Sacroiliitis

definitie

Net zo Sacroiliitis wordt genoemd inflammatoire veranderingen, de de Sacro-iliacaal gewricht, dus de verbinding tussen Heiligbeen en Iliacaal bot onderaan het Wervelkolom, beïnvloeden. Deze ontsteking is chronisch progressief en uitgesproken pijnlijk.

oorzaken

Sacroiliitis is uiterst zeldzaam als een enkele ziekte. In de regel is het een secundaire ziekte of complicatie van een bestaande onderliggende ziekte. Ziekten die vaak worden geassocieerd met sacro-iliitis zijn veel reumatische aandoeningen, zoals

• de spondylitis ankylopoetica
• De ziekte van Reiter (of reactieve artritis in het algemeen)
• De ziekte van Behçet
  en
• psoriatische arthritis.

Chronische inflammatoire darmaandoeningen (de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa) worden ook regelmatig in verband gebracht met sacroiliitis.

Het is nog niet duidelijk welke factoren uiteindelijk aanwezig moeten zijn om sacroiliitis te laten optreden. Zoals bij de meeste van de hierboven genoemde ziekten, valt op dat er onder de getroffenen een accumulatie is van het HLA-B27-eiwitcomplex. Er is dus een genetische aanleg.

Tekens

De eerste tekenen van sacroiliitis zijn meestal pijn in de onderrug of billen. Over het algemeen komen dergelijke klachten veel voor en is sacroiliitis slechts in zeldzame gevallen de oorzaak. Typische symptomen van deze ziekte zijn, in tegenstelling tot de meeste andere oorzaken van pijn, dat de symptomen vooral 's nachts en in de vroege ochtenduren optreden. Aan de andere kant verbeteren de symptomen na het opstaan ​​en bij het bewegen. Omdat de meeste rugpijn wordt veroorzaakt of verergerd door inspanning, is dit een ander teken van sacroiliitis.

Bestraling van de pijn in de dij is ook mogelijk, maar geen specifiek teken van de ziekte. In het verdere verloop kunnen symptomen optreden zoals pijn bij het zitten, rennen, traplopen of langdurig staan. Als er tekenen van sacroiliitis worden opgemerkt, moet een arts worden gezien, zodat deze elk vermoeden van de ziekte kan onderzoeken.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van sacroiliitis is de inflammatoire lage rug- of bilpijndat alleen klassiek 's nachts of In de ochtend treedt op of wordt in ieder geval minder ernstig gedurende de dag. Meestal is er een Kloppende pijn of een Verplaatsingspijn over de veranderde sacro-iliacale gewrichten. Bij sommige patiënten straalt de pijn uit in de Dij uit. Er is er ook een Stijfheid de getroffen regio, die is verwijderd met Actie kan verbeteren.

Eenzijdig (rechts / links)

Eenzijdige sacroiliitis is de uitzondering. Het kan echter voorkomen dat in eerste instantie alleen de linker- of rechterkant wordt aangetast en dan ook de andere kant geïnfecteerd raakt. Bovendien kan de sacroiliitis links of rechts meer uitgesproken zijn, zodat er aan de overeenkomstige kant meer symptomen zijn. Als de symptomen strikt eenzijdig zijn, moet de diagnose sacro-iliitis worden heroverwogen. Vaak is er nog een andere oorzaak van de klachten zoals irritatie van de heupzenuw of een hernia.

Aan beide kanten

Het heiligbeen (Heiligbeen) is rechts en links verbonden met de iliacale botten door het minder flexibele sacro-iliacale gewricht. Sacroiliitis treft meestal beide kanten. De ene kant kan echter meer worden aangetast dan de andere, zodat de symptomen dienovereenkomstig aan de respectieve kant meer uitgesproken zijn.

Diagnose van sacroiliitis

Om sacroiliitis te diagnosticeren, is de eerste stap het verzamelen van de medische geschiedenis (anamnese) belangrijk. Dit wordt gevolgd door een klinisch onderzoek om de hoeveelheid beweging in de onderste wervelkolom te controleren. Er zijn ook enkele tests die de aanwezigheid van sacroiliitis zeer waarschijnlijk maken. Dit omvat de poging om een ​​stoel te beklimmen en een positief teken van Mennell: de patiënt die op zijn zij ligt, buigt het been dat eronder ligt maximaal, terwijl het andere been retroflex (naar achteren gebogen) is. Dit veroorzaakt de typische lage rugpijn bij sacroiliitis.

De diagnose wordt bevestigd door beeldvormingsprocedures. Met een röntgenfoto kan sacroiliitis worden onderverdeeld in een graad van 1 tot 4 volgens de New York-criteria.

• Bij eerstegraads sacroiliitis zijn er verdachte veranderingen
• in de tweede graad zijn er omgeschreven erosies en / of subchondrale sclerose, hoewel de gewrichtsruimte normaal nog steeds breed is.
• Als het graad drie is, zijn er duidelijke erosies of scleroseringen en wordt de gewrichtsruimte vergroot of verkleind. Bovendien kunnen hier al ankylose-knoppen aanwezig zijn.
• De vierde graads sacroiliitis wordt gekenmerkt door ankylose, dat wil zeggen een verstijving van het gewricht.

Op de röntgenfoto kunnen veranderingen echter pas worden vastgesteld na gemiddeld acht jaar ziekte. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI van het sacro-iliacale gewricht of MRI van de lumbale wervelkolom) maakt een eerdere diagnose mogelijk.
De MRI van de lumbale wervelkolom / bekken laat duidelijk de ontsteking van de ISG zien. De toestand van het gewricht (SI-gewrichtsartrose) kan ook betrouwbaar worden aangetoond door de MRI van de lumbale wervelkolom / bekken.

Als sacroiliitis wordt gediagnosticeerd zonder dat een van de bovengenoemde onderliggende ziekten vooraf bekend is, moet verdere diagnostiek worden uitgevoerd om deze soms ernstige ziekten niet over het hoofd te zien en om ze snel te kunnen behandelen.

Belangrijke differentiële diagnoses zijn:

• osteoporose
• Hernia-schijven van de lumbale wervelkolom
  en
• Rugklachten veroorzaakt door tumoren

Tuberculeuze of bacteriële ontsteking van de wervelkolom kan soms symptomen veroorzaken die lijken op die van sacroiliitis.

MRI van het bekken

In sommige gevallen, als wordt vermoed dat sacro-iliitis aanwezig is, kan MRI-beeldvorming (Magnetische resonantie beeldvorming). Elke diagnose begint echter met een lichamelijk onderzoek en een medisch consult. Als er bijvoorbeeld afwijkingen optreden tijdens de zogenaamde poging om een ​​stoel te beklimmen of het Mennell-bord, moet het vermoeden van sacroiliitis worden opgehelderd. De standaardprocedure is echter een conventionele röntgenfoto van de sacro-iliacale gewrichten. Afhankelijk van het resultaat kan ook een MRI van het bekken worden uitgevoerd.

Hoewel botveranderingen in de zin van een langdurige sacroiliitis kunnen worden gezien op de röntgenfoto, is de MRI de enige methode die de mogelijkheid biedt om acute ontstekingsveranderingen in beeld te brengen. Ontstekingsprocessen kunnen worden aangetoond door de toediening van contrastmiddelen of door speciale computerberekeningen waarbij de weergave van vetweefsel wordt onderdrukt en zo een contrast wordt bereikt. In de meeste gevallen worden contrastmiddelen gebruikt, maar dit is niet absoluut noodzakelijk. Bovendien verschillen de gebruikte contrastmiddelen van die welke worden gebruikt bij computertomografie (CT).

Contrastmiddelen voor een MRI kunnen meestal worden gegeven ondanks een "allergie voor contrastmiddelen". In tegenstelling tot CT met contrastmiddel is nier- of schildklieraandoening ook geen probleem.Het grote voordeel van een MRI van het bekken is dat zelfs een vroege stadium sacroiliitis die nog geen botveranderingen heeft veroorzaakt kan worden opgespoord. De interpretatie is echter zeer veeleisend en niet altijd duidelijk mogelijk. De belangrijkste nadelen zijn de hoge kosten van het onderzoek en de beperkte beschikbaarheid.

Lees meer over dit onderwerp op:

• MRI van het bekken
• Het MRI-onderzoek

laboratorium

Als er een vermoeden bestaat dat sacroiliitis aanwezig is of als dit al is aangetoond met een beeldvormingsprocedure, wordt meestal een bloedtest uitgevoerd in het laboratorium. Meestal kan een ontstekingsreactie worden gedetecteerd. Dit betekent dat waarden zoals bloedbezinking of CRP kunnen worden verhoogd. Deze waarden zijn echter zeer onspecifiek en een verhoging kan verschillende mogelijke oorzaken hebben. Aan de andere kant is HLA B27 een heel bijzondere waarde, die wordt bepaald in het geval van sacroiliitis in het bloed. Als deze marker kan worden gedetecteerd, is de kans groot dat spondylitis ankylopoetica of een gerelateerde ziekte aanwezig is. Het is ook typerend voor deze ziekten dat andere laboratoriumwaarden, zoals reumafactoren of antilichamen, die op een auto-immuunziekte zouden duiden, binnen het normale bereik vallen. De bepaling van deze waarden wordt daarom gedaan om andere ziekten uit te sluiten.

Lees meer over dit onderwerp op:

• Niveaus van ontsteking in het bloed

behandeling

De therapie van sacroiliitis is voornamelijk gebaseerd op twee bouwstenen: De consistente fysiotherapie en de Pijnstilling. Fysiotherapie dient onder professionele supervisie te worden uitgevoerd en het is belangrijk dat een patiënt ook wordt begeleid hoe dit te doen onafhankelijk Om thuis regelmatig te kunnen turnen. Voor de behandeling van pijn zijn er voornamelijk medicijnen uit de groep van steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID) gebruikt. Deze omvatten onder andere Ibuprofen of Diclofenac. Allereerst mogen patiënten alleen deze pijnstillers gebruiken indien nodig nemen en alleen als het echt nodig is doorlopend, en dan slechts voor een beperkte tijd.
Vraag een andere optie Corticosteroïden een. Deze zouden alleen moeten soms en indien mogelijk alleen als andere pijnstillers geen effect hebben gehad. Deze corticosteroïden kunnen ook rechtstreeks op de aangetaste sacro-iliacale gewrichten worden aangebracht geïnjecteerd worden.

Er zijn er nog meer ontstekingsremmende medicijnen, zoals Sulfasalazine of de zogenaamde Biologicalsdie kunnen worden gebruikt bij de behandeling van sacroiliitis. Of het geschenk van deze middelen klinkt logisch is of niet, maar hangt ook vooral af van de onderliggende ziekte van de sacroiliitis.

In het geval van zeer gevorderde ziekten, a operatieve therapie worden overwogen, met de Voor-en nadelen moet gedetailleerd worden besproken door patiënt en arts. Als de beslissing om een ​​chirurgische ingreep te ondergaan is genomen: a Gezamenlijke vervanging of een Oprichtende operatie in kwestie.

Looptijd

Als sacroiliitis zich eenmaal heeft gemanifesteerd en duidelijk als zodanig is gediagnosticeerd, gaat het de patiënt meestal een leven lang mee. In de loop van de ziekte is er doorgaans sprake van een toenemende verslechtering. Hoewel er aanvankelijk alleen pijn in de onderrug of de billen is, kan dit leiden tot beperkte mobiliteit en houdingsbeschadiging in de loop. Als u vroeg begint, regelmatig en consequent fysiotherapie uitvoert, kan de achteruitgang meestal worden uitgesteld.Dit kan vaak jarenlang een aanzienlijke achteruitgang van de activiteit en de kwaliteit van leven voorkomen.

Verloop en prognose

Sacroiliitis is een van de chronische progressieve ontstekingwat betekent dat als het eenmaal is gebeurd, het Niet meer Helemaal moet worden genezen en heeft de neiging om in de loop van de tijd toe te nemen Zwaarte stijgt. Door consistente fysiotherapie kan een Ernstige handicap tegenwoordig echter grotendeels voorkomen.

Kan sacroiliitis worden genezen?

Sacroiliitis wordt medisch geclassificeerd als een gestaag progressieve ziekte en is daarom meestal niet volledig te genezen. In de meeste gevallen blijven de symptomen toenemen. Het beloop van de ziekte kan echter met regelmatige en individueel aangepaste therapie worden vertraagd en in het beste geval zelfs tijdelijk worden stopgezet. Aangezien genezing meestal niet het doel van de behandeling kan zijn, wordt in plaats daarvan gezocht naar verlichting van symptomen en verbetering van de kwaliteit van leven.

Mate van handicap (GdB)

De mate van invaliditeit (GdB) bij sacroiliitis is voornamelijk afhankelijk van functionele beperkingen zoals mobiliteitsproblemen en verminderde veerkracht, evenals de mogelijke betrokkenheid van andere orgaansystemen en eventuele symptomen die daaruit kunnen optreden. De volgende waarden kunnen oriëntatie bieden voor inflammatoire reumatische aandoeningen in het algemeen, waarbij sacroiliitis meestal voorkomt: Bij slechts lichte klachten zonder significante functionele beperking wordt een maximale invaliditeitsgraad van tien procent toegekend. Bij lichte functiestoornissen en een lage ziekteactiviteit is de maximaal te verwachten invaliditeit 20 tot 40 procent. Voor een mate van invaliditeit van meer dan 50% en dus een ernstige handicap, moeten er tenminste blijvende significante functionele beperkingen zijn. Bij onomkeerbare schade zoals verstijving van de rug is zelfs 80 tot 100 procent mogelijk.

Sporten met sacrolitis

In het geval van sacroiliitis is er geen sportverbod, integendeel, voldoende lichaamsbeweging is belangrijk om het beloop van de ziekte positief te beïnvloeden. Regelmatige lichaamsbeweging kan de anders dreigende verstijving van de rug vaak voorkomen of in ieder geval vertragen. Er zijn geen algemene aanbevelingen of beperkingen voor welke sport moet worden beoefend met sacroiliitis. Het is vooral belangrijk om een ​​regelmatige activiteit te vinden die met plezier en motivatie kan worden uitgevoerd. Het is echter vooral belangrijk om de bewegingen correct en met een rechte houding uit te voeren. Zorg er bijvoorbeeld voor dat u een voldoende grote stapbreedte heeft wanneer u Nordic Walking doet. Daarnaast mag pijn niet worden genegeerd en als u regelmatig klachten heeft, dient u indien nodig van sport te veranderen. U kunt het beste advies inwinnen bij uw arts of fysiotherapeut over de meest geschikte sporten voor u.

Associatie met andere ziekten

Associatie met de ziekte van Bechterew

Sacroiliitis is het belangrijkste symptoom van de groep inflammatoire spinale aandoeningen (Spondylarthridia). De bekendste ziekte is de ziekte van Bechterew, maar sacro-iliitis komt niet altijd voor aan het begin van het ziekteproces. Af en toe manifesteert spondylitis ankylopoetica zich aanvankelijk als een niet-specifieke ontsteking van andere gewrichten, zodat een diagnose vaak pas bij het begin kan worden gesteld. Als spondylitis ankylopoetica niet aanwezig is, kan er ook een minder vaak voorkomende oorzaak van sacroiliitis zijn, zoals een infectie.

Lees meer over dit onderwerp op: spondylitis ankylopoetica

Associatie met de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire darmaandoening. Er is een sterke associatie met spondylitis ankylopoetica, wat in de meeste gevallen de oorzaak is van sacroiliitis. Tussen de vijf en tien procent van de patiënten met spondylitis ankylopoetica lijdt ook aan een chronische inflammatoire darmaandoening zoals de ziekte van Crohn. Als diarree een frequent bijkomend symptoom is in de aanwezigheid van sacro-iliitis, moet daarom rekening worden gehouden met deze associatie. Het vermoeden van een chronische inflammatoire darmaandoening kan worden opgehelderd door middel van een colonoscopie.

Lees meer over dit onderwerp op:

• Chronische inflammatoire darmziekte
• ziekte van Crohn

HLA B27

HLA is de afkorting voor humaan leukocytenantigeen. Het is een systeem van speciale structuren die op witte bloedcellen worden aangetroffen en die van persoon tot persoon kunnen verschillen. Het is gebleken dat sommige HLA-groepen een verband hebben met bepaalde ziekten. De HLA B27 kan worden gedetecteerd bij 95 procent van de mensen met spondylitis ankylopoetica. Deze aandoening is een veel voorkomende oorzaak van sacroiliitis.

De detectie van HLA B27 alleen is echter geen bewijs van de ziekte, aangezien er ook gezonde mensen zijn met dit HLA-type. Evenzo heeft vijf procent van de getroffenen geen HLA B27. Als er echter symptomen van sacroiliitis aanwezig zijn, kan detectie van HLA B27 een indicatie geven van de aanwezigheid van spondylitis ankylopoetica of een gerelateerde ziekte. Als het resultaat negatief is, is de diagnose onwaarschijnlijk, maar kan niet worden uitgesloten. Een test op HLA B27 moet daarom altijd worden beoordeeld in het individuele totaalbeeld van de bevindingen van de patiënt.

trekker

De triggers van sacroiliitis zijn niet duidelijk begrepen en zijn nog steeds onderwerp van lopend onderzoek. De ontsteking van het gewricht tussen het heiligbeen en het iliacale bot treedt meestal op in de context van een reumatische aandoening zoals de ziekte van Bechterew of een chronische inflammatoire darmaandoening zoals de ziekte van Crohn. Er is een verhoogd risico op het ontstaan ​​van sacroiliitis bij bepaalde genetische, d.w.z. erfelijke aanleg. Een ander familielid hoeft niet per se getroffen te worden. Af en toe is er echter een familiale opeenstapeling van ziekten uit de genoemde groep vormen.