Neurologie-Online

Is essentiële tremor te genezen?

invoering

De tremor op zich is geen ziekte maar een neurologisch symptoom dat het beste kan worden vertaald als "tremoren". De oorzaken van een tremor variëren van onschuldige dingen zoals opwinding (zogenaamde fysiologische tremor) tot medicatie en ernstige bewegingsstoornissen zoals Parkinson-tremor. Een bepaalde tremor is een essentiële tremor, een bewegingsstoornis met een voorheen onverklaarde oorzaak. Dit is wat bekend staat als een actie-tremor, die voornamelijk optreedt tijdens alledaagse handelingen zoals water gieten of eten en, afhankelijk van de ernst, een enorme impact kan hebben op de getroffenen. Zelfs als de onderliggende mechanismen niet voldoende worden begrepen, zijn er veelbelovende therapeutische benaderingen.

Hier vind je een algemeen overzicht van het onderwerp tremor

Is essentiële tremor te genezen?

Tot dusver is bekend dat de essentiële tremor in families voorkomt en dat deze voornamelijk is gebaseerd op bepaalde mutaties. De exacte mechanismen die tot de ziekte leiden, worden echter nog niet voldoende begrepen, zodat gerichte therapie niet mogelijk is. De essentiële tremor is daarom niet te genezen. Er zijn echter enkele therapeutische benaderingen die een goede verlichting van tremor kunnen bieden.
Allereerst moet worden bepaald of er echt een essentiële tremor is. Kenmerken zijn

een actie-tremor, d.w.z. een tremor tijdens activiteiten zoals het beperken van water
meestal trillen van handen en hoofd, soms ook een zogenaamde stemtrilling
familiale accumulatie
Toename van tremor bij stress of psychologische stress
Bij alcohol wordt vaak een verbetering waargenomen (wat natuurlijk geen uitnodiging is om alcohol te drinken!)

Bovendien moeten andere oorzaken, met name tremor door medicatie, worden uitgesloten. Deze omvatten voornamelijk thyroxine, lithium, cortison en valproaat. Cafeïne kan ook een tremor veroorzaken, in welk geval dranken met cafeïne natuurlijk moeten worden verminderd.

Zodra de essentiële tremor is vastgesteld, is de mate van verslechtering belangrijk. Als er in het dagelijks leven geen of slechts matige beperkingen zijn, is therapie vaak niet nodig. Anders kan medicatie helpen en in ernstige gevallen kan chirurgische implantatie van een 'hersenpacemaker' nodig zijn.

Lees meer over de oorzaken en diagnose van de essentiële tremor

OP voor essentiële tremor - de diepe hersenstimulator

Wat kan een operatie opleveren?

De operatie voor essentiële tremor is de implantatie van de diepe hersenstimulator (DBS), een apparaat dat vaak een 'hersenpacemaker' wordt genoemd, zoals het misschien bekend is uit de therapie van de ziekte van Parkinson. Het omvat de implantatie van een elektrode in een gebied van de hersenen - de Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - door middel van een complexe neurochirurgische ingreep. De exacte mechanismen zijn erg complex en ook nog niet volledig begrepen, uiteindelijk is er een modulatie van de Vim, dat een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van de essentiële tremor en behoort tot het zogenaamde tremor-netwerk.

De lead wordt vervolgens onder de huid aangesloten op een klein apparaatje dat onder het sleutelbeen wordt geïmplanteerd, vergelijkbaar met een pacemaker. De THS kan ook later met een magneet op elk moment worden bijgesteld. Deze handeling mag natuurlijk alleen worden uitgevoerd door aangewezen gespecialiseerde centra.

De implantatie van een DBS is een relatief veilige operatie, maar het is niettemin een operatie aan de hersenen en brengt bepaalde risico's met zich mee. Daarom mag het alleen worden gebruikt in het geval van ernstige symptomen, wanneer medicamenteuze behandeling heeft gefaald ondanks voldoende dosering.

In deze gevallen is de operatie echter zeer succesvol: de symptomen zijn tot 80% verbeterd, waardoor zeer zwaar getroffen patiënten vaak weer een 'normaal' leven kunnen leiden.

Risico's van de operatie

Uiteraard brengt implantatie, net als elke andere operatie, ook risico's met zich mee. Deze omvatten de algemene risico's van een operatie zoals secundaire bloeding, hersenbloeding, schade aan zenuwen en bloedvaten, schade aan omliggende structuren, met name hersenbeschadiging en natuurlijk de risico's van anesthesie. De wond kan ook geïnfecteerd raken. Een ander risico is altijd het mislukken van de maatregel.

Over het algemeen moeten de risico's die gepaard gaan met DBS-implantatie echter als vrij laag worden geclassificeerd, aangezien elke stap vooraf zeer zorgvuldig wordt gepland door een team van specialisten. Als implantatie van een hersenstimulator voor u een optie is, zal uw neurochirurg alle individuele risico's gedetailleerd toelichten.

Essentiële tremor-medicatie

Bètablokkers

Bij de behandeling van essentiële tremor moet eerst rekening worden gehouden met de ernst van de symptomen en de stoornissen in het dagelijks leven. Sommige patiënten hebben slechts een lichte tremor onder spanning. Als er geen of slechts een matige beperking is, is therapie vaak niet nodig. Anders kunt u proberen om met medicijnen te worden behandeld. Voor dit doel worden bètablokkers voornamelijk gebruikt bij patiënten onder de 60 jaar; met name propranolol heeft zichzelf bewezen. Andere zogenaamde niet-hartspecifieke (cardioselectief) Bètablokkers kunnen worden gebruikt. Het is de taak van de neuroloog om de dosis zo in te stellen dat het best mogelijke effect wordt bereikt met zo min mogelijk bijwerkingen. In het geval van therapiefalen of patiënten ouder dan 60 jaar, wordt voornamelijk het anti-epilepticum primidon gebruikt. 01

Primidon

Primidon is het favoriete medicijn voor patiënten ouder dan 60 jaar, terwijl bètablokkers meestal de tweede keuze zijn. Primidon komt oorspronkelijk uit de therapie van epilepsie, maar wordt ook gebruikt bij essentiële tremor. Primidon kan ook worden gebruikt bij patiënten jonger dan 60 jaar als bètablokkers zoals propranolol niet voldoende effectief zijn. Als beide medicijnen niet voldoende effect hebben, kunnen ze ook worden gecombineerd.

Benzodiazepinen

Benzodiazepines zijn zeer sterke kalmerende middelen en slaappillen die in Duitsland onder de Narcotics Act vallen. In principe moet het gebruik ervan zorgvuldig worden overwogen, omdat ze gevaarlijke bijwerkingen kunnen hebben en zeer snel verslavend kunnen worden. Daarom mogen ze alleen worden gebruikt als het echt nodig is en dan slechts voor een korte tijd.

Benzodiazepines zijn niet effectief voor essentiële tremor en mogen hier niet worden gebruikt volgens de richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Neurologie!

Lees meer over het gebruik en de bijwerkingen van de Benzodiazepinen

Wat kun je nog meer doen om de beving te verbeteren?

Als propranolol noch primidon, noch de combinatie van beide voldoende effectief zijn bij sterke symptomen, kan een volgende poging worden ondernomen om te behandelen met gabapentine of topiramaat. Beide medicijnen komen oorspronkelijk uit de therapie van epilepsie, maar worden ook gebruikt bij andere ziekten en symptomen, gabapentine bijvoorbeeld bij neuropathische pijn. Alleen als hier ook niet het gewenste effect wordt bereikt, kan het gebruik van een diepe hersenstimulator worden overwogen. Als dit vanwege contra-indicaties niet kan worden gebruikt of als de operatie wordt geweigerd door de patiënt, is er nog zeer effectieve reservemedicatie beschikbaar waar uw neuroloog u indien nodig over kan informeren. Deze omvatten bijvoorbeeld het neurolepticum clozapine of het sedativum fenobarbital.

Vooral wanneer de essentiële tremor het hoofd of de stem aantast, zijn medicatie en diepe hersenstimulatie vaak minder effectief. Of het gebruik van botulinumtoxine (“Botox”) geschikt is voor therapie is omstreden, u kunt het beste uw behandelend neuroloog raadplegen.

Omdat essentiële tremor vaak wordt verergerd door emotionele spanning en stress, moet dit indien mogelijk worden vermeden.Ontspanningsmethoden zoals progressieve spierontspanning of autogene training kunnen ook helpen.

Zelfs als de essentiële tremor vaak verbetert na alcoholgebruik, is dit te wijten aan de bijwerkingen van alcohol zoals verslaving, orgaanschade en nog veel meer. Natuurlijk raden we af om regelmatig alcohol te drinken!

Verdere informatie

Een overzicht van alle onderwerpen vind je onder Neurologie