Behandeling van psoriasis

Welke behandelingsmogelijkheden zijn er?

De psoriasis (Psoriasis) is een complexe huidziekte die optreedt bij uitbarstingen en zeer stressvol kan zijn voor de getroffenen.
Voor de behandeling van psoriasis zijn er verschillende mogelijkheden, die individueel op de patiënt zijn afgestemd. Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen lokale en systemische therapie voor psoriasis. Hieronder worden de individuele behandelingsopties voor lokale en systemische therapie voor psoriasis gepresenteerd.

Lees ook over dit onderwerp Therapie van psoriasis

Lokale therapie voor psoriasis

Alle patiënten die met psoriasis worstelen, krijgen salicylzuur en ureum voor plaatselijke toediening als basistherapie. Deze actieve ingrediënten worden gebruikt voor Keratolyse, d.w.z. het loslaten van het overtollige hoornvlies.
Naast deze basistherapie zijn er nog andere lokaal werkzame medicijnen. Ze hebben ofwel een ontstekingsremmend of groeiremmend effect op de huidcellen. Gebruikte geneesmiddelen zijn glucocorticoïden, zoals Mometasonfuroaat, Vitamine D-derivaten, zoals Calcipotriol, synthetische teerderivaten (Dithranol), Teerpreparaten (Kool teer) en retinoïden. Als de psoriasis ernstig is, worden deze lokale middelen gecombineerd met systemische therapeutische benaderingen of fototherapie.
UV-B-therapie is een van de mogelijke fototherapieën voor psoriasis. De huid wordt bestraald met het kortgolvige deel van UV-licht. Deze therapie zou een groeiremmend effect hebben op de huidcellen van de bovenste huidlaag en het immuunsysteem verlagen.
UV-A therapie dringt door tot diepere huidlagen en heeft met name een ontstekingsremmende en groeiremmende werking.

PUVA is een soort intermediair tussen systemische en lokale therapie (Psoraleen plus UV-A). Bij deze therapie het actieve ingrediënt Psoraleen, waardoor de huid gevoeliger wordt voor UV-straling, hetzij aangebracht op de huid, hetzij ingenomen als een actief ingrediënt in tabletvorm. De huid wordt vervolgens bestraald met UV-A-stralen.

Lees meer over het onderwerp: Lichttherapie voor psoriasis

Systemische therapie voor psoriasis

In het geval van ernstige psoriasis, aantasting van de gewrichten of een onvoldoende respons op lokale therapeutische maatregelen, worden systemische behandelingsopties gebruikt.

Een optie is behandeling met retinoïden, zoals IsotrentinoinDeze remmen de groeisnelheid van de bovenste huidlagen en kunnen gemakkelijk worden gecombineerd met PUVA-therapie.

Een ander actief ingrediënt dat wordt gebruikt, is fumaarzuur. Dit remt de ontstekingsreactie bij psoriasis.

Bij systemische therapie, zogenaamde immunosuppressiva, zoals Methotrexaat of ciclospoprine A, speelt een belangrijke rol. Deze medicijnen reguleren het immuunsysteem en vormen een belangrijk onderdeel van de behandeling van psoriasis.

De zogenaamde biologische geneesmiddelen (Infliximab, Adalimumab) is gebruikt. Dit zijn antistoffen die worden gebruikt wanneer andere behandelingen niet werken.

Lees meer over het onderwerp: Psoriasis tijdens de zwangerschap

Welke medicijnen zijn er voor psoriasis?

Voor de behandeling van psoriasis zijn er verschillende actieve ingrediënten die ofwel uitwendig ofwel in de vorm van tabletten en injecties voor systemische therapie worden aangebracht. Er zijn nu veel medicijnen beschikbaar die verschillende voor- en nadelen hebben.
Voor een eenvoudig overzicht is het raadzaam om eerst een onderscheid te maken tussen lokale therapieën en systemische geneesmiddelen.

• Lokale therapeutische middelen: Corticoïden (inclusief mometasonfuroaat), teerderivaten (dithranol), teerpreparaten, retinoïden en vitamine D-analogen worden gebruikt voor lokale therapie.
• Systemische therapie: retinoïden (isotrentinoïne), fumaarzuur, methotrexaat, ciclosporine A, infliximab en adalimumab worden bij voorkeur gebruikt voor systemische therapie van psoriasis.
• in zeldzame gevallen kan Enbrel® ook worden gebruikt

Welke medicijnen uiteindelijk het meest geschikt zijn voor het beloop van psoriasis, moet uiteindelijk op individuele basis worden beslist.

MTX

Methotrexaat is een van de oudste geneesmiddelen die worden gebruikt om intern psoriasis te behandelen. Het is een immunosuppressivum dat de activiteit van het immuunsysteem neerwaarts reguleert. Het actieve ingrediënt wordt ofwel in de ader of op de huid geïnjecteerd of eenmaal per week als tablet ingenomen. De gebruikelijke dosering is tussen 15 en 25 mg. De exacte dosis wordt echter individueel bepaald. Het begin van de werking kan na ongeveer 2 tot 4 weken worden verwacht, hoewel het bij ongeveer 60% van de patiënten voorkomt.

Methotrexaat zorgt ervoor dat deze patiënten zo min mogelijk symptomen vertonen. Methotrexaat is een zeer effectief medicijn, maar heeft helaas ook veel bijwerkingen. Het mag niet worden gebruikt voor veel reeds bestaande aandoeningen, omdat het deze aandoeningen kan verergeren. Methotrexaat mag in het bijzonder niet worden gebruikt bij patiënten met een verminderde leverfunctie. Uitgesproken stoornissen van de nierfunctie, het bloedvormende systeem en alcoholisme kunnen ook contra-indicaties zijn voor therapie met methotrexaat. Bloed-, lever- en nierwaarden moeten regelmatig worden gecontroleerd tijdens de behandeling met methotrexaat.

Lees hier meer over onder Bijwerkingen van methotrexaat

Fumaderm

Fumaderm is een veelgebruikt medicijn voor psoriasis. Dit zijn tabletten die verschillende fumaraten bevatten. Het medicijn heeft een ontstekingsremmend effect en wordt gedurende meerdere weken volgens een vast schema ingenomen. Het succes van de eerste behandeling kan na ongeveer 6 weken worden verwacht. Daarom is bij deze therapie wat geduld vereist.

Fumaraten worden gebruikt voor interne therapie wanneer lokale maatregelen onvoldoende zijn of wanneer ernstige psoriasis aanwezig is. Bij ongeveer 50 tot 70% van de patiënten leiden fumaraten tot de grootst mogelijke symptoomvrijheid. Het medicijn kan gastro-intestinale en nierproblemen veroorzaken. Tijdens de behandeling met Fumaderm moeten de bloed-, lever- en nierwaarden daarom regelmatig worden gecontroleerd. Ziekten van het maagdarmkanaal en de nieren kunnen een uitsluitingscriterium zijn voor behandeling met Fumaderm.

Crèmes om psoriasis te behandelen

Behandeling voor psoriasis omvat het gebruik van verschillende huidcrèmes. Elke patiënt met psoriasis moet basiszorg krijgen met crèmes die salicylzuur en ureum bevatten. Deze crèmes helpen de huidschilfers los te maken. Om dit te doen, moet een droge huid worden verzorgd met vochtinbrengende crèmes. Voorbeelden van dergelijke vochtinbrengende crèmes zijn Dermalex of Physioderm®. Bovendien kunnen verschillende crèmes en zalven met verschillende lokale actieve ingrediënten worden voorgeschreven door de dermatoloog. Dergelijke crèmes bevatten de gebruikelijke topische therapeutische middelen.

Cortison

Cortison-achtige medicijnen, zogenaamde Corticoïden, worden gebruikt bij de lokale therapie van psoriasis.Niet alleen wordt het ontstekingsremmende effect van deze medicijnen gebruikt, maar ook het remmende effect op de groei van de bovenste huidlagen.
Als crème zijn bijvoorbeeld de actieve ingrediënten Mometasonfuroaat en Betamethasonbenzoaat plaatselijk aangebracht op de aangetaste huidgebieden. In de regel worden de actieve ingrediënten tot 3 keer per dag aangebracht. Het eerste therapeutische succes is al na 1 tot 2 weken te zien. Bij maximaal 50% van de patiënten wordt een bevredigend resultaat bereikt. De therapie moet echter worden beperkt tot een paar weken, anders verandert de huid zoals een atrofie huid (dunner worden). Cortison-achtige medicijnen worden meestal gebruikt in combinatie met andere actieve ingrediënten.

Vitamine D

Zogenaamde vitamine D-analogen zijn een belangrijk onderdeel van de lokale therapie voor psoriasis De actieve ingrediënten Calcipotriol en Tacalcitol zijn afgeleid van vitamine D en worden toegepast op psoriasis in de vorm van zalven, crèmes en emulsies. De preparaten worden 1 tot 2 keer per dag aangebracht. Een genezingssucces kan op zijn vroegst na 2 tot 3 weken worden verwacht. In tegenstelling tot cortison-achtige actieve ingrediënten, zijn de zeer goed verdragen geneesmiddelen ook geschikt voor langdurige therapie van 12 tot 18 maanden. Ze zijn goed te gebruiken in combinatie met corticoïden of uv-therapie. Bij gebruik op een groot oppervlak kunnen ze de calciumbalans beïnvloeden, vooral bij kinderen. Daarom mogen ze niet op een groot gebied worden gebruikt.

Vitamine b12

Enige tijd geleden kwamen vitamine B12-zalven en crèmes op de markt die door de respectievelijke fabrikanten werden aanbevolen voor de behandeling van psoriasis. Vanuit conventioneel medisch oogpunt kunnen deze preparaten echter niet worden aanbevolen. De effectiviteit wordt sterk in twijfel getrokken. Theoretisch zouden vitamine B12-zalven ontstekingsprocessen in de huid moeten "onderscheppen" en zo de ontstekingsreactie moeten verlichten. Er is echter geen betrouwbaar bewijs voor deze effectiviteit, zodat het gebruik van vitamine B12-zalven in de huidige richtlijn voor de behandeling van psoriasis niet wordt aanbevolen.

lichttherapie

Lichttherapie is een veel voorkomende en zeer effectieve behandelingsoptie voor psoriasis Bij deze vorm van therapie worden twee belangrijke effecten van UV-licht gebruikt. Enerzijds wordt de celgroei van de bovenste huidlagen geremd en anderzijds wordt het immuunsysteem neerwaarts gereguleerd. Dit kan de symptomen van psoriasis verbeteren.

Veel voorkomende lichttherapie maakt gebruik van UV-B-licht met een golflengte van 311 nanometer. Straling wordt ongeveer 3 tot 5 keer per week uitgevoerd. De eerste successen van de behandeling zijn na ongeveer 2 à 3 weken zichtbaar. Na ongeveer zes weken therapie leidt de bestraling tot symptoomvrijheid bij 75% van de patiënten.

De therapie veroorzaakt bijwerkingen zoals rood worden van de huid, jeuk en irritatie bij sommige patiënten, maar deze zijn tijdelijk van aard. Extra zonlicht moet tijdens de behandeling worden vermeden.

PUVA is een modificatie van lichttherapie, waarbij de huid wordt bestraald met UV-A-licht en de werkzame stof psoraleen als aanvullende behandeling wordt gebruikt. Dit wordt op de huid aangebracht of als tablet ingenomen en verhoogt de gevoeligheid van de huid voor UV-licht. Hier is zelfs 90% van de patiënten symptoomvrij.

Laserbehandeling

Voor de behandeling van psoriasis zijn er nu verschillende lasertherapieën beschikbaar die een nauwkeurige bestraling van de aangetaste delen van de huid mogelijk maken. Er worden speciale UV-B-lasers gebruikt die, net als bij conventionele lichttherapie, de groei van de bovenste huidlagen remmen en het immuunsysteem reguleren. De laser kan specifiek op de plaques worden gericht, waardoor een gezonde huid wordt beschermd. Bovendien zijn er minder behandelingen nodig dan bij conventionele lichttherapie. De behandeling is geschikt voor patiënten met gelokaliseerde psoriasishaarden, het is niet geschikt voor toepassing op grote oppervlakken.

Biologicals

De behandeling van psoriasis omvat ook het gebruik van zogenaamde biologische geneesmiddelen. Deze relatief nieuwe klasse stoffen bestaat uit antilichamen die worden gebruikt bij therapierefractiviteit. Dit betekent dat biologische geneesmiddelen worden gebruikt wanneer andere medicijnen niet werken en de behandeling niet succesvol is. Concreet zijn dit de actieve ingrediënten infliximab en adalimumab. Deze medicijnen behoren tot de TNF-alfa-remmers en hebben een ontstekingsremmende en regulerende werking op het immuunsysteem. Dit zijn krachtige medicijnen die worden gebruikt om verschillende chronische ontstekingsziekten te behandelen en helaas ook veel bijwerkingen kunnen hebben. Het gebruik ervan moet daarom zorgvuldig worden overwogen.

Meer informatie is hier te vinden: Infliximab

Wat kan ik bereiken met een dieet?

De meningen over voeding voor psoriasis lopen sterk uiteen. Er zijn veel voedingstips, dieetplannen en aanbevelingen voor de getroffenen, maar het nut ervan kan in twijfel worden getrokken. Mensen met psoriasis hebben een bepaalde genetische aanleg voor de ziekte. Verschillende triggerende factoren leiden tot een ziekte-uitbraak en ziektefasen. Voeding speelt vanuit medisch oogpunt een nogal ondergeschikte rol, zodat patiënten met psoriasis geen speciaal voedingsplan moeten opstellen.

Uiteindelijk moeten de getroffenen ervoor zorgen dat ze overgewicht verminderen en alcohol vermijden. Beide kunnen de lever onder druk zetten en de ziekte verergeren. Vooral alcohol, zoals veel psoriasismedicijnen, belast de lever extra en zou daarom idealiter helemaal niet moeten worden geconsumeerd. Overgewicht en een zeer vette voeding bevorderen ontstekingsprocessen in het lichaam en kunnen daarom ook leiden tot een verslechtering van de teint van de huid. Dit betekent echter niet dat radicale nul-diëten zinvol zijn. U moet eerder letten op een uitgebalanceerd en gezond dieet, verse groenten en fruit. Helaas kan medicamenteuze therapie niet worden vermeden, zelfs niet met een gezond dieet.

Lees hier meer over onder

• Gezonde voeding
• Cortison en alcohol - zijn ze compatibel?

Home remedies voor psoriasis

Er zijn veel verschillende huismiddeltjes beschikbaar voor de ondersteunende behandeling van psoriasis. Of een huismiddeltje effectief is, verschilt sterk van persoon tot persoon. Meestal geldt het simpele principe: proberen is beter dan studeren. Wat voor de een goed werkt, helpt de ander helemaal niet. Hier zijn enkele huismiddeltjes die u kunt gebruiken om psoriasis te behandelen:

• 1. Kompressen met zwarte thee: Voor deze eenvoudige kompressen hoeft alleen een beetje zwarte thee te worden gekookt. Zodra de thee is afgekoeld tot een aangename temperatuur, kan er een schone katoenen doek mee worden gedrenkt. De doek is nu goed uitgewrongen en op de aangetaste plek gelegd.
• 2. Kwarkomslag: wat kwark wordt op een schone katoenen doek gelegd. Nu wordt de doek opgevouwen en op de aangetaste huid gedrukt. Het verkoelende kompres zorgt voor een snelle verlichting van de symptomen.
• 3. Zoutbad: Een zoutbad kan de schilferige huid helpen verzachten en de daaropvolgende verzorging vergemakkelijken. Voeg hiervoor 2 tot 3 handenvol zeezout toe aan een bad en baad je in het water gedurende ongeveer 10 tot 15 minuten. Daarna wordt de huid zoals gewoonlijk verzorgd.

Lieve schat

Aanbevelingen uit verschillende niet-wetenschappelijke bronnen voor het gebruik van manukahoning voor psoriasis circuleren steeds meer. Een effect kan echter niet wetenschappelijk worden bewezen. Manuka-honing kan psoriasis zelfs pijnlijker maken en mag niet op psoriasis worden toegepast. Het verhoogde pijngevoel is gebaseerd op het actieve ingrediënt in honing, methylglyoxal.

Ook voor gewone honing kan geen aanbeveling worden gedaan. De symptomen van psoriasis kunnen niet worden verbeterd door de honing te eten of door deze op de huid aan te brengen.

Tea tree olie

Tea tree olie wordt in sommige forums genoemd als een huismiddeltje tegen psoriasis. In de meeste gevallen wordt een externe toepassing in badwater of direct op de aangetaste huidzones aanbevolen. Hoewel sommige mensen geloven dat theeboomolie hun ongemak verlicht, moet de olie met de nodige voorzichtigheid worden geconsumeerd. Het kan leiden tot contactallergieën en eczeem. We raden daarom af om het op dit moment te gebruiken.

Lees hier meer over op onze hoofdpagina Tea tree olie

Homeopathie voor psoriasis

Patiënten met psoriasis hebben vaak veel leed en veranderen in de loop van hun leven vaak van medicatie. Dit is gebruikelijk bij chronische ziekten. Daarom wenden veel patiënten zich in de loop van hun ziekte tot homeopathische actieve ingrediënten. Bovenal hopen veel van de getroffenen te kunnen rondkomen met minder conventionele medicijnen. Het gebruik van homeopathische middelen verbetert vaak de teint van de huid niet, maar het verbetert wel de psychologische gesteldheid van de patiënt en zijn houding ten opzichte van de ziekte. Veel gebruikte homeopathische middelen zijn Natrum muriaticum, Sulphur, Sepia Suuccus, Lycopodium, Phosphorus Silicea Terra, Pulsatilla Pratensis en Calcium carbonicum.