Anus praeter - de kunstmatige anus

definitie

Anus praeter is de verouderde technische term voor de kunstmatige anus. Zoals de naam al doet vermoeden, werd chirurgisch een kunstmatige anus gecreëerd door de buikwand om de uitscheiding van de ontlasting mogelijk te maken en / of om de daaropvolgende darmsecties die werden aangetast door een ziekte of operatie te beschermen.

Een anuspraeter kan worden gebruikt voor permanente ontlastingdrainage of tijdelijk (voor een bepaalde tijd) kunnen worden gemaakt. Afhankelijk van waar de anuspraeter de ontlasting naar buiten leidt of op welk deel van de darm de kunstanus zich bevindt, kan onderscheid worden gemaakt tussen ileostoma, coecostoma, transversostoma of colostoma.
De transversale stoma is een anuspraeter die is bevestigd aan de transversale dikke darm (Transversale dikke darm, transversale dikke darmEen ileostoma verwijdert de ontlasting uit het ileum, dat deel uitmaakt van de dunne darm (Twaalfvingerige darm) is. Een colostoma leidt het af van de sigmoïde darm / sigmoïde lus (Sigmoid colonEen zeldzame losstoma is de coecostoma. Er is een stoma in het appendixgebied (Coecum).

indicatie

Er zijn verschillende redenen (Indicaties) voor het gebruik van een anuspraeter. Een ileostoma kan b.v. na verwijdering of gedeeltelijke verwijdering (Resectie) van de dikke darm (Dikke darm) kunnen worden gemaakt. De belangrijkste reden voor verwijdering is meestal darmkanker of kanker van het rectum (rectum). Mogelijk moet hier ook de sluitspier aan het einde van de dikke darm worden verwijderd. Dit leidt ertoe dat de ontlasting niet meer kan worden tegengehouden en het gaat om ongewenste ontlasting (fecale incontinentie). Om dit te voorkomen wordt een anuspraeter aangemaakt en de anus (Anus, anus) op slot.

Als conservatieve therapie ondoelmatig wordt of als er complicaties optreden, kunnen deze indicaties voor verwijdering van de dikke darm en de anuspraeter optreden:

• Colitis ulcerosa: een chronische ontsteking van de dikke darm
• Darmkanker
• Ziekte van Crohn: een chronische ontsteking van het maagdarmkanaal, vooral van de dunne darm (Twaalfvingerige darm) en dubbele punt.
• Misvormingen: bijv. een aangeboren darmobstructie (Intestinale atresie)
• Darmobstructie (Ileus)
• Diverticulitis: een ontsteking van de dikke darm veroorzaakt door een uitsteeksel van het slijmvlies van de dikke darm
• Fecale incontinentie bij neurologische aandoeningen

Een anuspraeter kan ook tijdelijk worden aangemaakt. Als bijvoorbeeld het onderste deel van de dikke darm wordt verwijderd vanwege de kanker, maar het is mogelijk om het deel van de darm rechtstreeks te verbinden met de sluitspier, dan wordt een anuspraeter gecreëerd om dit gebied of de naad in eerste instantie te beschermen. Na de (hecht) genezing kan de anuspraeter weer worden gesloten of verwijderd (verhuizing). Totdat de verhuizing is uitgevoerd, mogen anuspraeterpatiënten verwachten dat het enige tijd kan duren tot dit moment en dat het na de verhuizing ook nog even zal duren voordat de normale eliminatie is teruggekeerd.

Wanneer kan een anus eerder worden verplaatst?

Bij een anuspraeter moet je onderscheiden of er in de cursus een permanente installatie plaatsvindt of dat er een verhuizing is gepland. Na sommige operaties, zoals het definitief verwijderen van de anus, moet de anuspraeter worden bewaard tot het einde van het leven. In de meeste gevallen kan de darmpassage echter worden hersteld en kan de anuspraeter na verloop van tijd weer worden verplaatst. Meestal wordt een anuspraeter niet terug bewogen totdat de wonden zijn genezen. Een tijdelijke anuspraeter blijft in de regel minimaal 6 weken zitten en kan daarna worden verwijderd. Als een anuspraeter ontstaat door problemen met wondgenezing tijdens een operatie aan de darm, kan de periode aanzienlijk langer zijn. Een typische complicatie van darmoperaties is onvoldoende darmsluiting, wat tot infecties leidt. Als door deze complicatie een anusprater wordt gecreëerd, moet deze bestaan ​​totdat alles is genezen. Alleen dan kan de verhuizing plaatsvinden.

Hoe verloopt een verhuizing?

Het verplaatsen van een anuspraeter vereist een nieuwe operatie onder algemene anesthesie. Bij het maken van de anuspraeter wordt de darm aan de buikhuid genaaid en groeit ermee mee. Bij het teruggaan wordt deze verbinding weer verbroken. Het uiteinde van de darm dat als uitgang diende, moet dan weer met de darm worden verbonden. Deze verbinding wordt ook wel anastomose genoemd. Nadat de anastomose is gecreëerd, moet het voedsel van de patiënt zeer langzaam worden herbouwd om de wond goed te laten genezen. De belangrijkste complicatie van deze procedure is onvoldoende hechting, waardoor ziektekiemen kunnen ontsnappen en infecties kunnen ontstaan.

Welke complicaties zijn er bij een preter-anus?

Een anuspraeter kan verschillende problemen veroorzaken. Een veel voorkomende complicatie is een verzakking van de anus praeter, waarbij een stuk van de darm door de opening naar buiten komt. Dit geeft geen pijn, maar het kan voorkomen dat de zak waarin de uitscheidingen worden opgevangen niet meer volledig afgesloten is. Door lekken ontstaan ​​een aantal andere problemen. Onvoldoende verzorging van de anuspraeter kan leiden tot huidontsteking, omdat de uitscheidingen huidirritatie veroorzaken. Een andere belangrijke complicatie die kan optreden bij een anuspraeter is het bekneld raken van delen van de darm. Deze zogenaamde hernia kan onschadelijk zijn en geen problemen veroorzaken.

Als de vaten die de darm voeden echter worden afgeklemd, kan dit leiden tot een zeer gevaarlijk onderaanbod, waarbij de onderaangevoede darmdelen kunnen afsterven. Als deze complicatie niet onmiddellijk wordt verholpen, treedt levensbedreigende bloedvergiftiging op, ook wel sepsis genoemd. De darm is een zeer gevoelig orgaan, waardoor de onnatuurlijke positionering van de darm tot blokkades kan leiden. Diarree is regelmatig te verwachten, afhankelijk van de positie van de anuspraeter. Als een anuspraeter relatief ver aan het begin van het spijsverteringskanaal wordt geplaatst, kan niet genoeg water uit de ontlasting worden onttrokken, aangezien het onttrekken van water voor een groot deel plaatsvindt aan het einde van het spijsverteringskanaal in de dikke darm. Niet te onderschatten complicaties die optreden bij een anus praeter zijn ook psychologische belasting, aangezien de fysieke integriteit in hoge mate wordt verstoord.

Verzakking

Bij een verzakking keert een stukje van de darm door de kunstanus binnenstebuiten. Deze situatie is op zichzelf niet gevaarlijk. De veranderde condities veroorzaakt door een verzakking vereisen echter een aanpassing in de verzorging van de anuspraeter. Bij het verwisselen van de opvangzak moet de stoma naar binnen worden gedrukt voordat een nieuwe opvangzak wordt bevestigd. Dit is niet pijnlijk.Als het incident echter een bepaalde omvang overschrijdt, moet de darm bij een nieuwe operatie terug in het buikgat worden geduwd en daar worden gefixeerd.

Psychische problemen met een anus praeter

Het creëren van een anuspraeter betekent een zeer grote verandering op alle levensgebieden voor de getroffenen, dus het is niet verwonderlijk dat een anuspraeter psychische problemen met zich meebrengt. Als je een patiënt vertelt dat een anuspraeter nodig is, is dat voor de meeste mensen een grote belasting. Bovendien moet vanwege een andere ernstige ziekte meestal een anuspraeter worden gemaakt. De veranderingen die een anuspraeter dagelijks veroorzaakt, kunnen voor sommige mensen buitengewoon stressvol zijn. Jonge patiënten vragen zich vaak af of ze hun werk met de anuspraeter kunnen doen, omdat ze bang zijn voor stigmatisering en uitsluiting. Een ander probleem waar vooral jongere patiënten mee kampen, is de angst voor verlies van seksualiteit. De verandering in het lichaam roept de vraag op of ze voor velen nog aantrekkelijk zijn. Bij deze problematiek is een werkrelatie en goed advies erg belangrijk. Oudere patiënten die de toegenomen inspanning van persoonlijke hygiëne niet langer alleen aankunnen, moeten mogelijk naar een zorginstelling verhuizen, wat velen beschouwen als een verlies van zelfbeschikking. Hierdoor kunnen ernstige psychische stoornissen ontstaan. In het algemeen is het belangrijk dat patiënten bij wie een kunstmatige anus wordt aangemaakt psychologische ondersteuning krijgen in de aanloop naar de operatie en dat ze daarna constant psychologische ondersteuning krijgen. Met een uitgebreide uitleg hoe om te gaan met een anuspraeter, kunnen problemen vanaf het begin worden geëlimineerd.

Type uitscheiding

Bij ileostoma en coecostoma is de ontlasting aanvankelijk 1-2 l, later 500-750 ml vloeibare tot dunne papperige ontlasting. Deze ontlasting is soms ook agressief omdat hij veel galzuren en spijsverteringsenzymen bevat. Bij de tranversostoma en colostoma ziet men een dikke papperige tot gevormde ontlasting en een ontlastingsfrequentie van 1 - 3 keer / dag (Colostoma) of 3 - 4 keer / dag (Transversale stoma).

Artikelen leveren

Een eendelig systeem onderscheidt zich van het tweedelige systeem. Een systeem bestaat uit een huidbeschermingsplaat en een zak. Een systeem uit één stuk wordt voornamelijk gebruikt voor de tranversostoma en colostoma, aangezien de ontlasting papperig tot stevig is, is het verwisselen van de zak beperkt tot 1 - 3 keer per dag en de huid heeft er dus geen last van. Het wisselgeld wordt in rekening gebracht. Dit systeem bestaat uit een huidbeschermingsplaat en een tas, die niet van elkaar gescheiden kunnen worden, dus een geheel maken.

Het tweedelige systeem is een systeem waarbij de huidbeschermingsplaat en tas apart verwisseld kunnen worden. Dit betekent dat het vervangen van de huidbeschermingsplaat kan worden beperkt tot elke 3 tot 4 dagen en vervolgens de tas indien nodig. Om de tas te bevestigen zit er een borgring op de huidbeschermingsplaat, waar een tas aan kan worden bevestigd om te voorkomen dat ontlasting gaat lekken. De huidbeschermingsplaat kan worden gelijmd of vastgemaakt met een riem.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen open (Werp de zak uit) en gesloten zak. Het zakje kan worden gebruikt om het zakje te legen zonder het zakje te verwisselen. De tas wordt gesloten met een klem. Dit systeem wordt voornamelijk gebruikt voor ileostoma, omdat de consistentie van de ontlasting erg vloeibaar is en regelmatig moet worden vervangen, wat op zijn beurt de huid zwaar zou belasten. Het gesloten-zaksysteem kan ook worden gebruikt bij de transversale stoma en colostoma, aangezien ledigen hier niet zo vaak voorkomt.

De opening van de huidbeschermingsplaat is al aan de grootte van de stoma aan te passen en direct inzetbaar. Maar het kan ook zijn dat de stomamaat eerst individueel moet worden bijgesneden. Hiervoor heeft u een sjabloon nodig die is gestandaardiseerd op uw eigen stomamaat. Met dit sjabloon bespaart u uzelf dat u de stomamaat steeds opnieuw moet meten.

Levering van de anus praeter

Voor de stomazorg heeft u water, pH-neutrale zeep, wegwerpzakje, eventueel handschoenen, eventueel een scheermesje en toiletpapier, kompressen of cellulose nodig. Indien nodig het sjabloon, een schaar en een pen.

Als de huidbeschermingsplaat en de zak worden vervangen, gaat u als volgt te werk: Verwijder eerst de huidbeschermingsplaat en de zak voorzichtig en gooi deze in de meegeleverde zak. De zak kan na aanvoer worden geknoopt en in de vuilnisbak worden gedaan. Vervolgens wordt de huid van buiten naar binnen gereinigd met een nat kompres / cellulose en zeep. Er moet ook op worden gelet dat zeepresten of vetresten (crème) worden weggeveegd, zodat het niet moeilijk is om de nieuwe huidbeschermingsplaat later te bevestigen. De huid wordt gedroogd met een droog kompres / cellulose. De bestaande haren rond de stoma kunnen worden verwijderd met een (wegwerp) scheermesje. Dit is bedoeld om een ​​ontsteking van de haarzakjes te veroorzaken bij het vervangen van de huidbeschermingsplaat, waarbij het haar steeds weer kan worden afgescheurdFolliculitis) worden vermeden. Bovendien zou de te lijmen huidbeschermingsplaat niet hechten bij sterke haargroei. Om verwondingen aan de stoma te voorkomen, wordt de stoma weggeschoren. Bevestig de beschermende huidplaat en het zakje. Mogelijk. bepaal vooraf met de sjabloon de opening van de huidbeschermingsplaat.

voeding

Als het om voeding gaat, zijn er geen preciezere richtlijnen of bijzonderheden die in het bijzonder in acht moeten worden genomen. In principe kun je alles eten wat je lekker vindt. Elke anuspraeter-patiënt moet voor zichzelf uitvinden welk voedsel hij krijgt of wat de consistentie van zijn eigen ontlasting beïnvloedt en daardoor ongemak veroorzaakt, zoals winderigheid (winderigheid), Constipatie (Constipatie) of diarree (Diarree), leiden. Bij het kiezen van voedsel moet u bedenken welke voedingsmiddelen laxerend zijn (Bijv. Sterke drank, fruit, koffie), aansluiten (Chocolade, wijn), geur-genererende (Vis, knoflook, kaas), geurremmend (Spinazie, yoghurt), winderig (Kool, koolzuurhoudende dranken) en gasremmende (yoghurt) zijn. In het begin kan het passend zijn om een ​​soort voedingslogboek een paar dagen bij te houden. Op deze manier kunt u uw eetgedrag en de gevolgen van uw voedselkeuze vastleggen om de verstoringen te minimaliseren of te vermijden. In het algemeen is het, net als bij niet-anusdragers, belangrijk om aandacht te besteden aan een evenwichtige voeding en regelmaat, om veel en Verdeel maaltijden gelijkmatig over de dag.