Impingement-syndroom van de schouder vanuit fysiotherapeutisch oogpunt

Notitie

Het medisch-orthopedische gedeelte is te vinden onder ons onderwerp Impingement Syndrome, geschreven door Dr. Nicolas Gumpert.

Synoniemen

• Schoudervernauwingssyndroom
• Strakke schouder
• pijnlijke schouder
• pijnlijke boog
• subacromiale botsing
• subacromiale benauwdheid
• PHS = humero scapulaire periartritis

definitie

De voorwaarde Impingement-syndroom Is afgeleid van het Anglo-Amerikaanse gebruik en betekent zoiets als botsen, bekneld raken, waarbij de schouder meestal een beknelling betekent tussen de bal van de humeruskop en het benige schouderdak.

Afspraak met een schouderspecialist

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is Carmen Heinz. Ik ben specialist in orthopedie en traumachirurgie in het specialistische team van Dr..

Het schoudergewricht is een van de meest gecompliceerde gewrichten in het menselijk lichaam.

De behandeling van de schouder (rotatormanchet, impingement-syndroom, verkalkte schouder (tendinose calcarea, bicepspees, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan schouderaandoeningen op een conservatieve manier.
Het doel van elke therapie is een behandeling met volledig herstel zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf vind je bij Carmen Heinz.

Symptomen

In het bereik van ca.60-120 ° spreidende of tilbeweging van de bovenste extremiteit, scherpe trekpijnen treden meestal op in het voorste, laterale gebied van de bovenarm, die zo ernstig zijn dat ze resulteren in een verandering in de volgorde van bewegingen of een bewegingsonderbreking.

Als de beweging wordt voortgezet, neemt de pijn af of verdwijnt volledig, omdat de positie van het schoudergewricht ten opzichte van het schouderdak verandert (het gaat steeds meer in externe rotatie). Dit fenomeen staat in de technische taal bekend als "pijnlijke boog".
De pijn wordt veroorzaakt door het beknellen van bindweefselstructuren (pezen, capsuledelen, bursa) in de anatomisch smalle tunnel tussen het schoudergewrichtskop en het schouderdak (acromion). Deze tunnel wordt smaller wanneer de arm zich ongeveer 60 ° uitspreidt. Ramen schoonmaken, je haar föhnen, dingen in de kast stoppen of de veiligheidsgordel vastgrijpen kan lastig zijn. De pijn is meestal gelokaliseerd in het gebied van de laterale bovenarm, waarbij de daar aanwezige deltaspier niet causaal wordt aangetast, soms straalt deze uit naar de elleboog of het schouderblad. Als het uitstraalt tot aan het ellebooggewricht, is het waarschijnlijk dat de cervicale wervelkolom verantwoordelijk is als pijnversterker.

Meestal is de pijn sterker bij actieve bewegingen, die worden uitgevoerd door de betrokken persoon, dan wanneer de schouder passief is, b.v. wordt verplaatst door een arts of therapeut. Verder hangt de kwaliteit van de pijn af van de manier waarop de beweging wordt uitgevoerd. Een kleine verandering in schouderpositie in de richting van binnenwaartse of buitenwaartse rotatie kan de pijn tijdens de spreidingsbeweging vergroten of verkleinen.

Vaak is er ook 's nachts pijn, de patiënt kan niet meer pijnloos op de aangedane schouder liggen.

Lees meer over het onderwerp: Ontsteking van het schouderblad

oorzaken

De oorzaak van het afknellen van pezen onder het dak van de schouder (botsen = knijpen, bult) kan liggen in de bindweefselstructuren van het schoudergewricht (pezen, kapselband) of in de benige delen.

Bindweefsel veroorzaakt
De belangrijkste oorzaak is de pees van de supraspinatus-spier, die zich tot 1 cm uitstrekt door degeneratieve processen. kunnen opzwellen en wordt dan verstoord in hun loop- en glijgedrag. Andere pezen van de schouderspieren (voornamelijk de pezen van de zogenaamde Rotator manchet (Torsiespieren van het schoudergewricht, die de schouderkop in het gewricht centreren bij spanning), ligamentverbindingen, delen van het schoudergewrichtskapsel of de slijmbeurs onder het benige schouderdak.

Een andere oorzaak is de zogenaamde Instabiliteit van het schoudergewricht. Dit betekent dat het gewricht bij normale bewegingen en belasting niet in staat is om een ​​anatomisch correcte positie tussen het hoofd en de kom aan te nemen. In 85% van de gevallen gleed de kop van het schoudergewricht naar boven en naar voren (subluxatie, wordt begunstigd door de anatomie) en leidt vervolgens tot het bekneld raken van de pezen wanneer de arm wordt opgetild.

Zelfs een minimale schouderinstabiliteit leidt tot verhoogde activiteit van de schoudergewrichtsspieren, wat leidt tot spanning, triggerpoints en uiteindelijk een spieronbalans.

Bony oorzaken
De benige oorzaken zijn vaak terug te vinden in de anatomische vorm van het schouderdak of in het gewricht tussen het schouderdak en het sleutelbeen. Er kan een kalkafzetting (tendinosis calcarea) zijn in de tunnel tussen de kop van het schoudergewricht en het dak, die sowieso smal is, of een scheef schouderdak of een botspoor de tunnel verder versmallen.
Ook zulke degeneratieve veranderingen Artrose van het acromioclaviculaire gewricht kan een impingement-syndroom veroorzaken.

Omdat de ruimte tussen het schouderdak en het schoudergewricht om anatomische redenen erg smal is en met de spreidbeweging vanaf ongeveer 60 ° verder versmalt, is een lichte verdikking van de pezen of botten voldoende om de pijn tijdens de spreidingsbeweging op te wekken door de pezen te knijpen.

Primaire / secundaire botsing

Bij de primaire botsing de oorzaak ligt in de ruimte tussen het dak van de schouder en de kop van het schoudergewricht (zacht weefsel of botten), pijntriggers bevinden zich direct in het schoudergewricht

Met secundaire botsing één duidt alle aandoeningen aan die een vergelijkbare pijnsymptomatologie hebben Schoudergewricht trigger, maar hebben hun oorzaak elders in het bewegingsapparaat en / of in de inwendige organen.
Dit kan storingen veroorzaken in

• van de Cervicale wervelkolom
• de thoracale of ribgewrichten
• Spieronevenwichtigheden in het schoudergewricht en de schoudergordel
• een sterke GebocheldeZenuwirritatie van de schouder
  en
• arm-leverende zenuwen of aandoeningen in de Galblaas of lever (pijn in de rechterschouder)
  of
• in de maag (pijn in de linker schouder)

worden. Deze vorm van schouderpijn wordt vaak ten onrechte gediagnosticeerd en behandeld als impingement-syndroom.

Pijn triggert

Vaak worden volwassenen tussen de 20 en 60 jaar die hun arm niet primair gebruiken voor zwaar lichamelijk werk, getroffen. Slechte houding, een gespierde onstabiele schouder en verminderde fysieke kracht fitness de voorkeur geven aan de oprichting van een I.mpingement-syndroom.

De eerste pijn treedt vaak op na ongebruikelijke stress, zoals renovatie, voorjaarsschoonmaak of onbekende sportieve activiteiten. Het beloop van een ongeval waarbij de schouder betrokken was - de hond trekt plotseling aan de lijn, de arm raakt bekneld aan het deurkozijn - kan leiden tot inflammatoire verdikking van de pezen, vaak gecombineerd met functiestoornissen in de rib- en / of thoracale wervelgewrichten en uiteindelijk tot een impingement syndroom leiden.
Maar zelfs getrainde mensen kunnen door overmatige inspanning worden bedreigd met een schouderprobleem; vaak getroffen zijn:

• Speerwerper
• Kogelstoter
• Volleybalspeler.

EEN een andere trigger bij acute botsing kan dit worden veroorzaakt door "verkeerd liggen" op het schoudergewricht. Mensen worden 's ochtends wakker met ernstige schouderpijn en een onvermogen om hun arm op te heffen. In Duitsland worden helaas nog steeds kussens van 80x80cm gebruikt, waarop het hoofd, de cervicale wervelkolom en de schouders rusten. De cervicale wervelkolom heeft bij deze kussenvorm onvoldoende ondersteuning schouder wordt benadrukt door de druk van zijn eigen gewicht op het kussen bij een voorwaartse beweging gedurende meerdere uren. Als de matras ook in het schoudergebied erg hard is, neemt de drukbelasting op de schouder toe omdat de schouder in zijligging niet voldoende kan wegzakken. De kop van het schoudergewricht glijdt (gesubluxeerd) naar voren en klemt 's ochtends na het opstaan ​​de pezen vast in de spreid- of hefbeweging. Het resultaat is acute pijn en het onvermogen om uw arm op te heffen.

diagnose

De Diagnose wordt voornamelijk gedaan door de arts door de voorgeschiedenis te nemen - anamnese, een functieonderzoek, mogelijk röntgen of MRI.
U vindt medische therapie onder het onderwerp Impingement-syndroom. Een interdisciplinaire samenwerking met de fysiotherapeut en de gedeelde visie op de röntgenstralen zijn wenselijk en zullen de efficiëntie van fysiotherapiebehandelingen aanzienlijk verbeteren.

Impingement-syndroom: prognose

Hoe eerder de consistente medische en fysiotherapeutische behandeling van het impingement-syndroom wordt gestart, hoe sneller het behandelsucces en de kans op een volledige genezing van het probleem. Bij de meerderheid van de getroffenen treedt in de loop van enkele weken een significante verbetering op in termen van symptoomverlichting en functionele verbetering, die zelfs bij gevorderde ziekte kan worden bereikt. Naast medicatie en passieve fysiotherapeutische technieken hangt het succes van de behandeling af van de intensieve actieve medewerking van getroffenen.

Het kan echter gebeuren dat een impingement-syndroom waarvan wordt aangenomen dat het is verdwenen, na een lange periode weer optreedt als gevolg van hervatte of onbekende blootstelling (sport, tuinieren, zwaar lichamelijk werk op het werk) (terugval).

Om een ​​terugval te voorkomen, is het raadzaam om de oefeningen 2-3 maanden voort te zetten, zelfs als de symptomen vrij zijn.

Als conservatieve therapie (medische behandelingsopties zonder chirurgie) op de lange termijn geen pijnvrijheid onder stress kan bereiken, moet een chirurgische behandeling worden overwogen, die in de meeste gevallen een goede kans van slagen heeft op de lange termijn. In het geval van een terugval kan het vorige prestatieniveau echter niet altijd worden bereikt, zelfs niet met een operatie.

Figuurbotsingssyndroom

Impingement-syndroom (schouder)
(Vernauwing, beknelling van de pezen)

1. Sleutelbeen - Sleutelbeen
2. Bovenbeenspier -
   Supraspinatus-spier
3. Raven snavel sleutelbeen ligament -
   Coracoclaviculair ligament
4. Schouder en sleutelbeen
   sturen -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Raven snavel schouderband -
   Coracoacromiale ligament
6. Schouderhoek - Acromion
7. Bursa -
   Subacromiale slijmbeurs
8. Supraspinatus pees
   (Bovenbeenpees)
9. Pees van de lange biceps-kop
10. Bovenarm schacht - Corpus humeri
11. Tweekoppige bovenarmspier (biceps),
    lang hoofd -
    Biceps brachii-spier, caput longum
12. Humerus hoofd -
    Caput humeri
13. Raven bek proces -
    Coracoideus proces
14. Schouderblad - Schouderblad

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties