Tandheelkunde-Online

Peri-implantitis

Een ontsteking op het tandheelkundig implantaat is een zogenaamde "peri-implantitis", die kan worden omschreven als 2 verschillende soorten. Enerzijds is er de zogenaamde peri-implantaire mucositis, waarbij de ontsteking beperkt blijft tot het slijmvlies rond het implantaat. Aan de andere kant wordt peri-implantitis beschreven, die zich heeft verspreid naar het benige implantaatbed. Peri-implantitis wordt altijd voorafgegaan door peri-implantaire mucositis. In het ergste geval kan peri-implantitis leiden tot implantaatverlies en daarom in een vroeg stadium een adequate behandeling nodig hebben.

Oorzaken / risicofactoren

Bij peri-implantitis wordt onderscheid gemaakt tussen lokale en systemische risicofactoren. De lokale risicofactoren zijn oorzaken die het implantaat zelf beïnvloeden. De systemische risicofactoren zijn echter oorzaken die de patiënt raken.

In het algemeen kan worden gesteld dat een tandheelkundig implantaat in nauw contact staat met de intraorale omgeving en dus ook met de bacteriën die zich daar bevinden. Een stevige, peri-implantaire sluiting van het bindweefsel aan de mondholte moet worden gegarandeerd om bacteriële kolonisatie in dit gebied te voorkomen. In het gebied waar het implantaat door het tandvlees of het slijmvlies heen breekt, wordt een zogenaamde sulcus gevormd. Dit is waar tandplak en bacteriën zich ophopen en, in het geval van onjuiste reiniging of bepaalde risicofactoren, ontstekingen en, in het ergste geval, verlies van het implantaat.

Lees ook: Verwijderen van implantaten, houdbaarheid van implantaten

Lokale risicofactoren

Bovenal wordt het ontbreken van de zogenaamde “verhoornde gingiva” als oorzaak beschreven. Dit is een deel van het tandvlees dat op zijn plaats op het bot wordt bevestigd. Bij het plaatsen van een implantaat is het belangrijk dat dit gebied minimaal 2 mm breed is zodat het implantaat kan genezen. De tandarts moet er daarom tijdens de planning voor zorgen dat deze breedte wordt opgegeven, omdat anders het tandvlees op dit punt vóór implantatie operatief moet worden verwijd.
Lees hierover: Tandvleestransplantatie

Bovendien kan een vaste prothese een plaatselijk risico vormen, evenals cementresten. De cementresten kunnen bijvoorbeeld afkomstig zijn van een eerder ingebracht kunstgebit. Ze blijven in de mondholte en leiden uiteindelijk tot ontstekingen.

Systemische risicofactoren

Er zijn verschillende oorzaken van ontstekingen op het tandheelkundig implantaat die kunnen worden herleid tot de patiënt. Het belangrijkste voorbeeld hiervan is het gebrek aan mondhygiëne. De patiënt dient regelmatig tandheelkundige zorg te geven en vooral het implantaat met speciale interdentale borstels te reinigen. Aan de andere kant moet roken hier worden genoemd, omdat tabaksgebruik de grootste risicofactor is.

Bovendien krijgen patiënten met algemene ziekten zoals diabetes mellitus in toenemende mate de diagnose peri-implantitis, evenals bij patiënten met reeds bestaande parodontitis. Andere risicofactoren zijn:

Medicatie (bijv. Immunosuppressiva),
hormonale veranderingen,
onregelmatige tandheelkundige controles

Lees meer over dit onderwerp op: Juiste zorg voor een tandheelkundig implantaat

diagnose

Ontsteking op het tandimplantaat kan worden vastgesteld door het tandvlees te onderzoeken en een röntgenfoto te maken. Beide moeten door een tandarts worden gedaan, waardoor een afspraak met hen onvermijdelijk is. Zonder professioneel onderzoek kan geen betrouwbare diagnose worden gesteld.

Door voorzichtig te sonderen met een parodontale sonde beweegt de tandarts langs de tandvleesrand van het implantaat en controleert hij of er in dit gebied een ontsteking is. Als dit het geval is, wordt er een röntgenfoto gemaakt, die de vermoedelijke diagnose duidelijk kan bevestigen.

Er wordt wederom onderscheid gemaakt tussen peri-implantaire mucositis en peri-implantitis. Door de sonderingsdieptes te meten en het röntgenbeeld te evalueren, kan de tandarts onderscheid maken tussen de twee klinische beelden.

Wat kun je op de röntgenfoto zien?

Door een röntgenfoto te maken, kan worden gezien of er botverlies heeft plaatsgevonden in het gebied van het implantaat. Het kan zeer nuttig zijn om huidige röntgenfoto's te vergelijken met oudere om veranderingen op dit gebied beter te kunnen identificeren.

Horizontaal en verticaal botverlies kan worden geverifieerd in het röntgenbeeld en de ernst van het botverlies kan ook worden weergegeven. Hoe verder de peri-implantaire botresorptie is gevorderd, hoe groter de botdefecten op de röntgenfoto.

frequentie

De frequentie van ontstekingen bij tandheelkundige implantaten is in algemene termen erg moeilijk te voorspellen. De huidige gegevens suggereren echter dat tot 43% van de patiënten peri-implantaire mucositis ontwikkelt en ongeveer 22% peri-implantitis. De gegevens zijn echter moeilijk te verzamelen omdat het percentage patiënten met gezonde peri-implantaire relaties niet nauwkeurig is bepaald.

Desalniettemin is hieruit af te leiden hoe belangrijk het juiste implantaat en mondverzorging is, zodat ontstekingen in dit gebied tot een minimum kunnen worden beperkt en verlies van het implantaat kan worden voorkomen.

Deze symptomen kunnen duiden op een ontsteking van het tandheelkundig implantaat

Zoals eerder vermeld, kan alleen de tandarts zelf de diagnose peri-implantitis bevestigen. Regelmatige controles bij de tandarts zijn daarom de beste bescherming om ontstekingen te voorkomen. Er zijn echter symptomen die duiden op peri-implantaire mucositis / peri-implantitis die u zelf kunt herkennen.

U kunt bijvoorbeeld een nauwkeurige ooginspectie uitvoeren om tandplak in het gebied van het implantaat op te sporen.
U kunt ook spontaan bloeden en pusafscheiding opmerken, die als aanwijzingen dienen. Deze kunnen ook worden uitgelokt door voorzichtig met de vinger aan te raken, wat onder gezonde omstandigheden niet het geval zou zijn.
Er kan ook een lichte pijn bij aanraking zijn in dit gebied, hoewel sommige patiënten dit minder opmerken dan anderen.
In het vergevorderde stadium van peri-implantitis trekt het tandvlees terug, waardoor het implantaatoppervlak zichtbaar kan worden.
Vaak is ook een zoetige halitose merkbaar, die kan worden veroorzaakt door de ontsteking.

Pijn

Als er een ontsteking is in het gebied van het implantaat en dus peri-implantaire mucositis, kan de patiënt een lichte pijn voelen bij aanraking. Het is ook mogelijk dat het kunstgebit zelf, bijvoorbeeld de kroon op het implantaat, pijnlijk is. Vaak is het tandvlees rood gekleurd en bij een reeds bestaande peri-implantitis is er een afscheiding van pus in het gebied van het implantaat. Als er al sprake is van enorm botverlies, kan er ook pijn in het kaakbot optreden.

pus

Als de peri-implantaire mucositis zich in de loop van het ontstekingsproces al heeft ontwikkeld tot peri-implantitis, kan naast bloeding bij sonderen (bij de tandarts BOP genoemd) ook pus worden uitgescheiden. Dit is voor de patiënt zichtbaar en vaak waarneembaar door een onaangename smaak.

behandeling

De behandeling van een ontsteking op het tandheelkundig implantaat kan chirurgisch of niet-chirurgisch zijn, afhankelijk van de ernst. Bovendien verschilt de therapie voor peri-implantaire mucositis van die van peri-implantitis.

Therapie van peri-implantaire mucositis

Niet-chirurgische therapie:

Allereerst moet de ontsteking worden geëlimineerd. Dit wordt gedaan door Vermindering van verontreiniging van het implantaatoppervlak. Hier wordt het oppervlak van het implantaat door de tandarts of kaakchirurg met speciale apparatuur gereinigd en wordt de bacteriefilm verwijderd.
Daarnaast wordt antibioticatherapie ook in de literatuur besproken. Het gebruik van chloorhexidine-oplossingen (CHX) kan de diepte van de sondeerholtes rond het implantaat verminderen.
Daarnaast bestelt de tandarts vaak lokale antibioticatherapie voor 10 dagen, wat ook kan leiden tot vermindering van ontstekingen.

Therapie van peri-implantitis

Niet-chirurgische therapie:

Ook hier is het de bedoeling om met speciale instrumenten het implantaatoppervlak te reinigen. Het doel is om de klinische tekenen van infectie te elimineren. Hier kunnen echografie- of lasertherapieën worden gebruikt.
Net als bij peri-implantaire mucositis wordt vaak antibiotische therapie met CHX-oplossingen en lokale antibiotica aanbevolen.

Chirurgische therapie:
Tijdens chirurgische therapie moet naast het elimineren van de infectie en het verminderen van de sondediepten, ook het botniveau worden gestabiliseerd, aangezien botverlies al is opgetreden bij peri-implantitis. Hier wordt individueel met de chirurg beslist welke therapeutische maatregel het meest geschikt is. De volgende opties worden gebruikt:

Flap-operatie,
Flapoperatie + resectieve maatregelen,
Flap chirurgie + materiaal voor bottransplantatie,
Flapoperatie + resectieve maatregelen + botopbouwmaterialen.

Wat precies wordt bedoeld met de verschillende methoden en welke risico's een chirurgische ingreep met zich meebrengt, moet in elk geval uitvoerig met de tandarts worden besproken.

Deze antibiotica worden gebruikt

Twee verschillende medicijnen hebben zich gevestigd in antibioticatherapie.

Doxycycline en Minocycline (breedspectrumantibotica uit de groep van tetracyclines).

Bij bepaalde allergieën en intoleranties dient de patiënt altijd de arts te raadplegen om een geschikt alternatief medicijn te vinden.

Lees meer bij: Tetracyclines

Looptijd

De duur van een behandeling kan niet worden voorspeld, omdat deze altijd individueel is en afhankelijk van de patiënt. Er moet echter worden opgemerkt dat regelmatige, professionele tandreiniging met speciale reiniging van het implantaat essentieel is voor het onderhouden van een implantaat.

Bij regelmatige controles kan peri-implantaire mucositis zich bijvoorbeeld niet in de eerste plaats ontwikkelen tot peri-implantitis. Deze regelmatige controles moeten altijd worden uitgevoerd.

Meer over dit onderwerp is te vinden: Professionele gebitsreiniging

kosten

De implantatie is een privédienst die niet onder de wettelijke ziektekostenverzekering valt. Hetzelfde geldt voor de therapie van peri-implantaire mucositis of peri-implantitis. De kosten moeten worden gedragen door een privérekening.

Ze zijn afhankelijk van de gekozen procedure en de nodige aanvullende diensten afhankelijk van de complexiteit van de zaak. Het hangt er altijd van af of een chirurgische ingreep nodig is of dat het slechts een mechanische verwijdering is van de afzettingen op het implantaat (niet-chirurgische therapie). Bespreek in ieder geval de kosten met uw tandarts om verrassingen in het factuurbedrag te voorkomen.

Dit artikel kan u ook interesseren: Kosten van een tandheelkundig implantaat