Clostridium difficile

Wat is Clostridium Difficile?

Clostridium difficile is een staafvormige grampositieve bacterie. Zoals bij alle clostridia zijn het anaërobe bacteriën, d.w.z. bacteriën die geen zuurstof kunnen verdragen of nodig hebben. Het zijn sporenbeelden en kunnen dus lang overleven.

Veel mensen dragen deze kiem in hun darmen zonder ziek te worden. Als Clostridium difficile echter te veel reproduceert, kan het ernstige darmontsteking en bloedvergiftiging veroorzaken. Bepaalde antibiotica kunnen Clostridium difficile verslaan. In ziekenhuizen is de infectie met de bacterie relatief hoog, omdat deze zeer besmettelijk is.

Oorzaken van de ziekte

Om een ​​clostridiumziekte te laten ontstaan, moet de bacterie eerst in het lichaam aanwezig zijn. Sommige mensen, vooral jonge kinderen, dragen Clostridium difficile permanent in hun darmen zonder ziek te worden.

Clostridium Difficile is echter ook zeer besmettelijk bij contact met lichaamsvloeistoffen. De bacterie of zijn sporen kunnen zich via de handen van het ziekenhuispersoneel gemakkelijk over hele ziekenhuisafdelingen verspreiden. Daarom wordt aangenomen dat ongeveer 40 procent van de bevolking besmet is.

Voor de zuivere kolonisatie met de kiem moet er dan een interne oorzaak komen voor het uitbreken van de ziekte. Een van de oorzaken is een langdurige antibioticatherapie. Clostridia is zeer resistent tegen veel antibiotica.

De normale darmflora wordt vernietigd door het antibioticum en de clostridia kan zich gemakkelijker vermenigvuldigen. De clostridia vermenigvuldigen zich zo sterk dat ziekte optreedt. De bacteriën produceren een gif, dat vervolgens een ontsteking van de darmen met ernstige diarree veroorzaakt.
Andere oorzaken van een ziekte-uitbraak zijn onder meer immunosuppressie, ouderdom, chemotherapie of bestralingstherapie, reeds bestaande chronische darmontsteking en aandoeningen van het immuunsysteem.

Lees ook dit artikel: Besmettelijke diarreeziekten

Komt Clostridium difficile voor in een gezonde darm?

Clostridium difficile kan ook een gezonde darm koloniseren zonder dat er een ziekte uitbreekt.

Ongeveer vijf procent van alle mensen draagt ​​de bacterie. Vooral kleine kinderen zijn vaak drager van Clostridium difficile.
Ziekenhuispatiënten zijn zelfs in 40 procent van de gevallen drager van de kiem, omdat het risico op infectie door ziekenhuispersoneel aanzienlijk is verhoogd en ook op intensive care-afdelingen sporen in de lucht zijn aangetroffen.

Detectie van Clostridium difficile in de ontlasting is daarom niet noodzakelijk pathologisch.

diagnose

Omdat clostridia ook in een gezonde darm wordt aangetroffen, is een ontlastingsmonster met de detectie van clostridia niet geschikt voor diagnose. Een clostridiale diagnose is vaak een klinische diagnose.

De combinatie van langdurig antibioticagebruik, ernstige, bloederige, stinkende diarree, buikpijn en koorts samen met de ontlastingstest resulteert in de diagnose van clostridium-geïnduceerde diarree.
In het laboratorium wordt vaak leukocytose, d.w.z. een toename van witte bloedcellen, opgemerkt.

Deze symptomen vertellen me dat ik ziek ben

Om überhaupt een verhoogd risico op de ziekte te hebben, moet men vooraf een langdurige antibioticatherapie hebben ondergaan. Dit is vaak het geval bij KNO-patiënten, mensen met longontsteking en mensen met kunstmatige gewrichtsontsteking. Als bloederige diarree en krampachtige buikpijn aanhouden na een paar weken antibioticatherapie, moet een arts worden geraadpleegd.

Hoge koorts is ook typerend tijdens de ziekte. De diarree heeft een karakteristieke vieze geur en een hoge frequentie. Door het hoge waterverlies voelen de getroffenen zich slap en kan de huid gaan rimpelen. In ernstige gevallen kan het bewustzijn ook verminderd zijn.

Het beloop van een ernstige infectie kan erg snel zijn, zodat er maar een paar uur zit tussen een licht ongemak en intensieve zorg.

Toxine A

Om Clostridium difficile überhaupt een ziekte te laten veroorzaken, moet de bacterie gifstoffen produceren. Stammen die dit niet kunnen, worden als niet-pathogeen, d.w.z. onschadelijk, beschouwd. Niet alle bacteriestammen produceren dezelfde gifstoffen en daarom zijn er enkele gevallen waarin toxine A niet wordt geproduceerd.

Toxine A, een enterotoxine, wordt beschouwd als het minder belangrijke toxine voor door clostridium veroorzaakte diarree. Enterotoxinen zijn eiwitten die vrijkomen door de bacteriën en giftig zijn voor de darmcellen. Toxine A kan gaten in de celwand maken en zo de darmcellen direct doden of een poort vormen voor andere gifstoffen.

Toxine A heeft ook een chemotactisch effect op bepaalde immuuncellen, de zogenaamde neutrofielen. Dit betekent dat het gif de beweging van immuuncellen beïnvloedt. Toxine A werkt door het cytoskelet van de cellen te veranderen en kan dus ook van vorm veranderen.

Toxine A komt normaal gesproken niet alleen voor, maar gaat gepaard met toxine B. De kans op ziekte van de gastheer neemt toe als het immuunsysteem niet adequaat reageert op toxine A. De meeste volwassenen hebben antistoffen tegen toxine A, aangezien contact met de ziekteverwekker vaak plaatsvond in de kindertijd.

Toxine B

Toxine B is het tweede toxine dat wordt geproduceerd door Clostridium difficile. Het is een cytotoxine. Bij sommige mensen is alleen toxine B aanwezig, daarom wordt aangenomen dat toxine B de belangrijkste factor is bij de ziekte van Clostridium difficile.

Toxine B valt ook het cytoskelet aan, waardoor de darmcellen hun vorm krijgen. De laboratoriumtesten voor clostridiuminfectie zijn vooral gespecialiseerd op toxine B, aangezien dit vaker voorkomt dan toxine A.

incubatietijd

Aangezien Clostridium difficile ook bij gezonde mensen kan worden gedetecteerd en pas actief wordt nadat bepaalde omgevingsinvloeden zijn opgetreden, kan er geen maximale incubatietijd worden gespecificeerd.

Sommige mensen dragen Clostridium difficile hun hele leven in hun darmen zonder ooit ziek te worden. Na de eerste infectie moet de bacterie zich echter eerst voldoende vermenigvuldigen om een ​​ziekte te veroorzaken.

Behandeling / therapie

De eerste stap in de behandeling van clostridiuminfectie zou moeten zijn om te proberen de trigger weg te nemen. Dit betekent dat alle antibiotica zoveel mogelijk moeten worden gestopt. Bovendien moet er vanwege de diarree op worden gelet dat er voldoende vocht wordt toegevoerd.

Alle medicijnen die de stoelgang remmen, moeten worden vermeden. Dit zijn onder meer de opioïden en het vrij verkrijgbare geneesmiddel tegen diarree, Imodium. Deze kunnen de aandoening verbergen en verergeren.

De eerste keuze voor een eerste infectie is metronidazol, een antibioticum dat goed werkt tegen clostridia. Vancomycine moet rechtstreeks bij zwangere vrouwen en kinderen worden gebruikt.

Bij ernstige infecties wordt vancomycine ook direct of in combinatie met metronidazol gebruikt. Vancomycine kan in ernstige gevallen ook rechtstreeks in de darm worden toegediend. Bij terugkerende infecties kan een stoelgangtransplantatie worden overwogen, aangezien een gezond microbioom de clostridia kan verdringen.

Chirurgische therapie kan nodig zijn voor complicaties zoals het toxische megacolon, maar dit gaat gepaard met hoge complicaties.

Lees meer over het onderwerp: Kruktransplantatie

Duur / voorspelling

Milde tot matige door Clostridium veroorzaakte diarree kan enkele dagen tot weken aanhouden.

Een ernstig beloop met complicaties kan echter weken tot maanden op ziekenhuis- en intensive care-afdelingen betekenen.

De ziekte is ongeveer zeven procent dodelijk, wat kan worden toegeschreven aan de momenteel wijdverspreide gevaarlijkere soorten. De kans op een fatale afloop neemt toe met de leeftijd. Na een eerdere infectie komen nieuwe ziekten relatief vaak voor.

Verloop van de ziekte

Het verloop van een clostridium-infectie is erg snel. De getroffenen merken eerst buikpijn en slijmerige, stinkende diarree op, die heel plotseling begint. Ernstige cursussen kunnen zich binnen enkele uren tot dagen ontwikkelen.

Er treedt darmobstructie op en in sommige gevallen ernstige complicaties, zoals het toxische megacolon en bloedvergiftiging. De genezing duurt meestal langer dan de ontwikkeling, omdat eerst de normale darmflora moet worden hersteld.

Lezen: Giftige megacolon

Hoe besmettelijk is de ziekte?

Clostridia behoren tot de sporenvormende bacteriën. Deze sporen zijn zeer milieubestendig en kunnen langdurig op oppervlakken in ziekenhuizen blijven hangen en mensen besmetten.

Het wordt fecaal-oraal overgedragen, wat betekent dat de sporen uit de darm via de handen de mond bereiken. De kans op besmetting door medisch personeel is daarom zeer hoog, vooral in ziekenhuizen en verpleeghuizen. Op sommige intensive care-afdelingen zijn zelfs sporen in de lucht waargenomen.