal)
2. hart
3. ingeklapte rechterlong
4. Lucht tussen het longmembraan

CT voor pneumothorax

Computertomografie (CT) kan heel nuttig zijn als diagnostisch hulpmiddel in het geval van onduidelijkheden bij conventionele röntgenfoto's. Als er bijvoorbeeld een vermoeden bestaat van een onderliggende ziekte die verantwoordelijk is voor de pneumothorax, kan computertomografie een baanbrekend hulpmiddel zijn om de oorzaak te achterhalen.
Met betrekking tot de hierboven reeds genoemde spontane pneumothorax kan de CT een preciezere prognose geven of een dergelijk geval zich kan herhalen, omdat fijne veranderingen in de longen hier beter kunnen worden weergegeven dan in het conventionele röntgenbeeld. In vergelijking met conventionele röntgenfoto's maken de tomografen van de computertomografie een nauwkeurigere lokalisatie van de oorzaak mogelijk.

Echografie voor pneumothorax

Het echografisch onderzoek van een patiënt met verdenking op pneumothorax is in eerste instantie niet erg effectief. Door de technische eigenschappen van het ultrageluidsproces heeft lucht in het ultrageluid een belemmerende werking op het eigenlijke onderzoek. Het gedraagt ​​zich anders als er meer vocht in de pleuraholte zit. Dit kan goed worden bewezen. In het algemeen, als een pneumothorax wordt vermoed, kunnen de twee reeds genoemde onderzoeken de voorkeur hebben. De normale röntgenfoto biedt eenvoudigweg de beste weergave van het probleem in zijn overzicht.

behandeling

Een kleine pneumothorax kan in eerste instantie worden waargenomen en de spontane regressie kan worden versneld door nasale zuurstof toe te dienen.
Een symptomatische pneumothorax, dat wil zeggen een pneumothorax die gezondheidsproblemen veroorzaakt bij de getroffen persoon, kan worden behandeld door lucht door een buis aan te zuigen. Deze methode wordt toegepast als een zogenaamde thoracale drainage met afzuiging.
Als er geen volledige regressie is of als de ziekte terugkeert, kan in uitzonderlijke gevallen een deel van het longweefsel worden verwijderd (pleurectomie).

Hoe wordt de thoraxslang geplaatst?

De eerste stap is het selecteren van de juiste locatie op de borst van de patiënt. Er zijn in wezen twee plaatsen waar een thoraxdrain kan worden geplaatst. De ene ligt in het gebied van de middelste laterale ribbenkast tussen de 4e en 5e rib. De hier ingevoerde afwatering wordt dan de Bülau afwatering genoemd.
De tweede optie heet Monaldi-drainage en wordt in de bovenste middelste kist tussen de 2e en 3e ribben ingebracht.

Lokale anesthesie wordt toegepast voordat het drainagesysteem wordt geïnstalleerd, dat secretie of bloed en lucht kan afleiden. Vervolgens wordt met een scalpel een kleine huidincisie gemaakt en wordt de bovenrand van de onderste ribbe met een schaar of tang bewerkt. Dit vindt plaats totdat de corresponderende ruimte, de zogenaamde pleurale ruimte, is bereikt. Dit ligt ongeveer tussen de borst en de longen. Nadat de drain is geplaatst, wordt deze met een huidhechting aan de patiënt vastgemaakt en wordt een pleister aangebracht. Vervolgens de aansluiting op een gesloten systeem bestaande uit een waterslot en een secretiecontainer, die wordt afgezogen. De juiste pasvorm en het therapeutische effect van de thoraxdrain worden vervolgens gecontroleerd met een röntgenfoto.

Lees hier meer over onder: Borstdrain

Hoe wordt de thoraxslang verwijderd?

De beslissing om een ​​thoraxdrain te verwijderen wordt door de behandelende arts genomen na enkele dagen observatie. Er worden herhaaldelijk testfasen uitgevoerd waarbij de afzuiging op de afvoer wordt uitgeschakeld. Dit wordt gevolgd door een röntgenfoto om te zien of er opnieuw lucht- of vochtophoping in de pleuraholte is. Indien dit niet het geval is, kan de afvoer verwijderd worden. Dit gebeurt onder afzuiging en spanning op de slang. Het bestaande gaatje in de huid wordt dan afgedekt met een steriel kompres en in eerste instantie ook gecomprimeerd met een verband.

Hoe lang is de thoraxslang op zijn plaats?

De afwatering is gemaakt om een ​​bepaalde indicatie, een reden. Als deze reden is weggenomen of de triggerende factoren zijn geminimaliseerd, kan worden overwogen de drainage te verwijderen. Het verschilt dus van geval tot geval hoe lang een thoraxslang op zijn plaats moet blijven. Na zorgvuldige afweging neemt het medisch team in het ziekenhuis vervolgens een gezamenlijke beslissing. Uitgesplitst kan worden gezegd dat de drainage wordt getrokken wanneer er geen verdere ophoping van lucht of vocht in de pleuraholte is. Meestal is dit na een paar dagen het geval. Een thoraxdrain kan ook enkele weken op zijn plaats blijven.

Wanneer moet u geopereerd worden met een pneumothorax?

Chirurgische therapie moet worden overwogen in het geval van terugkerende symptomen die verband houden met pneumothorax. Bewezen zwakke punten in het longweefsel, in technische termen ‘bulla’ (blaas) genoemd, moeten ook operatief worden gerepareerd. Dit zijn dunne, uitstekende bellen die spontaan kunnen barsten. Het scenario van een spanningspneumothorax vereist ook een chirurgische behandeling. Als de thoraxslangtherapie onvoldoende is en er luchtlekkage aanhoudt, moet ook een operatie worden overwogen. In het geval van ribfracturen, die de oorzaak zijn van een pneumothorax als gevolg van splinters of breukfragmenten, moet een operatie worden uitgevoerd om het probleem op te lossen.
Tijdens de operatie in het algemeen worden mogelijke lekpunten genaaid of worden kleinere delen van de long weggesneden. Daarnaast kan een zogenaamde pleurodese helpen om te voorkomen dat de longen instorten. De longen en pleura zijn aan elkaar gelijmd. Deze twee huiden vormen de buitenste grens van de pleuraholte, die tussen de binnenste borstkas en de longen ligt.

Hoe lang duurt het voordat een pneumothorax is genezen?

De tijd die nodig is om een ​​pneumothorax te genezen, kan variëren, afhankelijk van de oorzaak en de omvang van wat er gebeurt. Bij zogenaamde spontane pneumothorax kunnen longblaasjes bijvoorbeeld zonder externe oorzaken barsten en tot luchtstroom in de pleurale ruimte leiden. Dit kan verbeteren nadat een thoraxdrain is geplaatst. Als het echter vaak voorkomt, kan een chirurgische oplossing van de oorzaak nodig zijn.
In een ander voorbeeld, de spanningspneumothorax, stroomt, zoals bij alle vormen van pneumothorax, lucht de pleuraholte in, maar deze lucht ontsnapt niet. De lucht verzamelt zich in de pleuraholte zonder te kunnen worden uitgeademd. In dit geval kan levensbedreigende circulatiestilstand optreden als de organen in de borst, zoals het hart, worden verplaatst, d.w.z. opzij worden geduwd. De spanningspneumothorax is altijd een absolute noodsituatie, daarom is de genezing hier in veel gevallen langer dan bij een spontane pneumothorax.

profylaxe

Er is geen daadwerkelijke profylaxe voor de pneumothorax. Men kan alleen proberen de onderliggende longaandoeningen te voorkomen.

voorspelling

Bij een spontane pneumothorax, b.v. In het geval van emfyseem dat wordt behandeld met thoraxdrainage, is het recidiefpercentage (recidiefpercentage) 20 - 50%
Na medicamenteuze of chirurgische therapie is het recidiefpercentage 0-10%. De spanningspneumothorax, die een noodgeval is, is levensbedreigend.

Kan een pneumothorax dodelijk zijn?

Onvoldoende of ontbrekende behandeling kan in principe de dood tot gevolg hebben. Dit verklaart ook de urgentie waarmee men moet doorgaan. Het gevaar schuilt in onvoldoende ventilatie van de aangetaste long. Je ademt bij wijze van spreken maar met de helft van je longen. Dit wordt merkbaar voor de persoon die wordt getroffen door uitgesproken kortademigheid in combinatie met pijn. Het kan ook leiden tot instabiliteit van de bloedsomloop en zelfs tot schokken, die het leven van de getroffenen in gevaar brengen. Als zich een zogenaamde spanningspneumothorax ontwikkelt, is er niet alleen sprake van ernstige kortademigheid, maar ook van een verhoogd gebrek aan zuurstoftoevoer naar het lichaam, wat ook angst, rusteloosheid en zelfs paniek kan veroorzaken. Aangezien dit een acuut, levensbedreigend ziektebeeld is, zal de getroffen persoon, indien onbehandeld, overlijden.

Wat kunnen de gevolgen zijn van een pneumothorax?

Het eerste gevolg van een pneumothorax is de herhaling. Dit komt hoogstwaarschijnlijk voor bij een spontane pneumothorax. Bovendien kan een vertraagde toevoer leiden tot stoornissen in de bloedsomloop tot en met hartstilstand.
Door de aanvoer van een thoracale drainage kunnen infecties optreden, die enerzijds in de huid kunnen plaatsvinden, maar anderzijds ook in de longen en / of pleura, als zogenaamde pleuritis. De gevolgen van een pneumothorax veroorzaakt door een uitwendige verwonding kunnen ongunstige ribbenbreuken zijn, maar ook het binnendringen van bloed in de pleuraholte, ook wel hemothorax genoemd. Als het probleem wordt verholpen door een operatie, kan dit leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis. Als een deel van de long tijdens de operatie wordt weggesneden, d.w.z. weggesneden voor betere zorg, kan de longfunctie verminderd zijn.

Pneumothorax tijdens inspanning

Pneumothorax kan optreden tijdens inspanning, vooral bij jonge en sportieve mensen. Enerzijds traumatisch, d.w.z. door externe, puntige of botte kracht die de borstkas verwondt. Aan de andere kant is er naast de traumatische vorm ook de meer voorkomende spontane pneumothorax. Dit komt vaker voor bij mannen tussen de 15 en 35 jaar die slank en lang zijn. Vaak zijn dit rokers en hebben ze een genetische aanleg om pneumothorax te ontwikkelen. Bij verhoogde inspanning leidt deze vorm tot diepere, zwaardere ademhaling, die vervolgens longblaasjes kan doen barsten. Lucht dringt nu de pleurale ruimte binnen en er is een pneumothorax ontstaan.

Pneumothorax na een operatie

Een pneumothorax kan ook ontstaan ​​na operaties. Als er ingrepen op de borst worden gedaan om de pleuraholte te openen, is dit onvermijdelijk. Om deze reden worden bij dit type operatie altijd thoraxdrainages geplaatst die bijdragen aan het genezingsproces na de operatie.
Bepaalde andere medische handelingen kunnen ook tot een pneumothorax leiden. Wanneer centraal veneuze katheters worden geplaatst, worden grote aderen nabij de nek of schouders doorboord.Omdat de toppen van de longen zich ook in de buurt bevinden, is het mogelijk om onbedoeld de longen te raken en zo een pneumothorax te veroorzaken.

Symptomen van pneumothorax bij de baby

In principe kan worden gezegd dat de kans op pneumothorax bij een gezonde pasgeborene erg laag is. Het is waarschijnlijker bij premature baby's, aangezien de longrijping in de laatste weken van de zwangerschap wordt voltooid. Als dit niet voldoende wordt voltooid, kan dit leiden tot respiratory distress syndrome. De symptomen die optreden zijn kortademigheid, d.w.z. diepere en onvoldoende ademhaling die in rust vordert. Bovendien kunnen de slijmvliezen aanvankelijk blauw worden, en daarna ook de huid. Andere symptomen kunnen een daling van de bloeddruk zijn of een onvermogen om te reageren in de vorm van lethargie.

Lees hier meer over onder: Respiratory distress syndrome bij de pasgeborene