Prostaatbiopsie

definitie

Tijdens een prostaatbiopsie neemt de arts een weefselmonster uit de prostaat van de patiënt. Deze biopsie wordt gebruikt om prostaatkanker te diagnosticeren en wordt uitgevoerd als uit vooronderzoek van de prostaat een abnormale bevinding blijkt. Het weefsel dat uit een biopsie wordt genomen, kan microscopisch worden onderzocht. Dit zal bepalen of er een kwaadaardige verandering in het orgel is.

Wanneer deze procedure nodig is en hoe deze werkt, leest u in het volgende artikel.

Indicaties

Een prostaatbiopsie wordt uitgevoerd als een voorafgaand onderzoek verdachte resultaten aan het licht brengt. Een klassiek vooronderzoek is het digitale rectale onderzoek. Als de arts een verharde of onregelmatig gevormde prostaat voelt, moet dit nader worden verduidelijkt.

Als onderdeel van de vroege opsporing van prostaatkanker wordt een prostaatspecifieke bloedwaarde gemeten, de zogenaamde PSA-waarde. Dit is een stof die uitsluitend door de prostaat wordt aangemaakt en in het bloed wordt afgegeven. Als deze waarde wordt verhoogd, kan een biopsie ook nodig zijn.

Een abnormaal echografisch onderzoek, waarbij de prostaat vergroot lijkt, kan ook een aanwijzing zijn voor kwaadaardige groei en nader onderzoek met een biopsie vereisen.

Hier leest u meer over screening op prostaatkanker: wanneer kan het worden uitgevoerd? Voor wie is het? Hoe werkt het?

Welke soorten biopsieën zijn er?

Er zijn twee manieren om toegang te krijgen tot de prostaat van de persoon. De klassieke en meest uitgevoerde methode is de transrectale prostaatponsbiopsie, waarbij een biopsienaald door de darm van de patiënt wordt ingebracht.

Als alternatief kan de naald de prostaat binnendringen via het perineale gebied. De darm is hier niet gewond. De dam bevindt zich tussen de anus en de geslachtsorganen.

Hieronder leest u over de verschillende soorten biopsieën en hoe ze werken.

Transrectale prostaatponsbiopsie

Deze prostaatbiopsiemethode is de standaardprocedure die het meest wordt gebruikt. De term "transrectaal" staat voor "door het rectum". Fijne weefselcilinders worden onder lokale anesthesie en gelijktijdige echografische controle uit de prostaat geponst. De naald waarmee het weefsel wordt verwijderd, bereikt de prostaat via een kanaal in de ultrasone sonde, die zich in het rectum van de patiënt bevindt. Omdat de darm, waarin zich een groot aantal darmbacteriën bevindt, gewond raakt en deze bacteriën in het bloed of het omringende weefsel kunnen komen, wordt als profylactische maatregel als onderdeel van deze ingreep antibiotische therapie geïnitieerd.

Perineale biopsie

Bij deze procedure wordt de prostaat benaderd via het perineum van de patiënt. Dit is het gebied tussen de darm en het scrotum. Omdat de darm van de patiënt niet gewond is, gaat deze procedure gepaard met een lager risico op infectie dan bij een transrectale biopsie. Dit type biopsie is geschikt voor patiënten met eerdere ziekten of operaties aan de darm. Omdat dit echter een complexe en pijnlijke procedure is, wordt deze onder algemene anesthesie uitgevoerd.

MRI-fusiebiopsie

Met de MRT-fusiebiopsie wordt een MRI-onderzoek van het abnormale gebied en een aanvullende transrectale echografie uitgevoerd. De afbeeldingen van deze twee processen worden over elkaar heen gelegd. Afhankelijk van het resultaat van deze beeldvorming, worden bepaalde delen van de prostaat die wijzen op verdachte groei specifiek gebiopteerd. Dit vergroot de kans om precies die gebieden te bereiken tijdens het verwijderen van weefsel die worden beïnvloed door een kwaadaardige gebeurtenis. De biopsie zelf wordt dan transrectaal of perineaal uitgevoerd zoals hierboven beschreven.

voorbereiding

Afhankelijk van de procedure zijn verschillende voorbereidingen nodig. In het geval van een transrectale ponsbiopsie wordt antibiotische profylaxe gebruikt omdat de darm tijdens deze procedure gewond raakt en bacteriën worden weggespoeld. Dit is om infectie te voorkomen. Bovendien moet de darm vóór de ingreep worden geleegd en moet een laxeermiddel worden ingenomen. Een andere voorbereidende maatregel voor deze procedure is lokale anesthesie in de anale regio van de patiënt.

De perineale biopsie wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie en de juiste voorbereidingen. De patiënt moet voor de operatie nuchter blijven en mag, indien nodig, sommige medicijnen, bijvoorbeeld anticoagulantia, direct voor de operatie niet meer gebruiken.

Hoe pijnlijk is een prostaatbiopsie?

De transrectale ponsbiopsie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Hier wordt alleen het beperkte gebied waarin de procedure plaatsvindt, verdoofd. Terwijl de biopsie wordt uitgevoerd, voelt de patiënt geen pijn, alleen een gevoel van druk van de ultrasone sonde die in de darm wordt ingebracht. Het weefsel wordt door middel van een speciaal apparaat uitgestanst, dat razendsnel werkt en nauwelijks opvalt.

De lokale anesthesie duurt een paar uur, gedurende welke tijd de patiënt gevoelloos is in het anale gebied. Als de verdoving verdwijnt, kan er pijn optreden, maar de procedure is erg zacht en gaat gepaard met weinig pijn.

De perineale toegang is daarentegen erg pijnlijk en kan alleen onder algemene anesthesie worden uitgevoerd.

Is een verdoving nodig?

De procedure via de ultrasone sonde in het rectum is niet erg invasief en vereist geen anesthesie. Lokale anesthesie is in dit geval voldoende. Als de prostaat via het perineale gebied wordt bereikt, is dit complexer en erg pijnlijk voor de patiënt. De perineale prostaatbiopsie wordt alleen in een klinische setting onder algemene anesthesie uitgevoerd.

Is een poliklinische prostaatbiopsie mogelijk?

De ponsbiopsie met transrectale echografie wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, wat betekent dat de patiënt kort na de ingreep naar huis kan. Slechts in zeldzame gevallen moet het in het ziekenhuis worden opgenomen en moet de methode worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Looptijd

In de meeste gevallen wordt een prostaatbiopsie poliklinisch uitgevoerd in een ziekenhuis of urologische praktijk. Het is een routineprocedure die ongeveer 15 minuten duurt, afhankelijk van de ervaring van de arts. Na de ingreep wordt een korte observatieperiode gepland voordat de patiënt naar huis kan.

Resultaten

Het weefsel dat tijdens de biopsie wordt verwijderd, wordt microscopisch onderzocht door een patholoog. Dit is gespecialiseerd in het herkennen en classificeren van pathologische veranderingen. Eerst wordt het weefsel van oorsprong geïdentificeerd. Als er een kwaadaardige verandering is, is het meestal gedegenereerd klierweefsel van de prostaat. Dit staat bekend als adenocarcinoom. Het uiterlijk van het gedegenereerde weefsel wordt beoordeeld met betrekking tot de afwijking ervan in vergelijking met het gezonde weefsel, dat wordt gebruikt om de ernst te beoordelen. Dit staat in contrast met bevindingen die variëren van goed omschreven, minder gedegenereerd weefsel tot klierweefsel, dat morfologisch niet meer als zodanig herkenbaar is en deels uit dode cellen bestaat. Deze beoordeling door de patholoog, samen met de verspreiding van de kanker in het lichaam, resulteert in een stadiumindeling van de ziekte, die vervolgens resulteert in een passende therapie.

Lees hier meer over de verschillende stadia van prostaatkanker.

Duur tot de resultaten

De tijd die het duurt voordat de resultaten van de biopsie beschikbaar zijn, is afhankelijk van verschillende factoren. Als de procedure wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd centrum met een laboratorium waar de microscopische analyse kan worden uitgevoerd, kan het resultaat na twee tot drie dagen beschikbaar zijn. Als het monster naar een extern laboratorium gestuurd moet worden, kan dit leiden tot vertraging in de aanlevering van de resultaten. Het kan ook zijn dat de bevindingen onduidelijk zijn of dat het type tumor zeer zeldzaam is, wat een beoordeling vereist door een tweede, meer gespecialiseerde instelling. Dit resulteert dan ook in een langere tijd tot de definitieve diagnose is gesteld.

Bijwerkingen en risico's - hoe gevaarlijk is een prostaatbiopsie?

Mogelijke bijwerkingen van een prostaatbiopsie zijn pijn, bloeding, infectie of, in zeldzame gevallen, de verspreiding van tumorcellen.
Pijn tijdens de procedure wordt voorkomen door plaatselijke verdoving. De manipulatie kan echter na de ingreep leiden tot een gevoel van druk en lichte pijn.
Omdat de toegang tot de prostaat via het rectum of het perineum verloopt, kunnen darmbacteriën de prostaat binnendringen of de bloedvaten in de bloedbaan beschadigen. Om infectie te voorkomen, wordt vóór de ingreep profylactisch een antibioticum toegediend.
Als er een tumor in de prostaat zit, bestaat theoretisch het risico dat tumorcellen door beschadiging van bloedvaten in de bloedbaan komen en op deze manier tumorcellen kunnen worden afgevoerd. Deze aanname kon echter niet wetenschappelijk worden bewezen en is geen contra-indicatie voor het uitvoeren van een biopsie.

Prostaatbiopsie is een gevestigde procedure met een laag risico.

Bloed in sperma

De prostaat ligt rond de urethra en scheidt zijn klierafscheidingen, die deel uitmaken van de samenstelling van het sperma, erin af. Het verwijderen van weefsel uit de prostaat kan de bloedvaten beschadigen. Het bloed dat ontsnapt, kan worden vrijgegeven wanneer de secretie die door de prostaat wordt geproduceerd, wordt uitgescheiden, wat kan resulteren in het verschijnen van bloed in het sperma.

Bloed in de urine

Het bloed komt via de bovengenoemde route de urethra binnen. De urethra zelf raakt niet gewond tijdens de procedure, maar het bloed kan worden afgezet in de urethra en weggespoeld wanneer u plast. Dit is geen complicatie en mag alleen door een arts worden opgehelderd in geval van langdurig en zeer zwaar bloedverlies.

Lees hier meer over de oorzaken van bloed in de urine.

kosten

Als de indicatie wordt gegeven, wordt een prostaatponsbiopsie betaald door een arts van de zorgverzekeraar.

De fusiebiopsie door middel van MRI wordt doorgaans niet vergoed door de wettelijke zorgverzekeraars. De kosten voor zo'n biopsie dienen bij de uitvoerende praktijk te worden geïnformeerd. Het bedrag kan per locatie verschillen, een prijs van ca. 2000 euro dient als richtlijn. Er kan een kostenraming worden gemaakt en de aanname door particuliere zorgverzekeraars kan worden verduidelijkt.

Welke alternatieven zijn er?

Verdere methoden voor het vroegtijdig opsporen van de prostaat zijn het digitaal rectaal onderzoek en het bepalen van de PSA-waarde. Tijdens het digitale rectale onderzoek voelt de arts de prostaat van de patiënt door zijn vinger in de anus te steken en daarbij te letten op de vorm en consistentie van de prostaat. De PSA-waarde is een bloedwaarde die prostaatspecifiek is en kan worden verhoogd bij aanwezigheid van prostaatkanker.
Ook kan er een echo worden gemaakt.

Als alle voorbereidende onderzoeken verdachte resultaten opleveren, is een biopsie nodig om de diagnose te bevestigen voordat de kankertherapie wordt gestart.