Gescheurde voorste kruisband bij een kind

Synoniemen

Voorste kruisbandruptuur, ACL-ruptuur, voorste kruisbandlaesie

definitie

Onder een voorste kruisband scheur bij het kind begrijpt men, net als bij de volwassene, een volledige, of in het geval van een traan, een onvolledige onderbreking van de continuïteit van het front Kruisband (ligamentum cruciatum anterius) in de Kniegewricht.

invoering

De ligamenten van het menselijk lichaam bestaan ​​uit strakke, strakke vezels bindweefsel. Deze banden zijn van nature geweldig stal en geschikt om grote ladingen te weerstaan.
Als men de anatomische structuren van het kniegewricht bij kinderen vergelijkt met die van volwassenen, zijn er behalve de grootte geen verschillen in structuur. Kinderen worden daarom bijna net zo vaak getroffen door verwondingen aan het kniegewricht als bijvoorbeeld scheuren in de voorste kruisband.

De voorste kruisband maakt deel uit van het bandapparaat daarvan Kniegewricht beveiligt. Het bevindt zich in de Gewrichtscapsule en samen met de achterste kruisband (ligamentum cruciatum posterius) en het achterste meniscusband (ligamentum meniscofemorale posterius) de binnenste ligamenten (Interne banden) van het gewricht.
De tape verbindt ook de Dijbeen (Dijbeen) met de Scheenbeen (Scheenbeen).

Naast de Binnenbanden die zijn er nog steeds Buitenste banden (Collaterale ligamenten), namelijk het buitenste en binnenste collaterale ligament. Zoals de naam al doet vermoeden, bevinden deze vezelstructuren zich extern op het gewricht en buiten de gewrichtskapsel.
Terwijl het buitenste collaterale ligament Dij (Dijbeen) en Fibula (Fibula) met elkaar verbonden zijn, staan ​​over het binnenste collaterale ligament Dij (Dijbeen) en Scheenbeen (Scheenbeen) in verbinding met elkaar.

Bovenal zijn de binnenste ligamenten functioneel, inclusief de kruisbanden Cohesie en stabiliteit van het gewrichtslichaam is verantwoordelijk, omdat het dijbeen anders uit de platte kom van het scheenbeen zou glijden. Bovendien beperken de kruisbanden de mobiliteit in het kniegewricht en zorgen zo voor nog meer stabiliteit.
Wanneer het gewricht wordt bewogen, wikkelen de ligamenten zich om elkaar wanneer ze naar binnen worden gedraaid en uit elkaar als ze naar buiten worden gedraaid.
Naast mechanische functies dragen ook de binnenbanden hieraan bij Zintuiglijke functie (Proprioceptie) door gespecialiseerde zenuwuiteinden te gebruiken om de positie van het gewricht in de ruimte te detecteren en de Ruggengraat naar de hersenen gedrag.

Vanwege hun positie hebben de kruisbanden, vooral de voorste kruisband, gelijk vatbaar voor letsel zoals overstrekking of scheuren (Breuken). Gescheurde ligamenten in het kniegewricht behoren tot de meest voorkomende verwondingen, maar kunnen dat meestal zijn goed behandelen. Behandeling bij kinderen is echter vaak moeilijker dan behandeling bij volwassenen.

frequentie

In ongeveer 40% van de gevallen zijn gewrichtsbanden gewond meest voorkomende knieblessure De volgende Laesies van de menisci (kleine schijfjes kraakbeen in het kniegewricht) of een knieschijf. In 50% van de gevallen scheur dat voorste kruisbandis de achterkant door zijn anatomische positie veel beter beschermd tegen scheuren.
73% van de scheuren in de kruisband komen voor Sportongevallenheeft slechts 27% andere oorzaken, zoals ongevallen op het werk of thuis. Wanneer de sporten het meest voorkomen skiër (28%) of Voetbalspeler (23%) degenen die lijden.
Kinderen zijn dat meestal niet zo vaak getroffen als volwassenen, omdat hun ligamenten iets flexibeler zijn, maar ze hebben vaker last van ligamentscheuren Botbetrokkenheid. De nog zachtere botten van de kleintjes zijn hiervoor verantwoordelijk.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

oorzaken

Oorzaak van een Gescheurde voorste kruisband bij het kind, zoals bij volwassenen, is in de eerste plaats een De uitbreidbaarheid overschrijden van de tape. Als een ligament zo ver uitgerekt is, kwam de causale rotatie meestal van de X-poot (Valgus) -Positie uit. Kruisbandscheuren komen daarom vaak voor als Sport verwondingen Aan. Vooral Voetbalspeler, Tennis speler of ski-en Snowboarders worden hier vaak getroffen. Maar ook squash, hockey of basketbal, dus alle sporten met hen frequente, snelle richtingsveranderingen kan knieblessures veroorzaken.
Kinderen die voetballen of leren skiën, lopen ook dergelijke verwondingen op. Maar ook in het dagelijks leven, bijvoorbeeld tijdens Ravotten rond of op de speelplaats kan het bijvoorbeeld door plotseling draaien of draaien gebeurt dat het kind zo'n verwonding oploopt. Niet alleen extreme naar binnen of buiten draaiende bewegingen kunnen echter de oorzaak zijn van een gescheurde kruisband, maar ook overmatige extensie- of flexiebewegingen wanneer gespannen Dijspieren.

Oorzaak voor een Breuk van het achterste kruisband zijn eerder zeldzaam trauma, zoals een auto-ongeluk. Als de voorste kruisband scheurt, komt dit vaak door het bewegingspatroon en de ruimtelijke nabijheid tot elkaar binnenste meniscus (kleine, halvemaanvormige kraakbeenschijf in het kniegewricht) en de Binnenband getroffen. De meniscus kan geheel of gedeeltelijk scheuren, evenals het binnenband.
Dit patroon van blessures, ook wel bekend alsklassieke skiërblessure"Is bekend, heet de" ongelukkige triade "(ongelukkig trio).

Vormen van de kruisband scheuren bij kinderen

In het algemeen, als een voorste kruisband scheurt, tussen drie vormen kunnen onderscheiden worden. Dem complete scheur, de Scheur of gedeeltelijke scheur met overstrekking van de buitenbandstructuren en de Scheur met botbetrokkenheid.

Complete scheur (volledige breuk):
In dit geval is de kruisband volledig gescheurd, de continuïteit volledig onderbroken. Er is ook geen bandverbinding meer tussen Dij en Scheenbeen, de stabiliteit van de Kniegewricht kan niet langer worden volgehouden. Het onderste deel van de gescheurde band groeit niet meer vanzelf mee met het bovenste deel, maar zakt onder invloed van de zwaartekracht naar beneden.

Barst (Gedeeltelijke breuk):
Met dit type letsel alleen die binnenste delen van de band aangetast, de "schaal" blijft intact, maar wordt vaak overbelast door het verwondingspatroon. Toch kan de stabiliteit van het gewricht niet goed worden gehandhaafd. Als het binnenste deel van het ligament verbonden blijft, is er ook de Kans op zelfgenezing.

Scheur van de benige verbinding:
Als de voorste kruisband bij kinderen scheurt, is het niet ongebruikelijk dat een deel van de benige structuur ermee wordt weggerukt, omdat de botten van kinderen nog steeds evenredig zijn zacht zijn. Het aangetaste bot is dat vaak Scheenbeen (Scheenbeen) als de Dijbeen (Dijbeen) is veel dikker.
Dan ontbreekt het scheenbeen aan de bovenkant een stuk bot, het ligament zelf is er nog intact of gescheurd. Als er botstructuren bij betrokken zijn, a Zelfgenezing ook uitgeslotenZoals bij een complete scheur, omdat de stukjes bot niet meer met elkaar zijn verbonden en niet meer aan elkaar kunnen groeien.

Symptomen

Er ontstaat een scheur in het ligament verschillende symptomen. De eerste tekenen van een breuk van de voorste kruisband kunnen vaak worden opgemerkt terwijl het letsel zich ontwikkelt. Luid kraken, scheuren of zelfs knallen plotselinge hevige pijn tijdens ongemakkelijke bewegingen van het kind duiden op betrokkenheid van de ligament. Meteen daarna kun je er snel een maken zwelling en pijn trekken in de gewricht merkbaar.

Het gewricht verandert van kleur blauw of roodachtig, dit duidt op een spreiding blauwe plek in het gewricht. Dit is gemaakt door Aderen in de buurt van de riem, die ook beschadigd waren door het letsel. Maar de blauwe plek kan ook eerst na een tijdje (Minuten tot uren) optreden.
Komt het tot de opslag van bloed in het gewricht, is de huid Strak over de knie gestrekt en glanzend, de knie voelt warm aan.

Aangezien de kruisbanden, met name de voorste kruisband, normaal het kniegewricht stabiliseren en de mobiliteit beperken, kan een kruisbandruptuur instabiliteit of abnormale mobiliteit bekeken worden. Het scheenbeen kan onnatuurlijk breed zijn als het been gebogen is naar voren tegen de dij Actie.
Als naast de voorste kruisband ook het binnenband is betrokken, a laterale verschuiving let op de twee botten tegen elkaar. Als de patiëntjes proberen op te stappen of te lopen, bukken ze vaak weer voorover strompelende gang het verlichten van de beschadigde knie is typisch.
De kinderen klagen ook over pijn Beweging of aanraking. Het is ook typerend voor de pijnsymptomen van een gescheurd ligament dat de pijn na een korte rustperiode afneemt, onder druk maar komen steeds vaker voor. De pijn in rust wordt gekenmerkt als saai en kloppend, wanneer geladen als steken of trekken.

diagnose

Als een voorste kruisbandruptuur wordt vermoed, begint de diagnose meestal met een enquête door de dokter aan het ongeluk. Bij nog te jonge kinderen is het mogelijk dat de ouders de vragen van de dokter moeten beantwoorden.
Op de Anamnese interview dat volgt Palpatie van het gewricht door de examinator. Deze procedure is daardoor nogal ongemakkelijk voor de kleine patiënten knie vanwege het gescheurde ligament drukgevoelig is. Om pijn bij de kinderen te voorkomen en hen te bevrijden van de angst voor verder onderzoek, moet dit worden gedaan uiterst voorzichtig worden voortgezet. Vaak helpt het als ouders of vertrouwenspersonen bij het onderzoek aanwezig zijn om de kleintjes te kalmeren.

Naast het palperen van het geblesseerde gebied zijn er Bewegingstests, wat het vermoeden van een gescheurde kruisband snel kan bevestigen. Enerzijds is er altijd de Ladetest voerde uit. Er wordt geprobeerd dit te doen met gebogen knie Onderbeen vooruit tegen de Dij bewegen.Als het gewricht niet geblesseerd was of de ligamenten intact waren, zou dat zo zijn geen verschuiving observeren.
Als er echter een gescheurde voorste kruisband is, veroorzaakt de abnormale mobiliteit een voorwaartse verschuiving, een zogenaamd``lade vooraan"Of een positieve ladetest (ook Lachmann-test).
Evenzo kunt u ook de ladetest gebruiken voor de achterste kruisband uitvoeren. Als het onderbeen naar achteren kan worden bewogen, is dit een zeker teken van een defecte achterste kruisband.
Een andere bewegingstest is dePivot Shift Test". Hiervoor wordt het onderbeen gebruikt onder druk naar binnen gedraaid. Komt het zover Verplaatsing van het scheenbeen aan het gewrichtsoppervlak, dit duidt op een gescheurde kruisband. De pivot shift-test is positief.

Nadat de geschiedenis- en bewegingstests zijn voltooid, wordt de beeldvormingsprocedures de diagnose van een voorste kruisbandruptuur kan definitief worden geverifieerd. Middelen röntgen er wordt primair gekeken of er botstructuren bij de scheur betrokken zijn. Als er een dergelijke betrokkenheid is, laat de röntgenfoto snel zien dat er een stuk bot ontbreekt dat met de tape is weggescheurd.
Geïsoleerde gescheurde ligamenten zonder schade aan het koken kan het beste worden gedaan met een Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan worden vastgesteld. Een radioloog kan eraan werken MRI-afbeelding van het kniegewricht Bepaal de schade aan het ligament direct of bepaal de mate van letsel door de achterwaartse afwijking van het dijbeen.
Magnetische resonantie beeldvorming is ook het meest geschikt voor kinderen vanwege de kleine patiënten geen blootstelling aan straling (zoals röntgenfoto's) omdat de beeldvorming is gebaseerd op een magnetisch veld dat voor het lichaam wordt gegenereerd ongevaarlijk is.

De nadelen van röntgenstraling en magnetische resonantie beeldvorming zijn echter dat de kinderen erg stil zich moeten gedragen, maar dit is erg moeilijk voor hen, vooral in uitzonderlijke situaties veroorzaakt door letsel. Ook hier kan het handig zijn als de ouders in ieder geval voor en na het onderzoek aanwezig zijn. Op enkele uitzonderingen na kunnen ouders tijdens het eigenlijke onderzoek niet aanwezig zijn, vooral omdat u uzelf niet onnodig aan röntgenstraling moet blootstellen.

Als röntgenfoto's en MRI's geen duidelijke diagnose kunnen geven, zal de arts er in zeldzame gevallen gebruik van maken diagnostische jointoscopie (Arthroscopie) terug. Het grootste nadeel van deze procedure is dat het om een ​​interventie gaat algemene verdoving handelingen. Hoewel de operatie slechts minimaal invasief is, nemen de risico's in vergelijking met magnetische resonantiebeeldvorming of röntgendiagnostiek toe. Als de diagnose echter een voordeel blijkt te zijn,voorste kruisband scheur“Kan direct na de arthroscopie bevestigen, nog steeds onder dezelfde verdoving Herstel van de kruisband respectievelijk.

behandeling

Therapeutische maatregelen voor een kruisbandletsel zijn meestal gebaseerd op de Omvang van letsel. Bestaat een Gezamenlijke effusiemoet het gewricht mogelijk worden doorboord. Een gewrichtspunctie, d.w.z. het gezwollen gewricht doorboren met een naald om de vloeistof die erin is gestroomd af te voeren Bloed, is vooral nodig als de effusie genezing of verdere behandeling verhindert. Na het verwijderen van de effusie kan de volgende therapie dat ook doen conservatief of chirurgisch aangesproken worden.

Conservatief:
Is de tape alleen overbelast of gescheurd en zijn niet bot Beïnvloed, kan de verwonding conservatief zijn, dat wil zeggen niet operationeel behandeld worden. Evenzo zal zijn Tranen in het achterste kruisband vaak conservatief behandeld.
Direct na het ongeval kan het handig zijn om uw knie te sluiten koel en om zo min mogelijk te belasten om te voorkomen dat de symptomen erger worden. Tijdens het gesloten seizoen kan de poot gebruiken Onderarmkrukken opgelucht zijn.
Medicatie met Pijnstillers (Pijnstillers) al dan niet nuttig zijn, afhankelijk van de intensiteit van de pijn Overleg met de dokter respectievelijk.
Als de blessure al lang geleden is, nadat de pijn is afgenomen, zit deze voornamelijk aan Lymfedrainage om zwelling en systematische spieropbouw in de Dij ingesteld om de knie te stabiliseren.
Fysiotherapie en fysiotherapie zijn ook verstandige therapiemogelijkheden na de acute fase. Kinderen komen vaak voor slecht conservatief omdat ze, afhankelijk van hun leeftijd, niet eens begrijpen dat ze bijvoorbeeld geen gewicht op het been moeten zetten. Verder moeten kinderen zo min mogelijk medicijnen nemen, daarom is pijnmedicatie ook een kritiek punt tijdens conservatieve behandeling.

Operationeel:
Is het een complete scheurmoet een operatie aan het gewricht worden overwogen, omdat het gebrek aan stabiliteit in het gewricht kan leiden tot wrijving van botten en de vorming van een artrose kan komen.
Tegenwoordig worden gescheurde ligamenten niet meer genaaid, maar met een enten gemonteerd. Als transplantaat kan een stuk van de Hamstring (Patellaire pees) tussen Knieschijf en Scheenbeen of de Semitendinosus pees (Dijspierpees) is gebruikt. De operatie zal minimaal invasieve onder algemene verdoving uitgevoerd en duurt ongeveer een uur.
Door twee zeer kleine sneden (ongeveer 5 mm) op de knie worden de instrumenten en een camera in het gewricht gestoken. Vervolgens wordt de graftpees precies in het kniegewricht aangebracht en zelflosmakend (bioresorbeerbaar) Schroeven vastgemaakt in het bot.
Vanwege de minimaal invasieve procedure, de duur van de opname Ziekenhuisopname tot een minimum verminderd worden. Na ongeveer 1-3 dagen de patiënt kan de kliniek verlaten na een succesvolle operatie.
Voor het behandelen van kinderen is een operatie dat Middelen naar keuze. Na de anesthesie merken de jonge patiënten niets meer van de behandeling en zitten ze in de periode na de operatie dankzij minimaal invasieve ingreep niet lang gekweld door pijn. Naar slechts twee nachten de kinderen kunnen dan naar huis terugkeren in hun vertrouwde omgeving.

Vervolgbehandeling:
Of het nu een operatie of conservatieve therapie is, het zou er zeker een moeten zijn Scheur in kruisband S.het spoor gedragen worden naar de been om te stabiliseren en gevolgletsel veroorzaakt door onzorgvuldige bewegingen te voorkomen. Fysiotherapie en fysiotherapie zijn de belangrijkste punten bij de vervolgbehandeling van een voorste kruisbandscheur.
Er is zowel voor kinderen als voor volwassenen verschillende fysiotherapie-oefeningen om de spieren te versterken en de stabiliteit in de Kniegewricht. Kinderen kunnen veel oefeningen doen, bijvoorbeeld oefeningen met één trampoline Breng het op een speelse manier dichterbij, wat de nabehandeling extreem gemakkelijk en soms zelfs leuk maakt.
Lymfedrainage als onderdeel van fysiotherapie is nuttig, maar kan bij kinderen worden toegepast moeilijk moeten worden uitgevoerd, want ook hier moeten ze rustig blijven.
Onderarmkrukken het ontlasten van het been zijn ook moeilijk te gebruiken bij kinderen, omdat de kleintjes de krukken helemaal niet aankunnen of veel te ongeduldig zijn om ze consequent te gebruiken, afhankelijk van hun leeftijd. Ouders zouden op dit moment moeten zijn veel geduld met hun kinderen om hen heen moeilijke herstelperiode vergemakkelijken.

Looptijd

Afhankelijk van het type therapie, conservatief of chirurgisch, is het nodig dat de kruisband volledig is gescheurd 3 weken tot 2 maanden. In uitzonderlijke gevallen kan het genezingsproces enkele maanden duren.
Wordt conservatief moet worden behandeld volledige decongestie wacht, wat tot twee maanden kan duren.
Na de operatie moet de voet 2-3 weken alleen maar gedeeltelijk belast worden (tot 20 kg). Het is hierbij handig om het aangedane been op de weegschaal te plaatsen en de belasting te verhogen tot het ongeveer 20 kg aangeeft. Indien nodig kan de procedure vaker worden herhaald om een ​​gevoel te krijgen wanneer een belasting van 20 kg is bereikt.
Tot ca. 6 weken nadat de operatie een Kniebrace worden gedragen om een ​​goede stabiliteit te garanderen.

Lichte training of intensieve fysiotherapie ongeveer na het verwijderen van de bewegingsrail 6-8 weken respectievelijk. Sporten die plotselinge bewegingen en richtingsveranderingen vereisen, zouden dat nog steeds moeten zijn 6-8 maanden na het scheuren van het ligament niet worden uitgeoefend omdat het hier snel komt Gevolgletsel of zelfs een nieuwe kruisband scheur kan komen.
Deze tijd kan voor kinderen oneindig lang lijken, omdat ze misschien niet in staat zijn om hun hobby te beoefenen en niet voldoende bewegen. Ondanks mogelijk gezeur en onbalans van de kleintjes, moeten de medisch voorgeschreven rustpauzes moet strikt worden nageleefd om genezing zonder gevolgen te garanderen.

voorspelling

Als conservatieve therapie werd gebruikt, duurt het genezingsproces langer aanzienlijk langer en het risico dat het aangetaste ligament niet goed samengroeit en dus sneller weer scheurt, neemt toe. Bij conservatieve therapie, als te vroege stress of onzorgvuldige bewegingen tot wrijving leiden Dijbeenderen en scheenbeen kan een langdurig gevolg zijn van een artrose het formulier. Dit is vaak nodig langdurige behandeling en kan erg pijnlijk worden.

Chirurgische therapieën hebben daarentegen het voordeel van genezing sneller en gevolgschade is vrij gering. De meeste patiënten verdragen het peesimplantaat goed. Alleen maar Bijzonder het komt naar Scheur van het implantaat of te permanente instabiliteit.
In het verleden waren mensen vaak terughoudend om kinderen te opereren vanwege een gescheurde kruisband. Tegenwoordig wordt echter aangenomen dat Gewoon kinderen moet worden geopereerd. Deze verklaring wordt onder meer gerechtvaardigd door de activiteit van de kleintjes. Kinderen zijn ongeduldiger, actiever dan volwassenen en hebben een grotere Drang om te verhuizen. Na een chirurgische behandeling kunt u hier meestal eerder en zonder risico mee omgaan dan na een conservatieve behandeling.

profylaxe

Het is moeilijk om een ​​scheur in de kruisband echt te voorkomen. Bij het sporten helpt het om voldoende te doen voordat je gaat trainen opwarmen en naar uitrekken. Kinderen moeten zo vroeg mogelijk worden geleerd hoe ze goed moeten opwarmen, zodat er geen verwondingen ontstaan.
Er is hier ook veel om de sportplezier te behouden Games of speelse oefeningenwaarmee je dit kunt doen. In plaats van rondjes te rennen om op te warmen, kun je bijvoorbeeld catch spelen.

Zal wintersport leuk vinden Snowboarden of skiën Als je voldoende warming-up training hebt geleerd en geoefend, is dat natuurlijk ook hier nodig. U kunt voor uw skivakantie met u mee naar huis Ski gymnastiek aftrap. Dit zijn speciale oefeningen die zich precies richten op die spiergroepen die bijzonder gestrest zijn tijdens het skiën.
De belangrijkste factor bij wintersport is dat concentratie. Vooral tijdens de afdaling van de laatste dag leiden onzorgvuldigheid of vermoeidheid tot vallen en verwondingen. Dus als u van tevoren merkt dat de kinderen moe worden of zich niet kunnen concentreren of zichzelf beginnen te overschatten, is het raadzaam om er een te doen. extra pauze invoegen.
Kruisbandrupturen bij kinderen zijn in het dagelijks leven nauwelijks te voorkomen, maar komen hier slechts sporadisch voor.

Een breuk van de voorste kruisband bij kinderen is niet ongebruikelijk, maar kan meestal wel goed en zonder blijvende schade behandeld worden.