De quadricepspees scheurt

Wat is een quadricepspeesruptuur?

Een quadricepspeesruptuur is een "ziekte" van de grote dijbeenspier aan de voorkant van de dij. De quadriceps-spier zelf is een spier die uit in totaal vier spierbuiken bestaat en voornamelijk verantwoordelijk is voor flexie in het heupgewricht.
De spier wordt met behulp van pezen zowel aan de knieschijf en het onderbeen als aan het heupbot vastgemaakt. Een quadricepspeesruptuur is een scheur in de pezen die de spier vastmaken. Deze scheur kan de hele pees aantasten of slechts een deel ervan.

Hier kom je alles te weten over de quadricepspees

De mogelijke oorzaken

De oorzaken van een peesruptuur kunnen grofweg in twee categorieën worden ingedeeld. Enerzijds kunnen peesrupturen optreden als gevolg van plotselinge overbelasting of kunnen ze verschijnen als een teken van vermoeidheid. De belangrijkste factor voor de tweede variant is enerzijds de leeftijd van de patiënt of een ziekte van het peesweefsel in het algemeen.
Breuken als gevolg van overmatig gebruik ontstaan ​​vaak in verband met lichamelijke activiteit. Zelfs als dergelijke blessures veel minder vaak voorkomen dan andere sportblessures, kunnen ze optreden tijdens intensieve krachttraining.

Het ongeval als mogelijke oorzaak

Een quadricepspeesruptuur in combinatie met een ongeval kan ofwel volgen als direct gevolg van het ongeval, ofwel het ongeval kan een overbelasting veroorzaken, wat als gevolg kan leiden tot een breuk.

In de regel scheurt de pees van de quadriceps nabij het bevestigingspunt op de knieschijf of het onderbeen. Als de spier een beetje wordt gestrekt, kan een harde klap of beknelling ervoor zorgen dat deze scheurt. Als de scheur een beginpunt op de pees heeft gevonden, kan deze zich over de pees verspreiden.
Als het ongeval er daarentegen toe leidt dat het onderbeen bekneld raakt en het resterende lichaamsgewicht op de spierkracht van de quadriceps wordt geplaatst, kan de pees na langdurige belasting "scheuren".

Symptomen van een quadricepspeesruptuur

Een quadricepspeesruptuur is in de eerste plaats een pijnlijke gebeurtenis. Omdat de pees meestal bij het beginpunt op de knieschijf scheurt, is de pijn ook hier bijzonder hevig. Bovendien, als de breuk volledig is, heeft de spier de neiging om meer samen te trekken dan bij een gestrekt been en een gebogen heup. Het aangedane dijbeen lijkt dikker dan de andere kant en je kunt zien dat de spierbuik naar boven is uitgegleden.

Als de pees slechts onvolledig is gescheurd, voel je een opening aan de voorkant van de dij. Andere symptomen zijn een afname van de kracht bij het strekken van het been of hevige pijn bij het strekken van het been.

Lees hier meer over het onderwerp: Pijn in de dij.

De inkeping als symptoom

Het is onwaarschijnlijk dat een deuk in de eigenlijke spier wordt gevonden in een peesruptuur. Het is eerder een opening in de loop van de pees die kan worden geïdentificeerd wanneer de pees wordt gevoeld. Dit komt doordat de spier en dus ook de daaraan vastzittende pees ernaar streeft te samentrekken. Deze opening ontstaat echter pas als de pees onvolledig is gescheurd.
Als daarentegen de pees volledig breekt, schuift de hele spier op de dij omhoog richting de heup. Hierdoor verliest de spier zijn langwerpige vorm en krijgt hij een wat meer afgerond uiterlijk.

Het hematoom als symptoom

Een hematoom of blauwe plek is altijd een indicatie dat een bloedvat is verwond, van waaruit het bloed het weefsel binnendringt en verantwoordelijk is voor de vorming van het hematoom. De kneuzing heeft als voordeel dat het opgehoopte bloed uiteindelijk zo groot zal zijn dat het zelf druk uitoefent op het vaatletsel en daarmee het bloeden stopt.

Omdat de spierpezen en de spier zelf ook omgeven zijn door bloedvaten, leidt een peesruptuur meestal tot de ontwikkeling van een hematoom. Aangezien dit meestal een grote bloeding is, duurt de "afbraak" van het hematoom meestal enkele weken. Het is daarom raadzaam om zo snel mogelijk na de breuk druk uit te oefenen op het gebied om het bloeden te beperken.

Hoe behandel je een blauwe plek? Lees hier verder.

Pijn als symptoom

De pijn van een quadricepspeesruptuur is zeer indrukwekkend en waarschijnlijk van een bijna onmiskenbaar karakter. Een voorheen bestaande zware belasting van de quadriceps-spier leidt tot een plotseling krachtverlies, wat gepaard gaat met een scherpe, schietende pijn.
In de regel gaat deze pijn dan door als een doffe, drukkende pijn wanneer zich een hematoom ontwikkelt. Als je daarna de knie weer probeert te strekken, kan de scherpe pijn van de gescheurde pees terugkomen.

Lees ook het artikel: Pijn in het voorste dijbeen.

Het functieverlies als symptoom

Ook een volledig functieverlies door een onvolledig functieverlies kan worden onderscheiden van een functieverlies. Omdat de quadriceps-spier voornamelijk verantwoordelijk is voor knie-extensie en gedeeltelijk verantwoordelijk voor heupflexie, worden deze bewegingen gezien als functionele tests voor de spier.

Bij een volledige peesruptuur kan de aangedane persoon zijn knie niet meer strekken. Bij het proberen om de heup tegen weerstand te buigen, is er een merkbare vermindering van de kracht aan de aangedane zijde.
Bij een gedeeltelijke scheuring van de quadricepspees treedt echter krachtverlies op als de knie tegen een weerstand aan het scheenbeen moet worden gestrekt. Bij heupflexie daarentegen is er nauwelijks krachtvermindering bij een gedeeltelijke scheur.

De diagnose

Een uiteindelijk bevestigde diagnose voor de behandelende arts is de MRI. Dit is in staat om de zachte weefselstructuren van het lichaam zo nauwkeurig in kaart te brengen dat de gescheurde pees kan worden getoond. Daarnaast kan worden aangenomen dat de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek nauwelijks een andere optie toelaten.

Naast een typische situatie die wordt veroorzaakt door overbelasting, is er een zij-aan-zij vergelijking van de dij en de informatie van de patiënt over hoe het ongeval is gebeurd, evenals de plotselinge schietpijn en het verlies van functie. Een hematoom aan de voorkant van de dij net boven de knie past ook heel goed in het beeld van een quadricepspeesruptuur.

Deze aanwijzingen zijn meestal voldoende als aanwijzingen, zodat de MRI alleen als laatste controle dient.

De MRI van de dij

Zoals reeds aangegeven, dient de MRI van de dij als bewijs voor de aanwezigheid van een peesruptuur omdat deze bijzonder goed in staat is om zacht weefsel weer te geven. Breuken zijn dus heel goed te herkennen.

In vergelijking met de CT zijn er twee belangrijke voordelen voor de kwestie van een peesruptuur. Enerzijds kan de MRI zacht weefsel veel gedetailleerder weergeven, dankzij de beeldvormingstechnologie. Terwijl de CT werkt met röntgenstralen en zo de verschillende dichtheden van materialen registreert, werkt de MRT met een technologie die de verschillende watergehaltes van materie kan detecteren. Er is geen röntgenstraling nodig, daarom produceert de MRI vrijwel geen blootstelling aan straling voor het menselijk lichaam.

Het nadeel van de MRI is echter dat het eigenlijke onderzoek zelf veel langer duurt. Een onderzoek van de dij duurt ongeveer 5 minuten.
Tijdens het onderzoek moet de betrokken persoon zijn dijen zo stil mogelijk houden om de scherpte van het beeld niet te verminderen.

Meer algemene informatie over het onderwerp MRI vind je hier.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling kan aangewezen zijn bij onvolledige peesrupturen. Na de acute gebeurtenis krijgt de patiënt alleen pijnstillers en wordt getracht het hematoom zo snel mogelijk te verwijderen. Als er echter behoefte is aan meer fysieke activiteit, moet de onvolledige breuk ook operatief worden behandeld.

Een volledige breuk daarentegen wordt altijd operatief behandeld - de enige uitzonderingen hier zijn mensen van wie niet langer kan worden verwacht dat ze een dergelijke operatie ondergaan vanwege hun gezondheidstoestand of mensen die niet noodzakelijk afhankelijk zijn van actieve extensie van de knie. De getroffenen kunnen dan hun been weer bewegen. Hoewel de krachtvermindering tijdens het strekken van de knie behouden blijft, kunnen getroffenen hun dagelijkse leven normaal aan en hebben ze geen verstoord looppatroon.

Het verband / orthese

Een orthese is vooral belangrijk bij de nazorg van een peesruptuur om overstrekking of overbelasting van de gehechte pees te voorkomen. Een orthese is een soort geleidekooi voor het kniegewricht. Het strekt zich uit over de dijen en onderbenen en helpt de knie in een vaste hoek te houden. Dit voorkomt dat de knie te veel buigt, wat een nieuwe breuk kan veroorzaken.

Afhankelijk van het orthesemodel kan de flexiehoek van de knie worden aangepast om de pees geleidelijk aan de flexie te laten wennen. De hoek wordt vervolgens wekelijks of tweewekelijks vergroot totdat ongeveer preoperatieve mobiliteit is bereikt.
Een verband kan vervolgens de stabiliteit van de knie enigszins vergroten. Het kan bijvoorbeeld tijdens het sporten worden gedragen en zorgt er naast zijn lichtstabiliserende werking vooral voor dat getroffenen een gevoel van bescherming hebben - het dient dus in ieder geval als psychologische beschermingsfactor.

Meer informatie over het onderwerp Kniebrace vind je hier.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Een operatie is noodzakelijk voor een volledige breuk van de quadricepspees. Het is de enige manier om de spier zijn functie terug te geven. Afhankelijk van waar de pees is gescheurd, worden verschillende bevestigingspunten of chirurgische ingrepen gebruikt.

Een operatie kan echter ook aangewezen zijn in het geval van een onvolledige quadricepspeesruptuur. Dit is afhankelijk van de toestand van de patiënt en de belasting waaraan de knie na de operatie weer wordt blootgesteld.

De op

De operatie van de gescheurde pees moet kort na de breuk worden uitgevoerd, omdat de twee delen van het zicht met toenemende tijd verder uit elkaar drijven. Hoe langer u wacht, des te moeilijker de operatie en des te onbevredigender het resultaat.

Tijdens de operatie worden de twee peesdelen weer aan elkaar gehecht. Om de stabiliteit te vergroten kunnen de draden bijvoorbeeld door speciaal gemaakte gaten in de knieschijf worden gestoken. Een andere manier om extra stabiliteit te krijgen, is door peesmateriaal uit uw eigen lichaam te gebruiken. Hiervoor kan bijvoorbeeld de semitendinosus-spier, die op de achterkant van de dij loopt, worden gebruikt. Een andere mogelijkheid zou zijn om peesmateriaal van de kuitspieren te gebruiken.

Over het algemeen is de operatie een procedure die doorgaans minder ingewikkeld is dan andere operaties. Studies lieten geen significante toename van infecties of trombose zien.

De nazorg

De vervolgbehandeling is de eerste weken na de operatie of na de ruptuur erg rustig. Met behulp van een orthese of een spalk wordt het kniegewricht geïmmobiliseerd om de peesdelen de kans te geven weer samen te groeien. In de regel worden vier weken na een operatie aanbevolen en zes weken met conservatieve behandeling.
Daarna moet u met behulp van fysiotherapeutische ondersteuning langzaam weer beginnen met het belasten van de spieren en de pezen.Het is belangrijk om langzaam weer aan de knie te wennen tot het volledige bewegingsbereik en de volledige veerkracht en in dit opzicht niets te haasten. Ook na de operatie is de pees nog erg kwetsbaar.

Lees hier meer over het onderwerp: Kniebrace.

De genezingstijd

Zoals bij alle sportblessures is de genezingstijd van een quadricepspeesruptuur in grote mate afhankelijk van de medewerking van de patiënt. Hoeveel houdt hij zich aan de instructies van de dokter; kan hij echt lang genoeg wachten met de hernieuwde blootstelling om het "samen groeien" niet te verstoren?

Bovendien rijst de vraag wat genezing in deze context betekent. Is het ongeveer de tijd dat de peesstukken weer aan elkaar geheeld zijn en men de pees voorzichtig weer kan belasten of betekent genezing het tot stand brengen van een perfecte functionaliteit, zoals voor de peesruptuur.
Bij de eerste aanname kan worden uitgegaan van een duur van ca. 5 tot 8 weken. Het duurt gewoonlijk meer dan drie maanden om dezelfde toestand te bereiken als vóór het letsel.

Wanneer kun je weer sporten?

Ook deze vraag is over de hele linie lastig te beantwoorden en heeft uiteraard te maken met welke sport het gaat of de intensiteit waarmee deze beoefend moet worden.

Bij sporten met een lage belasting van de bovenbeenspieren is de regel dat deze na circa 3 maanden weer beoefend kunnen worden. Voor sporten waarbij de bovenbeenspieren meer worden belast, moet u de belasting langzaamaan weer benaderen. Idealiter werk je samen met een fysiotherapeut die het revalidatietraject kan begeleiden.
Sporters met extreme belasting van de bovenbeenspieren wordt echter afgeraden door te gaan. Dit zijn bijvoorbeeld gewichtheffers (die lasten van meer dan 200 kilogram heffen).