Hepatitis E.

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Leverontsteking, leverparenchymontsteking, virale hepatitis, auto-immuunhepatitis, toxische hepatitis

definitie

Hepatitis E wordt veroorzaakt door het hepatitis E-virus (HEV). Dit virus is een RNA-virus, wat betekent dat het zijn genetische informatie als RNA heeft opgeslagen. Hepatitis E kan gepaard gaan met koorts, huiduitslag, geelzucht (Geelzucht), Buikpijn (vooral in de rechter bovenbuik), misselijkheid, braken of diarree. Het is ook mogelijk dat er bij een hepatitis E-infectie helemaal geen symptomen zijn, maar dat de besmette persoon nog steeds besmettelijk is voor anderen.

Het virus komt wereldwijd voor. In Duitsland is genotype 3 van de HEV voornamelijk aanwezig. Als huisdier gehouden varkens en wilde zwijnen worden gezien als een zogenaamd reservoir voor het virus, waardoor het virus kan worden overgedragen via voedsel dat niet helemaal doorgekookt is. Ook het aantal jaarlijkse besmettingen met hepatitis E neemt weer toe.

Symptomen van hepatitis E-infectie

Na infectie duurt het 15-64 dagen voordat de ziekte uitbreekt (incubatietijd). De symptomen van hepatitis E verschillen niet van hepatitis A.
De meeste kinderinfecties veroorzaken helemaal geen symptomen, hoewel HEV-infecties zelden voorkomen bij patiënten jonger dan 20 jaar.
In het zogenaamde prodromale stadium, dat 2-7 dagen duurt, griepachtige symptomen zoals:

• hoge temperatuur
  en
• Vermoeidheid,
  ook schoppen
• Misselijkheid,
• Verlies van eetlust,
• Spanningspijn in de rechter bovenbuik
  en
• mogelijk diarree.
  Verdere symptomen zijn acuter
• huiduitslag
  en
• Gewrichtspijn, maar dit komt niet altijd voor.

Lees meer over dit onderwerp: Symptomen van hepatitis E.

in de tweede podium (Duur 4-8 weken) het virus nestelt zich in de lever. Bij volwassenen is er nu een Geelzucht (Geelzucht). Naast de verkleuring van de witte dermis in het oog, en vervolgens het hele oppervlak van het lichaam, manifesteert deze levermanifestatie zich in een Verduistering van urine met gelijktijdige Verkleuring van de stoel. De lever is nu aanzienlijk vergroot en pijnlijk. Ongeveer. 10-20% van de gevallen kan ook een zijn Vergroting van de milt en Zwelling van de lymfeklieren bepalen.

Bij 3% van HEV-geïnfecteerde mensen (tot 20% van de zwangere vrouwen) ontwikkelt een zogenaamde fulminante hepatitis E. met drie klassieke symptomen (triade). Geelzucht (Geelzucht), Stollingsstoornis en Stoornis van bewustzijn. Hier is de leverschade zo groot dat de lever niet meer in staat is om stollingsfactoren te vormen en het bloedpigment af te breken, dat vanaf een bepaalde concentratie vervolgens in de huid wordt afgezet en geel verkleurt. In het geval van fulminante hepatitis E komt het daarom tot een complete Leverfalen.

In tegenstelling tot de andere vormen van hepatitis, heeft hepatitis E tot nu toe Nee chronische cursussen beschreven. De chronische hepatitis wordt gedefinieerd als een ontsteking van de lever die na zes maanden niet is genezen. Mogelijke gevolgen van chronische hepatitis zijn hermodellering van het bindweefsel van de lever (Levercirrose) en een zogenaamd hepatocellulair carcinoom (HCC), d.w.z. Leverkanker.

Wat is het typische verloop van een hepatitis E-infectie?

In Duitsland heeft de ziekte met het hepatitis E-virus vaak weinig of geen symptomen. Als er symptomen optreden, zijn deze meestal mild en treedt spontane genezing op. Symptomen kunnen het maagdarmkanaal aantasten en verkleuring van de ontlasting, donkere urine, misselijkheid, braken en diarree veroorzaken. In tegenstelling tot de andere ontstekingen van de lever, komt geelzucht zelden voor (Geelzucht). In zeldzame gevallen kan echter ook een ernstige infectie met ernstige symptomen en een uitgesproken leverontsteking optreden. Dit is vooral het geval als de persoon al een leverziekte heeft.

Naast de typische symptomen van hepatitis, kan ook neurologische betrokkenheid zoals meningitis optreden. Hoewel hepatitis E in de meeste gevallen geneest, kan het ook chronisch (persistent) worden bij mensen met een verzwakt immuunsysteem en in zeldzame gevallen leiden tot leverfalen. Maar zelfs bij een verzwakt immuunsysteem zijn er vaak geen symptomen.

Ziekteduur

Het beloop van symptomatische hepatitis E kan worden onderverdeeld in verschillende stadia: Het prodromale stadium met symptomen zoals koorts, vermoeidheid en gevoeligheid in de rechter bovenbuik duurt maximaal een week. De volgende tweede fase met geelzucht duurt maximaal acht weken. Meestal verbeteren de leverwaarden echter na slechts 14 dagen. In zeldzame gevallen kan het beloop ernstig zijn en, in het geval van immuungecompromitteerd, tot permanente infectie leiden. Hepatitis E moet worden vermeden, vooral bij zwangere vrouwen, omdat het risico op ernstige ziekte toeneemt en de kans op overlijden tijdens de zwangerschap ook groter is.

Diagnose

De diagnose hepatitis E is gebaseerd op een medisch, klinisch onderzoek en een Antilichaam detectie (Anti-HEV IgM en anti-HEV IgG) in het bloed. Virusdetectie in ontlasting of in het vloeibare deel van het bloed (serum) is gebaseerd op het directe bewijs van de Hepatitis E RNA (Ribonucleïnezuur), d.w.z. een deel van het menselijk genoom, door middel van een zogenaamd "Polymerasekettingreactie' (PCR) mogelijk. Hier worden bepaalde delen (sequenties) van het DNA enzymafhankelijk gereproduceerd en maken zo detectie van een hepatitis E-infectie mogelijk.

Als een geïsoleerde toename van anti-HEV-IgM optreedt zonder een toename van anti-HEV-IgG-waarden, is de aanwezigheid van HEV-RNA een aanwijzing voor een acute hepatitis E-infectie. Een verhoging van de anti-HEV-IgG-waarde (zonder een verhoging van anti-HEV-IgM) spreekt voor een infectie die al voorbij is. Met de anti-HEV-IgG-waarde kan zelfs jaren na infectie een hepatitis E-infectie worden opgespoord.

Welke tests voor hepatitis E zijn er?

Als symptomen en verhoogde leverenzymen hepatitis E suggereren, moet dit worden aangetoond door middel van anti-HEV IgM-detectie. Normaal gesproken kunnen deze antistoffen al worden gemeten wanneer vroege symptomen optreden en kunnen ze drie tot zes maanden detecteerbaar blijven. Als er geen symptomen zijn, maar hepatitis E wordt vermoed, moet de ziekteverwekker direct uit het bloed of de ontlasting worden gedetecteerd, b.v. gedaan door middel van PCR. De detectie van HEV-RNA uit een ontlasting of bloedmonster is het bewijs van een nieuwe HEV-infectie.

De latere anti-HEV-IgG-antilichamen kunnen vaak positief worden getest, zelfs als de symptomen beginnen, maar kunnen ook positief blijven als de infectie is beëindigd en is genezen. Bij mensen met immunosuppressie zijn specifieke antilichamen meestal pas later in het bloed aantoonbaar. Een nucleïnezuuramplificatietechniek (NAT) zoals PCR moet daarom altijd worden gebruikt om directe virusdetectie mogelijk te maken. Het risico op aanhoudende hepatitis E-infectie is verhoogd bij mensen met immunosuppressie.

Verandering in leverwaarden

Enerzijds leidt leverbetrokkenheid tot een significante toename van de zogenaamde transaminasen, wat kan duiden op vernietiging van levercellen als het serum wordt verhoogd. De transferases ALT (alanine aminotransferase) en AST (aspartaat aminotransferase) worden gemeten, waarbij het quotiënt van AST en ALT informatie kan geven over de ernst van levercelvernietiging (De-Ritis quotiënt). In ernstige gevallen is dit quotiënt meer dan 1.Bij leverschade kan bijvoorbeeld ook de synthese van albumine en stollingsfactoren worden verminderd en kan acuut leverfalen worden voorspeld.

Lees meer over het onderwerp op: Verhoogde leverwaarden

Virus en overdracht

Hepatitis E is een ontsteking van de lever veroorzaakt door het hepatitis E-virus (afgekort HEV) (hepatitis). HEV is een zogenaamd RNA-virus dat behoort tot de calicivirusfamilie. Het genoom van het virus is gecodeerd op het RNA. Er zijn 4 verschillende RNA-versies (genotypen) van het hepatitis E-virus.

In de regel raakt men besmet met de HEV fecaal-oraal. Fecaal-oraal betekent dat een drager van het virus het uitscheidt (fecaal) en dat het virus nu door de nieuw besmette persoon via de mond (oraal) wordt ingenomen. Dit gebeurt bijvoorbeeld als uitstrijkje bij een slechte hygiëne, maar ook via besmet drinkwater of besmet voedsel. Omdat een druppelinfectie niet van persoon tot persoon kan plaatsvinden, is het voldoende om op vakantiebestemmingen het leidingwater voor consumptie voorzichtig te koken.
Overdracht via bloed en lichaamsvloeistoffen is in zeldzame gevallen waargenomen (parenterale transmissie). Dit werkt echter alleen in de zogenaamde viremische fase, wanneer het virus in het bloed van een besmet persoon zit. Dieren zoals schapen, varkens, apen, ratten en muizen worden soms beschouwd als een natuurlijk reservoir voor deze ziekteverwekker.

In Azië, Centraal- en Noord-Afrika, het Midden-Oosten en Mexico zijn er soms hepatitis E-epidemieën, d.w.z. veel nieuwe gevallen die zich tegelijkertijd in een bepaald gebied verspreiden. Vooral moesson-tijden zijn voorbestemd voor dergelijke epidemieën vanwege hun verspreiding over water.
In Duitsland komt HEV alleen in geïsoleerde gevallen voor. Terwijl in 2006 slechts 51 gevallen werden gemeld, waarvan de helft uit het buitenland kwam, waren er in 2009 ongeveer 100 gevallen die voortkwamen uit inheemse virusstammen.

Na inname van het virus dringt het de cellen van het lichaam binnen. Hier dringt het virus met klevende punten op de cel aan, vergelijkbaar met kleine voetjes, en injecteert het zijn genetisch materiaal in de gastheercel. De gastheercel neemt het vreemde DNA (in dit geval RNA) op in zijn metabolisme en produceert nu de viruseiwitten. Zodra de virusdelen in de cel zijn gevormd, wordt het nieuw gecreëerde virus samengesteld en verlaat het de vreemde cel, die tijdens het proces wordt vernietigd. Virussen hebben geen eigen metabolisme en zijn daarom afhankelijk van infiltrerende vreemde organismen om zich verder te vermenigvuldigen.

infectie

Het hepatitis E-virus wordt via de fecaal-orale route geïnfecteerd. Dit betekent dat ziekteverwekkers met de ontlasting (fecaal) uitgescheiden, later via de mond (mondeling). Deze overdracht van persoon op persoon is vrij zeldzaam, hoewel het heel goed mogelijk is dat een acuut zieke persoon op deze manier andere mensen rechtstreeks besmet.
Infectie treedt veel vaker indirect op via besmet water of onvoldoende gekookte of gekookte vleeswaren. Een type hepatitis E-virus dat in dit land voorkomt (Genotype 3) kunnen worden overgedragen via wilde zwijnen, varkens en herten. De beste manier om uzelf tegen hepatitis E-infectie te beschermen, is door vleesproducten tot boven de 70 ° C te verhitten. Contact met besmette dieren moet ook worden vermeden.

Naast varkens, wilde zwijnen en herten zijn ook apen, schapen, muizen en ratten de ziekteverwekkersreservoirs.

Vooral als de hygiënische normen slecht zijn, b.v. Hepatitis E wordt vaak geïnfecteerd in derdewereldlanden, tijdens milieurampen (bijvoorbeeld overstromingen of moesson), in oorlogsgebieden of in vluchtelingenopvangcentra. In deze gevallen is vervuild drinkwater de belangrijkste bron van overdracht. Ter bescherming tegen infectie door vervuild drinkwater mag water alleen worden geconsumeerd uit door de fabrikant verzegelde waterflessen.

Ook een infectie door een Levertransplantatie (Als de donor de ziekte van hepatitis E heeft) is mogelijk.

In zeer zeldzame gevallen kan infectie met hepatitis E ook optreden door besmette bloedproducten en bloedtransfusies, hoewel deze transmissiewaarde nogal atypisch is.

Besmetting door hoesten, niezen, kussen enz. (Druppel-infectie) en geslachtsgemeenschap is onbekend.

De meeste hepatitis E-infecties die in de westerse wereld voorkomen, worden geregistreerd als reisziekte, die vooral de zieke mensen treft. van uitstapjes naar het bovenstaande Breng risicogebieden mee.

Hoe besmettelijk is hepatitis E?

Hoe besmettelijk hepatitis E is, is nog niet helemaal duidelijk. De duur van de infectie is tussen een week voor en vier weken nadat de eerste symptomen zijn opgetreden. Het virus wordt via de ontlasting uitgescheiden. Het hepatitis E-virus kan dan via een uitstrijkje worden overgedragen als de hygiëne onvoldoende is. Als het virus permanent geïnfecteerd raakt, moet worden aangenomen dat het virus gedurende deze tijd ook kan worden overgedragen op andere mensen en de omgeving. Fecaal-orale overdracht van mens op mens is echter zeldzaam.

Is het mogelijk om van persoon tot persoon besmet te raken?

In Duitsland wordt het hepatitis E-virus voornamelijk overgedragen via onvoldoende verhit voedsel, zoals wilde zwijnen of tamme varkens. Het HEV-genotype 3, dat voornamelijk in Duitsland voorkomt, wordt slechts zeer zelden overgedragen van persoon op persoon via een uitstrijkje. Het virus heeft een fecaal-oraal effect (d.w.z. pathogenen die in de ontlasting worden uitgescheiden, worden via de mond opgenomen). Hepatitis E-virussen (HEV-1 en -2) die tijdens het reizen worden opgedaan, worden eerder overgedragen via menselijk contact. Dit zijn landen met een lage hygiënestandaard, waarbij mensen met hepatitis E ook besmet kunnen raken door besmet water of ander voedsel. Dit omvat ook zeevruchten zoals mosselen.

Therapie en profylaxe

Nadat de diagnose is gesteld door met de patiënt te praten (anamnese), lichamelijk onderzoek en evaluatie van het bloedbeeld (antilichamen van het IgM- en IgG-type tegen HEV kunnen in het bloedserum worden gedetecteerd), begint de symptomatische therapie.
Aangezien acute hepatitis E tijd nodig heeft om te genezen, kunnen alleen de symptomen worden bestreden en kunnen algemene maatregelen worden genomen om de lever te beschermen. Dit omvat bijvoorbeeld het vermijden van alcohol en leverbeschadigende medicatie, indien mogelijk. Lichamelijke rust (bedrust) is essentieel. Bij misselijkheid, diarree en pijn wordt levervriendelijke medicatie gegeven.

98% van alle acute HEV-infecties genezen volledig. Slechts ongeveer 2-3% volgt de briljante cursus die hierboven wordt beschreven. Bij zwangere vrouwen is dit 20%.
Een hepatitis E-vaccin is nu met succes getest. Vaccinatie is een actieve immunisatie, wat betekent dat het lichaam gestimuleerd wordt om antistoffen tegen het virus aan te maken. Drie vaccinaties na nul, één en zes maanden zijn nodig voor ongeveer 90% bescherming. Aangezien infecties slechts zeer zelden voorkomen op onze breedtegraden, is vaccinatie niet verplicht. Er is momenteel geen passieve immunisatie voor hepatitis E. Bij passieve immunisatie wordt de patiënt na een mogelijke infectie direct geïnjecteerd met effectieve antilichamen tegen de HEV. Hoewel deze weer door het lichaam worden afgebroken, overbruggen ze de tijd die het organisme nodig heeft om zelf antistoffen aan te maken als onderdeel van een actieve immunisatie.
Adequate voedsel- en drinkwaterhygiëne is vereist wanneer u naar HEV-gevoelige landen reist. Water uit de kraan moet voldoende lang worden gekookt. Aangezien varkens en schapen natuurlijke reservoirs voor HEV kunnen zijn, mag hun vlees niet rauw worden geconsumeerd in bedreigde gebieden. Het is ook raadzaam om preventief een hygiënische handdesinfectie uit te voeren na contact met besmette personen.

vaccinatie

Er is momenteel geen goedgekeurd vaccin tegen hepatitis E in Duitsland, maar een vaccin tegen hepatitis E is sinds 2012 in China goedgekeurd.
Dit vaccin is echter waarschijnlijk alleen effectief tegen de hepatitis E-virussen daar (Genotype 1) en niet tegen de Europese hepatitis E-virustypen (Genotype 3). Aangezien het vaccin in China al succes heeft gehad, zal er de komende jaren zeker een vaccinatie plaatsvinden tegen de hepatitis E-virussen die in dit land veel voorkomen, als er voldoende onderzoeken zijn.
Tot die tijd is de enige preventie (profylaxe) tegen infectie met hepatitis E het koken van vleesproducten en slachtafval (vooral van varkens en wilde dieren) bij temperaturen van minimaal 70 ° C. Ongekookt fruit en groenten mogen ook alleen gekookt of geschild worden gegeten in gebieden met een hoger risico op infectie met hepatitis E, en water mag alleen worden gedronken uit verzegelde flessen.

Complicatie tijdens de zwangerschap

Infecties met hepatitis E worden vaker in verband gebracht met complicaties en ernstige kuren tijdens de zwangerschap dan bij niet-zwangere vrouwen. Een infectie tijdens de zwangerschap kan met name voor de zwangere vrouw levensbedreigend zijn in het laatste trimester van de zwangerschap is er een verhoogd sterftecijfer tot 20%. Ook de kans op een acute Leverfalen wordt verhoogd tijdens de zwangerschap. De voorspelling (prognose) bij zwangere vrouwen met acuut leverfalen is echter niet slechter dan bij niet-zwangere vrouwen.

Net als bij niet-zwangere vrouwen kunnen zwangere vrouwen echter ook ongecompliceerde, typische symptomen ervaren, zoals misselijkheid, koorts en Geelzucht (Geelzucht) of een volledig symptoomvrij verloop van de ziekte.

Vanwege de vaker gecompliceerde processen moeten zwangere vrouwen meer aandacht besteden aan goede hygiënemaatregelen, reizen naar risicogebieden (Zuidoost-Azië, Centraal-Azië, Midden-Oosten, Zuid-Amerika, vooral Mexico, Afrika) vermijden en vlees consumeren dat alleen voldoende gekookt is.

incubatietijd

De tijd tussen infectie met het hepatitis E-virus en het begin van de eerste symptomen van de ziekte (misselijkheid, Braken, griepachtige symptomen, koorts, Geelverkleuring van de huid en ogen (Geelzucht), donkere urine, verkleurde ontlasting) ligt gemiddeld tussen 30 en 40 dagen. Eerder optreden van de eerste symptomen en een langere incubatietijd zijn heel goed mogelijk.

Moet hepatitis E worden gemeld?

Volgens de Infection Protection Act (IfSG) moet hepatitis E worden gemeld, zelfs als het wordt vermoed. Daarom moeten de bevestigde hepatitis E-infectie (direct of indirect bewijs) en het overlijden door de ziekte natuurlijk met naam worden gemeld aan de gezondheidsafdeling. De melding moet uiterlijk 24 uur na het vermoeden of de ontdekking bij de gezondheidsdienst worden ingediend.