Tandheelkunde-Online

Pijn tijdens een wortelkanaalbehandeling

invoering

Iedereen die op het punt staat een wortelkanaalbehandeling te ondergaan, weet hoe hevig de pijn kan zijn vóór de behandeling. Maar pijn kan ook direct na de wortelkanaalbehandeling optreden, omdat het weefsel wordt beschadigd door de fijne instrumenten en irrigatieoplossingen is geïrriteerd.
De belangrijkste pijn wordt geëlimineerd in de eerste sessie van de wortelkanaalbehandeling, omdat de tandarts alle ziektekiemen en ontstoken weefsel zo mogelijk verwijdert en zo voorkomt dat de ontstekingsprocessen zich verspreiden naar het kaakbot en het omliggende weefsel.

Pijn tijdens wortelkanaalbehandeling

Bij de meeste patiënten is acute pijn in de buurt van één of meerdere tanden de aanleiding voor een wortelkanaalbehandeling. Deze pijnen hebben meestal een dof en dan stekend karakter.

De meeste getroffenen vinden de pijn bijzonder onaangenaam bij het nuttigen van koud of warm eten en drinken. Vaak stralen deze zelfs uit van de nok naar de oren. Vooral in de vroege stadia van een wortelontsteking vragen sommige patiënten zich af wat ze kunnen doen om de tijd tot de tandarts te overbruggen.
De eerste pijn die optreedt bij een zieke tand kan worden verlicht door lichte pijnstillers te nemen.

Omdat de pijn wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen in de tand, moet de voorkeur worden gegeven aan ontstekingsremmende preparaten.
Met name het actieve ingrediënt ibuprofen wordt met succes gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk om deze pijn te behandelen. Omdat de wortelkanaalbehandeling doorgaans een vaste procedure kent en er lokale anesthesie plaatsvindt voordat de tandsubstantie en de wortelholte worden geopend, kan dit meestal pijnloos worden uitgevoerd.

Als er sterke ontstekingsprocessen zijn in de wortelkanalen, kan het voorkomen dat pijn in het gebied van de te behandelen tand niet volledig kan worden weggenomen.
In deze gevallen is het mogelijk om na het openen van de wortelholte de plaatselijke verdoving direct in de zieke tandpulp aan te brengen.
In de meeste gevallen veroorzaakt dit pijn, maar deze verdwijnt na enkele seconden.

In sommige gevallen melden patiënten pijn die optreedt in de eerste dagen na de wortelkanaalbehandeling. Dit kan een aanwijzing zijn dat de beschadigde pulpa en / of zenuwvezels niet volledig verwijderd konden worden. Indien nodig moet de tandwortel worden heropend en de wortelkanaalbehandeling worden verbeterd.

Pijn na een wortelkanaalbehandeling kan echter ook volledig onschadelijk zijn en na enkele dagen vanzelf verdwijnen. In de meeste gevallen is pijn na een wortelkanaalbehandeling goed te behandelen met behulp van milde pijnstillers.
Ibuprofen heeft een bijzonder goede werking bij het bestrijden van pijn in de dagelijkse klinische praktijk na een succesvolle wortelkanaalbehandeling. Het actieve ingrediënt ibuprofen kan de resulterende pijn verlichten en heeft een remmend effect op verschillende ontstekingsmediatoren.

De pijn na een wortelkanaalbehandeling kan als volgt worden afgebroken:

tijdens het kauwen
in de kaak
na een vulling
tijdens de maaltijd

Wat kan er aan de pijn worden gedaan tijdens een wortelkanaalbehandeling?

Om pijn tijdens een wortelkanaalbehandeling te voorkomen, zal de tandarts een injectie geven met een medicijn (verdoving) dat de pijn onderdrukt. De verdoving duurt tussen de vijf en tien minuten om te werken. In sommige gevallen is de bestaande ontsteking echter zo ernstig dat het niet mogelijk is de pijn volledig weg te nemen.
Vervolgens kan worden geprobeerd het verdovingsmiddel in de wortelkanalen te injecteren om de zenuw direct te verdoven. Daarnaast wordt momenteel gewerkt aan verschillende benaderingen die een conventionele pijnverlichter, zoals paracetamol, combineren met de spuit. Om dit te doen, wordt de tablet een paar uur voor het begin van de behandeling ingenomen en wordt er aan het begin van de behandeling een injectie gegeven.

In de meeste gevallen is de pijn hierdoor verdwenen. Als de symptomen echter verergeren tijdens de behandeling, kunt u de tandarts vragen om nog een injectie te geven. Het helpt ook om aan iets moois te denken en een punt in de kamer met je ogen vast te leggen of je been lichtjes te wiegen.

Pijn ondanks gevoelloosheid

In sommige gevallen is het mogelijk dat de zogenaamde lokale anesthesie geen of slechts gedeeltelijk effect heeft. Dit komt door de bestaande ontsteking van het tandbed onder de tand, die ook de hevige pijn veroorzaakt. Een ontsteking zorgt altijd voor een verhoogde doorbloeding van het weefsel en zorgt zo voor een snellere stofwisseling. Als gevolg hiervan wordt het medicijn sneller uit het weefsel verwijderd en kan het niet lang genoeg op de tandzenuw inwerken.

Hoewel de lip en tong gevoelloos kunnen zijn, zal de aangetaste tand ondanks de verdoving pijn blijven doen. In dit geval reageert de tandarts echter door een ander, sterker medicijn met andere toevoegingen te injecteren. Dit heeft in sommige gevallen het gewenste effect en verlicht de pijn zodanig dat in ieder geval de noodzakelijke behandeling kan worden uitgevoerd.

Pijn tijdens laserbehandeling

Bij wortelkanaalbehandeling wordt getracht alle bacteriën die het wortelkanaal zijn binnengedrongen te verwijderen of te vernietigen. Dit wordt enerzijds bereikt door het geïnfecteerde weefsel te verwijderen en anderzijds door desinfecterende spoeloplossingen te gebruiken. Er is ook de mogelijkheid om de tand te bestralen met een laser.

Het licht kan diep in het weefsel doordringen en daar het bacteriële membraan aanvallen. Pijn treedt op tijdens laserbehandeling als het licht te lang op het weefsel inwerkt. De resulterende warmte kan de tand beschadigen en pijn veroorzaken.

Lees meer over het onderwerp: Wortelkanaalbehandeling met laser

Pijnvrij na de wortelkanaalbehandeling

De meeste patiënten zijn echter absoluut pijnvrij na deze eerste behandelingssessie van een wortelkanaalbehandeling en merken alleen een bittere smaak in de mond, die afkomstig is van de medicatie in de tand.
Zodra de tandwortel kiemvrij is, wordt deze gevuld met zogenaamde guttapercha-punten en een afdekvulling. Na de wortelkanaalbehandeling wordt met behulp van een röntgencontrolebeeld gecontroleerd of de wortel de punt bereikt (top) wordt gevuld en de tand wordt vervolgens gesloten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Pijn na wortelvulling

Geneesmiddelen voor pijn na een wortelkanaalbehandeling

Pijn na een wortelkanaalbehandeling is in de meeste gevallen meestal normaal, omdat de tand en het omliggende weefsel aan bijzondere belasting worden blootgesteld. Afhankelijk van de mate van ontsteking kan deze pijn soms meerdere dagen aanhouden en dan is het gebruik van pijnstillers noodzakelijk. In de mond hebben met name ibuprophen en paracetamol hun pijnverlichtende werking bewezen.

U moet bijzondere aandacht besteden aan de maximale dagelijkse dosis, aangezien tabletten vaker worden gebruikt bij ernstige pijn. Er treden dan echter enkele ernstige bijwerkingen op. Dan is het beter om terug te vallen op een lagere dosis van een sterker medicijn. Dolomo is bijvoorbeeld nuttig bij zeer ernstige pijn. Dit is een mengsel van paracetamol, ASA en codeïne. Drie pijnstillers die op zichzelf sterk zijn en die, in combinatie, nog effectiever zijn.

Als de pijn na een paar dagen echter niet verdwijnt, is een bezoek aan de tandarts onvermijdelijk. Want alleen dan kan een nauwkeurige diagnose en een röntgenfoto worden gebruikt om te bepalen waar de pijn vandaan komt en wat eraan gedaan kan worden.

Wortelkanaalbehandelingsproces

Als een patiënt pijn of symptomen krijgt die duiden op een zieke tandwortel, zal de tandarts op de tanden tikken, omdat de geïrriteerde tandzenuwen dan reageren met een kloppende pijn. De oorzaak van de klachten moet dus worden gevonden. In theorie is het vrij eenvoudig om de ontstoken tand precies te lokaliseren, maar in de praktijk van wortelkanaalbehandeling is het geheel wat moeilijker, omdat de patiënten meestal een klopgevoeligheid voelen in twee of zelfs drie aangrenzende tanden.

In ieder geval moet er ook een zogenaamde vitaliteitstest worden uitgevoerd.
Tijdens de vitaliteitstest wordt de tand blootgesteld aan een koudeprikkel (met behulp van een ijsspray en een watje) en wordt gecontroleerd of de patiënt deze verkoudheid over het algemeen voelt, of er pijn is of dat de prikkel geen reactie meer uitlokt. Als de tand dood is, is de vitaliteitstest negatief.

Aan het begin van de wortelkanaalbehandeling maakt de behandelende tandarts meestal een kleine röntgenfoto van de aangetaste tand.

Zodra de wortelgeïnfecteerde tand is geïdentificeerd, kan de eigenlijke behandeling beginnen na anesthesie. Tijdens de anesthesie-injectie voelt de patiënt slechts een korte, scherpe pijn door het doordringen van de naald.
Vaak wordt voor de start van de behandeling een zogenaamde kofferdam geplaatst. Dit is een rekbare rubberen deken die aan de tand wordt bevestigd. De kofferdam dient om de tand af te schermen, zodat er geen speeksel en bacteriën in de tand kunnen komen. Een groot voordeel is dat het kanaal dan goed kan worden gereinigd met spoeloplossingen zonder dat deze in de mondholte komen.

Soms wordt alleen een relatieve drainage gebruikt. De tand wordt alleen beschermd tegen speeksel door wattenrollen en de speen.
Hoewel deze methode comfortabeler is voor de patiënt, is er een groter risico dat speeksel en bacteriën in de tandwortel terechtkomen.

Nu wordt de tand geopend met de "boor" tijdens de wortelkanaalbehandeling. De volgende taak van de tandarts is het verwijderen van het vruchtvlees, inclusief de zenuwvezels die erin liggen, van de tandwortel. Op dit punt in de wortelkanaalbehandeling bestaat de kans dat ondanks de verdoving stekende pijn optreedt. Dit komt door het feit dat bepaalde stoffen worden gevormd tijdens de ontsteking, die het effect van lokale anesthesie kunnen verminderen.

Lees meer over het onderwerp: Wortelkanaalbehandelingsproces

profylaxe

Er is geen specifieke profylaxe direct bij een wortelkanaalbehandeling. Omdat deze behandeling alleen plaatsvindt na beschadiging van het harde tandweefsel, hetzij door cariës, hetzij door een ongeval waarbij de tand wordt afgebroken en het vruchtvlees wordt blootgesteld. Daarom is mondhygiëne, zie ook tandverzorging, met gefluorideerde tandpasta en professionele gebitsreiniging de beste preventie, omdat ze de beste preventie zijn van cariësinfectie.

Pijn bij het kauwen

Bijtpijn na een wortelkanaalbehandeling op de behandelde tand is heel goed mogelijk. De wortelkanaalbehandeling en wortelvulling veroorzaken irritatie aan de worteltop en het ontstoken weefsel. Dit zorgt voor een zwelling. De tand is iets verhoogd, wat betekent dat wanneer de tand wordt opengebeten, deze eerst de tegenoverliggende tanden raakt en in het nog ontstoken weefsel wordt gedrukt.

De tand heeft een permanent voorcontact door het minimale uitsteeksel vanuit de bijtpositie van de tanden en wordt daardoor overbelast. Hierdoor ontstaat bijtpijn, die slechts geleidelijk afneemt, parallel aan de regressie van de ontsteking onder de punt van de wortel.

De duur van de bijtpijn zou na één tot twee maanden niet meer aanwezig moeten zijn. Als de pijn aanhoudende pijn veroorzaakt of erger wordt, a Herziening, d.w.z. een herhaling van de therapie, om alle bacteriën te verwijderen die mogelijk onder de punt van de wortel zijn achtergebleven en om de ontsteking onder de punt van de wortel volledig te laten genezen. Pas als de tand symptoomvrij is, wordt de wortelvulling verwijderd en wordt een nieuwe wortelvulling ingebracht.

Meer informatie vind je hier: Kiespijn bij het kauwen

Pijn in de kaak

Enkele dagen na een succesvolle wortelkanaalbehandeling zou de betreffende patiënt geen pijn meer moeten hebben. In zeldzame gevallen kan pijn in de kaak optreden, zelfs na een ogenschijnlijk volledige wortelkanaalbehandeling.
Bij de meeste patiënten hebben deze een onschadelijke oorzaak (irritatie of irritatie). Als de pijn in de kaak echter lange tijd aanhoudt, ondanks een reeds uitgevoerde wortelkanaalbehandeling, moet opnieuw een tandarts worden bezocht. Dit is vooral belangrijk omdat de ontstekingsprocessen mogelijk zijn gemigreerd van de pulpa naar de punt van de tand in het kaakbot.
Als gevolg hiervan kunnen abcessen of inflammatoire botziekten ontstaan in het kaakgebied.

De meeste kaakpijn is als bijtpijn na een eerste wortelkanaalbehandeling, maar is normaal en geen reden tot bezorgdheid. Een wortelkanaalbehandeling is altijd tot op zekere hoogte een irritatie die na het afnemen van de lokale anesthesie ongemak kan veroorzaken.

De mond lang en wijd open houden voor wortelkanaalbehandeling om overbelasting van de spieren te voorkomen, wat kan resulteren in kaakpijn. Deze toestand is als pijnlijke spieren in de kauwspieren, die overbelast raken door de mond lange tijd open te houden. Het kan ook betekenen dat je een paar dagen je mond niet goed kunt openen - dan heb je een kaakklem.

De klachten aan de kaak zouden echter binnen een tot twee weken volledig moeten zijn verdwenen en met de dag minder en minder moeten worden. Als de pijn hetzelfde blijft of zelfs verergert, moet de tandarts worden bezocht, die de oorzaak vaststelt en eventueel behandelt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Temporomandibulaire gewrichtspijn

Apicale resectie

Zelfs met de meest zorgvuldige wortelkanaalbehandeling kunnen bacteriën nog steeds achterblijven in de vertakkingen van het wortelkanaal aan het uiteinde.
Dit kan leiden tot een pusfocus op de punt van de wortel, die door het lichaam wordt omsloten door een beschermende wand van bindweefsel. Omdat het echter een latente bron van gevaar is, moet het worden geëlimineerd met een chirurgische ingreep, de resectie van de worteltip. Hiervoor wordt onder plaatselijke verdoving het slijmvlies doorgesneden en wordt het bot boven de pusfocus verwijderd. De pusfocus wordt geëlimineerd en daarmee de punt van de wortel. Vervolgens wordt het wortelkanaal afgesloten met amalgaam of cement uit de punt zodat er geen ziektekiemen meer kunnen ontsnappen. Het slijmvlies wordt opnieuw gehecht en de resectie is voltooid.
Een apicectomie is relatief probleemloos voor tanden met één wortel, maar erg moeilijk voor tanden met meerdere wortels.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Tandvulling met amalgaam

Wortelkanaalbehandeling voor melktanden

Het behandelen van melktanden met pulpitis of gangreen is moeilijker. Omdat de melktanden kleiner zijn en het glazuur en dentine dunner zijn, wordt het vruchtvlees sneller bereikt dan bij volwassen tanden. Je moet natuurlijk proberen de tand te behouden, want deze dient als plaatshouder voor de permanente tanden.
Aan de andere kant moet er rekening mee worden gehouden dat de permanente tand zich direct achter de melktand bevindt en dat de wortels van de melktand worden geresorbeerd.Daarom is een normale wortelkanaalvulling of wortelkanaalbehandeling niet mogelijk. In elk geval wordt het carieuze weefsel verwijderd, waarna u moet beslissen hoe u verder gaat. Een mogelijkheid is om de tand zo te slijpen dat er geen jam en geen kiespijn is. Het blijft open of is voorzien van een antibacteriële insert. Als de tand open is, moet u ervoor zorgen dat er geen voedseldeeltjes weer sluiten. Met de pulpakamer wijd open, zou dit geen problemen moeten opleveren.
Het alternatief is om de tand te verwijderen. De belangrijke functie van tijdelijke aanduiding is daarmee verloren gegaan. Dit kan worden verholpen door een placeholder die de opening open houdt zodat de blijvende tand letterlijk kan doorbreken.

Lees ook: Cariës bij kinderen - reden tot bezorgdheid?

Wortelkanaalbehandeling voor gangreen

Als het vruchtvlees niet alleen ontstoken is, maar ook uiteenvalt door de werking van bacteriën, heeft zich gangreen ontwikkeld.
De behandeling van gangreen is veel complexer en langduriger dan die van pulpitis. Wanneer de pulpakamer wordt geopend, ontsnappen stinkende gassen, maar de patiënt voelt onmiddellijk verlichting omdat de gassen niet langer op de opening aan de punt van de wortel drukken. Na het verwijderen van het gedesintegreerde tandpulp wordt de opening verbreed en wordt de tand aanvankelijk open of dicht gelaten met een watje zodat de gassen kunnen ontsnappen maar voedselresten niet kunnen binnendringen. Bij de volgende sessie van de wortelkanaalbehandeling wordt het wortelkanaal vergroot en ontdaan van resten.

Een röntgenfoto laat zien hoever het kanaal is opgewerkt. Na een antiseptische insert wordt de tand tijdelijk gesloten. Als de tand lang zonder symptomen blijft, kan het kanaal worden gevuld met guttapercha of een ander wortelvulmateriaal en tenslotte worden gesloten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Antibiotica na een wortelkanaalbehandeling

Overzicht

Wortelkanaalbehandeling wordt gebruikt voor acuut ontstoken pulpa. Het kan in één sessie worden uitgevoerd als het ongecompliceerd is. De behandeling van gangreen is langer en complexer. De wortelkanaalbehandeling bij melktanden is afhankelijk van de respectievelijke uitgangspositie, maar verschilt significant van die voor volwassenen. De resectie van de worteltip verwijdert de pusfocus bij de worteltop en de punt zelf.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Herziening van een wortelkanaalbehandeling