Epiduraal hematoom

invoering

EEN epiduraal hematoom is een blauwe plek in de Epidurale ruimte bevindt zich. Deze is tussen het extreme Meninges, van de Dura mater, en de Schedel botten gelokaliseerd. Normaal gesproken bestaat de genoemde ruimte niet in het hoofd en wordt alleen veroorzaakt door pathologische veranderingen zoals bloeding.

Het is anders in de Wervelkolom: hier bestaat de epidurale ruimte in ieder mens en is daarmee Schepen en Vetweefsel gevuld. In plaats van de schedel vormen zich hier botten Wervellichamen de buitengrens. Hematomen komen vaker voor intracraniaal op, dus in het hoofd. Epidurale bloeding in de wervelkolom is mogelijk, maar komt minder vaak voor in de dagelijkse klinische praktijk. Een epiduraal hematoom wordt veroorzaakt door een eerdere bloeding. Dit kan op verschillende manieren worden veroorzaakt, maar is meestal traumatisch (veroorzaakt door mechanische invloeden, bijvoorbeeld een daad van geweld of een ongeval). Een hematoom in het hoofd of de wervelkolom vereist dringende medische interventie en kan zowel bij de patiënt als bij de dood leiden.

oorzaken

Omdat traumagerelateerde bloeding de voornaamste oorzaak is van een epiduraal hematoom, hangt een bloeding van dit type nauw samen met het optreden van traumatisch hersenletsel. Het meeste trauma wordt veroorzaakt door een ongeval, met name een auto-ongeluk, waarbij het hoofd gewond raakt.
De extreme krachten die tijdens een botsing op de schedel inwerken, kunnen bloedvaten beschadigen die bloedingen veroorzaken en als gevolg daarvan blauwe plekken. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen arteriële en veneuze hematomen. Door de hogere druk in het arteriële systeem van onze bloedsomloop is een overeenkomstige bloeding dramatischer dan een veneus type. Meestal wordt de slagader aangetast door de verwonding, die de hersenvliezen van bloed voorziet - de arteria meningea media. Als veneuze bloeding de oorzaak is van het epidurale hematoom, is het een sijpelende bloeding die zich langzamer ontwikkelt en ook minder vaak voorkomt door de lagere druk in het systeem.

Omdat de epidurale ruimte in de wervelkolom fysiologisch (natuurlijk) bestaat, worden hier ook andere oorzaken weergegeven. Naast traumatische effecten kan een spinaal epiduraal hematoom worden veroorzaakt door vasculaire misvormingen, defecten in het stollingssysteem of tumoren. Naast ongecontroleerde mechanische invloed kunnen de bloedvaten in de epidurale ruimte van de wervelkolom ook worden geactiveerd door medische handelingen (iatrogene), zoals het toedienen van injecties. Het gebruik van bloedverdunners als onderdeel van de behandeling van een ziekte kan ook de ontwikkeling van een epiduraal hematoom bevorderen.

Lees meer over het onderwerp: Wat zijn de oorzaken van een hersenbloeding

volgens PDA / PDK

De Epidurale anesthesie (PDA) is een procedure waarbij de verdoving rechtstreeks in de Epidurale ruimte (ook epidurale ruimte) wordt geïnjecteerd. Voor een eenmalige toediening van het medicijn wordt een naald tussen de wervellichamen gestoken en wordt het anestheticum rechtstreeks geïnjecteerd. Als de medicamenteuze behandeling lang duurt, kan ook een stijve naald worden gebruikt Peridurale katheter (PDK). Dit dunne plastic buisje kan lang in de epidurale ruimte blijven en maakt het mogelijk de patiënt herhaaldelijk te verdoven.

Er kunnen verschillende complicaties zijn bij één intraspinale geneesmiddeltoediening optreden, inclusief epidurale blauwe plekken. Als een ader die in de epidurale ruimte ligt, tijdens de punctie gewond raakt, gebeurt dit meestal automatisch Het bloeden stopte zonder bijbehorende symptomen. Als het bloeden niet vanzelf stopt, vormt zich een spinaal hematoom, dat neurologisch is en in het ergste geval blijvende gevolgschade kan triggeren op het ruggenmerg. Met een kans van 1 op 150.000 is een dergelijke complicatie echter uiterst zeldzaam en kan deze worden gecorrigeerd met behulp van een spoedoperatie. Aangezien stollingsstoornissen in het algemeen het risico op bloedingen verhogen, treedt bloeding vaker op tijdens een ruggenprik (kans 1 op 3000).

Symptomen

De Symptomen met een epiduraal hematoom is heel kenmerkend. In de meeste gevallen volgt er één nadat de patiënt gewond is geraakt Flauw. Nadat de patiënt is opgeruimd en weer bij bewustzijn is gekomen, kan het gebeuren dat er geen symptomen meer merkbaar zijn. EEN Fase van volledige symptoomvrijheid is niet ongewoon. Een makkelijke Hoofdpijn gaat vaak samen met deze rustfase en wordt vaak als een ondergeschikt fenomeen ervaren.
In de loop van de volgende 2 uur bouwt de symptoomconstructie zich langzaam op. De hoofdpijn verergert en misselijkheid (mogelijk met Braken) toepassingen. Deze verslechtering van de aandoening zou zowel voor de patiënt als voor de behandelende persoon zorgwekkend moeten zijn en zou moeten leiden tot ziekenhuisopname als dit nog niet is gebeurd. De Het bewustzijn wordt na een tijdje weer troebel en een toegenomen slaperigheid domineert het uiterlijk van de patiënt.

De uitzetting van het hematoom resulteert in progressieve compressie van het hersenweefsel. Zenuwen kunnen ook worden aangetast als ze zich dicht bij het bloedende gebied bevinden. Eenzijdige druk kan bijvoorbeeld de pupil vergroten (homolaterale mydriasis), die wordt bereikt door de deelname van de Occulomotorische zenuw, die verantwoordelijk is voor hun controle, wordt veroorzaakt. Het kan aan de andere kant van het lichaam zijn Motorische stoornissen of voor volledige verlammingg komen omdat de bewegingscontrole in de hersenen is omgekeerd.

De symptomen van een epiduraal hematoom moeten zijn Peuters op een gedifferentieerde manier worden bekeken. Door het lage bothardheid schepen kunnen gemakkelijker worden beschadigd door vallen. De ductiliteit van de zachte botten en de onvolledig gesloten fontanellen geef het hematoom wat speelruimte. De eerste symptomen treden meestal pas 6 tot 12 uur na het ongeval op vanwege de compensatie van de uitzetting. Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat van een volwassene. Naast neurologische symptomen wordt bloedverlies in de bloedsomloop bij jonge kinderen steeds relevanter. Door de grootte van het hoofd kan het relatief veel bloed bevatten, waardoor een Gebrek aan bloed (Bloedarmoede) kan ontstaan.

Lees voor meer informatie ook: Symptomen van hersenbloeding

Het klinische beeld van één spinale epidurale hematoom presenteert zich natuurlijk anders Het bewustzijn van de patiënt blijft onaangetastzolang er geen bijkomend hoofdletsel is (een combinatie van beide verwondingen bij ernstige auto-ongelukken is echter niet onwaarschijnlijk). De toenemende druk op het ruggenmerg leidt aanvankelijk tot lokale pijn voordat tekorten zich onder het hematoom manifesteren. EEN Paraplegisch syndroom kan het gevolg zijn van de werking op het ruggenmerg, waarbij de patiënt aanvankelijk zijn motoriek verliest en sensorische stoornissen ontwikkelt. Een operatie kan vaak de vorige toestand herstellen.

Diagnose

Door het kenmerkende klinische beeld van a epiduraal hematoom diagnostiek wordt vaak afgekort. De kennis en interpretatie van de arts kan worden ondersteund of bevestigd met beeldvormingsprocedures. Het klinische beeld is te wijten aan de Symptomen wankelden in de loop van de tijd en de ongelijke pupilgrootte gemarkeerd. Bovendien kan het eenzijdig falen van verschillende lichaamsfuncties en de progressieve verslechtering van de aandoening worden geïnterpreteerd als een indicatie van een bloeding. In veel gevallen is een lichamelijk onderzoek indrukwekkend abnormale reflexstatus. De reflexen van de patiënt worden versterkt door een bestaande verlamming, terwijl vrijwillige beweging niet mogelijk is.

Met de hulp van Computertomografie (CT) kan 90% van de epidurale hematomen diagnosticeren of bevestigen. Het hematoom verschijnt in het CT-beeld als verlicht (hoge dichtheid; hyperdense), scherp afgebakend gebied, dat biconvex is (lenticulair) de Schedelbeen van binnenuit. De eenzijdige druk veroorzaakt door het bloeden heeft waarschijnlijk de middellijn van de hersenen verschoven naar de gezonde helft van het hoofd.

De Magnetische resonantie beeldvorming (MRT) kan ook worden gebruikt voor diagnostiek. Als een spinaal epiduraal hematoom wordt vermoed, wordt steeds vaker gekozen voor MRI als beeldvormingsmethode. Het zoeken naar de oorzaak kan in het laboratorium worden gedaan Controle van de stollingswaarden en het controleren van de Aantal bloedplaatjes worden versneld als een traumatische oorsprong van de blauwe plek kan worden uitgesloten.

Complicaties en effecten op lange termijn

Een epiduraal hematoom kan een complicatie zijn Entrapment-syndroom als gevolg van de aanhoudende druksituatie in schedel met zich meebrengen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee verschillende locaties. De bovenste beknelling wordt veroorzaakt door de Verplaatsing van de temporale kwabdie zich onder het tentorium cerebelli (Cerebellaire tent) duwt. Deze uit hersenvliezen bestaande steiger staat op de Cerebellum (Cerebellum) en scheidt het van de Cerebrum (Telencephalon).

Vanwege zijn stabiliserende en beschermende functie is de cerebellaire tent relatief robuust gebouwd en niet erg beweeglijk. Dit verplaatst de temporale kwab naar het midden en zet er druk op Diencephalon (Mesencephalon), dat belangrijke controlecentra van het menselijk lichaam bevat. Als de druk toeneemt, kan een epiduraal hematoom ontstaan dood van de patiënt.

De zenuwbanen die de beweging van het lichaam bemiddelen (Piramide sporen), lopen dicht bij het diencephalon en worden ook gecomprimeerd in het proces. Komt het plotseling Tekenen van verlamming, dit kan een teken zijn van een beginnende beknelling.

Naast de bovenste kan er ook een onderste beknelling zijn. Deze ook levensbedreigend proces wordt gemedieerd door het cerebellum, dat naar beneden wordt gedrukt. Het kan gebeuren dat het cerebellum de Foramen ovaal (ovaal gat) wordt geperst. Het foramen ovale bevindt zich aan de onderkant van de schedel en vertegenwoordigt het toegangsportaal van de Backmarks in het hoofd. Evenzo bevat het gat een deel van de Hersenstam - vooral die Medulla oblongata. Dit is onder meer verantwoordelijk voor de beheersing van de ademhaling. Als het cerebellum op de hersenstam drukt, kan dit bijvoorbeeld leiden tot verlies van essentiële functies Apneu komen waardoor de patiënt overlijdt.

De effecten op lange termijn kunnen variëren bij langdurige of ernstige druk op de hersenen als gevolg van het epidurale hematoom. Symptomen van verlamming zijn meestal omkeerbaar, maar ze kunnen ook permanent zijn als de hersenen niet snel genoeg van druk worden ontlast. Bovendien kunnen neurologische gebreken optreden die verband houden met de Lokalisatie van de bloeding verwant. Bijvoorbeeld dat Taal centrum blijven aangetast, zelfs na een succesvolle operatie. Ongeveer 20% van de patiënten lijdt aan blijvende invaliditeit door een dergelijk letsel.

Bij a spinale epidurale hematoom mogelijke gevolgen op de lange termijn zijn ook afhankelijk van de snelheid van medische hulp. Alle symptomen die tijdens het proces optreden, kunnen volledig omkeerbaar zijn. Langdurige aantasting van het ruggenmerg door de blauwe plek kan ook tot blijvende schade leiden. In de regel ontwikkelen zich cross-sectionele syndromen, waarbij de patiënt motorische vaardigheden verliest, evenals het gevoel van aanraking, temperatuur en pijn door het bloedingsniveau.

Effecten op de wervelkolom en het ruggenmerg

In de Wervelkolom er is natuurlijk niet veel ruimte. Dat vult de meeste ruimte Ruggengraat met de omgeving Likeur (Hersenwater) eruit. Als er een bloeding is in de epidurale ruimte, a Hematoom, dit kan snel het ruggenmerg aantasten. Hoewel de initiële druk erg pijnlijk kan zijn, maar geen schade veroorzaakt, begint deze Verspreiding van de blauwe plek neurologische symptomen veroorzaken. Afhankelijk van het bloedingsniveau worden de onderstaande segmenten beïnvloed door motorische en sensorische storingen. Ter hoogte van de Thoracale wervels de arm- en beengebieden vallen op, alleen onder de benen. Naast beweging en gevoel kunnen ook andere lichaamsfuncties waarvan het controlecentrum zich in het ruggenmerg bevindt, worden beperkt. Dus zijn Mictiestoornissen (Micturitie = urinecontrole) een typische afwijking bij ernstig ruggenmergfalen. De wervellichamen zelf, als ze verder gezond zijn, worden meestal niet beschadigd door de resulterende druk.De toestand van osteoporotisch verzwakte of anderszins reeds beschadigde wervellichamen kan verslechteren als gevolg van een uitgebreid hematoom.

Therapie / OP

Bij a epiduraal hematoom is het een medisch noodgeval. Bij zowel intracraniale als spinale lokalisatie moet onmiddellijk worden gehandeld en moet de Opname in een ziekenhuis gegarandeerd. De standaardtherapie is hier een neurochirurgische ingreep, medicinale behandeling kan als begeleiding gebruikt worden, maar lost het probleem op zich niet op.

In de OP zal de Schedel botten in eerste instantie voorzichtig geopend wat wordt genoemd Trepanatie aangewezen. Dit geeft enerzijds toegang tot het Bloedende plek aan de andere kant wordt de druk ontlast - wat belangrijk is om langetermijneffecten te voorkomen. Nadat het weefsel is beschermd tegen verdere aantasting door druk, kan het hematoom worden verwijderd. Hierbij wordt gestold bloed afgeschraapt en vloeibaar bloed afgezogen. Het vat waaruit de bloeding voortkomt, wordt uitgewist en vervolgens wordt de wond weer gesloten. Bij a Operatie aan de wervelkolom aandacht moet worden besteed aan de omliggende zenuwen die lateraal het ruggenmerg en het wervelkanaal verlaten.

voorspelling

Vanwege de ernstige complicaties is het sterftecijfer door epidurale hematomen relatief hoog. Zelfs bij een ontlastingsoperatie en verwijdering van de blauwe plek sterft de patiënt in 30 tot 40% van de gevallen. Als de patiënt het letsel overleeft, is er sprake van gevolg- of langdurige schade. Een vijfde van alle overlevenden is permanent gehandicapt door de ziekte. Oefentherapie en andere ondersteunende maatregelen kunnen de zelfstandigheid vergroten bij bestaande beperkingen. De helft van de patiënten die met een epiduraal hematoom worden opgenomen, overleeft zonder enige gevolgschade en herwint alle vaardigheden, zelfs met bestaande neurologische symptomen. De prognose van spinale hematomen is vrij positief, omdat met competente behandeling een volledige remissie (afname) van de transversale symptomen kan worden bereikt.

Lees meer over het onderwerp: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding?