Hoe wordt de diagnose myocarditis gesteld?

invoering

Aangezien myocarditis een ernstige ziekte is die serieus moet worden genomen, is het erg belangrijk dat bij een vermoeden een grondige diagnose wordt gesteld en dat de myocarditis niet over het hoofd wordt gezien. De diagnose myocarditis wordt bepaald door een van de volgende:

• anamnese
• fysiek onderzoek
• Bloed Test
• EKG
• Beeldvormingsprocedures (echografie, MRI, röntgenfoto)

De punten worden hieronder in meer detail besproken.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp:

• Myocarditis
• Symptomen van myocarditis
• Myocarditis door inspanning

anamnese

Zoals bij elke ziekte begint de diagnose met de anamnese. De symptomen van myocarditis zijn zeer variabel.
Dit kan worden aangegeven door:

• vermoeidheid
• Verminderde prestaties
• Hartkloppingen
• Pijn op de borst
• Kortademigheid

De ontsteking van de hartspier kan hartfalen nabootsen. Hun symptomen zijn onder meer kortademigheid en verminderde prestaties:

• Oedeem vooral in de benen
• longoedeem is mogelijk
• Hartritmestoornissen
• verhoogde behoefte om 's nachts te plassen.

De symptomen verschijnen vaak enkele dagen tot weken na een infectie van de bovenste luchtwegen.

Als de anamnese indicatief is voor een hartspierontsteking, moet dit nader worden onderzocht. In de regel worden na de anamnese lichamelijk onderzoek en auscultatie van het hart met behulp van een stethoscoop uitgevoerd voordat verdere diagnostische apparatuur wordt uitgevoerd.

Lees meer over dit onderwerp op: Symptomen van myocarditis

Lichamelijk onderzoek en auscultatie

Tijdens het lichamelijk onderzoek inspecteert de arts de patiënt eerst van buitenaf en krijgt hij een gedetailleerder beeld van eventuele pathologische veranderingen. Bij bijvoorbeeld hartspierontsteking wordt eventueel oedeem aan de onderbenen onderzocht en gevoeld. Bij kortademigheid stelt de arts de ademhalingsfrequentie van de patiënt vast; dit gebeurt vaak zonder dat de patiënt op de hoogte is, aangezien de ademhaling het beste kan worden beoordeeld als de patiënt er geen aandacht aan besteedt.

Na de fysieke inspectie en het onderzoek vindt auscultatie van het hart en de longen plaats. Tijdens de auscultatie van het hart kan een stethoscoop worden gebruikt om de hartgeluiden over de vier hartkleppen te beoordelen. Meestal zijn er twee hartgeluiden te horen. Ze ontstaan ​​tijdens de pompende werking van het hart door de respectievelijke hartkleppen te sluiten.
Kenmerkende bevindingen van hartspierontsteking tijdens auscultatie zijn:

• een derde en vierde hartgeluid
• Hartritmestoornissen veroorzaakt door een ritmeafwijking
• abnormaal hartgeruis als gevolg van onvoldoende sluiting van de hartkleppen

Als de hartkleppen niet volledig kunnen sluiten, treedt turbulentie in de bloedstroom op, die als een geluid te horen is. Afhankelijk van welke flap en op welk tijdstip de geluiden te horen zijn, kan een uitspraak worden gedaan over welke flap is aangetast. Als het pericardium, dat het hart omringt, ook wordt aangetast door myocarditis, is er met de stethoscoop een wrijvend geluid over de borst te horen. Als er als gevolg van de ontsteking een effusie is ontstaan, zijn de hartgeluiden alleen verzwakt hoorbaar.

Bij het luisteren naar de longen kan een abnormaal ademhalingsgeluid als gevolg van longoedeem na hartfalen of een nog bestaande infectie van de luchtwegen hoorbaar zijn als de hartspier ontstoken is.

(Langetermijn) ECG

Het ECG (afkorting voor: elektrocardiogram) wordt ook gebruikt om myocarditis te diagnosticeren. Hier worden de elektrische hartacties gemeten, die informatie geven over mogelijke ritmestoornissen of ziekten in het elektrische geleidingssysteem van het hart.

Bij myocarditis is het hartritme vaak te snel en kunnen er extra hartslagen buiten het ritme, zogenaamde extrasystolen, optreden. Deze verschijnselen worden vaak door de patiënt gevoeld.

Kenmerkende bevindingen in het ECG kunnen zijn:

• Extrasystolen
• Aritmie
• ST-segment verandert
• Geleidingsstoornissen
• Blokvorming (AV-blok)

Lees verder onder: ECG voor een ontsteking van de hartspier

Laboratoriumtestresultaten in het bloed

Een andere belangrijke ondersteuning bij het stellen van de diagnose myocarditis is het onderzoek van het bloed. Om dit te doen, moet bloed uit de ader van de patiënt worden afgenomen en vervolgens in een laboratorium worden onderzocht. Een verhoging van sommige ontstekingsniveaus in het bloed is mogelijk bij hartspierontsteking, maar niet altijd noodzakelijk het geval. Vaak onderzochte ontstekingsparameters zijn CRP (C-reactive protein), leukocytenaantal en de sedimentatiesnelheid (afgekort ESR). Verder zijn er laboratoriumwaarden die duiden op een pathologisch proces in de hartspier, dat ook bij myocarditis kan toenemen. Dit zijn de CK-MB en de troponine T / I.
Omdat hartspierontsteking zeer vaak optreedt na een virale of bacteriële infectie, wordt, als een dergelijk vermoeden wordt vermoed, opsporing van frequente pathogenen in het bloed gezocht.

Kenmerkende bevindingen in het laboratorium zijn:

• Verhoging van cardiale enzymen (CK, CK-MB, troponine T)
• Toename in NT-proBNP
• mogelijk virusdetectie in het bloed
• indien nodig, detectie van auto-antilichamen tegen structuren in het hartspierweefsel als onderdeel van een auto-immuunreactie

Lees meer over dit onderwerp op: Ontsteking van de hartspier - bloedonderzoek

Beeldvorming van myocarditis

• Röntgenfoto van de borst (bewijs van een wijdverbreid hart en een achterstand van bloed in de longen)
• Echocardiografie (echografie van het hart)
• MRI

Echografie van het hart

De echo van het hart wordt meestal gedaan door een cardioloog. Het voordeel van echografie is dat de arts een beeldvormende diagnose kan stellen zonder dat de patiënt wordt blootgesteld aan straling. Echografie kan een verdikking van de hartwand laten zien wanneer de hartspier ontstoken is. De pompfunctie van het hart kan tijdens het echografisch onderzoek worden beoordeeld; dit is nuttig om de ernst van de ziekte te beoordelen; deze vorm van onderzoek wordt daarom ook gebruikt om het verloop van de ziekte te beoordelen.

MRI-scan van het hart

In de MRI (afkorting van: Magnetic Resonance Imaging) van het hart zijn karakteristieke veranderingen zichtbaar bij aanwezigheid van myocardontsteking, daarom is deze beeldvorming bruikbaar voor diagnose.

MRI werkt met sterke magnetische velden die de waterstofatomen in de moleculen van het lichaam opwekken. Door het karakteristieke gedrag van de individuele waterstofatomen in de verschillende weefsels resulteert dit onderzoek in een beeld van het lichaam door berekening in de computer. De patiënt wordt tijdens een MRI-onderzoek ook niet blootgesteld aan straling.

Lees meer over dit onderwerp: MRI van het hart

Biopsie van de hartspier

In het geval van ernstige myocardiale ontsteking of de noodzaak om virussen in de hartspier te detecteren, wordt een biopsie (weefselverwijdering) van de hartspier, ook wel myocardbiopsie genoemd, uitgevoerd. Deze procedure vindt plaats in het hartkatheterlaboratorium. Om een ​​monster van de hartspier te nemen, moet de arts de biopsietang door een halsader of een vat in de lies naar het hart duwen. Er is geen algehele anesthesie nodig, alleen de prikplaats wordt vooraf lokaal geanestheseerd. De binnenwanden van de bloedvaten en het binnenste van het hart zijn niet gevoelig voor pijn, daarom is bemonstering niet pijnlijk. Na de procedure wordt het verkregen monstermateriaal onder de microscoop en in het laboratorium onderzocht.

De biopsie wordt uitgevoerd op verschillende delen van de hartspier, zodat u een representatief beeld krijgt van de hartspier.

Lees hier meer over dit onderwerp: biopsie

Overzicht

De diagnose van myocarditis vereist verschillende onderzoeken. Vaak zijn de geregistreerde veranderingen niet karakteristiek en vormen ze pas na meerdere onderzoeken een beeld. De grote verscheidenheid aan symptomen van myocarditis maken de diagnose tot een complexe onderneming. Met name de anamnese en de resultaten van het lichamelijk onderzoek kunnen in eerste instantie niet tot een betrouwbare diagnose leiden, maar zijn desalniettemin erg belangrijk, aangezien bij overeenkomstige pathologische bevindingen verdere diagnostiek wordt gestart en de ziekte aldus kan worden ontdekt.

Lees meer over dit onderwerp op: Hoe herken je myocarditis?