Nosocomiale infectie

definitie

Nosocomial komt van het Griekse "nosos" = ziekte en "komein" = zorgen. Nosocomiale infectie is een infectieziekte die optreedt tijdens of na een verblijf in een ziekenhuis of een andere intramurale medische instelling.

Tot deze voorzieningen behoren ook verpleeghuizen en bejaardentehuizen. Men spreekt van een nosocomiale infectie als de ziekte Op zijn vroegst 48 uur of treedt later op na opname in de betreffende medische faciliteit. Elke infectie die eerder optreedt, wordt een poliklinisch waarnaar wordt verwezen, of kan niet veilig worden geclassificeerd als nosocomiaal.

oorzaak

Het kenmerk van nosocomiale infecties is die ander kiemspectrum dan bij conventionele poliklinische ziektekiemen. Dus de belangrijkste oorzaak is om op een plaats te blijven waar deze ziektekiemen in grotere aantallen voorkomen of die ze aanmoedigt om te versterken. Het toegenomen antibioticagebruik in ziekenhuizen heeft geleid tot veel bacteriestammen Resistentie tegen antibiotica zou kunnen ontwikkelen.

Als een kiem een ​​resistentiemechanisme ontwikkelt tegen een of meer antibiotica, moet een sterker antibioticum worden gebruikt. Ook andere 'naburige' bacteriën merken dit als het ware en kunnen onder bepaalde omstandigheden resistentie ontwikkelen. Inmiddels is ook bekend dat veel ziekteverwekkers resistentie ontwikkelen door het gebruik van antibiotica bij dieren in de industriële veehouderij. De weerstand van de MRSA.

Pathogeen

De veroorzakers van nosocomiale infecties zijn vaak bacteriën die van nature het lichaam koloniseren in een bepaald vast aantal populaties en in principe eigenlijk niet schadelijk zijn. Ze worden pas schadelijk als ze wegtrekken van hun oorspronkelijke lichaamslocatie of worden meegesleept, b.v. als een ontlastingskiem in een huidwond op de onderbuik of arm komt. Als de patiënt een ernstig verzwakt immuunsysteem heeft (bijvoorbeeld na orgaantransplantatie of beenmergtransplantatie), verhoogt dit de vatbaarheid voor infectie.

Deze patiënten krijgen medicijnen die de reacties van hun eigen immuunsysteem moeten stoppen. Bepaalde chemotherapiebehandelingen kunnen ook voorkomen dat het beenmerg voldoende immuuncellen aanmaakt. Als een lichaam is blootgesteld aan verhoogde stress (ernstige ziekten, operaties), is het immuunsysteem sowieso overbelast en "druk" en kan het andere ziektekiemen mogelijk niet voldoende bestrijden.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van chemotherapie

Er kan onderscheid worden gemaakt tussen twee grote groepen ziektekiemen: plas en ziektekiemen in de lucht.

Natte of plas-kiemen zijn onder meer: ​​Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter en anaëroben. Ze worden plasziektekiemen genoemd omdat ze in het ziekenhuis via ‘natte paden’ worden overgedragen. Ze zijn te vinden in wasbakken, ademhalingsslangen, inhalatieapparatuur, te veel verdunde reinigingsmiddelen en zelden zelfs in zwakke desinfectiemiddelen.

De droge of in de lucht verspreide kiemen zijn: S. epidermidis (coagulase-negatief) en Staphylococcus aureus (coagulase-positief), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Ze worden op een andere manier overgedragen, namelijk via medisch personeel, zonder beschermende kleding, via besmette contactoppervlakken (zoals dekbedden, medische hulpmiddelen, nachtkastjes), kamerlucht, maar vooral door onvoldoende handdesinfectie (meest voorkomende transmissieroute!).

Een andere probleemgroep zijn de ziektekiemen van de multiresistente ziekteverwekkers, die door meerdere antibiotica niet meer kunnen worden gedood. De exacte ontwikkeling van resistenties is een complex en nog niet volledig begrepen proces. Er zijn echter bepaalde risicofactoren die de ontwikkeling van multiresistentie bevorderen. Als een patiënt langer dan 4 dagen in het ziekenhuis of verpleeghuis ligt of een lang ziekenhuisverblijf heeft, neemt het risico toe ten opzichte van een patiënt die slechts een kort verblijf in het ziekenhuis heeft.

Als een patiënt langer dan 4-6 dagen wordt beademd met een beademingsslang, neemt ook de kans op een infectie met multiresistente kiemen toe. De lucht die we inademen is vochtig en bevordert zo de penetratie van de "plaskiemen" en vereist een grondige hygiënische zorg.

Open huidwonden zijn een eveneens bedreigde ingang, het is nu ook bekend dat te korte antibiotica of therapieën met het verkeerde antibioticum de ontwikkeling van resistentie bevorderen. Patiënten die een bijzonder risico lopen op droge ziektekiemen chronische longziekte hebben. De longen zijn uitgerust met hun eigen afweer, die verzwakt is bij blijvende of structurele ziekten.

De bekendste van de multiresistente ziekteverwekkers is vooral MRSA, waarover vaker in de media wordt bericht. Het wordt een kiem genoemd Staphylococcus aureusdat ieder mens als een huidkiem koloniseert en pas gevaarlijk wordt als het bijvoorbeeld wonden koloniseert of weerstand ontwikkelt.

De M in MRSA staat voor het antibioticum Methicilline, maar kan net zo goed staan ​​voor "multi", omdat het meestal resistent is tegen veel antibiotica. De show meer multi-weerstanden VRE (Vancomycine-resistente enterokokken). Dit zijn darmkiemen die resistent zijn tegen het antibioticum vancomycine. De groep van ESBL (verwacht spectrum bètalactamase) zijn kiemen die een bepaald enzym vormen, het bètalactamase, dat bijvoorbeeld de groep van Penicillines overschrijft.

Er zijn echter specifiek hiertegen medicijnen ontwikkeld die dit mechanisme weer remmen en deels worden gebruikt. daarom gemakkelijk te bedienen. Het wordt vooral gevreesd onder medische professionals Pseudomonas aeruginosa, omdat het ernstige ziekten kan veroorzaken en steeds meer weerstand ontwikkelt.

De genoemde ziektekiemen zijn zelden met antibiotica te behandelen. In medische laboratoria kunnen bepaalde tests worden gebruikt om te achterhalen voor welke antibiotica de betreffende kiem nog gevoelig is, en deze kunnen vervolgens indien nodig als therapie worden gebruikt.

Hoeveel nosocomiale infecties zijn er in Duitsland en hoeveel doden veroorzaken ze?

Een exact aantal krijgen is moeilijk omdat het bestaat geen rapportageverplichting voor nosocomiale infecties. Sommige worden ook over het hoofd gezien of worden ten onrechte geclassificeerd als "poliklinische infecties". Zeer zelden zijn er gevallen waarin een ‘perfect gezonde’ patiënt plotseling overlijdt aan een nosocomiale infectie. Nosocomiale infectie is in de meeste gevallen een complicatie en niet de belangrijkste oorzaak van het overlijden van de patiënt.

In 2006 heeft het Robert Koch Instituut verschillende grote onderzoeken opgezet om te bepalen hoeveel ziekenhuisinfecties er jaarlijks zijn. De resultaten na tellen en schatten lieten de volgende gegevens zien: In totaal wordt uitgegaan van 400.000 tot 600.000 ziekenhuisinfecties per jaar, waarvan 14.000 te wijten zijn aan MRSA. Ongeveer 10.000-15.000 patiënten stierven aan ziekenhuisinfecties.

Wetenschappers schatten de huidige cijfers hoger in, maar deze vage schattingen zijn niet betrouwbaar. Zo blijkt uit een studie uit 2016, waarbij het Robert Koch Instituut betrokken was, naar schatting 90.000 sterfgevallen die kunnen worden toegeschreven aan ziekenhuisinfecties. Afhankelijk van de criteria volgens welke zo'n onderzoek is opgebouwd, komen de cijfers er meer of minder uit.

Het belangrijkste hier is dat het vroeg is aanbevelingen met betrekking tot het vermijden van ziekenhuisinfecties zijn als gevolg daarvan door het Robert Koch Instituut verklaard en worden regelmatig bijgewerkt

Welke in het ziekenhuis opgelopen infectie komt het meest voor?

De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis en Enterococcus faecium. Een studie van het Robert Koch Institute uit 2012 toonde het volgende aan: De meest voorkomende ziekenhuisziekten zijn (in aflopende volgorde) wondinfecties (24,7%), urineweginfecties (22,4%) en longontsteking en luchtweginfecties (21,5%) %).

Hoe kunt u een nosocomiale infectie voorkomen?

In principe kunnen nosocomiale infecties worden voorkomen door de ziekte die hen bevordert te genezen of zo goed mogelijk te behandelen. Hygiënische maatregelen en een kritische beoordeling van wanneer en welke medische maatregelen moeten worden genomen, kan ziekenhuisverblijven verkorten en ziekenhuisinfecties voorkomen.

In de nosocomiale longontsteking (Longontsteking) professionele desinfectie van handen en apparaten (bijv. Van inhalatieapparatuur) dient plaats te vinden. Inademing van maagsap, speeksel of voedsel moet worden voorkomen. Dit kan door het afzuigen van de secretie met speciale sondes en tijdige intubatie (d.w.z. het inbrengen van een beademingsslang) bij slikstoornissen.Met behulp van arbeids- en fysiotherapie kan ook worden getraind waarmee correct slikken kan worden (her) geleerd, of dat verlicht het ophoesten uit de longen.

Nosocomiale urineweginfecties kan worden vermeden door geen verblijfskatheter in te brengen. Er zijn ook speciale hygiënevoorschriften met betrekking tot het plaatsen en vervangen van verblijfskatheters. Het verplegende personeel moet gesloten urinewegafvoersystemen gebruiken met een terugslagklep en een opvangsysteem met prikfunctie. Als een urineweginfectie wordt vermoed, kan een klein urinemonster schoon worden afgenomen, zodat de therapie in een vroeg stadium kan worden gestart.

Een plaszak moet altijd zo worden geplaatst dat deze zich onder het niveau van de urineblaas bevindt, zodat de urine niet zomaar terug kan stromen. In het beste geval mag de laxerende sonde niet in lussen zitten, zodat er geen urine in de sonde kan komen, waardoor bacteriën zich kunnen vermenigvuldigen. Een verblijfskatheter is geen optimale oplossing voor patiënten die verondersteld worden langer dan 3 dagen een katheter te hebben.

Een zogenaamde zou beter zijn suprapubisch Katheter die dwars door de Buikwand leidt naar de urineblaas. Soms is in het dagelijkse ziekenhuisleven echter niet te voorzien of een patiënt langer dan 3 dagen een katheter nodig heeft. Er worden ook inspanningen geleverd om de patiënt zonder katheter te kunnen ontladen in plaats van hem afhankelijk te maken van de katheter. Daarom worden er in de dagelijkse klinische praktijk helaas vaak te veel verblijfskatheters gebruikt.

Bij nosocomiale wondinfecties wondhygiëne speelt een grote rol. Patiënten mogen het verband niet zelf verwijderen of verwisselen als de wonden nog open zijn (d.w.z. niet genezen). Bij het aanbrengen van pleisters en verband gelden strikte regels en sequenties, die verpleegkundig en medisch personeel in een vroeg stadium leren en meestal naleven. Een veel groter risico op slechte wondgenezing zijn risicofactoren zoals ouderdom en ziekten, zoals Suikerziekte. Ook hier speelt een verzwakt immuunsysteem een ​​essentiële rol.

Het aangetaste deel van het lichaam (bijv. Het been) mag alleen worden opgetild door getraind personeel. Patiënten kunnen er zelf voor zorgen dat huilverbanden direct worden verwisseld. Natheid verwijst hier naar overmatige wondafscheiding. In het geval van etterende insluitsels moet de pus door incisies kunnen wegvloeien. U kunt de pus of overtollige wondsecretie ook uit de wond trekken door een zogenaamde lavage of drainage toe te passen. Het proces van wondgenezing kan ook nauwkeurig worden gecontroleerd doordat de hoeveelheid opgevangen vloeistof wordt geregistreerd.

Om een ​​wond te spoelen en schoon te maken, zijn antiseptische oplossingen zoals Octenisept zal gebruiken. Bij teken één Bloed vergiftiging antibiotische therapie die het hele lichaamssysteem beïnvloedt, kan worden gebruikt.

Verder kunnen bezoekers en patiënten zelf bijdragen aan verbeterde hygiënemaatregelen door gebruik te maken van de handdesinfectie die bij elke ziekenhuis- en afdelingsingang beschikbaar is. Exacte instructies voor een juiste handdesinfectie zijn nu ook te vinden op de toiletten. Sommige ziekenhuizen hebben inmiddels ook een verbod op handen schudden ingevoerd.

Enkele klinieken zijn inmiddels ook begonnen met het controleren van kledingwissels door medisch personeel met automatische wasmachines. Er zijn ook ziekenhuizen waar doktoren de jasachtige kiel niet meer mogen dragen, maar kasaks met korte mouwen.

gevolgen

De gevolgen van een nosocomiale infectie kunnen variëren. Bijvoorbeeld een nosocomiale longontsteking leiden tot de dood. Een nosocomiale urineweginfectie daarentegen (zoals cystitis) kan vrij onschadelijk zijn.

In het geval van wondinfecties hangt het allemaal af van welk deel van het lichaam is aangetast, hoe groot de wond is en in welke algemene toestand de getroffen patiënt is. Wondgenezingstoornissen kunnen het gevolg zijn, b.v. bij gebruik van een prothese (“nieuwe heup”) kan het zelfs nodig zijn om de prothese te verwijderen.

In principe kan elke bacteriële infectie die niet met antibiotica wordt behandeld, onvoldoende behandeld of behandeld met het verkeerde antibioticum, leiden tot bloedvergiftiging. Bloedvergiftiging is een gevaarlijke en ernstige ziekte die ook tot de dood kan leiden.