Inwendig Medicijn

De stadia van cirrose van de lever

invoering

Levercirrose is een onomkeerbare ziekte en schade aan leverweefsel die kan optreden als gevolg van een breed scala aan chronische leveraandoeningen.

De lever is een orgaan van de bovenbuik dat tal van vitale functies van het lichaam op zich neemt, zoals ontgiftingsfuncties of de productie van verschillende hormonen en stoffen die de bloedstolling bevorderen. Leverziekten zoals ontstekingen of aan alcohol gerelateerde hermodelleringprocessen kunnen leiden tot structurele veranderingen in de levercellen en een hermodellering tot bindweefsel, waardoor de functie van de lever geleidelijk wordt beperkt.

Bij het begin van de ziekte kunnen gezonde delen van de lever de verloren functies compenseren en compenseren. Ernstige symptomen en secundaire ziekten treden pas op als het grootste deel van de lever zijn functie heeft verloren.

De veranderingen worden bepaald op basis van symptomen, bloedtellingen en ander medisch onderzoek. Om de omvang van de leverschade nauwkeuriger te kunnen diagnosticeren, wordt een aantal van de verzamelde waarden toegewezen aan de zogenaamde "Child-Pugh-classificatie" samengevat. Dit omvat drie graden van levercirrose, waarbij de graad "Kind C" wordt geassocieerd met de slechtste prognose.

lees ook: Is levercirrose te genezen?

Stage Kind A

Kind A-klasse beschrijft cirrose van de lever die nog niet klinisch gevorderd is.

De indeling van de classificatie omvat bijvoorbeeld de albumine- en bilirubineconcentraties in het bloed, maar ook de toestand van de bloedstolling. Bovendien verergert de aanwezigheid van ascites en een daarmee samenhangende hersenaandoening de mate van levercirrose.

In een kind A-stadium kunnen al deze waarden binnen het normale bereik liggen, zodat de gezonde delen van de lever het functieverlies van de cirrotische lever volledig compenseren.

De prognose voor overleving in dit stadium is normaal en verdere leverschade kan worden gestopt door de onderliggende oorzaak weg te nemen.

Lees ook meer over: Water in de maag

Stage Kind B

Stadium kind B beschrijft een meer gevorderde graad van levercirrose, die al gepaard gaat met veranderingen in laboratoriumwaarden en vaak met merkbare symptomen en klachten.

Op basis van de 5 criteria van het klassement kan een aantal punten berekend worden op basis waarvan de etappes worden toegekend. In fase B moeten lichte tot sterke veranderingen worden gevonden in verschillende categorieën.
Het kan zijn

verhoogde albumine- en bilirubinespiegels,
een vertraging van de bloedstolling of
het verschijnen van ascites of
cognitieve en neurologische beperkingen

handelen door cirrose van de lever.
De leverfunctie kan niet meer volledig worden gecompenseerd door gezonde levercellen, zodat ook verdere symptomen verwacht moeten worden.

Door therapeutische maatregelen kunnen de hermodellerende processen van de lever nog tot op zekere hoogte worden gestopt, zodat het jaarlijkse overlevingspercentage nog steeds rond de 85% ligt. Desalniettemin is het een levensbedreigende en zeer vergevorderde ziekte.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Leverwaarden in het bloedbeeld - wat zijn ze en wat betekenen ze?

Stadiumkind C

Stadium Kind C is de laatste fase in de classificatie van de leverfunctie. Er zijn al aanzienlijke tekorten in de filter- en productiefuncties van de lever.

Bij bijna alle criteria, waaronder de belangrijkste leverfuncties, zijn er ernstige beperkingen die gepaard gaan met aanzienlijke symptomen, secundaire symptomen en gevolgen.

Levercirrose in stadium Kind C is een ernstig ziektebeeld dat op elk moment fataal kan zijn. Functionele levercellen zijn zo beperkt dat de vitale functies niet meer kunnen worden gecompenseerd, zodat zelfs de therapie van de onderliggende ziekte geen uitzicht biedt op behandeling van de leverziekte.

In dit stadium is alleen levertransplantatie nog een veelbelovende therapeutische benadering.
Het overlevingspercentage na 1 jaar in stadium C is ongeveer 35%.

Hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie is een neurologische aandoening die terug te voeren is op een gebrekkige filterfunctie van de lever. Bijna alle metabolische processen in het lichaam produceren giftige stoffen die worden gemetaboliseerd en onschadelijk worden gemaakt door chemische reacties in de lever.

Bij vergevorderde levercirrose kunnen giftige stoffen zoals ammoniak zich echter in het lichaam ophopen en tot ernstige functiestoornissen in de hersenen leiden. Dit is een typische complicatie van een ernstig gevorderde leverziekte, die op zijn beurt in 4 fasen kan worden verdeeld. Deze stadia zijn voornamelijk het gevolg van de ernst van de neurologische symptomen.

Lees hieronder verder: Symptomen van levercirrose

Encefalopathie stadium 1

Stadium 1 wordt geassocieerd met slechts milde, niet-specifieke neurologische symptomen. Deze drukken zich voornamelijk uit als

Vermoeidheid,
Concentratieproblemen en
Stemmingswisselingen met prikkelbaarheid.

De overgangen naar andere stadia van hepatische encefalopathie zijn vloeiend. Ondertussen kunnen er symptoomvrije fasen optreden die alleen herkenbaar zijn aan verhoogde ammoniakgehaltes. Indien nodig kan het in hogere stadia verergeren.

Grove, onregelmatige trillingen met uitgestrekte armen en handen zijn ook typerend, wat typisch correleert met de ernst van de encefalopathie. Stadium 1 kan meestal poliklinisch worden behandeld, waarbij de uitscheiding van gifstoffen met medicatie moet worden verhoogd.

Encefalopathie stadium 2

In stadium 2 kunnen de neurologische symptomen van hepatische encefalopathie aanzienlijk geavanceerder zijn. Bovendien worden de symptomen van vermoeidheid en concentratiestoornissen verergerd

Lethargie,
Onverschilligheid,
volledige gevoelloosheid en
Er kan verwarring ontstaan.
De eerste motorische veranderingen zijn ook te zien in de vorm van verhoogde trillingen,
evenals een verslechtering van het lettertype merkbaar.

Vanaf dit stadium is intramurale behandeling aangewezen, omdat begeleidende bloeding of ontsteking door infecties vaak de oorzaak is.

Encefalopathie stadium 3

Stadium 3 van de hepatische encefalopathie is al een aanzienlijk geavanceerd ziektebeeld met levensbedreigende functionele beperkingen van de hersenen, die tot ernstige gevolgschade kunnen leiden.

De verstoring van het bewustzijn is vaak geëvolueerd tot uitgesproken sufheid, maar waarbij de patiënt nog kan worden gewekt. Bovendien komt het op

significante spraakstoornissen,
motorische beperkingen,
ernstige verwarring en
een toename van grove tremor van de handen.

De overgang naar fase 2 kan vloeiend zijn.

Encefalopathie stadium 4

Het belangrijkste onderscheid tussen stadium 3 en stadium 4 van hepatische encefalopathie is een verminderd bewustzijn. Stadium 4 is meestal een coma waaruit de getroffen persoon niet kan worden gewekt door te spreken of door pijnlijke prikkels.

Aanvankelijk kunnen reacties zoals ongerichte afweerreacties of pulsversnellingen optreden als reactie op pijnprikkels. De prognose voor deze fase kan heel verschillend zijn, maar de hoge bloedspiegels van de giftige moleculen kunnen blijvende schade veroorzaken.