Diagnose

Swingende zaklamptest

invoering

De Swiniging Flashlight Test is een zeer eenvoudig te gebruiken test uit de neurologie en oogheelkunde. Het wordt gebruikt om een zogenaamd relatieve afferente pupiltekort (RAPD) te detecteren, dat kan optreden als er een ontsteking achter het oog is - retrobulbaire neuritis. Typische ziekten waarbij RAPD optreedt, zijn multiple sclerose (MS) en neuromyelitis optica (NMO-SD).

definitie

De Swinging Flashlight Test is een medische diagnostische procedure die zeer eenvoudig is uit te voeren en waarvoor slechts een kleine zaklamp nodig is (idealiter een pupillicht). De test wordt uitgevoerd bij patiënten in de oogheelkunde of neurologie om een aandoening van de oogzenuw op te sporen. Voor de gevoelige waarneming en verwerking van sensorische indrukken van het oog, wordt de informatie via zogenaamde "afferente zenuwvezels" naar de hersenen gestuurd om daar reflexen op te wekken of om de informatie door te sturen naar de hersenschors om zich bewust te worden van wat er is gezien. Daartegenover staan de zogenaamde "efferente" vezels, die een overeenkomstige reactie van de hersenen naar de rest van het lichaam, in dit geval het oog, sturen om bijvoorbeeld de pupilgrootte te veranderen. De Swinging Flashlight Test detecteert aandoeningen van de afferente zenuwvezels, die bijvoorbeeld kunnen optreden bij ontsteking van de oogzenuw (retrobulbaire neuritis) bij MS of bij hersen- of oogletsel.

Lees meer over de Structuur van het zenuwstelsel

Indicaties

De Swinging Flashlight Test kan snel bepalen of er sprake is van een gevoelige waarnemingsstoornis in een oog, dit wordt een relatieve afferente pupil deficit (RAPD) genoemd. Deze test kan nodig zijn voor verschillende aandoeningen van het oog, het gezichtsvermogen of de hersenen. In het oog kunnen ziekten zoals maculaire degeneratie, cataracten of glaucoom, evenals netvliesaandoeningen waarnemingsstoornissen in het oog veroorzaken. Bovendien kunnen ziekten van het gezichtskanaal, zoals ontsteking van de oogzenuw of compressie van de kruising van het gezichtskanaal, een merkbare zwaaiende zaklamptest veroorzaken. Verschillende neurologische aandoeningen kunnen ook de gevoelige verwerking in de hersenen beperken en resulteren in een opvallend testresultaat. Bij acute ongevallen kan de Swinging Flashlight Test informatie geven over een traumatisch hersenletsel met beschadiging van het zichtpad.

voorbereiding

De patiënt hoeft niet wakker te zijn om zich voor te bereiden op de zwaaiende zaklamptest; de pupilreflex kan meestal worden geactiveerd, zelfs bij een bewusteloze patiënt, als men een diep comateuze toestand negeert. Hiervoor is alleen een pupillamp of een kleine zaklamp nodig. Om de toets zo nauwkeurig mogelijk uit te kunnen voeren, dient de ruimte verduisterd te worden zodat de pupillen bij aanvang van de toets zo breed mogelijk zijn. Om een onduidelijk resultaat nauwkeuriger te verduidelijken kunnen grijsfilters toch voor de ogen worden gehouden om de verschillen in licht duidelijker te maken.

procedure

De uitvoering van de zwaaiende zaklamptest is in principe heel eenvoudig en kan binnen enkele seconden worden uitgevoerd. In de ideaal verduisterde kamer, als de pupillen van de patiënt breed zijn, schijnt de lamp afwisselend in het ene en het andere oog. Het wordt binnen 1-2 seconden van het ene oog naar het andere gezwenkt, wat bij gezonde patiënten ervoor zorgt dat de pupillen licht reflecteren. Bij een gezonde, gevoelige waarneming van het oog zorgt de verlichting van het oog ervoor dat de pupillen aan beide kanten (!) Versmallen wanneer er licht valt, om de hoeveelheid licht die het oog binnenkomt te verminderen. Terwijl de lamp naar de andere kant wordt gezwenkt, d.w.z. voor een kort moment zonder lichtinval, moeten de pupillen weer wijder worden om bij belichting weer smaller te worden.

evaluatie

Bij gezonde mensen wordt de pupilreflex aan beide kanten geactiveerd wanneer er licht in een van de twee ogen valt. Dit betekent dat wanneer het linkeroog wordt belicht, er ook een vernauwing van de pupil in het rechteroog is, die wordt aangeduid als een consensuele lichte reactie. Als er sprake is van een aandoening van de zogenaamde "afferente zenuwvezels", is er geen pupilreflex in hetzelfde oog, noch in het aangrenzende oog, aangezien de informatie van het invallende licht niet langer "doordringt" en de pupilreflex niet meer kan triggeren. In de Swinging Flashlight-test zorgt het snel wisselen van de zijkant ervoor dat beide pupillen steeds weer wijder worden als het licht niet langer kort in een van de ogen valt. Normaal gesproken moeten beide (!) Leerlingen weer samentrekken zodra het licht weer een leerling raakt. Bij een gebrekkige zintuiglijke waarneming van het visuele pad aan de verlichte zijde blijven de pupillen echter verwijd, aangezien de informatie van het invallende licht niet langer "doordringt" en de pupilreflex niet meer kan triggeren. Als daarentegen het gezonde oog weer wordt verlicht, blijven de pupillen samentrekken.

Welke alternatieven zijn er?

De Swinging Flashlight Test is een test die snel kan worden uitgevoerd, maar heeft slechts een relatief lage informatieve waarde. Bovendien is het vaak niet gemakkelijk te beoordelen, vooral bij milde bevindingen, en vereist het enige ervaring.

De exacte belichting van beide ogen met hernieuwde verduistering van de ogen ertussen maakt echter in principe een onderscheid mogelijk tussen een zogenaamde "afferente" en "efferente" visuele padstoornis. Patiënten met retrobulbaire neuritis (RBN) in de context van een MS-aanval melden meestal ook eenzijdige visuele stoornissen.

Om het visuele pad verder te onderzoeken, moeten de visueel opgewekte potentialen worden gemeten. Hiertoe worden aan de patiënt wisselende lichtprikkels aangeboden, die vervolgens leiden tot een meetbare reactie in de visuele cortex van de hersenen. Als deze reactie wordt vertraagd, kan een afferente visuele padstoornis worden aangenomen. Als er een aandoening aanwezig is, moet bovendien een beeldvormingsprocedure worden uitgevoerd, zoals idealiter een schedel-MRI voor nauwkeurige lokalisatie.

Verdere informatie