Wervelbreuk

Synoniemen

Wervelfractuur, wervellichaamfractuur, fractuur van het wervellichaam, compressiefractuur, compressiefractuur, flexiefractuur, burst-fractuur, dislocatiefractuur, processus spinosus fractuur, transversale procesfractuur, fractuur wervellichaam, fractuur wervel

Definitie van wervelfractuur

Bij a Wervelbreuk het is een fractuur van een wervel van de Wervelkolom.
In de meeste gevallen is het het gevolg van een ongeval (traumatische wervelfractuur) of gerelateerd aan osteoporose Wervelbreuk. Een wervelfractuur kan de Doornig proces, het wervellichaam of de Wervelboog beïnvloeden.

Dit kan het geval zijn bij een onstabiele wervelfractuur Ruggengraat risico lopen door verplaatste botfragmenten.

Oorzaken van een wervelfractuur

De volgende oorzaken kunnen tot een wervelfractuur leiden:

• Direct geweld (vallen, klappen, stoten, stoten, etc.)
• Indirecte kracht (axiale compressie, hyperextensie, overbuigen, rotatiebuigen, enz.)
• Pathologische fracturen (osteoporose, tumoren, etc.)

In het geval van directe kracht wordt het wervellichaam direct verwond door de externe kracht.
Voorbeeld: vallen op de trap met directe impact van een wervellichaam op de trede.
Bij indirecte kracht wordt de externe kracht overgedragen en wordt het wervellichaam indirect verwond.
Voorbeeld: duik in ondiep water met compressie van de cervicale wervelkolom.
Het is kenmerkend voor pathologische fracturen van de wervelkolom dat een lichte verwonding zonder significante krachtontwikkeling voldoende is om een ​​eerder beschadigd wervellichaam te breken.
Voorbeeld: wervelfracturen zonder een adequaat ongeval (Spontane fracturen) bij osteoporose.

Lees meer over het onderwerp: Welke pijn treedt op bij osteoporose?

Symptomen van een wervelfractuur

Afhankelijk van de lokalisatie van de breuk is er pijn over het gewonde wervellichaam en de aangrenzende wervelkolomsecties. De pijnintensiteit kan heel verschillend zijn. Als het wervellichaam slechts licht wordt samengedrukt, kan een fractuur door een klein ongemak gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Grotere verwondingen kunnen daarentegen gepaard gaan met aanzienlijke pijnsymptomen.

Bij dwarslaesie (Doorsnijding, spinale contus) kunnen de typische symptomen zijn van een Paraplegie voer in:

• Falen van vrijwillige motorische vaardigheden en reflexgedrag onder de schade
• Verlies van oppervlakte- en dieptegevoeligheid
• Disfunctie van de blaas, het rectum, potentie
• Veranderingen in de doorbloeding van de huid, trofisme en zweetafscheiding

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Figuur wervelkolom

1. Omgedraaid proces
2. uitgaande zenuw
3. Wervellichamen
4. Doornig proces
5. Ruggengraat

Wervelfractuur door osteoporose

Cover en bodemplaat bezwijken (sinterfractuur) bij osteoporose met de vorming van korte-afstandskyfose (afgeronde rug). Als meerdere wervellichamen op deze manier breken, ontstaat de zogenaamde "weduwe-bult", die wordt gekenmerkt door een uitgesproken ronde rug.

Lees meer over dit onderwerp op: Wervelfractuur door osteoporose

Wervelfractuur (wervelfractuur)

1. Omgedraaid proces -
   Omgedraaid proces
2. Spinous proces -
   Doornig proces
3. Bovengewrichtsproces -
   Superieur gewrichtsproces
4. Lagere articulaire proces -
   Inferieur gewrichtsproces
5. Spinale zenuw -
   Spinale zenuw
6. Ruggengraat -
   Medula spinalis
7. Gelatineuze kern - Tussenwervelschijf
8. Wervelboog - Arcus-wervels
9. Vezelring - Annulus fibrosus
10. Wervellichamen - Corpus wervels
11. Eerste thoracale wervel -
    Wervel thoracica I
12. Twaalfde thoracale wervel -
    Wervel thoracica XII
13. Eerste lendenwervel -
    Wervel lumbalis I
14. Vijfde lendenwervel -
    Wervel lumbalis V
    a - cervicale wervelkolom (cervicale wervelkolom)
    b - thoracale wervelkolom (BWS)
    c - lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom)
    A - wervelfractuur (processus spinosus,
    Wervellichamen) van bovenaf
    B - wervelfractuur (processus spinosus,
    Wervellichaam) van rechts
    C - Meest voorkomende gebied van de
    Wervelbreuk

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Diagnose van een wervelfractuur

De diagnose van een wervelfractuur omvat verschillende aspecten, die hier kort worden gepresenteerd.

1. Klinisch onderzoek en medische geschiedenis

Bij het diagnosticeren van een wervelfractuur zijn ze dat wel klinisch onderzoek en anamnese de eerste stappen. Het is essentieel dat de examinator weet hoe de pauze tot stand is gekomen. Daarom wordt gevraagd of het een val, een ongeluk of iets anders was mogelijk triggerende gebeurtenis gaf. Verder zijn Reeds bestaande aandoeningen gerelateerd aan het skeletstelsel als een osteoporose of een Bot tumor significant. Bepaalde medicijnen kunnen ook botinstabiliteit veroorzaken Medicatiegeschiedenis is zeer belangrijk. De arts maakt ook duidelijk of dit ook zo is Tekenen van verlamming, een Doof gevoel of Problemen met plassen of stoelgang kwam. Dat kan het bewijs zijn van een Schade aan het ruggenmerg worden.

Voor het klinische onderzoek, de Rug onderzocht op kloppen en tederheid. De dokter blijft kijken Misvormingenvoelbaar Botniveaus of een Beperking van beweging. tevens de Motorische vaardigheden en gevoeligheid van de patiënt worden gecontroleerd. Als een onstabiele breuk wordt vermoed, bijvoorbeeld na een ongevalsituatie, is dit contraproductief, waardoor de kans op diagnostische beeldvorming daar groter wordt.

2. Diagnostische beeldvorming

Er is een Röntgenfoto van de wervelkolom in twee vlakken waarin breuksporen te zien zijn. Bijvoorbeeld Zie botfragmenten of andere radiologische afwijkingen. In het geval van een ongeval waarbij kans bestaat op ander begeleidend letsel, a Computertomografie (CT) om eventuele levensbedreigende verwondingen snel te detecteren. De CT wordt ook gebruikt om te beoordelen Wervelfracturen in het overgangsgebied tussen de cervicale wervelkolom en de thoracale wervelkolom en wordt altijd aangedreven als er een zenuwstoring is. EEN Magnetische resonantiebeeldvorming van de wervelkolom MRI wordt slechts in zeldzame gevallen gemaakt omdat het te lang duurt voor een ongevalsituatie. Het is echter zeker nuttig voor chirurgische planning of als er een vermoeden bestaat van beschadiging van zenuwen, bloedvaten, ligamenten en zachte weefsels.

Röntgenfoto van een lumbale fractuur

De lumbale wervelkolom is groen.
Op de rode LWK 3 is een afdrukbreuk van de dekplaat te zien.
Het heiligbeen is hieronder in blauw te zien.

behandeling

korset

Een wervelfractuur kan een moeilijke situatie zijn, afhankelijk van de omvang. zijn verschillende wervellichamen gebroken, kan de wervelkolom onstabiel en er is een risico dat delen van het wervellichaam worden afgesplitst en mogelijk dat Ruggengraat gewond. Een snelle behandeling is daarom noodzakelijk. Op de eerste Therapeutische maatregelen behoren Pijnstiller en de korset.

Totdat er een operatie kan worden uitgevoerd, wordt het korset als orthese om de Wervelkolom kalmeren. Dit om te voorkomen dat de pauze erger wordt of belangrijk wordt Zenuwkanalen gewond raken. Na chirurgische behandeling van de wervelfractuur volgt een vervolgbehandeling, vaak in eerste instantie met een korset. Dan moet het voorkomen dat een verkeerde beweging of een te hoge belasting veroorzaakt weer een blessure.

Een korset beschermt ook de wervelkolom en bevordert het genezingsproces. Tegelijkertijd wordt gericht door fysiotherapie trainde de beweging en verhoogde langzaam de belasting weer.

chirurgie

Naar chirurgie het treedt op bij onstabiele fracturen of bij stabiele fracturen met ernstige pijn, verlamming of Urine- en fecale incontinentiestoornissen. Dit leidt vaak tot complicaties van stabiele fracturen osteoporose.

De doelstellingen van de operatie zijn:

1. de Eliminatie van fracties die, indien van toepassing, op ergeren, Ruggengraat of Schepen drukken
2. wederopbouw de normale vorm van de wervelkolom
3. de stabilisatie de wervelkolom na de pauze

Als de botten gezond zijn, is het in de meeste gevallen voldoende om de wervellichamen te hebben Bevestig platen en schroeven en rechtop gaan staan. De bewerkingen worden meestal in twee stappen uitgevoerd.

1. Eerst worden de gebroken wervels van achteren op de aangrenzende wervels geschroefd en vervolgens weer rechtop gezet. Indien nodig kan het Wervelkanaal breder geopend bij vernauwing of zenuw- en vaatstructuren van de vernauwing bevrijd.
2. In de tweede stap van de operatie worden de gebroken wervels en de Band sluitringen verwijderd en een Wervelvervanging geïntroduceerd.

Meestal wordt de operatie uitgevoerd in algemene verdoving. In het begin ligt de patiënt op zijn buik zodat de operatie in de eerste stap van achteren kan worden uitgevoerd. De patiënt wordt dan op zijn zij en het voorste deel van de wervelkolom gelegd met een Toegang via de borst- of buikholte bereikt.

Andere methoden zijn dat Vertebroplastiek en Kyphoplastie. Dit is minimaal invasieve procedures, die vaak wordt gebruikt voor stabielere fracturen. In deze procedures, onder constante röntgencontrole gewerkt, hier ligt de patiënt in buikligging.

In de Vertebroplastiek een holle naald wordt met de breuk in de wervel gestoken. Dan door de naald cement aangebracht op de site met hoge druk. Hiervoor wordt het cement gebruikt Botfragmenten sluit opnieuw aan nadat het cement is uitgehard.

In de Vertebroplastisch een is genoeg plaatselijke verdoving uit, met de Kyphoplastie een algemene verdoving is noodzakelijk.

Bij kyphoplastie, a ballon in het wervellichaam geduwd en vervolgens opgeblazen. Met deze methode wordt de wervel opnieuw uitgelijnd en kunt u nu cement gaan gieten.

Beide behandelingstechnieken moeten maximaal zijn vier tot zes weken nadat de wervelfractuur is opgetreden.

Naar Complicaties Tijdens de procedure kan het gebeuren dat het cement uit het wervellichaam komt wanneer het cement wordt ingebracht. Dit is vooral een probleem bij Vertebroplastiekwaarin het cement onder hoge druk wordt geïnjecteerd. Het cement kan in het wervelkanaal of zelfs in de bloedvaten terechtkomen en ernstige vasculaire occlusies en andere complicaties veroorzaken (Cement embolie) oorzaak.

Een ander probleem is dat overdreven Follow-up fracturen ontstaan ​​in aangrenzende wervellichaamsegmenten vanwege het zeer harde cement.

Als alternatief heb je nu de Hansaplastiek gebruik. Bij elastoplastiek is het principe van de procedure identiek, maar in plaats van cement wordt elastisch gebruikt siliconen als injectiemateriaal. De siliconen zitten veel dichter bij de botstructuur dan het zeer harde cement.

Een andere minimaal invasieve procedure maakt de toepassing door Endoscopie Met deze methode wordt een 1,5-2 cm huidincisie set waardoor vier plastic hulzen tussen de ribben worden gestoken. Via twee monitoren is het mogelijk om in het lichaam te kijken.

Bedieningsinstrumenten zoals messen worden met drie hulzen ingebracht. Om een ​​beter overzicht te krijgen tijdens de operatie wordt de aangedane longzijde tijdens de operatie niet geventileerd. Wervelfragmenten en tussenwervelschijven kunnen worden verwijderd met speciale chirurgische instrumenten zoals pincetten, frezen en ponsen.

Er is ook een opluchting wanneer de Wervelkanaal mogelijk. De Vervanging van het wervellichaam, meestal een titanium mand of een botchip ingebracht. Bovendien wordt er een titaniumplaat op geschroefd om voor meer stabiliteit te zorgen. Een computergestuurd navigatiesysteem maakt het mogelijk om heel precies te werken en alle stappen te besturen.

In het geval van zeer ernstige wervelfracturen, meestal alleen de resten om de wervelkolom te stabiliseren Verstijving van de wervelkolom, de zogenoemde Spinale fusie. Delen van de wervel of de hele wervel worden verwijderd uit de wervelkolom en, indien nodig, via een Kooi vervangen. Dit is een mand gemaakt van verschillende materialen, meestal titanium. Daarnaast zijn de wervels boven en onder met elkaar verbonden door plaatjes en schroeven.

Na de operatie is het Nazorg erg belangrijk. Hier is er voorlopig maar één bedrust van een paar dagen nodig. Soms draagt ​​u na de operatie er een Korsetten Bij operaties aan de cervicale wervelkolom is er na de operatie een behandeling met een nekbrace (Cervicale brace) voor een paar weken.

Er zijn ook speciale Revalidatieprogramma's na de operatie. Na de operatie moet u voorover buigen en lasten dragen meer dan 5 kg worden vermeden, althans in de eerste paar maanden. De pauze geneest dan meestal 6-9 maanden uit. De metalen reconstructies worden meestal een jaar bewaard of sommige blijven een leven lang in het lichaam.

Bij gebruik van minimaal invasieve procedures zoals de Vertebroplastiek, Kyphoplastie en Endoscopie is het een beetje anders. Hier kan de wervelkolom onmiddellijk na de operatie omdat het botcement erg hard wordt en voor de nodige stabiliteit zorgt. De patiënt hoeft maar een paar dagen in de kliniek te blijven en er is geen speciale revalidatie nodig. Bovendien zijn de pijn en het bloedverlies na de operatie beduidend minder dan bij meer invasieve ingrepen en herstelt de patiënt veel sneller van de operatie. Men heeft een verhoogd cosmetisch effect met name bij de endoscopieprocedure, waar nauwelijks littekens ontstaan.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van een wervelfractuur

Prognose van wervelfracturen

EEN Wervelbreuk leidt tot een permanente verandering van het wervellichaam en dus ook van zijn functie. In tegenstelling tot anderen bot Als het bot eenmaal is samengedrukt, kan het niet meer rechtop komen te staan.
Het is praktisch niet te voorspellen of hieruit problemen zullen ontstaan. De resulterende genezing in een misvormde vorm kan aangrenzende gebieden permanent overbelasten.

Als de wervelfractuur zenuwbeschadiging heeft veroorzaakt, zijn de omvang van de beschadiging en de tijd tot herstel van de beschadiging bepalend voor de prognose.
Een lichte zenuwirritatie neemt vrijwel altijd af, bij dwarsdoorsnedeverschijnselen is de prognose ongunstig, maar ook hier is volledig herstel denkbaar.

Is gerelateerd aan osteoporose Wervelbreuk voorheen, is de Osteoporose therapie van cruciaal belang, aangezien er zonder therapie een risico bestaat op verdere breuken in andere wervellichamen.

Genezing van de wervelfractuur

De genezen wervelfractuur hangt grotendeels af van de omvang van het letsel. zijn meerdere wervellichamen aangetast en tegelijkertijd ook de ondersteunende ligamenten van de Wervelkolom gewond, kan het een gecompliceerde breuk zijn, die vaak verdere complicaties met zich meebrengt.

Zal het breken operationeel Behandeld met schroeven en verstijvers, kost het genezingsproces tijd zes tot acht weken. Door middel van een operatie wordt het gebroken wervellichaam vaak van voren en van achteren met staven verbonden met de naburige wervellichamen en dus in eerste instantie verstijfd en beschermd. Hierdoor is de gehele wervelkolom in eerste instantie geborgd en ook stabiel onder belasting.

Desalniettemin moeten de wonden en ook de breekpunten helen totdat volledige belasting weer mogelijk is. In ernstige gevallen, wanneer het wervellichaam niet meer opgebouwd kan worden, wordt het geheel of gedeeltelijk vervangen. Op dit punt is de wervelkolom stijf. De genezingstijd is dan tot een half jaar of zelfs langer, afhankelijk van de locatie en leeftijd van de patiënt. Het kan zijn dat ondanks goede genezing ook Pijn en verminderde mobiliteit blijf terug.

Bij ongecompliceerde fracturen is het genezingsproces meestal zeer goed en zonder enige gevolgschade. Chirurgische behandeling is hiervoor niet altijd nodig, maar één is voldoende conservatieve therapie uit. Dit omvat meestal voldoende rust en immobilisatie Orthese, Als een korset. De genezing kan dus ongestoord plaatsvinden.

Duur van de wervelfractuur

De Looptijd de genezing van een wervelfractuur kan sterk variëren. Veel factoren zoals Leeftijd, De omvang van het letsel en de daaropvolgende behandeling herstel beïnvloeden.

Een stabiele fractuur van de wervel, wat vaak voorkomt bij overbelasting en osteoporose brengt meestal de Zenuwvezels van het ruggenmerg. Het veroorzaakt nog steeds pijn bij de patiënt en de beweging is ook aanzienlijk beperkt. Deze wervelfracturen zijn in het begin meestal conservatief zonder operatie behandeld. Naast een uitgesproken en soms langer bedrust de symptomen zullen zijn Pijnstillers behandeld. In het verdere verloop hiervan, de fysiotherapie gefaciliteerd. Door middel van gerichte fysiotherapie krijgt de patiënt gedurende enkele weken instructies hoe hij zich rugvriendelijk moet gedragen en leert hij oefeningen zoals in de rugschool om thuis de spieren te trainen. Na 2 - 4 weken worden deze oefeningen poliklinisch uitgevoerd. In sommige gevallen zal hij er ook een dragen Korsetten aanbevolen voor 6 - 8 weken. Het voorkomt dat er verkeerde bewegingen worden gemaakt en laat tegelijkertijd de breuk in alle rust genezen.

Bij Breuken in de nekwervels is een Cervicale brace (Ruff) nodig. Dus het kan 2 - 3 maanden neem de Wervelkolom is weer volledig veerkrachtig.

Bij onstabiele fracturen aan de andere kant bestaat het risico dat delen van de breuk Zenuwwortel in de Wervelkanaal vernauwen en daardoor neurologische gebreken zoals Verlamming gevolgen. Daarom een chirurgie aanbevolen. Bij een dergelijke operatie wordt het instabiele wervellichaam overbrugd en soms ook verstijfd. Dit veroorzaakt een mogelijke vernauwing van de ergeren voorkomen. Voor stabilisatie worden vaak metalen platen en / of schroeven gebruikt, daarom wordt een langere genezingsfase verbindt. Desalniettemin kan de beweging worden hervat na een paar dagen bedrust, omdat de wervelkolom stabiel genoeg is voor de dagelijkse stress.

Alleen bij Breuken in de nekwervels is ook een Cervicale brace toegepast. Na een week mag de patiënt de kliniek verlaten. Verdere behandeling vindt dan meestal plaats in een gespecialiseerd revalidatiecentrum. De pauzes zijn na ca. Volledig genezen in 6 tot 9 maanden. Meestal blijven de schroeven en metalen platen voor een jaar in het lichaam, maar in sommige gevallen een leven lang.

Gevolgen van de wervelfractuur

De gevolgen van een wervelfractuur kunnen voor de getroffenen heel verschillend zijn. je bent afhankelijk van het type fractuur, de oorzaak en de algemene toestand van de patiënt.
Stabiele pauzes kan meestal conservatief worden behandeld, dat wil zeggen zonder een chirurgische ingreep. Deze kunnen ook erg blijken te zijn weinig symptomen staan ​​voor. De pijn is bijvoorbeeld helemaal niet of slechts heel gering. Maar dat hoeft daar niet het geval te zijn zelfs stabiele fracturen kunnen ernstige pijn veroorzaken. De conservatieve therapie kan tot enkele weken duren en omvat fysiotherapie, pijnstillers en ondersteunende maatregelen zoals het aanbrengen van een korset. Ondanks dergelijke maatregelen kan de patiënt pijn ervaren die ongevoelig is voor therapie, die in het ergste geval een chronisch beloop kan hebben.
Bij patiënten met a onstabiele wervelfractuur is een Een operatie is onvermijdelijk. Zo'n operatie kan langdurig zijn bedrust met zich meebrengen. In ieder geval moet de operatiewond worden gespaard, zodat de stabiliteit van de geopereerde wervel niet in gevaar komt. Wervelfracturen kunnen in het ergste geval tot verlamming of gevoelige paresthesie tot gevoelloosheid van een lichaamsdeel leiden wanneer het ruggenmerg of de zenuwwortels zijn beschadigd. In het meest extreme geval is een Paraplegie resultaat. Ernstige verlamming, zelfs bij een succesvolle operatie, kan onomkeerbaar zijn als de schade aan het ruggenmerg of de zenuwen te groot is.

Lokalisatie van de wervelfractuur

In de meeste gevallen de onderste Thoracale wervelkolom en hoger Lumbale wervelkolom (Lumbale wervelkolom) aangetast. In ongeveer 20% van de gevallen zijn er meer dan één Wervellichamen getroffen.

classificatie

De classificatie van de wervelfractuur:

Voor de eerste twee halswervels (Atlas en Axis) zijn er aparte classificaties van de wervellichaamfractuur, die hier niet vermeld mogen worden.

Het belangrijkste kenmerk van wervellichaamfracturen is de opdeling in stabiele en onstabiele fracturen.

Hoewel de stabiele wervelfractuur geen bedreiging vormt voor het ruggenmerg, brengen onstabiele wervellichaamfracturen het ruggenmerg in gevaar door beweegbare fractuurfragmenten (fracties).

De kwestie van de stabiliteit van de wervelkolom na een blessure wordt bepaald door de gevolgen van het letsel aan de achterste spinale structuren:

• Achterste rand van het wervellichaam en de schijfwand
• Wervelboog en gewrichtsprocessen
• Achterste spinale ligamentcomplex

Volgens Magerl (1980) zijn voornamelijk stabiele ruggenmergletsels (A) als volgt:
Compressie of compressie van het wervel poreus bot met intacte ligament- en gewrichtsverbindingen en mogelijk licht gewonde tussenwervelschijven. Dit resulteert meestal in de typische wigwerveling. Er is geen letsel aan de achterwand van het wervellichaam. Ondanks onmiddellijke belasting en mobilisatie is geen toename van de vervorming en geen verplaatsing van breukfragmenten te verwachten.

In het geval van primair onstabiele wervelkolomletsels (B) daarentegen raken ten minste twee van de drie stabiliteitselementen (voorste wervellichaam, achterste wervellichaam, posterieur wervelkolombandcomplex) gewond. Er bestaat een risico op toenemende vervorming en verplaatsing van breukfragmenten.

Lees meer over het onderwerp: AO-classificatie