Wat is drievoudige negatieve borstkanker?

definitie

Tumoren in de borst kunnen bepaalde receptoren ontwikkelen, d.w.z. aanlegplaatsen voor bijvoorbeeld hormonen en groeifactoren. Het weefsel van de borsttumoren wordt onderzocht op de vorming van drie verschillende receptoren. Als de tumor geen van deze drie receptoren ontwikkelt, wordt dit drievoudig negatief genoemd, d.w.z. drievoudig negatief.

De tumor wordt als drievoudig negatief beschouwd als hij geen van de drie klassieke hormoonreceptoren ontwikkelt: oestrogeenreceptor (ER), progesteronreceptor (PR) en menselijke epidermale groeifactorreceptor (HER2), d.w.z. minder dan 1% van deze receptoren is aanwezig. 15 tot 20% van alle borstkankers (Borstkanker) zijn drievoudig negatief.

In het geval van borsttumoren die deze receptoren hebben, kan een antilichaam- of hormoontherapie die precies deze receptoren aanvalt en bedoeld is om te voorkomen dat de tumor groeit, nuttig zijn. Deze therapiemogelijkheid is niet van toepassing op triple-negatieve tumoren, d.w.z. tumoren die negatief zijn voor deze receptoren, aangezien deze aanvalspunten niet in het tumorweefsel aanwezig zijn.

Begeleidende symptomen bij triple negatieve borstkanker

De meeste symptomen van borstkanker zijn beperkt tot de borst.

Dit kan leiden tot een voelbare knobbel en ook tot huidveranderingen, zoals sinaasappelschil. Terugtrekking van de huid en veranderingen in de vorm van de borst tot asymmetrie zijn mogelijk. In zeldzame gevallen kan er bloeding uit de borst ontstaan. In het algemeen kunnen ontstekingsverschijnselen zoals zwelling, roodheid en oververhitting ook optreden als de tumor een inflammatoir karakter heeft.

Naarmate de ziekte vordert, zijn er vergrote lymfeklieren in de oksel en boven het sleutelbeen. Er is dan al een lokale metastase (vorming van dochterzweren) in de lymfeklieren. De borstwand kan zelden worden aangetast.

Algemene symptomen treden pas op in de late stadia van borstkanker, wanneer de tumor al ondergeschikte ulcera heeft gevormd. Dit kan leiden tot vermoeidheid, uitputting en lusteloosheid. U kunt ook afvallen en u kunt koorts krijgen en meer nachtelijk zweten.

Lees meer over dit onderwerp op: Hoe kan ik borstkanker herkennen?

Metastasen

Borstkanker kan op veel verschillende plaatsen uitzaaien, dat wil zeggen, kwaadaardige dochterzweren ontwikkelen in andere delen van het lichaam. De eerste metastasen verschijnen meestal in de lymfeklieren, vooral in de oksel. De metastasen kunnen leiden tot lymfoedeem (waterretentie door verstoring van de lymfedrainage) in de aangedane arm.

Een andere plaats waar uitzaaiingen kunnen optreden, zijn de botten. Hier klagen de patiënten meestal over botpijn.

De tumor kan zich naar de longen verspreiden, zodat de getroffenen klagen over hoesten en kortademigheid. In de lever kunnen verdere uitzaaiingen optreden, die kunnen leiden tot gele verkleuring van de huid en ogen en een verminderde leverfunctie tot en met leverfalen.

Ten slotte kan borstkanker ook uitzaaien naar de hersenen. Afhankelijk van de locatie van de tumor kunnen hier neurologische gebreken optreden.

Lees meer over dit onderwerp op: Metastase bij borstkanker

diagnose

De meeste tumoren worden door de patiënt zelf gepalpeerd. Omdat de tumor erg snel kan groeien, kan een normale borstkankerscreening deze meestal niet detecteren als deze zich in de tussenliggende tijd ontwikkelt.

Omdat het vooral jongere patiënten betreft, is mammografie (röntgenfoto van de borst) meestal niet erg geschikt, omdat het klierweefsel van de borst bij deze patiënten nog erg dicht is. In de Echografie (Echografie) de tumor ziet er meestal niet uit als een klassieke kwaadaardige tumor, maar eerder als een goedaardige verandering, waardoor het verkeerd kan worden ingeschat.

Magnetische resonantietomografie is de meest gevoelige methode (tot 100%) voor het detecteren van een triple-negatieve tumor in de borst, maar ook hier kunnen de tumoren eruitzien als bijvoorbeeld goedaardige laesies Cysten, staan ​​voor.

De diagnose wordt echter voornamelijk gesteld met behulp van mammografie en echografie; als de bevindingen onduidelijk zijn, wordt een MRI van de borst aangesloten. Een borstbiopsie (weefselafname) moet dan altijd worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen door een patholoog.

Weefselmonster

Het weefselmonster is nodig om onderscheid te maken tussen de verschillende soorten borstkanker, wat ook cruciaal is voor therapie. Bij triple-negatieve borstkanker onthult immunohistochemie (dit is een speciale procedure om bepaalde structuren en eiwitten onder de microscoop te kleuren) geen relevante expressie van de hormoonreceptoren (Progesteronreceptor en oestrogeenreceptor) en de receptor voor menselijke epidermale groeifactor.

De groeipatronen kunnen echter sterk variëren binnen de tumorvorm, wat ook relevant is voor de prognose. Daarom is een onderzoek door de patholoog cruciaal voor de verdere gang van zaken.

Lees meer over dit onderwerp op: Belang van de biopsie voor de diagnose van borstkanker

Therapie voor drievoudige negatieve borstkanker

Therapie voor triple negatieve borstkanker bestaat uit verschillende onderdelen.

Meestal wordt eerst een biopsie gedaan (Weefselmonster) genomen uit de zogenaamde schildwachtklier om te bepalen of de lymfeklieren al zijn aangetast. De borstkanker wordt dan voorzien van clips zodat je nog kunt weten waar de tumor was. Dit wordt gebruikt omdat de tumormassa aanzienlijk kan worden verminderd na systeemtherapie met chemotherapeutische middelen.

Chemotherapie is hier aan te raden omdat het de tumor achteraf gemakkelijker opereert en chemotherapie zelfs kan leiden tot een pathologische complete remissie. Dit betekent dat de tumor dan niet meer door de patholoog kan worden opgespoord. Als dit gebeurt, hebben de patiënten een zeer goede prognose na de volgende operatie.

De operatie kan op twee verschillende manieren worden uitgevoerd. Enerzijds kunt u beide borsten volledig verwijderen en vervolgens cosmetisch reconstrueren. De resultaten van de reconstructie zijn hier meestal beter, aangezien er een symmetrische reconstructie plaatsvindt. Deze operatie wordt vooral aanbevolen bij patiënten met erfelijke borstkanker.

Als alternatief kan echter ook een borstsparende operatie worden uitgevoerd. Hier moet echter ook de borst worden bestraald en als er meer dan twee lymfeklieren zijn aangetast, moet ook het lymfekliergebied worden bestraald.

Stralingstherapie vermindert het risico op een Lokale herhaling (Herhaling van een tumor op dezelfde plaats) met 50% en zoveel patiënten kunnen permanent worden genezen.

Daarnaast is verwijdering van de eierstokken geïndiceerd bij patiënten met de BRCA-mutatie (zie: borstkankergen), aangezien dit de sterfte aan borstkanker met 62% en aan triple-negatieve borstkanker met 93% vermindert en uiteraard ook het risico op eierstokkanker vermindert.

chemotherapie

De neoadjuvante chemotherapie (Chemotherapie voor een operatie om het aantal tumoren te verminderen) wordt sterk aanbevolen bij triple-negatieve borstkanker omdat het erg agressief is en snel groeit en daarom meestal heel goed reageert op chemotherapie.

De standaard chemotherapie-samenstelling bestaat uit anthracyclines en taxanen, in combinatie of opeenvolgend. Deze combinatie zorgt bij een deel van de patiënten voor een pathologische volledige remissie (tumor kan niet meer worden opgespoord door de patholoog), wat een uitstekende prognose heeft.

Het deel van de patiënt dat geen pathologische volledige remissie heeft, heeft een slechtere prognose. Daarom worden voor deze patiënten momenteel nieuwe combinaties van chemotherapeutica onderzocht. Vooral de aanvullende toediening van capecitabine of carboplatine heeft goede resultaten opgeleverd (verbetering van de remissie van 30% naar 50%).

Meer geneesmiddelen voor chemotherapie hebben echter ook meer bijwerkingen en daarom moet de hogere hoeveelheid altijd zorgvuldig worden afgewogen.

Over het algemeen zijn er aanwijzingen dat meer patiënten in de toekomst met meer patiënten een goede prognose kunnen behalen.

Lees meer over dit onderwerp op: Borstkanker therapie

Immunotherapie en antilichaamtherapie

Er is momenteel geen gerichte therapie (antilichamen of immunotherapie) voor de triple-negatieve borsttumor. Er zijn echter stoffen die momenteel in klinische onderzoeken worden onderzocht.

De eerste stof is de PARP-remmer olaparib. PARP-remmers remmen het enzym poly-ADP-ribose-polymerase en worden verondersteld te voorkomen dat de tumor DNA-schade herstelt die is opgetreden als gevolg van chemotherapie. Het is bedoeld voor gebruik bij patiënten met BRCA-mutatie en triple-negatieve borstkanker na een operatie.

Een andere stof is het antiandrogeen enzalutamide. Het moet worden gebruikt bij triple-negatieve borstkanker met expressie van androgeenreceptoren (50%). Beide laten veelbelovende resultaten zien in klinische onderzoeken en komen mogelijk in de nabije toekomst beschikbaar als gerichte therapieën voor triple-negatieve borstkanker.

Kansen op herstel bij triple negatieve borstkanker

Triple-negatieve borstkanker is een ziekte met een hoog risico vanwege de zeer snelle groei. Als door chemotherapie een pathologische volledige remissie wordt bereikt, is de kans op herstel zeer groot. Gebeurt dit niet, dan is de prognose beduidend slechter, maar deze kan zoveel mogelijk worden verbeterd door beide borsten volledig te verwijderen en daaropvolgende bestraling.

Lees meer over het onderwerp op: Kansen op herstel van drievoudige negatieve borstkanker

Levensverwachting

Het overlevingspercentage na 5 jaar voor triple negatieve borstkanker is iets minder dan 80%. Het hangt natuurlijk sterk af van het stadium waarin de ziekte wordt ontdekt. Hoe minder ver de tumor gevorderd is, hoe groter de kans om het te beheersen en de patiënt te genezen.

Lees meer over dit onderwerp op: Levensverwachting bij borstkanker

Hoe hoog is het terugvalpercentage?

Het risico op terugval bij triple negatieve borstkanker is het hoogst in de eerste twee tot drie jaar. Latere recidieven komen zeer zelden voor.

Lees meer over dit onderwerp op: Nazorg na borstkanker

Oorzaken van drievoudige negatieve borstkanker

Een mutatie in het BRCA1-gen is aanwezig in 50% van de gevallen van triple negatieve tumoren bij jonge vrouwen. Dit is een kiembaanmutatie die in alle cellen voorkomt, inclusief gezonde cellen, en dus wordt overgeërfd. Dit betekent dat deze tumoren erfelijke vormen zijn. De BRCA1-mutatie komt minder vaak voor bij oudere patiënten.

Lees meer over dit onderwerp op: Het gen voor borstkanker

Andere mutaties komen ook vaak voor, zoals de TP53-mutatie. Dit is een gen dat verantwoordelijk is voor de normale celcyclus. Als dit gen muteert, leidt dit tot een versnelde celdeling. Deze mutatie kan ook worden geërfd (Li Fraumeni-syndroom) of spontaan ontstaan ​​door chemische stoffen zoals sigarettenrook. Over het algemeen treft de ziekte vaak jonge vrouwen.