Drug

Clexane

Synoniemen

Werkzame stof: enoxaparine, enoxaparine natrium,
Synoniemen in bredere zin: heparine met laag molecuulgewicht, Lovenox®
Engels: enoxaparine natrium, heparines met laag molecuulgewicht (LMWH)

definitie

Clexane® is een medicijnremmer van bloedstolling (anticoagulantia).
Deze anticoagulantia zijn onderverdeeld in:

ongefractioneerde heparine
heparines met laag molecuulgewicht

Clexane® behoort tot de groep van laagmoleculaire heparines, die verschillende stoffen omvat die qua grootte en in verband daarmee ook door hun aangrijpingspunten in het werkingsmechanisme verschillen van ongefractioneerde heparine - slechts één stof.

Naam actief ingrediënt / handelsnaam

Met het actieve ingrediënt van Clexane® het gaat over Enoxaparine, een geneesmiddel dat behoort tot de groep van heparines met een laag molecuulgewicht.

Chemische structuur

Wees eerst Heparine-benzylester Verkregen uit varkensdarmen, die vervolgens chemisch worden gemodificeerd. Gaat uiteindelijk zitten Clexane® uit Polysaccharideketens samen (Polysacchariden = Meerdere suikers), die op hun beurt verschillende uronzuren en glucosamines bevatten. Vergeleken met ongefractioneerde heparineshows Clexane® een kortere ketenlengte en een lager molecuulgewicht (ongeveer 4500 dalton) Aan.
Clexane® heeft in de regel de vorm van het natriumzout (Enoxaparine natrium).

toepassingsgebieden

Enerzijds wordt Clexane® gebruikt als profylaxe voor trombose, d.w.z. ter voorkoming van trombose (Vorming van bloedstolsels in bloedvaten) tijdens en na operaties of bij het uitvoeren van niervervangingsprocedures (hemodialyse).
Anderzijds wordt Clexane® gebruikt bij de behandeling van reeds opgetreden beenadertrombose en voor bepaalde hartziekten. Deze omvatten onstabiele angina pectoris (een vorm van beklemming op de borst als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het hart) en een hartaanval (Myocardinfarct). Met betrekking tot de therapie van een myocardinfarct is het onderscheid tussen elevatie- en niet-elevatie-infarcten belangrijk. Een myocardinfarct met elevatie (STEMI) wordt gekenmerkt door bepaalde veranderingen in het ECG (elektrocardiogram) - de zogenaamde ST-elevatie. In het geval van een myocardinfarct zonder elevatie (NSTEMI) zijn dergelijke veranderingen echter niet aanwezig.

effect

Clexane® werkt op de Cascade van bloedstollingdie door het lichaam wordt geactiveerd om een bloeding te stoppen. De exacte aanvalspunten van de Clexane® zijn twee bloedstollingsfactoren, van de Factor Xa (tien a) evenals de Factor IIa (twee a).Deze factoren maken deel uit van de bloedstollingscascade, waarvan de remming ook de rest van de cascade verhindert, aangezien daaropvolgende bloedstollingsfactoren niet meer geactiveerd worden. Als gevolg hiervan stopt het bloed met stollen. Over het algemeen remt Clexane® factor Xa ongeveer drie tot vijf keer meer dan factor IIa.

Bijwerkingen

Zoals alle geneesmiddelen kan het medicijn Clexane® met het actieve ingrediënt enoxaparine leiden tot bijwerkingen en complicaties. Bij juist gebruik en het in acht nemen van contra-indicaties moet het risico op bijwerkingen zo klein mogelijk worden gehouden. De meest voorkomende bijwerkingen van Clexane® zijn bloeding. Dit betekent kneuzingen (hematomen), wondhematomen, bloederige urine, verhoogde neusbloedingen, gastro-intestinale bloeding en uitgebreide huidbloedingen, zogenaamde ecchymosen. De kans op bloedingen is groter als er risicofactoren zijn zoals stollingsstoornissen, het gebruik van anticoagulantia of de aanwezigheid van operatiewonden.

Bovendien is er vaak een toename van leverenzymen (transaminasen) en het aantal bloedplaatjes. Dit laatste kan leiden tot de vorming van bloedstolsels. Paradoxaal genoeg kan Clexane® niet alleen een toename van bloedplaatjes veroorzaken, maar ook een afname ervan.
Andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn allergische reacties, jeuk en rood worden van de huid. Huiduitslag, zoals die optreedt na contact met brandnetels (urticaria), komt ook vaak voor. De injectie kan de injectieplaats pijnlijk, hard, gezwollen en rood maken. Uitgebreide bloeding op de injectieplaats is ook mogelijk.

Uiteindelijk is hoofdpijn ook een van de meest voorkomende bijwerkingen van de behandeling met Clexane®. Ernstige bloedingen, verhoogde kaliumspiegels in het bloed, ernstige allergische reacties, bloedarmoede, osteoporose, leverschade en haaruitval kunnen minder vaak voorkomen. Benadrukt moet echter worden dat met name de laatstgenoemde bijwerkingen zo zelden zijn gemeld dat de frequentie ervan niet kan worden vermeld. Een andere zeer zeldzame bijwerking die alleen kan optreden bij het gebruik van Clexane in verband met lumbaalpuncties en injecties dichtbij het ruggenmerg, is blauwe plekken, wat kan leiden tot zenuwbeschadiging in het ruggenmerggebied. Dit kan leiden tot verlammingsverschijnselen.

Therapie met Clexane® kan ook leiden tot zogenaamde heparine-geïnduceerde trombocytopenie, of kortweg HIT. Het risico op HIT is echter lager bij gebruik van Clexane® dan bij therapie met ongefractioneerde heparine. Er zijn twee soorten HIT, HIT I en HIT II HIT I is onschadelijk en begint binnen de eerste 5 dagen na het starten van de therapie met Clexane®. Er is slechts een milde afname van bloedplaatjes, die geen gevolgen heeft en snel weer normaal wordt.
HIT II daarentegen is een gevaarlijke complicatie die kan optreden tussen de 5e en 14e dag van de behandeling. Er is een enorme daling van het aantal bloedplaatjes veroorzaakt door het klonteren van bloedplaatjes. Het resultaat is de vorming van veel bloedstolsels die bloedvaten kunnen verstoppen. HIT II kan levensbedreigend zijn, zodat in dit geval de therapie onmiddellijk moet worden gewijzigd. Om een HIT II niet te missen, worden tijdens de therapie met Clexane® regelmatig laboratoriumcontroles uitgevoerd.

Hier is het hoofdartikel Bijwerkingen van Clexane®

Doseringsvorm

Clexane® wordt toegediend afhankelijk van de indicatie:

Tromboseprofylaxe = subcutane injectie (in het onderhuidse vetweefsel)
Trombosetherapie = subcutane injectie
Niet-eleverend myocardinfarct (NSTEMI) / onstabiele angina = subcutane injectie
Hoogte myocardinfarct (STEMI) = eerste intraveneuze bolustoediening, daarna subcutane injectie
Dialyse = injectie in het arteriële deel van het dialysecircuit

Clexane® mag niet in de spieren worden geïnjecteerd (IM, intramusculair).

Lees meer over het onderwerp: Clexane dosering

dosering

Clexane® is verkrijgbaar als voorgevulde spuit in doses van 20 en 40 mg. De individuele dosis wordt meestal voor de patiënt bepaald op basis van lichaamsgewicht. Bij het gebruik van Clexane® wordt onderscheid gemaakt tussen therapeutische en profylactische doseringen. Bij bestaande ernstige nierproblemen moet de dosis aangepast blijven worden. Tijdens peri- en postoperatieve tromboseprofylaxe wordt gewoonlijk een dagelijkse injectie van 20 mg Clexane® gegeven. Als er een verhoogd risico op trombose is, kan na de operatie dagelijks 40 mg Clexane® worden toegediend.

Patiënten die tromboseprofylaxe moeten krijgen vanwege een verhoogde neiging tot trombose, een inwendige ziekte of immobiliteit, krijgen ook regelmatig dagelijks 40 mg Clexane®. De therapeutische dosering van Clexane® wordt bepaald op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt. De dosis wordt bepaald volgens het schema van 1 mg per kilogram lichaamsgewicht tweemaal daags. Een patiënt van 70 kg heeft daarom tweemaal daags 70 mg Clexane® nodig. Als alternatief is een doseringsschema van 1,5 mg per kilogram lichaamsgewicht eenmaal daags mogelijk als er geen andere risicofactoren voor trombose zijn. Typische indicaties voor een therapeutische dosering van Clexane zijn longembolie, flebotrombose, mechanische hartklepvervanging en trombo-embolieprofylaxe voor atriumfibrilleren.

Lees ook: Dosering van Clexane®

Clexane 20

Het medicijn "Clexane® 20" bevat 20 mg van de werkzame stof enoxaparine per voorgevulde spuit. Het is een heparine met een laag molecuulgewicht dat vaak wordt gebruikt voor de profylaxe van trombose. Vooral in de dagelijkse klinische praktijk heeft Clexane® de voorkeur vanwege de goede tolerantie en het lage risico op bijwerkingen en ernstige complicaties. Bij chirurgische ingrepen die niet gepaard gaan met een bijzonder verhoogd risico op trombose (bijv. Bij algemene chirurgie), is Clexane® 20 de aanbevolen dosering voor peri- en postoperatieve tromboseprofylaxe.
De patiënt krijgt één keer per dag een injectie, meestal in het buikvet of de dij - maar nooit in de spier - die meestal zeer goed wordt verdragen. Clexane® 20 wordt ook gebruikt om trombose tijdens dialyse te voorkomen. Clexane® 20 is ook populair tijdens de zwangerschap vanwege zijn goede tolerantie. De algemene bijwerkingen en contra-indicaties evenals interacties van enoxaparine met betrekking tot Clexane® 20 zijn van toepassing.

Hier gaat het naar Clexane® tijdens de zwangerschap.

Clexane 40

Het medicijn Clexane® 40 bevat 40 mg van het actieve ingrediënt enoxaparine. Het wordt gebruikt voor de profylaxe van trombose tijdens en na chirurgische ingrepen bij patiënten met een hoog risico op trombose. Dit komt bijvoorbeeld veel voor bij orthopedische chirurgie. In dit geval wordt Clexane® 40 eenmaal per dag geïnjecteerd. Bovendien wordt Clexane® 40 gebruikt voor de profylaxe van veneuze trombose bij niet-geopereerde patiënten met een gemiddeld of hoog risico op trombose. Dit zijn bijvoorbeeld patiënten met ernstig hartfalen of infectie en die vanwege hun ziekte bedlegerig zijn. Net als Clexane® 20 wordt Clexane® 40 ook gebruikt voor de profylaxe van trombose tijdens dialyse. De algemene informatie over bijwerkingen, contra-indicaties en interacties die bekend zijn voor de werkzame stof enoxaparine, geldt ook voor Clexane® 40.

Farmacokinetiek

Naar subcutane injectie van Clexane® komt dit in de bloedbaan terecht en bereikt zijn gemiddelde maximale activiteit na drie tot vijf uur.
Clexane® wordt afgebroken in beide lever (hepatische eliminatie) evenals in de nier (renale eliminatie), waarvan het grootste deel wordt overgenomen door de lever. De Halfwaardetijd in plasma - de tijd waarna 50% van de oorspronkelijke hoogste plasmahoeveelheid nog aanwezig is - is ongeveer 4 uur na een enkele dosis.

Interacties

Als er meerdere medicijnen tegelijkertijd worden ingenomen, kunnen er interacties zijn tussen de verschillende actieve ingrediënten. Om interacties tot een minimum te beperken, is het daarom altijd belangrijk om de arts die u behandelt informatie te geven over alle ingenomen medicijnen - ook niet-voorgeschreven medicijnen. In het geval van Clexane® kan het effect worden versterkt door andere anticoagulantia in te nemen, bijvoorbeeld Marcumar® of clopidogrel, waardoor de kans op bloedingen toeneemt.

Het effect van Clexane® kan worden versterkt door andere geneesmiddelen zoals lisdiuretica (etacrynzuur), jichtmedicijnen (probenecide), cytostatica en penicillines. Geneesmiddelen die de kaliumspiegel verhogen (bijv.ACE-remmers) in combinatie met Clexane® kunnen leiden tot hyperkaliëmie. Het effect van Clexane® kan worden verzwakt door het gelijktijdig gebruik van allergiemedicijnen, hartglycosiden, tetracyclines en vitamine C-preparaten.

Contra-indicaties

Net als bij elk ander medicijn, zijn er contra-indicaties voor het gebruik van Clexane® ondanks de goede tolerantie. Clexane® mag niet worden gebruikt als bekend is dat u allergisch bent voor het actieve ingrediënt of eventuele toevoegingen die het bevat, of als u in het verleden HIT II heeft gehad met Clexane®. Bovendien mag Clexane® niet worden gebruikt bij recente verwondingen of operaties (in de afgelopen 6 weken) aan de hersenen, het ruggenmerg, de ogen of de oren.

Clexane® verhoogt het risico op bloedingen en mag daarom niet worden gebruikt voor bloedingen die behandeld moeten worden, zoals ernstige gastro-intestinale bloeding, pathologisch verwijde aderen van de slokdarm (Slokdarmvariceszichtbare bloeding van de geslachtsorganen of urinewegen, of neiging tot bloeden. Andere contra-indicaties zijn ernstige lever- en nierstoornissen, ernstige hoge bloeddruk, bacteriële ontsteking van de hartkleppen, vasodilatatie (Aneurysma's) en vasculaire misvormingen (arterioveneuze malformatie) Clexane® is ook gecontra-indiceerd in het geval van een dreigende miskraam. Als een niet-inflammatoire aandoening van de retinale vaten en bloeding in het oog wordt vermoed, mag Clexane® ook niet worden gebruikt.

Clexane en alcohol - zijn ze compatibel?

Clexane® en alcohol worden in principe niet door dezelfde organen gemetaboliseerd, aangezien alcohol grotendeels door de lever wordt afgebroken en Clexane® waarschijnlijker via de nieren wordt uitgescheiden, maar de consumptie van alcohol is niet verenigbaar met de Clexane®-therapie.
Dit is in principe van toepassing op elke medicamenteuze behandeling. Interacties en bijwerkingen van extra alcoholgebruik zijn nooit met honderd procent te voorspellen. Overmatig alcoholgebruik leidt ook tot leverschade, wat kan worden geassocieerd met een verhoogd risico op bloedingen.
Deze aandoening is een contra-indicatie voor behandeling met Clexane, aangezien levensbedreigende bloedingen kunnen optreden.

Lees meer over het onderwerp in het hoofdartikel: Clexane® en alcohol - zijn ze compatibel?

Clexane tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een uitzonderlijke situatie voor het moederlichaam, zowel positieve als negatieve effecten van zwangerschap zijn mogelijk. Een neiging tot trombofilie tijdens de zwangerschap wordt als een negatief effect beschouwd. Dit betekent dat u meer kans heeft om bloedstolsels te vormen. Therapie met Clexane® kan daarom nodig zijn bij andere risicofactoren en bestaande onderliggende ziekten. Anticoagulantia die vóór de zwangerschap bestonden, moeten ook tijdens de zwangerschap worden voortgezet. Zwangerschappen die meestal liggend moeten worden doorgebracht, moeten ook gepaard gaan met anticoagulantia. Niet elk actief ingrediënt is echter goedgekeurd en geschikt voor zwangerschap. Clexane® is echter een van de geneesmiddelen die worden aanbevolen tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Hier is het hoofdartikel: Clexane® tijdens de zwangerschap

prijs

De prijzen voor Clexane® injectieoplossingen en voorgevulde spuiten variëren afhankelijk van de dosering en het aantal. Over het algemeen zijn grotere hoeveelheden qua aantal stuks goedkoper dan kleinere hoeveelheden. De prijzen kunnen ook enigszins variëren van aanbieder tot aanbieder, zodat de hier gegeven prijsinformatie slechts een richtlijn is. Bovendien verwijzen de prijzen naar privérecepten. Bij recepten bij de ziektekostenverzekering zijn er geen privékosten voor het medicijn.

De prijs voor 50 voorgevulde spuiten met de werkzame stof Clexane® 40 is ongeveer 300 euro, voor 20 voorgevulde spuiten ongeveer 130 euro en voor 10 ongeveer 70 euro. De kleinste hoeveelheid is 2 voorgevulde spuiten en kost ongeveer 30 euro. Clexane® 20 voorgevulde spuiten zijn over het algemeen zuiniger vanwege de lagere dosis actief ingrediënt. De kosten voor 50 voorgevulde spuiten bedragen ongeveer 160 euro en voor 20 voorgevulde spuiten ongeveer 70 euro. Voor 10 voorgevulde spuiten betaal je 30 euro in deze dosering.

opslag

Clexane® mag alleen worden gebruikt tot de vervaldatum vermeld op de originele verpakking. Daarna moet het medicijn worden weggegooid. Clexane® dient bewaard te worden bij kamertemperatuur (tussen 15 en 25 ° C). Bewaren in de koelkast heeft geen zin. Bovendien mag het actieve ingrediënt niet in direct licht en zonlicht worden bewaard. Clexane® mag niet worden ingevroren of sterk verhit.