Atriale flutter en atriale fibrillatie

Synoniemen in de breedste zin van het woord

• Tachycardie absoluta
• Tachyaritmie absoluut
• Hartkloppingen
• Hart bonst

definitie

Atriale flutter of fibrillatie is een tijdelijke (intermitterende of paroxymale) of permanente (permanente) Hartritmestoornissen met een verstoorde activiteit van de oorschelpen.
Bij atriale flutter trekken de atria samen met frequenties van meer dan 250-350 slagen per minuut. Met boezemfibrilleren worden frequenties van 350 tot 600 slagen per minuut bereikt.

4% van de 60-plussers Boezemfibrilleren. Boezemfibrilleren met Absoluta tachyaritmie is de meest voorkomende vorm van supraventriculair Tachycardie. De atria voeren daar chaotische acties uit bloed wordt niet langer effectief in de kamers gepompt. dankzij de Filtervermogen van het AV-knooppunt slechts een deel van de elektrische potentialen die uit het atrium komen, worden overgebracht naar het ventrikel, zodat de ventrikels snel samentrekken, maar er is geen ventriculaire flutter. De overgang van de potentialen is echter absoluut aritmischdaarom spreekt men van een tachycardie absoluta.

Dus de atriale flutter / fibrillatie is er één Ziekte van de boezems, maar heeft ook invloed op de ventrikels. Langdurig boezemfladderen / fibrilleren is compatibel met het leven, zelfs als het risico's met zich meebrengt.

Symptomen van atriale flutter

Symptomen van boezemfladderen en boezemfibrilleren komen voornamelijk voor in de paroxymale (epileptische) vormen en zijn sterk afhankelijk van de frequentie die wordt overgedragen naar de ventrikels. De getroffen persoon voelt zich duizelig, hartkloppingen en hartkloppingen. Patiënten voelen het hart springen of stuiteren, beschrijven dat er iets mis is met het hart. Omdat het ongebruikelijke kloppingsgedrag van het hart vaak tot angst leidt, hebben de meeste patiënten ook angst of druk op de borst.

In het geval van ernstige tachyaritmie kan de fysieke prestatie ook beperkt zijn, waaronder kortademigheid en het bijbehorende gevoel van angst. Bovendien polyurie (verhoogd urinevolume) optreden. Ook een pulstekort kan worden vastgesteld; dat wil zeggen, individuele hartacties die u met de stethoscoop op het hart kunt horen, leiden niet tot een hartslag.

In veel gevallen veroorzaakt atriale flutter echter geen merkbare symptomen.

Lees meer over dit onderwerp: Symptomen van atriale flutter

Algemene oorzaken

Atriale flutter / fibrillatie kan optreden bij alle ziekten van het hart die gepaard gaan met beschadiging of overstrekking van de atria. Ziekten die vaak leiden tot boezemfibrilleren:

• Hartfalen (het hart heeft niet genoeg kracht om al het bloed uit de kamers en atria te pompen, er is altijd een residu. Zo zetten de atria zich stap voor stap uit)
• Mitralisklepziekte (de mitralisklep scheidt het linker atrium
  vanaf de linker hartkamer is het b.v. permeabel, wordt bloed in het atrium gepompt bij elke ventriculaire contractie, die overbelast is.
• Metabole stoornissen, b.v. Hyperthyreoïdie

Meerdere terugkeercircuits worden beschouwd als het basismechanisme van atriale flutter / fibrillatie. Tijdens normale hartactiviteit wordt elk potentieel gedoofd zodra de ventrikelspieren zijn bereikt, omdat ze dan alleen omgeven zijn door weefsel dat moeilijk of helemaal niet kan worden geprikkeld. Er wordt gezegd dat het weefsel ongevoelig is. De cellen moeten eerst "herstellen" van het potentieel dat zojuist is gepasseerd. In het geval van een beschadigd gebied van hartcellen, kan de overdracht van potentialen worden vertraagd. Deze excitatie kan nu in de tegenovergestelde richting door het beschadigde gebied lopen, aangezien het het bereikt op een tijdstip dat het mogelijk niet langer vuurvast is. Het gevaar hier is een "terugkeer" van de excitatiegolf in het omringende weefsel wanneer het niet langer ongevoelig is. Er kan een opwinding ontstaan ​​die zich als het ware vermaakt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Oorzaken van boezemfibrilleren

Oorzaken van atriale flutter

Bij de Atriale flutter er is een onregelmatige samentrekking van de links en rechter atrium van Hart en resulterend Hartritmestoornissen. Tussen atria en links en rechter kamer van het hart is in de Stimulus-transmissiesysteem een knoop genaamd filter handelingen en alleen iedereen 2e tot 3 impulsen overgebracht naar de ventrikels.
Het atrium klopt met atriale flutter sneller dan de kamer. Van de AV-knooppunt dient als een essentieel filterstation.
Als dit station niet bestond, zou het hele hart binnen zijn onregelmatige, te snelle bewegingen apparaten. De oorzaken van atriale flutter variëren, maar geven er meestal een aan onderliggende structurele ziekte naar beneden.
Dus kan Uitbreiding van het hart en coronaire hartziektelange tijd onbehandeld blijven leiden tot atriale flutter. Vooral ouderen worden beïnvloed door deze prikkelgeleidingsstoornis.
Vaak is er sprake van atriale flutter Incidentele bevinding. De snelle contractie van de atria tijdens atriale flutter kan resulteren in a Hartslag in de atria van maximaal 150 slagen per minuut komen.

Er wordt onderscheid gemaakt in atriale flutter typische en atypische atriale flutter. Bij de typische atriale flutter de impulsen die de onregelmatige samentrekking van de boezems veroorzaken, ontstaan ​​in het gebied van de boezems, meer bepaald in het gebied van de zogenaamde Tricuspidalisklep.
Bij de atypische atriale flutter ontstaan ​​de cirkelvormige bewegingen verder weg van gezegd Hartklep. Het onderscheid tussen typische en atypische atriale flutter wordt daarom gemaakt op basis van de lokalisatie. Symptomen en diagnose van beide fluttervarianten zijn hetzelfde.

Soms kun je er niet achter komen wat de hoofdoorzaak is. Vooral ouderen hebben last van deze hartgeleidingsstoornis. In bepaalde zeldzamere gevallen Atriale fibrillatie of atriale flutter kan ook bij jongere mensen worden vastgesteld. Bij oudere mensen zijn meestal Uitbreiding van het hart vanwege slecht afgesteld Bloeddruk verantwoordelijk.
Wanneer het hart en zijn ventrikels uitzetten, doen de atria dat ook, waar de geleidingspaden voor de overdracht van stimuli langs leiden. Bij stam als deze banen langer worden, is er één uitgebreide prikkeloverdracht.
Terwijl de eerste opwinding nog over de Hartspier rollen, de tweede begint al, een aandoening die niet bestaat in atria van normale grootte. Dit resulteert in de typisch snelle, ongecontroleerde samentrekking van de atria.

Een andere belangrijke oorzaak is coronaire hartziekte, een ziekte van het hart waarbij de toevoer Aderen zijn te strak en kunnen niet genoeg zuurstof in de hartspier pompen.
Onbehandelde CHD leidt niet alleen tot een toename van Risico op een hartaanvalmaar ook naar een verhoogd risico op atriale flutter of atriale fibrillatie. Vooral voor atypische atriale flutter kleinste littekens verantwoordelijk op het gebied van het transmissiesysteem van de hartstimulus.
Ze worden meestal veroorzaakt door kleine hartaanvallen in het verleden die niet werden opgemerkt (stille hartaanvallen).
Soms zie je dergelijke littekens in de EKG vast te stellen, soms kan men alleen zulke littekens als oorzaak vermoeden.

Het verschil tussen atriale fibrillatie en atriale flutter zit in de bereikte frequentie en het typische ECG-beeld. Boezemfibrilleren is sneller dan boezemfladderen; het ECG vertoont geen zaagtandvormige P-golven, maar eerder onregelmatige pieken.

gevolgen

Als gevolg van boezemfibrilleren kan een afname van het hartminuutvolume optreden doordat de boezems met hun pompfunctie niet langer bijdragen aan het vullen van de ventrikels. Bovendien leidt geen permanente ventriculaire tachycardie als gevolg van transmissie via de AV-knoop tot schade aan de ventriculaire spieren, die b.v. leiden tot hartfalen (hartfalen). Het gevaarlijkst is echter de vertraagde bloedstroom in de overbelaste atria. Omdat er geen ordelijke samentrekking meer is, zijn er plaatsen waar het bloed bijna staat. Dit kan bloedstolsels veroorzaken in het atrium, wat kan leiden tot beroertes of longembolieën.

Lees ook hierover Bloedstolsels in het hoofd

Diagnose van atriale flutter

De classificatie van atriale flutter / fibrillatie is belangrijk. De kans op complicaties moet aan de hand van verschillende vragen worden beoordeeld.

• Is er een permanente of paroxymale vorm?
• Hoe lang duurt elke aflevering van boezemfibrilleren?
• Zijn er onderliggende ziekten? En zo ja, welke?
• Wat is het effect van boezemfibrilleren op de bloedsomloop?
• Is er een risico op een hartgerelateerd bloedstolsel?

Andere embolieën of beroertes in de geschiedenis van de patiënt lopen een hoog risico. Zelfs met een Mitralisstenose als onderliggende ziekte is het risico op complicaties groter. Andere risicofactoren zijn hoge bloeddruk, Suikerziekte en een duidelijk hartfalen.

De diagnose atriale flutter / fibrillatie wordt gesteld via de kliniek (snelle, onregelmatige pols met pulstekort) en EKG, indien nodig ECG op lange termijn gesteld.

Het ECG toont onregelmatige intervallen tussen de QRS-complexen. De basislijn tussen de QRS-complexen wordt gekenmerkt door kleine fluctuaties (flikkergolven) (is het duidelijkst te zien in lead V1)

Naast de pure diagnose van de aritmie, a THEE gemaakt om atriale trombi uit te sluiten. Bij een TEE (trans-oesofageale echocardiografie) wordt een echokop in de slokdarm geplaatst tot ter hoogte van de boezems. Dit kan worden gebruikt om gevormde bloedstolsels te vinden.

ECG in atriale flutter

Het ECG vertoont een typische onregelmatige spreiding van excitatie. De zogenaamde QRS-complexen, die staan ​​voor een resulterende hartslag, worden met onregelmatige tussenpozen op het ECG weergegeven.
Kenmerkend zijn zaagtandvormige zogenaamde P-golven, dit zijn kleine bultjes voor de eigenlijke ECG-piek die de spreiding van excitatie in het atrium laten zien.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Wat zijn de ECG-veranderingen bij boezemfibrilleren?

Behandeling van atriale fibrillatie

Bij de behandeling van atriale flutter, de Leeftijd van de patiënt ook Secundaire ziekten inbegrepen. Bij jonge patiënten die geen grote comorbiditeit hebben, wordt eerst een poging gedaan Verwoesting de overeenkomstige plaats in Stimulus-transmissiesysteem, die onregelmatige pulsen genereerde, om weer te normaliseren. Voorafgaand aan de procedure, een zogenaamde Slik de echo door (THEE) voerde uit.
De patiënt moet lijken op een Gastroscopie slik een tube in met een kleine aan het uiteinde Echografie hoofd bevindt zich. Dit is via de slokdarm zeer dicht bij de Voorplein geduwd om te zien of er bloedstolsels in zitten.
In dit geval a operatie niet uitgevoerd omdat er een risico bestaat dat bloedstolsels losraken en gevaarlijk zijn Embolieën of Hartaanvallen trekker.

Deze verlatenheid wordt genoemd Katheterablatie aangewezen. Hij zal in een special zijn Cath lab uitgevoerd onder steriele omstandigheden. Over de Inguinale slagader wordt een kleine draad naar voren tot net daarvoor hart geduwd. De patiënt is wakker, de prikplaats wordt pas plaatselijk verdoofd.
Via de katheter kan dat ECG's worden weggegleden van elk toegankelijk deel van het hart. U kunt dus vrij precies achterhalen op welk punt van de hartprikkeloverdracht de extra impulsen ontstaan.
Waar de katheter zich momenteel bevindt, wordt aangegeven met een Fluoroscopie Doorzichtig. Als het punt waar de extra impulsen vandaan komen is gevonden, wordt dit punt teruggebracht tot ca. 50 graden verwarmde. Dit maakt dit deel van het zenuwstelsel onbruikbaar. Na een korte wachttijd zorgen de cardiologen ervoor dat dit gebied korte tijd later nog steeds impulsen afgeeft.
Als dit niet het geval is, wordt de draad weer verwijderd en wordt de prikplaats gesloten met een drukverband. De interventie levert op meer dan 90% van de gevallen Successen. De meeste patiënten zijn dan verlost van atriale flutter.

Bij de atypische atriale flutter Het vinden van de impulssite is veel moeilijker, omdat deze overal in het atrium kan worden verspreid. Als het wordt gevonden, kan het gebied uiteindelijk worden verlaten.

In die gevallen waarin succesvolle ablatie niet kan worden uitgevoerd, een medicatie beproefd worden. De kansen op succes zijn veel slechter dan bij een operatie.
Als de katheterbehandeling mislukt, kan atriale flutter worden geprobeerd met behulp van zogenaamde Bètablokkers of anti-aritmica behandelen. De kans op succes is echter lager dan bij de ablatieve maatregel. Als de kathetertechniek niet succesvol was, is onmiddellijke behandeling veel belangrijker Bloed verdunnen beginnen met het vermijden van gevaarlijke embolieën of hartaanvallen.

U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden op: Behandeling van atriale fibrillatie

Richtlijn

Er is er een voor atriale flutter en atriale fibrillatie interne behandelrichtlijn. Het toont de diagnostische opties en de te nemen stappen, evenals de behandeling van de ziekte.

Antistolling

Antistolling is er één systematische remming van de bloedstolling. Bij atriale flutter en atriale fibrillatie is dit nodig vanwege de snelle atriale beweging bloed kunnen snel en ongecontroleerd stollen en deze zogenaamde trombi kunnen in de bloedbaan worden weggespoeld.
Meestal komen ze over Slagaders in het hoofdgebied en losmaken Beroertes uit. Onopgemerkt Atriale flutter of flikkeren zijn de meest voorkomende oorzaken voor beroertes. Kan via een kathetertechniek geen regelmatig ritme moet worden gestart met een consistent anticoagulans. Deze behandeling is voor het leven nemen.
De meest bekende voorbereiding is Marcumar. Het remt Vitamine K, die significant betrokken is bij de bloedstolling. Marcumar wordt geleidelijk ingenomen totdat een bepaalde waarde in het bloed is bereikt. Het te nemen bedrag verschilt van persoon tot persoon.
Regelmatige bloedonderzoeken geef aan of de patiënt een, een halve of een kwart tablet moet innemen.

Er zijn nu nieuwere medicijnendie gemakkelijker te nemen zijn (slechts één keer per dag). Echter, lange termijn waarden en ontbreken Nierfalen deze medicijnen kunnen niet zonder meer worden gebruikt. Bij bloedverdunning moet worden opgemerkt dat de Bloedingsneiging bij patiënten duurt het langer voordat een bloedende wond is gesloten.

Vooral daarvoor operationele interventies de bloedverdunning moet worden gestopt. De Marcumar moet ongeveer. 5-7 dagen voor de ingreep worden afgezet; worden stopgezet; worden afgetrokken; worden ontslagen. De patiënt moet dan overlappen Heparine opnemen (Abdominale injectie). Afhankelijk van de ingreep en de wond ca. 2-5 dagen na de procedure opnieuw begonnen met Marcumar. Voor de nieuwere bloedverdunnende medicijnen stellen fabrikanten dat alleen op de dag voor de ingreep het medicijn moet worden onderbroken. U kunt direct na de procedure opnieuw beginnen. Zelfs bij tandheelkundige ingrepen, zoals Een tand trekken Het kan nodig zijn om de bloedverdunnende behandeling voor de ingreep te onderbreken.

voorspelling

De prognose hangt sterk af van de onderliggende ziekte. Er zijn geen significante prognostische verschillen tussen de toepassing van de individuele therapievormen (frequentie- of ritmecontrole).

Lees ook hierover Wat is de levensverwachting met boezemfibrilleren?