Mastoïditis

• Figuur oor

Synoniemen in bredere zin

Mastoïditis, mastitis, oor, otitis media

Engels: Mastoïditis

Absoluut mastoïditis

Mastoïditis is een etterende ontsteking van de botcellen van het mastoïdproces, die pneumatiseert, d.w.z. zijn gevuld met lucht.

Deze cellen zijn verbonden met de trommelholte (Cavum tympani = deel van het middenoor), die de gehoorbeentjes bevat.

Lees meer over het onderwerp op: Pus in het oor

Oorzaak / oorsprong

Mastoïditis is een complicatie van acute otitis media die niet volledig is genezen.
De redenen voor het uitblijven van genezing zijn als volgt:

• Moeilijke afvoer van wondvocht uit het oor
• Het kiezen van het verkeerde antibioticum (verkeerde therapie) voor otitis media
• zeer agressieve (virulente) pathogenen of
• slecht immuunsysteem van de patiënt

Deze complicatie van acute otitis media is zeldzaam geworden omdat antibiotische therapie beschikbaar is en de bepaling van een antibiogram om de ziekteverwekker en het resistentieniveau ervan te identificeren (controle van de effectiviteit van verschillende bacteriedodende geneesmiddelen (antibiotica)) het mogelijk maakt om het optimale medicijn te selecteren.

Figuur oor

1. Buitenoor
2. trommelvlies
3. Balans orgel
4. Gehoorzenuw (nervus Acousticus)
5. buis
6. Mastoïde proces

Pathogeen

De veroorzakers van mastoïditis zijn altijd bacteriën. Meestal hier te vinden Pneumokokken, maar ook Streptococcus pyogeneswelke roodvonk triggers of Haemophilus influenzae. Naast deze veel voorkomende ziektekiemen kan een breed scala aan andere bacteriestammen als pathogenen worden aangetroffen.

Hoewel mastoïditis altijd door bacteriën wordt veroorzaakt, kan het dat wel ook als gevolg van een virale otitis media (Otitis Media) ontstaan.In dit geval een zogenaamd Superinfectie. Bacteriën nestelen zich in het slijmvlies van het middenoor dat is aangevallen door het virus, verspreiden zich wijd en dringen uiteindelijk de mastoïde holtes binnen.

Is mastoïditis besmettelijk?

Mastoïditis wordt veroorzaakt door bacteriën van bacteriële aard, die als zodanig in principe besmettelijk zijn. De ontsteking is echter niet beperkt tot het mastoïd, maar is meestal het gevolg van een middenoorontsteking, die op zijn beurt meestal het gevolg is van de opkomst van een ontstekingsproces vanuit de neus en keel. Dit kunnen ziekten zijn zoals verkoudheid of keelpijn.

Omdat de mastoïde holtes een ruimte vormen die van buitenaf is afgesloten directe infectie met de daadwerkelijke mastoïditis is bijna onmogelijk. De veroorzakende infectieziekte, die ook de trigger was voor otitis media en mastoïditis, kan zich echter heel goed verspreiden naar een andere persoon. Dit betekent echter niet dat de besmette persoon ook otitis media of mastoïditis zal ontwikkelen naarmate de ziekte vordert. Normaal gesproken lijdt de betrokken persoon alleen aan de gebruikelijke vorm van de oorspronkelijke infectieziekte, waarbij natuurlijk een nieuwe otitis media met daaropvolgende mastoïditis kan optreden.

Symptomen / klachten

De klachten van A. Otitis media (Oorpijn) verdwijnen niet, maar blijven bestaan ​​of nemen in intensiteit toe.
koorts treedt opnieuw op en het aantal bloedcellen verandert / verandert in de Laboratoriumwaarden met een toename van de ontstekingswaarden van C-reactief proteïne (CRP), sedimentatiesnelheid (ESR-toename) en de witte bloedcellen (Leukocytose) moeten worden gediagnosticeerd.

De auditieve bevindingen worden als volgt gekarakteriseerd:

• de achterste bovenwand van de Gehoorgang, waaraan het mastoïd-antrum (mastoïd-proces) grenst, zinkt als gevolg van ontsteking en ophoping van afscheidingen / pus
• Gevoeligheid van het mastoïdproces (extern voelbare botten achter het oor);
• in de Röntgenfoto er zijn schaduwen die duiden op een ontsteking met vloeistof (afscheiding);
• Als er een aanval is op het bot in de geventileerde (pneumatische) botruimte, is dit in één Computertomografie - Toelating (CT) van het steenbeen (deel van het slaapbeen).

De doorbraak van de pus die zich vormt in de geventileerde cellen van het mastoïdproces kan op verschillende manieren plaatsvinden:

• Abces in een subperiode
  Een pasteuze zwelling verschijnt op het mastoïdproces achter het oor, waardoor de achterste oorschelp verdwijnt.
  

  Als gevolg van een langdurige otitis media (Otitis Media) kan het ook een chronische vorm van mastoïditis komen welke alleen zeer onspecifieke symptomen shows. Daarom spreekt men in dit geval van gemaskeerde mastoïditis. Door het geleidelijke verloop kan het maandenlang onopgemerkt blijven. Met name de belangrijkste symptomen van mastoïditis, zoals koorts of hevige pijn en roodheid van het mastoïd, kunnen volledig afwezig zijn. De klachten zijn meestal niet specifiek, zoals aanhoudende hoofdpijn of vermoeidheid.

  Vanwege de nabijheid van het hersenweefsel is chronische mastoïditis er echter ook een potentieel zeer gevaarlijke ziekte. In het geval van een slechte of niet genezende Otitis Media daarom is speciale zorg vereist.

  Diagnose CT

  Voor diagnose en speciaal voor preoperatieve presentatie van mastoïditis CT is de craniale behandeling bij uitstek.

  In vergelijking met conventionele röntgenfoto's biedt CT veel voordelen bij mastoïditis. Gevaarlijke intracraniële complicaties, die optreden wanneer de ontsteking doorbreekt in de schedel, kunnen worden uitgesloten. Door alle aangrenzende structuren te tonen, kan de chirurg belangrijke informatie krijgen over de beste manier van handelen als een interventie nodig is.

  De mastoïdcellen zien er troebel uit bij acute mastoïditis als gevolg van het etterende ontstekingsproces. Als de ontsteking het bot aantast, de fijne septa, die de individuele kleine kamers van de Mastoïde proces onderverdelen, gebaseerd. Dit kan ook goed worden aangetoond in de CT en staat bekend als botfusie. Aan de andere kant is het veel moeilijker om een ​​sluipende chronische mastoïditis te diagnosticeren.

  Diagnose MRI

  Naast CT is er met MRI nog een andere vorm van beeldvorming beschikbaar. Omdat deze technologie te danken is aan de manier waarop het werkt inferieur aan CT-beeldvorming van vast weefsel zoals bot is, zal ze zelden specifiek gebruikt om mastoïditis uit te sluiten.

  Toch kunnen symptomen zoals hoofdpijn resulteren in een MRI die mastoïditis detecteert. De belangrijkste indicatie hier is een verhoogde ophoping van vocht in de mastoïdcellen. Dit is echter niet voldoende als duidelijk bewijs van mastoïditis. Verdere indicaties zijn bijvoorbeeld contrastverbetering van het slijmvlies of zichtbare verstoringen van de stroming in de mastoïdholtes.

  Therapie mastoïditis

  Het ontstekingsgerelateerde smelten van het bot in het met lucht gevulde systeem van het middenoor maakt onmiddellijke chirurgische behandeling noodzakelijk en kan niet met alleen medicatie worden behandeld.
  De ontstoken cellen worden verwijderd en de doorgankelijkheid van de verbinding met het middenoor is verzekerd.

  chirurgie

  Als mastoïditis al gevorderd is, zijn antibiotica en het openen van het trommelvlies niet langer voldoende voor behandeling. In dit geval wordt mastoïditis operatief behandeld.

  Hier is onder algemene anesthesie van de Open het bot achter het oor om geïnfecteerde gebieden te verwijderen en de etterende ontsteking te verwijderen. De pus komt door dunne buisjes, zogenaamd Afwateringen afgeleid. Er wordt onderscheid gemaakt tussen eenvoudige en radicale mastoïdectomie.

  In de eenvoudige mastoïdectomie alleen het aangetaste deel van het bot wordt verwijderd, terwijl de omliggende structuren intact blijven.

  Als de mastoïditis erg etterig is, is deze procedure alleen mogelijk niet voldoende. In dit geval voert de chirurg een radicale mastoïdectomie door. Naast het mastoïd worden delen van de trommelholte en de achterwand van de uitwendige gehoorgang verwijderd. Hierdoor ontstaat een grotere holte met aansluiting op de uitwendige gehoorgang, die de arts gemakkelijker kan reinigen. Omdat de structuren van de Middenoor moeten meestal ook worden verwijderd, dit kan leiden tot ernstig gehoorverlies aan de aangedane zijde. Dankzij moderne chirurgische methoden kan in bepaalde gevallen de normale gehoorfunctie behouden blijven, zelfs bij radicale mastoïditis.

  Ongeacht de vereiste chirurgische techniek, er zal er altijd een zijn aanvullende intramurale therapie met antibiotica voerde uit. Dit dient om alle bacteriën die zich nog in het lichaam kunnen bevinden te doden.

  Operatie tijd

  Een mastoïdectomie wordt altijd als intramurale patiënt in het ziekenhuis uitgevoerd. Zelfs als de feitelijke operatie meestal relatief kort duurt en leidt snel tot verbetering is een Blijf ongeveer een week in het ziekenhuis noodzakelijk vanwege de postoperatieve behandeling met antibiotica. Antibiotica worden meestal via een veneuze toegang toegediend en moeten in hoge doses worden gegeven om eventuele nog aanwezige bacteriën te doden. De operatiewond geneest meestal erg snel vanwege zijn kleine formaat. De meeste patiënten zijn symptoomvrij tegen de tijd dat ze uit het ziekenhuis worden ontslagen.

  Complicaties

  Door de vernietiging van de botten is het mogelijk dat ook de gehoorbeentjes worden vernietigd en de geluidsgeleiding en geluidsversterkingsfunctie van het middenoor aanzienlijk wordt beperkt:
  Het kan een Gehoorverlies ontwikkelen.

  De aanval / ontsteking van het benige mastoïdproces (Mastoïditis) kan leiden tot kanaalvorming naar het halfcirkelvormige kanaalsysteem (Balans orgel) leiden tot duizeligheidsaanvallen (duizeligheid) kan leiden.

  De ontsteking kan zich daarin uitstrekken Binnenoor net als de Gezichtskanaal of zelfs daarin Schedelholte (Meninigitis).

  voorspelling

  Aangezien het cholesteatoom kan leiden tot de bovengenoemde ernstige complicaties met hersenaandoening (bijv. Meningitis), is er één chirurgische benodigdheden noodzakelijk.

  Ten eerste wordt conservatieve behandeling gebruikt als voorbereiding op de operatie antibiotische oordruppels (bijv. ciprofloxacine), die werken tegen Pseudomonas aeruginosa, de veel voorkomende ziekteverwekker die verantwoordelijk is voor ontstekingen.

  De doelstellingen van de chirurgische behandeling zijn het volledig verwijderen van het cholesteatoom, het genezen van de botgenezing, het voorkomen van otogene (oor-) complicaties, het herstellen van een functionele gehoorbeentjesketen en het sluiten van het trommelvliesdefect om de trommelholte af te sluiten in de richting van de uitwendige gehoorgang.

  Er is zowel een gesloten als een open Chirurgische techniek.

  In de open technologie er wordt een botholte gecreëerd die de trommelholte, de mastoïdholte en de mastoïdcellen omvat die door een ontsteking zijn aangetast. Het cholesteatoom wordt verwijderd, d.w.z. de hoornvormende huidcellen worden verwijderd en er wordt ook een brede verbinding met de uitwendige gehoorgang tot stand gebracht.

  In de gesloten technologie er wordt een zogenaamde mastoïdectomie uitgevoerd, d.w.z. het mastoïdproces, waarvan de cellen worden belucht en bekleed met slijmvliezen, wordt volledig opgeruimd, zodat alleen de benige wanden overblijven.

  Als de gehoorbeentjes ook worden aangevallen door de pareltumor, kan dat Tympanoplastiek, de reconstructie van het geluidsgeleidingsapparaat. Deze procedure wordt uitgevoerd nadat het cholesteatoom is verwijderd.

  Er wordt onderscheid gemaakt tussen de vijf basistechnieken volgens Wullstein van tympanoplastiek (herstel van de gehoorbeentjesketen):

  • Type I - myringoplastiek (trommelvliesplastic)
    Als er een trommelvliesdefect is en een intacte, vibrerende gehoorbeentjesketting, wordt het trommelvliesdefect bedekt / gesloten en wordt een verbinding met de gehoorbeentjes tot stand gebracht.
  • Type II - ossiculoplastiek
    Bij een defecte gehoorbeentjesketting worden ontbrekende onderdelen vervangen of worden de ontbrekende onderdelen overbrugd.
  • Type III
    Als de transmissieketting defect is en niet meer functioneert, maakt de bediening directe geluidsoverdracht mogelijk van trommelvlies of een ingebrachte transplantatie op het binnenoor.
  • Type IV
    De geluidsdrukoverdracht vindt plaats zonder de gehoorbeentjesketting.
  • Type V
    Schermoperatie: bij deze methode worden het trommelvlies en de stijgbeugel met elkaar verbonden.

  Door deze operatie kan een gehoorverbetering worden bereikt als de oortrompet (slang) continu is en het binnenoor functioneel is.