Axiale hiatale hernia

definitie

Een hiatale hernia verwijst naar de verplaatsing van delen van de maag in de borstholte door de opening in het middenrif. Meestal ligt de slokdarm in deze opening en begint de maag er pas onder. De axiale hiatale hernia is een glijdende hernia. Het bovenste deel van de maag glijdt door de opening naar de achterkant van het zogenaamde mediastinum. Dit verwijst naar het gebied in de borst tussen de longen. Oudere mensen met overgewicht worden vaker getroffen. Getroffenen hebben in veel gevallen geen klachten.

Welke vormen zijn er?

Er zijn verschillende vormen van hernia diafragmatica. Een vorm is de axiale hiatale hernia, waarbij het bovenste deel van de maag, ook wel cardia genoemd, door de opening van het middenrif omhoog schuift. Dit formulier komt vaker voor dan andere vormen. Er is ook de para-oesofageale hernia. Hier komen delen van de maag naast de slokdarm vast te zitten in de opening van het diafragma, terwijl de overgang tussen de slokdarm en maag zich normaal in de buik bevindt. De beknelde maagdelen kunnen leiden tot bloedingen en doorgangsstoornissen.

Axiale hiatale hernia

Een andere naam voor de axiale hiatale hernia is glijdende hernia. Het grootste deel van de slokdarm bevindt zich meestal in de borstholte en ongeveer twee centimeter onder het middenrif is waar het de maag ontmoet. In het geval van een axiale hiatale hernia verschuift deze relatie. De onderste twee centimeter van de slokdarm en de overgang naar de maag glijden omhoog in de borstholte. De verplaatste delen van het orgaan glijden langs de normale, anatomische as, waardoor de axiale hiatale hernia zijn naam krijgt. Vooral ouderen en mensen met overgewicht worden getroffen door dit type hiatale hernia.
Het losmaken van het middenrif, dat een spier is, ter plaatse van de opening kan de kans op een axiale hiatale hernia vergroten. Een vervormde overgang tussen de maag en de slokdarm kan ook een risicofactor zijn.

De meeste getroffenen hebben geen symptomen van de hernia en zijn zich vaak niet bewust van het bestaan ​​ervan. In sommige gevallen treden brandend maagzuur, pijn op de borst en slikproblemen op. Therapie is alleen nodig als er symptomen zijn. In dit geval wordt eerst conservatieve therapie met zuurremmers geprobeerd en wordt chirurgie alleen in extreme gevallen uitgevoerd. De axiale hiatale hernia is het meest voorkomende type hiatale hernia en blijft vaak onopgemerkt en symptoomvrij.

Para-oesofageale hernia

De para-oesofageale hernia is een zeldzamer type hiatale hernia. Net als bij de axiale hernia worden delen van de maag in de borstholte verschoven, maar de overgang tussen de slokdarm en de maag blijft in de buik. Zowel de slokdarm als de maag bevinden zich in de opening van het middenrif en de maag kan worden bekneld. Dit kan leiden tot bloedingen in de maag of zelfs bloedarmoede. In extreme gevallen gaat het om een ​​ondersteboven buik. Hierdoor ligt de gehele maag in de borstholte en kunnen naast maagklachten ook ademhalingsstoornissen ontstaan. Maagbeknelling vereist behandeling.

oorzaken

Zoals met bijna alle ziektebeelden, is er niet één oorzaak voor hernia's, het is eerder een ongelukkige combinatie van vele factoren. Met de leeftijd worden de weefsels en spieren zwakker. Het middenrif is ook een spier. Naarmate de spieren verzwakken, wordt de opening van het diafragma ook losser en kan extra inhoud, zoals de maag, gemakkelijker passeren. Zwaarlijvigheid is een andere belangrijke factor bij het ontstaan ​​van hernia diafragmatica, omdat er grote druk op het middenrif staat, vooral tijdens het liggen, en de organen, in dit geval de maag, gebruik maken van zwakke punten om te ontwijken. Het zwangerschapsproces is vergelijkbaar. Een hernia kan ook ontstaan ​​als de buikdruk aanzienlijk toeneemt, bijvoorbeeld bij het persen. Bovendien kunnen aangeboren afwijkingen een risico vormen. De verbinding tussen de maag en de slokdarm heeft meestal een bepaalde hoek, de zogenaamde His-hoek. Als deze hoek steiler is, zal de maag gemakkelijker door de opening kunnen glijden. Verschillende diafragmatische misvormingen leiden ook tot aangeboren hernia's. Een groot deel van de para-oesofageale hernia komt voort uit dergelijke ontwikkelingsstoornissen.

diagnose

In veel gevallen is het bestaan ​​van een axiale hiatale hernia niet bekend bij de getroffenen, omdat deze meestal geen symptomen veroorzaakt. Soms zijn gastro-intestinale geluiden in de borststreek hoorbaar tijdens het luisteren. Voor symptomen zoals brandend maagzuur kan een gastroscopie worden gedaan, waardoor de hernia kan worden onthuld. Een röntgenonderzoek met contrastmiddelen is ook geschikt voor diagnose. Bij gastroscopie kan om andere redenen de hiatale hernia incidenteel worden gevonden en hoeft daarom niet noodzakelijk te worden behandeld. De medische geschiedenis van de patiënt is belangrijk, omdat eerdere hernia's zeer waarschijnlijk terugvallen.

Symptomen van axiale hiatale hernia's

In veel gevallen zijn axiale hiatus hernia's volledig asymptomatisch, wat betekent dat de betrokkene geen symptomen heeft. Veel voorkomende symptomen van een hiatale hernia zijn brandend maagzuur en een gevoel van druk op de borst. Naarmate de overgang naar boven glijdt, werkt het sluitmechanisme van de onderste slokdarm niet meer en kan maagzuur naar boven stromen, vooral tijdens het liggen, wat brandend maagzuur veroorzaakt. Het gevoel van druk komt van de extra massa in de borstholte.
Bij grotere delen van de maag in de borstholte kan de ruimtebeslag ook kortademigheid veroorzaken, omdat de maag de longen beperkt. Slikstoornissen zijn ook een mogelijk symptoom, dat optreedt als gevolg van de vernauwing van de maag in de diafragmatische opening.

Naast de hernia hebben veel patiënten ook galstenen en diverticulose, d.w.z. kleine uitsteeksels van de darmwand. Hoewel het verband niet met zekerheid is opgehelderd, is er een aanzienlijke opeenstapeling van deze drie ziektebeelden samen en spreken artsen van de Sint Trias. In zeldzame gevallen treedt beknelling op, wat de bloedtoevoer verstoort en leidt tot zweren en bloeding in de maag, die gepaard gaan met pijn, misselijkheid en bloedarmoede. Deze gevolgen komen veel vaker voor bij para-oesofageale hernia.

Op onze website vindt u meer over de symptomen Symptomen van een hernia diafragmatica

Reflux-oesofagitis

Normaal gesproken vormt de slokdarm op de kruising met de maag een gespierde ring op de kruising met de maag, waardoor wordt voorkomen dat maagzuur terugstroomt in de slokdarm. Dit proces wordt ondersteund door het diafragma op het punt van doorgang door de slokdarm. Schuift de overgang tussen slokdarm en maag echter over het middenrif, dan ontbreekt deze ondersteuning van het vergrendelingsmechanisme. Vooral bij het liggen, komt maagzuur terug in de slokdarm en veroorzaakt brandend maagzuur. Het slijmvlies van de slokdarm is, in tegenstelling tot dat van de maag, niet uitgerust met beschermende maatregelen tegen het lichaamseigen zuur.
Het maagzuur tast het slijmvlies aan en leidt tot ontstekingen en zweren, die in extreme gevallen kunnen veranderen in kwaadaardige tumoren.

Zogenaamde refluxoesofagitis vereist behandeling. In de meeste gevallen worden zuurremmers zoals pantoprazol eerst gegeven om de zuurproductie in de maag te verminderen. Bij het diagnosticeren van pijn op de borst moet voor de zekerheid een mogelijke hartaanval altijd worden uitgesloten, aangezien de acute symptomen vergelijkbaar kunnen zijn. Als conservatieve therapie niet verbetert, moet chirurgische therapie worden overwogen.

Pijn

De axiale hiatale hernia veroorzaakt zelf maar zelden maagpijn. Mensen kunnen echter reflux-oesofagitis hebben en ernstige brandend maagzuur en pijn op de borst ontwikkelen. Deze kunnen meestal worden aangepakt met zuurremmers. Mogelijke stoornissen in de bloedsomloop kunnen ook pijn veroorzaken. Een stoornis in de bloedsomloop met daaropvolgende dood van delen van de maag is zeer zeldzaam bij axiale hernia's en komt vaker voor bij para-oesofageale hernia's. Als de pijn op de borst onduidelijk is, moet een mogelijke hartaanval altijd worden uitgesloten.

Hartproblemen

Beide vormen van hiatale hernia kunnen in extreme gevallen tot hartproblemen leiden, aangezien grote delen van de maag een massa in de borstholte vertegenwoordigen en dus het hart kan worden ingesnoerd. Dit leidt tot problemen met de bloedsomloop en ook tot kortademigheid. De getroffenen worden meestal direct geopereerd en gecontroleerd door intensieve medische zorg. Het komt vaker voor dat de pijn van refluxoesofagitis aanvankelijk wordt geclassificeerd als een hartaandoening, omdat de acute pijn vrij gelijkaardig is.

Slechte adem

Slechte adem is een veel voorkomend symptoom van refluxoesofagitis. De getroffenen moeten vaak boeren en het maagzuur kan onaangenaam ruiken. Als er al zweren in de slokdarm zijn, kunnen deze beschadigde delen van het slijmvlies ook een slechte adem veroorzaken. Deze slechte adem komt uit de slokdarm en is daarom niet te voorkomen door intensieve mondhygiëne. Vanwege zijn sociale component kan een slechte adem een ​​ernstige beperking vormen voor de getroffenen en daarom ook een indicatie zijn voor een operatie.

behandeling

Asymptomatische axiale hiatus hernia, wat een incidentele bevinding kan zijn, hoeft niet noodzakelijk te worden behandeld. Voor milde symptomen, zoals brandend maagzuur, kan het veranderen van uw slaaphouding nuttig zijn. Het opheffen van de romp vermindert de stroom maagzuur terug in de slokdarm. In het geval van refluxoesofagitis, d.w.z. ontsteking van de slokdarm door aanhoudende zure reflux, kan de zuurproductie worden geremd met medicatie. Zogenaamde protonpompremmers, zoals pantoprazol, remmen de aanmaak van zoutzuur in de maag en er kan minder zuur door de slokdarm stromen.

Bij ernstige klachten, zoals een beperking van de longen en het hart of een doorbloedingsstoornis in de maag, is een operatie noodzakelijk. De verplaatste delen van het orgel worden bedekt door de breukplaats en het bovenste deel van de maag wordt aan het middenrif genaaid. Dit kan terugval voorkomen. Bij zeer grote defecten in het middenrif kan ook een kunststof gaas worden genaaid om te voorkomen dat de buikorganen omhoog schuiven. Bij acute operaties, vooral bij de para-oesofageale hernia, is intensieve medische zorg nodig na de operatie en moeten pasgeborenen worden beademd.

voeding

Omdat de axiale hiatale hernia vaak gepaard gaat met refluxoesofagitis, bepaalt dit het dieet. Maaltijden zouden regelmatiger en kleiner moeten zijn. Sterk zure voedingsmiddelen moeten worden vermeden. Zelfs zeer vetrijke voedingsmiddelen verhogen de zuurproductie in de maag. Bekende oorzaken van brandend maagzuur zijn onder meer vruchtensappen, alcohol, koffie en alle vette voedingsmiddelen. De getroffenen mogen niet direct voor het naar bed gaan eten, omdat de verandering van de positie van het lichaam ook reflux bevordert. De hernia zelf is geen reden voor een speciaal dieet.

Meer gedetailleerde informatie en voedingstips zijn te vinden in ons artikel over dit onderwerp Dieet voor brandend maagzuur

Wanneer is een operatie nodig?

De noodzaak van een operatie aan een axiale hiatus hernia hangt af van de ernst van de symptomen. Als symptomen, zoals brandend maagzuur, conservatief niet kunnen worden behandeld, kan een operatie worden overwogen. Als er complicaties zijn, d.w.z. een vernauwing van het hart en de longen of een doorbloedingsstoornis in de maag, moet een operatie worden uitgevoerd. De para-oesofageale hernia is altijd een indicatie voor een operatie, omdat de ademhaling beperkt is en ook delen van de maag kunnen afsterven.

Verloop van de operatie

Afhankelijk van het type hernia zijn er verschillende opties voor de operatie. De operaties worden altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Met uitzondering van de spoedoperaties is er voorafgaand aan de operatie een gesprek met de verantwoordelijke anesthesioloog zodat de anesthesie individueel kan worden gepland.

Als alleen maagzuurreflux moet worden voorkomen, kan een vernauwing van de slokdarm voldoende zijn.
Bij de normale axiale hiatale hernia wordt de maag eerst teruggevoerd door de opening van het diafragma. De chirurg let op mogelijk ondervoeding en dode delen van de maag, omdat deze verwijderd moeten worden om bloedvergiftiging te voorkomen. De opening van het diafragma wordt versmald en gestabiliseerd met een ring om nieuwe hernia-vorming te voorkomen. Bovendien wordt de bovenkant van de maag aan het diafragma gehecht, waardoor de positie in de bovenbuik wordt gestabiliseerd.
Bij grotere defecten van het diafragma, zoals met name de congenitale para-oesofageale hernia, kan een synthetisch gaas worden genaaid om te voorkomen dat de buikorganen verschuiven. Deze operaties vereisen achteraf intensieve medische zorg, terwijl een normale afdeling voldoende is voor de vervolgbehandeling met een normale axiale hernia.

Operatierisico's

Zoals bij alle operaties gaat een herniaoperatie gepaard met risico's. Algemene anesthesie brengt enkele risico's met zich mee, zoals intolerantie voor de anesthetica en ventilatieproblemen. Naast deze algemene operationele risico's heeft elke operatie zijn eigen specifieke risico's. Hernia-chirurgie kan zenuwen en vaten in de maag en het middenrif beschadigen. Als de middenrifzenuw, de middenrifzenuw, gewond raakt, kan dit ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. In de nervus vagus, de zenuw van de parasympathische zenuw, kunnen maagledigingsstoornissen optreden. Bij deze operaties zijn complicaties echter zeldzaam.

Duur van een operatie

Het simpelweg vernauwen van de slokdarm om refluxoesofagitis te voorkomen is een zeer korte operatie. De eigenlijke herniaoperatie is een wat complexere operatie die in sommige gevallen ook aan de open buik moet worden uitgevoerd. De exacte duur van de operatie kan niet worden bepaald, aangezien deze van persoon tot persoon verschilt. Daarna kan een ziekenhuisopname van ongeveer vijf dagen worden verwacht.

voorspelling

De prognose voor een axiale hiatus hernia is erg goed. Het resultaat van de operatie wordt nogmaals gecontroleerd met een röntgenonderzoek met contrastmiddel en de getroffen persoon kan meestal na een paar dagen het ziekenhuis verlaten.
Bij aangeboren diafragmatische defecten met een para-oesofageale hernia is de prognose slechter. In gecompliceerde gevallen sterft ongeveer 40% van de pasgeborenen.