Behandeling van wortelontsteking
invoering
Tandwortelontsteking treft over het algemeen de punt van de tand (top) en wordt daarom ook wel wortelpuntontsteking genoemd (apicaal Parodontitis).
Het wordt meestal behandeld met een wortelkanaalbehandeling. Dit kan ook worden herhaald als de symptomen aanhouden. Men spreekt dan van een herziening van de wortelbehandeling. Als er na de revisie geen verbetering in de ontsteking is, heeft een nieuwe revisie ook geen zin.
In dit geval moet mogelijk een wortelresectie worden uitgevoerd. De ontstoken worteltip wordt chirurgisch verwijderd, waarbij de resterende tand behouden blijft.
lees ook: Herziening van een wortelkanaalbehandeling
Figuur wortelontsteking
- Tandglazuur -
Enamelum - Dentine (= dentine) -
Dentinum - Tandpulp in de tandholte -
Pulp dentis in Cavitas dentis - Tandvlees -
Gingiva - Cement -
Cementum - Wortelhuid -
Parodontium - Alveolair bot (tanddragende
Een deel van het kaakbot) -
Pars alveolaris - Opening van de tandwortelpunt -
Foramen apicale dentis - Aderen
- Zenuwvezels
Wortelontsteking -
Pulpitis
a - tandcariës -
Cariës dentium
b - gingivitis -
Gingivitis
c - Entz. van het tandondersteuningssysteem -
Tandvleesziekte
d - Entz. aan de wortelpunt -
Apicale ostitis
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
behandeling
Wortelvulling
De therapie van een tandwortelontsteking bestaat voornamelijk uit een gewone wortelkanaalbehandeling. Indien nodig verdooft de tandarts eerst de aangetaste tand en boort deze vervolgens open.
In de loop hiervan zal hij eventuele carieuze defecten verwijderen en toegang verschaffen tot het vruchtvlees en de zenuwvezels die erin zijn ingebed.
Voorafgaand aan de daadwerkelijke zuivering is in het verleden een zogenaamde kofferdam aangelegd. Dit houdt in dat er een metalen klem met een elastiekje aan de te behandelen tand wordt bevestigd. De kofferdam dient om de tand af te schermen, zodat er geen speeksel en bacteriën in de tand kunnen komen.
De bevestiging van de kofferdam is echter erg oncomfortabel.
Om deze reden nemen steeds meer mensen hun toevlucht tot een relatieve droging van de te behandelen tand. De tand wordt alleen beschermd door wattenrollen en door het speeksel af te zuigen. De voorbereiding van de tand is zo pijnloos, maar er is een groter risico dat speeksel in de wortelkanalen terechtkomt.
De tandarts verwijdert dan het vruchtvlees, inclusief de zenuwvezels die zich daarin bevinden, van de tandwortel.
Dit wordt bereikt met behulp van wortelvijlen van verschillende lengtes en diktes (Ruimer, Hedstrom of K-bestanden). De wortel is nu verwerkt, d.w.z. uitgehold en bevrijd van dood en / of ontstoken weefsel. Vervolgens wordt een afwisselende desinfecterende spoeling met verschillende oplossingen uitgevoerd.
Lees meer over het onderwerp: Wortelkanaalbehandeling
De gebruikte oplossingen zijn waterstofperoxide (H2O2), ontstekingsremmend, antibacterieel chloorhexidine (CHX) en natriumhypochloriet.
Het verdere verloop van de wortelbehandeling is afhankelijk van de conditie van de tand. Als de tandwortels minder ontstoken zijn, kan de wortel meestal in dezelfde sessie worden gevuld. Als de tand ernstig ontstoken is, zal de tandarts in de meeste gevallen eerst een antibacterieel, ontstekingsremmend medicijn op de wortel aanbrengen en de tand enkele dagen laten staan (3-5 dagen) laten rusten.
Zodra de tandwortelontsteking is verdwenen en het wortelkanaal droog is, wordt deze gevuld met zogenaamde guttapercha-punten en een dichtheidscement. Er wordt nu een röntgencontrolebeeld gebruikt om te controleren of de wortel de punt bereikt (top) wordt gevuld en de tand wordt vervolgens gesloten.
Als de wortelontsteking optreedt in tanden die al met wortels zijn gevuld, is uitgebreidere therapie nodig. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij zeer scheve of niet volledig doorlatende tandwortels. De behandelende tandarts zal waarschijnlijk een zogenaamde apicectomie uitvoeren of de bestaande wortelkanaalvulling verwijderen en de tand opnieuw verwerken en vullen.
Lees meer over het onderwerp: Procedure voor wortelkanaalbehandeling
Apicale resectie
In het geval van apicectomie (Apectomie) de punt van de wortel van een ontstoken tand wordt verwijderd.
Dit is een chirurgische ingreep die moet worden uitgevoerd door een kaakchirurg. Het verwijderen van de tandwortel kan nodig zijn bij een tandwortelontsteking als de poging om de tand te conserveren door middel van een wortelkanaalbehandeling is mislukt.
Het vooruitzicht om de tand te redden met een dergelijke resectie van de worteltip is 90 - 97%.
Lees meer over het onderwerp: Procedure voor een resectie van de worteltip
Tijdens de operatie wordt het tandvlees in het gebied van de zieke tand geopend, waarna de chirurg het kaakbot opent met behulp van een zogenaamde balboor (Osteotomie). Hierdoor heeft de arts een goed overzicht van het te behandelen weefsel en kan hij de ontstoken tandwortelpunt afsnijden en verwijderen.
Vervolgens wordt een zogenaamde retrograde wortelvulling uitgevoerd. Retrograde betekent dat de wortelkanalen niet zoals gebruikelijk vanaf de tandkroon worden gevuld.
De guttapercha-punten worden ingebracht vanaf de afgesneden wortelpunt. Dit heeft als voordeel dat de wortelvulling precies aan het einde van de tandwortels begint.
De kaak moet dan weer gesloten worden, hiervoor worden 2 - 3 steken genaaid. Bij een chirurgische resectie van de worteltip kunnen de zenuwen beschadigd raken; dit manifesteert zich bij de patiënt met verlies van gevoeligheid in het gebied van de lip (gevoelloosheid).
Bovendien kunnen, zoals bij elke operatie, bloedingen en / of wondgenezingsstoornissen optreden. De patiënt wordt daarom dringend geadviseerd om na de operatie geen alcohol en nicotine te gebruiken.
Zie voor meer informatie over dit onderwerp: Rootresectie
Behandeling van ernstige pijn
Bij tandwortelontsteking kan de pijn zo acuut en intens worden dat de enige optie is om het ontstoken weefsel uit de pulpa te verwijderen. De tandarts verdooft de tand, boort er een gaatje in en haalt met handvijlen handmatig de zenuw uit het wortelkanaal. Deze behandeling kan nog steeds pijn veroorzaken, omdat ontstoken weefsel moeilijk te verdoven is. Bij een ontsteking is de pH van het tandvlees zuur en kan de verdoving in deze omgeving niet goed werken, wat kan leiden tot pijn tijdens de behandeling.
Zelfs als de zenuw volledig uit de binnenkant van de tand is verwijderd, kan de patiënt pijn voelen tijdens de volgende wortelkanaalbehandeling. Bij het behandelen van de wortelkanalen wordt de lengte opgemeten en wordt de tand op deze lengte geprepareerd. Komt de behandelaar bij het afgemeten uiteinde van de worteltip, dan kan het zijn dat de patiënt dit als een ongemakkelijk trekken voelt.
Hoewel het zenuwweefsel aan de binnenkant van het kanaal is verwijderd, kan er nog steeds zenuwweefsel direct onder de punt van de wortel zijn dat intact is en ongemak veroorzaakt voor de persoon die door de minste irritatie wordt getroffen. In dit geval is het nodig om de tand te verdoven. Anesthesie direct in het wortelkanaal zou zinvol zijn, omdat de patiënt hierdoor niet langdurig last heeft van gevoelloosheid van de wang en lip, maar alleen plaatselijk het zenuwweefsel verdooft. Deze vorm van anesthesie is vaak volledig voldoende voor de behandeling.
Lees meer over het onderwerp: Pijn aan de wortel van de tand
Antibiotica voor tandwortelontsteking
Bij de behandeling van een tandwortelontsteking is de ondersteunende medicijntoediening van een antibioticum zeker discutabel, maar in welk geval heeft het zin?
Acute tandwortelontsteking, die symptomatisch gepaard gaat met een ophoping van pus of een ontwikkeld abces, wordt bijna altijd behandeld met een antibioticum.
In het geval van een abces bestaat het risico dat deze gezwollen, ingekapselde ophoping van pus zich verspreidt naar de omliggende bloedvaten en zo het cardiovasculaire systeem binnendringt. Om te voorkomen dat de bacteriën het hart bereiken en het beschadigen, is het zinvol om het antibioticum toe te dienen om ze zo snel mogelijk te doden.
Lees hier meer over onder Abces op de tand.
Bovendien moet een antibioticum worden voorgeschreven als u een verzwakt immuunsysteem heeft en als u eerder een ziekte heeft gehad van het hart en vooral van de hartkleppen (raadpleeg: Hartklepaandoening).
Maar welke klasse antibiotica is hier het meest geschikt? Antibiotica kunnen grofweg worden ingedeeld naar hun werkingsmechanisme. Alle subgroepen bestrijden bacteriën, maar de ene groep voorkomt alleen dat de micro-organismen zich vermenigvuldigen, ze worden bacteriostatisch genoemd, terwijl de andere, de bacteriedodende antibiotica, de celwandgroei van de bacteriën remt en ze dus actief vernietigt.
Antibiotica die zijn uitgeprobeerd en getest op tandwortelontsteking zijn voornamelijk aminopenicillines, die tot de bacteriedodende antibiotica behoren en tot de penicillineklasse behoren. De aminopenicillines omvatten bijvoorbeeld amoxicilline en ampicilline. Dit zijn breedspectrumantibiotica, wat betekent dat veel verschillende bacteriën tegelijkertijd worden bestreden. Omdat men niet vooraf test welke bacterie individueel verantwoordelijk is voor de ontsteking, zijn de aminopenicillines het belangrijkste antibioticum gebleken bij de behandeling van tandwortelontsteking.
Lees hieronder meer over het onderwerp Antibiotica voor tandwortelontsteking.
Antibiotische bijwerkingen
Zoals bij elke antibioticatherapie, zijn er echter enkele bijwerkingen die kunnen optreden. Het is mogelijk dat de darmbacteriën die “goed” zijn voor het menselijk lichaam ook vernietigd worden door het antibioticum, waardoor diarree en spijsverteringsproblemen ontstaan. Overdosering kan epileptische aanvallen veroorzaken, daarom moet de exacte dosering strikt worden aangehouden.
Bovendien is een relevant deel van de bevolking allergisch voor penicillines en kan toediening van een van deze ondersoorten leiden tot een allergische shock, die levensbedreigend kan zijn. Om deze zogenaamde anafylactische shock te voorkomen, moeten alle allergieën in het arts-patiëntgesprek worden vermeld. Als er nieuwe bijkomen, moet de tandarts hiervan direct op de hoogte worden gebracht, bij allergische patiënten moet de tandarts een vervangend preparaat bestellen.
Hiervoor wordt vaak clindamycine gebruikt. Clindamycine is een van de bacteriostatisch Antibiotica en remt de reproductie van bacteriën, maar doodt ze niet. Het is effectief tegen de bacteriën die wortelontsteking veroorzaken en heeft zichzelf bewezen als vervangend preparaat voor infecties in het tand- en kaakgebied. Maar clindamycine veroorzaakt ook vaker misselijkheid, braken en diarree door verzwakking van de darmbacteriën en kan zelden leiden tot leverschade.
Ondanks deze bijwerkingen moet de tandarts afwegen of de chirurgische behandeling of de wortelkanaalbehandeling alleen voldoende is om de bacteriën te doden, of dat er een risico bestaat dat de bacteriën snel het cardiovasculaire systeem kunnen aanvallen en zo tot ernstige hartschade kunnen leiden. Het is uitermate belangrijk dat de patiënt zich strikt en gewetensvol aan de dosering houdt om de effectiviteit van het antibioticum te behouden en intoleranties en allergieën geen kans te geven.
De zogenaamde resistenties ontstaan vaak wanneer het antibioticum te vroeg wordt stopgezet of wanneer de patiënt het verkeerd inneemt, omdat niet alle bacteriën op deze manier worden vernietigd en de overlevenden kunnen wennen aan het antibioticum, in het lichaam blijven en zich vermenigvuldigen. Een antibioticum kan dus snel de symptomen verlichten als het correct wordt ingenomen, maar kan ook ernstige gevolgen hebben als het verkeerd wordt ingenomen.
Lees hieronder meer over het onderwerp Bijwerkingen van antibiotica.
Huismiddeltjes voor wortelontsteking
Huismiddeltjes zijn vaak de eerste plaats waar u iets kunt doen voordat u naar uw arts gaat. Of het nu gaat om het bekendste huismiddeltje kruidnagelolie of andere zoals rozemarijnblaadjes, alle huismiddeltjes zijn geschikt voor lokale toepassing, voor het spoelen van de mond of om op te kauwen. Wrijven in de slijmvliezen kan zwelling verlichten en roodheid verminderen.
Toch bereiken deze huismiddeltjes de werkelijke locatie van het probleem onder de worteltip niet. Ze kunnen het tandvlees alleen van buitenaf kalmeren en zijn daarom niet aan te raden om alleen tandwortelontsteking te behandelen, omdat ze de bacteriën aan het uiteinde van de wortel niet bestrijden. Desalniettemin is het kalmerende effect van kruidnagelolie en rozemarijnsap al eeuwen bekend en een ondersteunende wrijving in het gezwollen, rode tandvlees kan de symptomen zeker verlichten.
Het gebruik van huismiddeltjes dient echter met de tandarts te worden besproken, zodat het gebruik van huismiddeltjes gunstig blijft voor een optimale therapie en bijdraagt aan een snel herstel.
Lees hieronder meer over het onderwerp Home remedies voor kiespijn
Homeopathie voor tandwortelontsteking
Homeopathie wint tegenwoordig aan populariteit en voor sommige mensen is het het nieuwe universele wapen tegen elke vorm van pijn. Natuurgeneeskunde wordt ook vaak gebruikt om kiespijn te bestrijden die wordt veroorzaakt door tandwortelontsteking. Maar is homeopathie voldoende als enige therapie om de ziekte volledig te genezen?
De magische kogel in de homeopathie zijn bolletjes: de kleine korrels zouden helpen tegen vele ziekten en zijn zelfs veilig voor kleine kinderen, daarom nemen veel moeders er hun toevlucht tot. Bolletjes worden gemaakt van rietsuiker en in een kruidentinctuur gedaan. In gedroogde vorm kunnen ze ook helpen bij tandwortelontsteking, het ontstekingsproces tegengaan, pijn verlichten en de zwelling van het tandvlees verminderen.
De bolletjes kunnen het genezingsproces versnellen, maar omdat de enige therapie de tandwortelontsteking niet volledig kan genezen, is een wortelkanaalbehandeling vaak onvermijdelijk. In het geval van tandwortelontsteking worden bolletjes genomen met een potentie van D12, wat staat voor een gemiddeld sterk effect. Preparaten zoals Belladonna, Arnica montana of Apis mellifica zijn slechts enkele voorbeelden van bolletjes die specifiek worden gebruikt voor tandwortelontsteking.
Homeopathie kan worden toegeschreven aan het feit dat het immuunsysteem, dat verzwakt is door de ziekte, wordt behandeld met bolletjes en het lichaam sneller weer gezond wordt. Als ondersteuning bij een tandheelkundige behandeling moeten bolletjes zeker worden overwogen, maar de inname dient vooraf met de tandarts te worden besproken zodat ook de dosering individueel wordt aangepast.
Lees hieronder meer over het onderwerp Homeopathie voor kiespijn.
kosten
Als een zenuw in de tand ontstoken is, is de laatste optie vaak om deze te verwijderen en een wortelkanaalbehandeling uit te voeren. In het algemeen kan worden gesteld dat de zorgverzekeraars een groot deel de wortelkanaalbehandeling overnemen. Toch beoordelen veel tandartsen het extra kostenop voorwaarde dat ze bijzonder moderne mechanische processen gebruiken. De moderne methoden van machinale opwerking gaan gepaard met hogere kansen op een succesvolle therapie, maar optimale wortelvulling is ook mogelijk met de klassieke manuele therapie.
Met moderne machinetechniek is het gebruik van de gebruikte instrumenten veel duurder dan de kostenverantwoording van de kassa's. Over het algemeen zijn er echter ook diensten die helemaal niet worden overgenomen.
De elektrische lengtemeting van de wortelkanalen, het gebruik van elektrofysische en chemische methoden en het inbrengen van meer dan 3 medische inlegzolen vallen niet onder de ziektekostenverzekering. Ook de Herzieningd.w.z. het reviseren en verwijderen van een niet optimaal vervaardigde wortelvulling en het vervolgens vernieuwen hiervan is voor veel tandartsen een privédienst.
Elektrische lengtemeting is bijvoorbeeld een behandelstap die alleen gunstig is voor de patiënt. Als de klassieke variant wordt gebruikt, moet er een röntgenfoto van de tand worden gemaakt om de lengte te schatten. De moderne lengtemeting is nauwkeuriger en is zacht voor de patiënt omdat er geen schadelijke röntgenstraling wordt gebruikt.
De tandarts kan de diensten die niet door het ziekenfonds worden vergoed, privé factureren. De meeste tandartsen rekenen een extra vergoeding voor elk kanaal dat in een tand wordt behandeld. Patiënten moeten mee 50-100 euro extra betaling per kanaal berekenen. De betreffende bijbetaling moet vooraf met de tandarts worden besproken en kan van praktijk tot praktijk verschillen. Het is raadzaam om de kosten voor de behandeling contractueel vast te leggen, vooraf geïnformeerd en verduidelijkt te worden, zodat de betreffende bijbetaling volledig gerechtvaardigd is.
Symptomen
Waarschijnlijk het belangrijkste symptoom van apicale parodontitis is de pijn in de aangetaste tand.
De behandelende tandarts zal voor de therapie op de tand tikken, want juist dan reageren de geïrriteerde tandzenuwen vrij heftig (tikpijn).
Theoretisch is het vrij eenvoudig om de ontstoken tand te lokaliseren, maar in de praktijk is het geheel moeilijker omdat de getroffen patiënten meestal gevoelig zijn voor het inslaan van twee of drie aangrenzende tanden.
In geval van nood is er een röntgenfoto (Tandheelkundige film) Informatie over de te behandelen tand. De meeste tandartsen maken doorgaans een röntgenfoto zodra een patiënt met zo'n ernstige kiespijn de praktijk bezoekt.
Bovendien is er uitgesproken bijtpijn (Pijn bij het bijten) een relatief duidelijke indicatie van de aanwezigheid van een ontstoken tandwortel.
Als er diepe cariës van de tand is en de vitaliteitstest, d.w.z. de reactie op verkoudheid, negatief is, is dit ook een duidelijk teken van apicale parodontitis.
Maar het is ook mogelijk dat tandvleesontsteking (Pulpitis) in combinatie met een tandwortelontsteking (apicale parodontitis) optreedt, dan is de vitaliteitstest positief. Het resultaat van de vitaliteitstest moet daarom met voorzichtigheid worden geconsumeerd; het alleen kan geen informatie geven over de te kiezen behandelingsmaatregelen.
