Anatomie-Lexicon

Anisocoria

Definitie - Wat is een anisocorie?

De anisocorie (anisos = ongelijk, koros = Leerling) beschrijft een zijverschil in pupilgrootte.
Afhankelijk van de sterkte van het invallende licht kunnen de pupillen verschillend worden ingesteld. Bij fel licht is de pupil erg smal gemaakt zodat we niet verblind worden. Bij weinig licht hebben we een brede pupil nodig zodat er voldoende licht op ons netvlies valt en we een beeld kunnen zien.

Zelfs als onze ogen op verschillende helderheidsniveaus worden verlicht, plaatst het lichaam de pupillen even breed en oriënteert het zich op de pupil die helderder wordt verlicht. Bovendien wordt de grootte van de pupillen bepaald door de sluitspier (Sphincter pupillen spier) en de uitgestrekte spier (Dilatator pupillen spier) invloeden.

Als er een aandoening is van de spieren, de zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de spieren of de perceptie van helderheid, kan anisocorie optreden. Onze leerlingen hebben dan verschillende maten.

lees ook: Leerlingen van verschillende grootte

Wat zijn de mogelijke oorzaken van anisocorie?

De oorzaken van anisocorie zijn talrijk.
Allereerst kan de ongelijke grootte van de pupillen volkomen normaal zijn, omdat veel mensen in hun normale toestand geen volledig identieke pupillen hebben. Aangenomen kan worden dat ongeveer 20% van de gezonde bevolking anisocorie heeft.

Een pathologische anisocorie daarentegen wordt meestal veroorzaakt door een storing van de pupilspieren. De aandoening bevindt zich ofwel in de hersenen, in de geleidende zenuwbanen of in de spieren zelf.

Meestal duidt anisocorie op een toename van de druk in de schedel. Dit beschadigt de geleidingsbanen en de hersenen, wat leidt tot een storing in de pupilcontrole. Bij een eenzijdige storing treedt anisocorie op.
Als beide zijden niet langer worden gecontroleerd, blijven de pupillen verwijd, zelfs als er licht in de ogen valt.

Typische oorzaken voor een dergelijke toename van de druk in de schedel kunnen zijn

Bloeding in het hoofd of de hersenen,
een beroerte,
een traumatisch hersenletsel of
een hersentumor zijn.

Hersentumor als trigger voor anisocorie

In termen van zijn naam is een hersentumor in feite een massa in de hersenen. Dit kan zowel goedaardig als kwaadaardig zijn en manifesteert zich in beide gevallen vaak als verhoogde intracraniale druk. Door de massa hebben de hersenen meer ruimte nodig, maar de uitzetting wordt ernstig beperkt door de schedelbeenderen, waardoor de druk juist toeneemt.

Dit manifesteert zich bijvoorbeeld wanneer de zenuwbanen in de schedel niet meer betrouwbaar functioneren. Het eerste teken hiervan kunnen leerlingen van verschillende groottes zijn (d.w.z. een anisocorie).

Lees meer op: Tekenen van een tumor in de hersenen

Beroerte als oorzaak van anisocorie

Bij een beroerte leidt een stoornis in de bloedsomloop in de hersenvaten tot een tekort aan zuurstof en andere voedingsstoffen naar het zenuwweefsel.
Enerzijds kan dit worden veroorzaakt door een verwonding van de bloedvaten en een resulterende hersenbloeding; anderzijds kunnen de bloedvaten ook verstopt raken, bijvoorbeeld door een bloedstolsel (trombus) of kalkaanslag leiden tot een beroerte.

Doorgaans zorgt een beroerte ervoor dat het getroffen gebied zijn hersenfunctie verliest. De klassieke symptomen hiervoor zijn

plotselinge spraakstoornissen
aan één kant verlamde gezichtsuitdrukkingen of
ook de verlamming van een arm of been.
De pupilfunctie kan aan één kant worden verstoord, wat leidt tot anisocorie.

Lees meer op: Dit is hoe je een beroerte herkent

Diagnose van anisocorie

De diagnose anisocorie kan worden gesteld door middel van een zogenaamde visuele diagnose. U heeft dus geen technische onderzoeken nodig om een anisocorie te bepalen.

Om de omvang van de aandoening vast te stellen, wordt meestal een test met de pupillamp uitgevoerd. Allereerst wordt bij de aangedane persoon één oog geschenen, de pupillen van beide ogen moeten krimpen. De test wordt vervolgens op het andere oog uitgevoerd. Afhankelijk van de locatie van de aandoening (traject van het oog naar de hersenen of van de hersenen naar de pupilspieren) treden verschillende reacties van de pupillen op.

Verdere diagnostiek kan worden uitgevoerd om de exacte oorzaak van de gestoorde pupilfunctie te bepalen. Bovenal speelt de anamnese een rol, waarbij naar mogelijke triggers van de anisocorie kan worden geïnformeerd. Beeldvorming van de schedel kan nodig zijn.

Wanneer heb je een MRI van het hoofd nodig voor anisocorie?

Een MRI van het hoofd is nodig als de oorzaak van de anisocorie in de hersenen ligt. Bij plotselinge pupilaandoeningen wordt in eerste instantie uitgegaan van een acute gebeurtenis zoals hersenletsel, bloeding of beroerte. In dit geval wordt eerst een CT van de schedel gedaan, aangezien dit onderzoek veel sneller (enkele minuten) verloopt dan een MRI (20 à 30 minuten) en de tijd bij acuut gevaar een belangrijke rol speelt in de prognose van het hersenweefsel.

Als er geen acuut probleem kan worden vermoed, wordt meestal een MRI van het hoofd uitgevoerd. Kleine laesies (schade) zoals bloeding of massa`s kunnen ook worden gedetecteerd. De MRI is met name geschikt voor het zoeken naar tumoren, omdat dit type beeldvorming het hersenweefsel bijzonder goed kan weergeven.

Begeleidende symptomen bij amisocoria

De bijbehorende symptomen bij anisocorie zijn sterk afhankelijk van de oorzaak van de klacht.
Plotselinge processen zoals bloeding of een beroerte gaan vaak gepaard met acute stoornissen van andere hersenfuncties en worden vaak uitgedrukt als een onvermogen om bepaalde spiergroepen te bewegen (gezichtsspieren, armspieren, beenspieren, keelspieren = spraakstoornissen). Deze storingen zijn meestal eenzijdig, omdat de bloeding of onvoldoende toevoer van de hersenen maar aan één kant plaatsvindt.

Bij langzamere processen, zoals een hersentumor of verhoogde intracraniale druk als gevolg van verstoringen in de afvoer van hersenvocht, treden dergelijke acute symptomen niet op. In plaats daarvan worden de begeleidende symptomen geleidelijk merkbaar. Vaak komt het op de eerste plaats

terugkerende hoofdpijn.
Visuele stoornissen,
Duizeligheid,
en braken kan worden veroorzaakt door de verhoogde druk in de schedel.

Migraine en anisocorie

Migraine is een vorm van hoofdpijn die plotseling optreedt en die gepaard gaat met andere symptomen zoals misselijkheid of gezichtsstoornissen. De pijn zit meestal op de ene helft van het hoofd, maar kan variëren van een migraineaanval tot een migraineaanval tussen de zijkanten. Het is niet ongebruikelijk dat zogenaamde prodromen (tekenen) optreden vóór het begin van migraine. Deze manifesteren zich in de vorm van stemmingswisselingen, vermoeidheid, concentratiestoornissen enz.

Tijdens de migraineaanval zijn getroffen mensen vaak gevoelig voor geur, licht en geluid en kan ook een zogenaamde aura in de vorm van visuele stoornissen optreden. Bovendien kunnen individuele functies worden verstoord, wat zich kan uiten in de vorm van tranen, anisocorie, duizeligheid en braken.

Lees hieronder verder: Bloedsomloopstoornis in de hersenen

Is therapie mogelijk voor anisocorie?

De therapie van anisocorie is heel verschillend, afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Een fysiologische (in gezonde toestand) anisocorie hoeft niet te worden behandeld.

Als er een acute oorzaak is, zoals een bloeding of een beroerte, is onmiddellijke therapie noodzakelijk. In het geval van een beroerte veroorzaakt door een bloedstolsel, moet dit zo snel mogelijk met medicatie worden verholpen. Kalkaanslag kan worden verwijderd door middel van een interventionele procedure.

In geval van bloeding moet de bloedstolling op een normaal niveau worden gebracht (dit komt meestal voor bij mensen die worden behandeld met bloedverdunners). Bij de meeste acute ziekten die anisocorie veroorzaken, wordt de druk in de schedel verhoogd. Een snelle verlaging van de intracraniële druk, bijvoorbeeld met mannitol, is daarom noodzakelijk. Bij zeer hoge intracraniële druk kan verlichting worden bereikt door de schedel te openen.

lees ook: Verhoogde intracraniale druk - tekenen en therapie

Zelfs langzame processen zoals een hersentumor kunnen een verhoogde intracraniale druk veroorzaken en moeten daarom worden behandeld. De therapie kan plaatsvinden door middel van een operatie of ook door bestraling of chemotherapeutica. Welke behandeling het beste is, hangt af van het type hersentumor.

Af en toe worden stoornissen van de leerlingfunctie ook veroorzaakt door vergiftiging of medicijnen. Therapie kan in deze gevallen ook worden uitgevoerd met geschikte antidota. Indien nodig is monitoring voldoende totdat de lichaamsfuncties normaliseren.

Duur van anisocorie

Hoe lang een anisocorie duurt, hangt meestal voornamelijk af van de therapie voor intracraniële druk. De pupilfunctie verbetert meestal met de normalisatie van de druk in de schedel. Als het hersengebied dat verantwoordelijk is voor de pupillen direct beschadigd is, kan het lang duren voordat het weefsel hersteld is.

In het geval van vergiftiging of drugsgebruik duurt het meestal enkele uren, afhankelijk van het medicijn, voordat de effecten zijn verdwenen. Een fysiologische anisocorie duurt meestal een leven lang, maar heeft geen ziektewaarde.

Anisocorie bij de baby

In de meeste gevallen is anisocorie bij baby's aangeboren en heeft het geen ziektewaarde; slechts in zeldzame gevallen is er sprake van een ziekte of een pupilaandoening.

Als u bij uw kind verschillende pupilgroottes opmerkt, moet u eerst opletten of er andere symptomen optreden. Als dit niet het geval is, kan worden uitgegaan van een fysiologische anisocorie.

Iedereen die zich nog zorgen maakt, kan, indien nodig, de anisocorie laten ophelderen door de kinderarts. Meestal wordt er een echo van het hoofd gemaakt, eventueel kan een EEG (opname van de hersengolven) worden geschreven. Ook bij een vermoeden van een oogafwijking kan een oogarts worden ingeschakeld.

Als, aan de andere kant, de anisocorie plotseling optreedt en vooral samen met andere symptomen zoals

ernstige rusteloosheid of
Apathie,
Koorts,
Slapheid,
Zwakte bij drinken, enz.

op, dit kan een indicatie zijn van een plotselinge gebeurtenis in de hersenen. Onmiddellijke opheldering van de klachten bij de kinderarts of in de kliniek is in deze gevallen zinvol. Vooral als de symptomen worden voorafgegaan door een uitlokkende situatie, zoals een val op het hoofd, moet u zo snel mogelijk naar een kliniek.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Alles wat met baby's te maken heeft - symptomen en ziekten