Wortelvulling

definitie

De wortelkanaalvulling is de laatste stap in het wortelkanaalbehandelingsproces en voltooit de behandeling. Het wortelkanaal, dat eerder is ontdaan van zenuwweefsel, gespoeld, gedesinfecteerd en geëxpandeerd, is luchtdicht afgesloten zodat bacteriën de tand niet meer kunnen belasten. Maar waarom is een wortelvulling precies en wat zijn de kansen op succes van deze behandeling?

oorzaken

Een wortelkanaalvulling als laatste proces van de wortelkanaalbehandeling is in sommige scenario's nodig om de tand te redden. De bloedvaten in de zenuwkamer moeten worden verwijderd als ze ontstoken zijn. Dit kan het geval zijn als cariës zich zodanig door de tand verspreidt dat de bloedvaten in de pulpa worden geïnfecteerd door de bacteriën. De bloedvaten vergaan door de bacteriën en de tand krijgt geen voedingsstoffen meer. De tand is niet langer vitaal en voelt geen kou of warmte meer.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Dode tand

De bacteriën metaboliseren de bloedvaten, wat leidt tot onaangename pijn en druk. Als gevolg hiervan moeten de bloedvaten uit het zenuwkanaal worden verwijderd.
Lees meer over het onderwerp: Wortelkanaalbehandeling

Omdat de kanalen nu leeg zijn, moeten ze worden gevuld zodat bacteriën de tand niet opnieuw kunnen binnendringen en ermee kunnen infecteren. Zelfs na een trauma zoals een val of een klap op een tand kan de zenuw in de tand afsterven, waardoor de tand niet langer vitaal is. Ook in dit geval is een wortelkanaalbehandeling met aansluitend wortelvulling nodig om de tand te behouden. Ontsteking onder de punt van de wortel, die wordt gediagnosticeerd door een röntgenfoto, is ook een indicatie voor een wortelvulling.
Lees hier meer over het onderwerp: Wortelontsteking

Een andere indicatie voor een wortelvulling is een mislukte wortelvulling die te kort is en de tand niet optimaal sluit. In dit geval moet de wortelvulling volledig worden verwijderd en vervolgens opnieuw worden gevuld. Gebroken tanden, die resulteren in een open zenuwkamer, vragen ook om een ​​wortelkanaalbehandeling met een wortelvulling om het ontstane defect te herstellen.

Procedure van een wortelvulling

De wortelkanaalvulling is de laatste stap in de wortelkanaalbehandeling. Nadat de zenuw en bloedvaten volledig uit de pulpa zijn verwijderd, wordt het zenuwkanaal verder behandeld. Het wordt machinaal of handmatig uitgebreid met handvijlen zodat een geprefabriceerde pen er perfect in past. Dit proces kan echter doorgaan. Het primaire doel is om de bacteriën uit de tand te doden en de tand te desinfecteren. Dit wordt bereikt met verschillende irrigatieoplossingen en medische inlegzolen. Als de tand nog steeds ongemak veroorzaakt, zelfs nadat alle bloedvaten zijn verwijderd, wordt een medicijn in het kanaal geplaatst en wordt er een aantal dagen gewacht totdat de tand symptoomvrij is.

Pas dan wordt het kanaal voorbereid en verbreed. Nu worden de kanalen van de tand met een ohmmeter opgemeten zodat de lengte van de latere wortelvulling kan worden bepaald. Om zeker te zijn van de meting, wordt er vaak een röntgenfoto gemaakt om de optimale lengte te bepalen. Na het verbreden van de grachten worden ze na enkele spoelbeurten gedroogd zodat er geen vloeistof meer is. De wortelkanaalvulling, die bestaat uit guttapercha of thermoplastische materialen, wordt nu in het kanaal geplaatst met een sealer die eventuele openingen tussen de vulling en de kanaalwanden comprimeert.

De uitstekende uiteinden worden met een verwarmingsapparaat afgesneden en de wortelvulling wordt naar beneden gedrukt zodat deze niet uit de kanalen kan ontsnappen. Om het gat te dichten wordt er een vulling gemaakt met plastic om de tand weer in de rij tanden te integreren. Na de behandeling wordt altijd een controleröntgenfoto van de tand gemaakt om de lengte van de wortelvulling te controleren. Als het resultaat van de wortelvulling bevredigend is en de tand de volgende 2-4 maanden symptoomvrij blijft, moet de tand worden gekroond.

Lees meer over het onderwerp: Wortelkanaalbehandelingsproces

Bijkomende symptomen

De wortelkanaalvulling als laatste stap van de wortelkanaalbehandeling kan begeleidende symptomen veroorzaken, die ook kunnen resulteren in pijn en ongemak. Tijdens de behandeling zelf kan het voorbereiden, spoelen en penetreren van de vijlen in de wortelkanalen leiden tot gevoeligheid en licht ongemak. Omdat zeer agressieve spoelingen worden gebruikt om het kanaal te desinfecteren en de bacteriën tijdens het spoelen te doden, levert dit vaak nare klachten op.

Lees meer over het onderwerp: Pijn na wortelvulling

Het binnendringen van de vijl in het kanaal kan ook leiden tot stekende pijn, omdat wanneer de naald over de punt van de wortel gaat, weer intact zenuwweefsel aanwezig is, dat bij aanraking pijnlijk kan zijn. De behandelende tandarts kan dit snel verhelpen door een verdovingsmiddel direct in de kanalen te injecteren, waardoor de tand direct verdoofd wordt en zo alle ongemakken wegnemen. Verder biedt deze anesthesievariant ook het voordeel dat alleen de tand zelf wordt verdoofd en nauwelijks gebieden of gebieden eromheen. Doordat de tand tijdens de wortelvulling niet meer vitaal is, kan het zijn dat de patiënt tijdens de behandeling geen ongemak meer voelt.

Behandeling / therapie

De behandeling en de therapieroute verschillen afhankelijk van de situatie van de patiënt. De duur van de behandeling, het gebruik van de irrigatieoplossingen of medicinale inzetstukken en de materialen voor de wortelkanaalvulling variëren. Bij melktanden wordt bijvoorbeeld een wortelvulling alleen gemaakt met opneembare materialen zoals calciumhydroxide, zodat de melktand als placeholder blijft en de wortel en de vulling door het lichaam worden geresorbeerd als de blijvende tand volgt.

Ernstig gangreneuze tanden, waarbij de zenuw is afgestorven en al een tijdje is vervallen, is een medicijn nodig, dat een sterk desinfecterend en kalmerend effect heeft om alle bacteriën te verwijderen. De irrigatieoplossingen variëren ook afhankelijk van de situatie. In het geval van verkalkte kanalen moeten deze worden verzacht met een calcinaseoplossing om de kanalen überhaupt te kunnen verbreden.

Bij acute zenuwontsteking bij een levende tand is een spoeloplossing met een sterk desinfecterende werking voldoende om het kanaalsysteem te behandelen. Dit omvat bijvoorbeeld natriumhypochloriet. Bij vitale tanden met een ontsteking kan de wortelkanaalvulling in dezelfde of de volgende sessie plaatsvinden, terwijl bij niet-vitale, gangreneuze tanden vaak meerdere medische inserts en spoelingen nodig zijn om de tand te kunnen sluiten.

Hoe pijnlijk is de behandeling?

De wortelkanaalvulling als laatste stap van de wortelkanaalbehandeling hoeft niet pijnlijk te zijn. Als vooraf zenuwweefsel uit het kanaalsysteem is verwijderd en een medicinale insert de tand heeft gekalmeerd, kan het wortelkanaal worden gevuld zonder lokale anesthesie, omdat er nauwelijks pijn is.

Bij ernstige ontstekingen zoals gangreen of abces kan het lang duren voordat de ontstekingskiemen allemaal verdwenen zijn, daarom kan de wortelvulling pijnlijk zijn die verdoving vereist. Omdat ontstoken weefsel door de zure pH-waarde veel moeilijker te verdoven is, kan de behandeling ondanks de verdoving toch pijnlijk zijn. In deze gevallen is het raadzaam om vooraf een pijnstiller in te nemen om de symptomen van tevoren onder controle te houden.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Pijn tijdens een wortelkanaalbehandeling

Duur van de behandeling

De duur van de gehele behandeling kan variëren, afhankelijk van het individuele geval. Doorslaggevend is ook de eerdere oorzaak van de wortelkanaalbehandeling en de daaropvolgende wortelvulling. In het geval van een ernstige ontsteking van de nog levende tanden, een pulpotomie, kan het een tot twee weken duren voordat de symptomen verdwijnen en de ontsteking afneemt. Indien nodig wordt op een tussenliggende afspraak een medicatie-inzetstuk in het kanaal ingebracht totdat de tand symptoomvrij is en pas dan wordt de wortelvulling gemaakt.

Volledig symptoomvrije tanden, die bij toeval op een röntgenfoto zijn gediagnosticeerd en vervolgens een wortelvulling nodig hebben, kunnen ook direct na het uitzetten van de kanalen en desinfectie worden voorzien van een wortelvulling.Ook tanden die als gevolg van een trauma ontstoken zijn, worden meestal op deze manier behandeld. Een richtlijn is dat het proces vanaf het begin van de therapie tot het voltooien van de wortelkanaalvulling één tot drie sessies van elk ongeveer één keer per week vereist. Desalniettemin kan het zo zijn dat een tand meer tijd nodig heeft totdat de symptomen geminimaliseerd zijn, maar de patiënt mag het geduld niet verliezen omdat de wortelvulling dankzij moderne therapiemethoden een positieve prognose heeft. Zelfs als de tand enige tijd onaangenaam ongemak veroorzaakt, kunnen de moeite en het geduld de moeite waard zijn.

Zie voor meer informatie over dit onderwerp Duur van een wortelkanaalbehandeling.

Pijn na een wortelvulling

Vooral direct op de dag of na het aanbrengen kan de patiënt lichte kloppende en kloppende klachten ervaren, die meestal na twee dagen volledig verdwijnen. De wortelvulling is slechts een poging om de aangetaste tand te redden. De prognose is erg goed, maar het kan altijd voorkomen dat de symptomen ook na een optimale wortelvulling niet verdwijnen. In de regel probeert de behandelende arts te helpen met een antibioticum om ervoor te zorgen dat de bacteriën sneller afsterven en de symptomen verdwijnen.

Lees meer op: Antibiotica na een wortelkanaalbehandeling

Als er na twee tot vier maanden nog steeds geen verlichting van de pijn is, moet een nieuwe röntgenfoto worden gemaakt voor diagnose. Als de wortelvulling optimaal is en er nog een ontsteking te zien is onder de worteltip, wordt de indicatie voor een revisie van een wortelkanaalbehandeling gegeven. De wortelkanaalbehandeling wordt opnieuw uitgevoerd.

Als de revisie ook niet is gelukt, kan een tipresectie worden overwogen. Het ontstoken gebied onder de punt van de wortel wordt operatief blootgelegd, schoongemaakt en de punt van de wortel wordt afgesneden. Indien nodig kan ook een retrograde wortelvulling worden aangebracht om de tand goed af te sluiten. De tipresectie wordt beschouwd als het laatste redmiddel om de tand te redden van extractie.

Lees meer over het onderwerp: Apicale resectie

Kosten van een wortelvulling

De meeste kosten voor een wortelvulling worden vergoed door de ziektekostenverzekering. Er zijn echter twee uitkeringen die niet onder de wettelijke ziektekostenverzekering vallen. Dit omvat de elektrische weerstandsmeting om de lengte van het wortelkanaal te bepalen en de activering van de spoeloplossing met behulp van elektrochemische methoden. Beide methoden vereisen dure apparatuur die wordt gedekt door een particuliere bijdrage. Per kanaal wordt iets minder dan 10 euro per dienst gefactureerd. Dit betekent dat bij één kanaal voor beide diensten ongeveer 20 euro extra moet worden betaald, bij drie kanalen 60 euro.

Specialisten in endodontie, die de theorie van de diagnose en behandeling van pulpaziekten beschrijft, gebruiken vaak duurdere machinebestanden of een thermoplastische vulling, die ze apart in rekening brengen. Dit kan 50 tot 200 euro per kanaal als bijbetaling zijn, wat gerechtvaardigd wordt door de extra inspanning en de kwalitatief hoogwaardiger materialen die gebruikt worden. Deze hoogwaardige methoden zorgen ervoor dat de prognose van conservering van de tand door een optimale wortelvulling toeneemt. De patiënt moet van tevoren informeren en onderhandelen over een prijs en geïnformeerd worden om voor de zekerheid te zorgen.

Zie voor meer informatie Wortelkanaalbehandeling kosten.

Wat is een retrograde wortelvulling?

Een retrograde wortelvulling is een behandelstap die ook tijdens een apicectomie wordt uitgevoerd. Bij de tipresectie wordt het tandvlees onder de punt van de aangetaste tand blootgelegd en blootgesteld om ze te behandelen. Nadat de punt van de wortel tijdens de resectie is afgesneden, is het mogelijk dat de bestaande wortelvulling in het kanaal niet goed wordt afgesloten.

Lees meer over het onderwerp: Procedure voor een resectie van de worteltip

De retrograde wortelvulling is een maatregel die de tand chirurgisch en endodontisch afdicht onder de wortel. In dit geval worden de kanalen gekleurd en weergegeven zodat de gebieden die moeten worden afgedicht, zichtbaar zijn. Retrograde wortelvulling houdt in dat van onderaf een wortelvulling wordt gemaakt die de wortel goed afsluit van het omringende weefsel zodat er geen bacteriën in het kanaalsysteem van de tand kunnen binnendringen. De retrograde vulling is gemaakt met speciale cementen of soortgelijke materialen zoals MTA zodat de zichtbare wortelvulling bij de doorgesneden wortelpunt bedekt is.

Materialen van een wortelvulling

De materialen voor een wortelvulling zijn variabel en kunnen worden onderverdeeld in twee subgroepen. Er zijn tijdelijke, tijdelijke vulmaterialen die voor een korte tijd als medicinale inzet worden gebruikt. Deze zitten maximaal twee weken in het wortelkanaal en zorgen ervoor dat de tand rustiger wordt en bestaande pijnklachten verdwijnen.

De tweede subgroep zijn de definitieve of definitieve vulmaterialen. Aan het einde van de behandeling worden deze in de tand gestoken om een ​​bacteriedichte afsluiting van de kanalen te creëren. Deze definitieve vulmaterialen zijn zeer biocompatibel en veroorzaken geen irritatie van het weefsel aan de wortelpunt. Ze worden echter niet door het lichaam opgenomen en blijven bestaan. Bovendien zijn alle materialen die bij de uiteindelijke vulling worden gebruikt, radiopaak, wat betekent dat ze zichtbaar zijn op het röntgenbeeld zodat de lengte kan worden gecontroleerd.

De meest gebruikte vulmaterialen zijn onder meer thermoplastische vullingen, die in vloeibare vorm in de tand worden gebracht en vervolgens uitharden, of klassieke guttapercha-punten. De thermoplastische wortelvulling bestaat uit verwarmde, vloeibaar gemaakte guttapercha, een rubberachtig materiaal, vergelijkbaar met rubber. In koude toestand is de guttapercha-punt flexibel en buigzaam. Andere definitieve vulmaterialen zijn gemaakt van kunsthars. De voorheen populaire metalen pinnen voor het vullen van de wortelkanalen worden vanwege de slechte prognose niet meer gebruikt.

Kan een wortelvulling weer worden verwijderd?

Een wortelvulling kan weer van de tand worden verwijderd. Dit komt vaak voor als een wortelvulling te kort of te lang is en niet perfect past bij de punt van de wortel. Verder biedt een tand die aanhoudende klachten veroorzaakt na een voltooide wortelvulling ook een indicatie om de wortelvulling te verwijderen en een nieuwe in te brengen. De deskundige noemt dit proces een herziening. Bij de revisie wordt gepoogd om met speciale handvijlen of machinevijlen de wortelvulling uit het kanaal te verwijderen en alle resten te verwijderen.

Het verwijderen van vers geplaatste wortelvullingen is gemakkelijker dan het losmaken van wortelvullingen die al jaren in een kanaal zitten. Deze worden door de sealer gestold en zijn zeer hard, waardoor revisie meestal pas op meerdere toepassingsdata mogelijk is. Als spoeling wordt een calcinase gebruikt, die de oude wortelvulling moet losmaken. Het is belangrijk om de tand volledig van alle resten te verwijderen en het kanaalsysteem volledig te desinfecteren. Pas na deze stap kan een nieuwe poging worden gedaan om een ​​wortelvulling in te brengen. In de regel wordt geprobeerd de kanalen verder voor te bereiden dan de eerste poging tot wortelvulling. Als de wortelvulling optimaal is geplaatst, is het goed mogelijk dat een tand symptoomvrij is. Als u nog meer klachten heeft, dient u resectie van de apex te overwegen.

Wat als de wortelvulling te lang is?

Een te lange wortelvulling die verder reikt dan de worteltip van de aangetaste tand kan symptomen veroorzaken, maar kan ook symptoomvrij blijven. Als alleen de guttapercha-stift iets te lang is, kan de tand toch tot rust komen, want door de biocompatibiliteit van de vulmaterialen zijn er nauwelijks klachten. Een andere mogelijkheid is dat de sealer, die de opening tussen de guttapercha en de wortelkanaalwand afsluit, zichzelf overdrukt tijdens het inbrengen.

Dit kan de sealer voorbij de punt van de wortel duwen en ongemak veroorzaken. Bij klachten van een te lange wortelvulling of overgedrukt materiaal is de therapie meestal niet de revisie waarbij de wortelvulling uit het kanaal wordt verwijderd. Meestal heeft de tipresectie de voorkeur, omdat hiermee uitstekend wortelvulmateriaal of overgedrukte sealer onder de worteltip kan worden verwijderd. Vaak wordt ook een retrograde wortelvulling uitgevoerd om de doorgesneden wortelpunt goed af te sluiten.

Het afgeknipte uiteinde van de wortel wordt stevig afgedicht met cement of vergelijkbaar materiaal, een soort wortelvulling van onderaf. Bij asymptomatische tanden kan de behandelaar individueel beslissen om niets te doen, wat vaak het geval is wanneer de wortelvulling al geruime tijd op zijn plaats zit. In deze situatie kan er ook voor worden gekozen om een ​​tand te bekronen met een te lange wortelvulling. Maar dat hangt af van de beginsituatie en de geschiedenis van de patiënt.

Lees meer over het onderwerp: Zijn er alternatieven voor apicectomie?

Wortelkanaalvulling zonder verdoving

Omdat de tand al volledig is bevrijd van al het zenuwweefsel in de kanalen tijdens de wortelvulstap, is de tand niet vitaal en voelt hij daarom niets. Dit betekent dat de behandeling kan worden uitgevoerd zonder lokale anesthesie, wat in de meeste gevallen gebeurt. Als het binnendringen van de vijlen in de grachten of het spoelen met de spoeloplossing zo pijnlijk is voor de patiënt dat het ondraaglijk is, kan anesthesie toch direct in het kanaal worden toegepast.

De injectiespuit valt meestal nauwelijks op omdat deze niet rechtstreeks in het weefsel wordt geprikt. Een ander voordeel is dat alleen de tand gevoelloos is en niet het omliggende weefsel. Of de injectie noodzakelijk is of niet, hangt af van de individuele situatie en de pijnbeleving van de patiënt. Als een sterke ontsteking onder de worteltop of in de zenuwkamer de oorzaak is van de wortelvulling, kan er tijdens de behandeling pijn ontstaan, omdat de ontsteking tijd nodig heeft om volledig te verdwijnen.

Wanneer mag ik weer roken?

U kunt het direct na de behandeling weer roken. Als er een verdovingsmiddel is aangebracht, mag u niet roken als u zich nog steeds verdoofd voelt. Als de gevoelloosheid is verdwenen, kunt u weer roken.