Diagnose

Schildklierbiopsie

Definitie - Wat is een schildklierbiopsie?

Een schildklierbiopsie is een verwijdering van schildklierweefsel voor microscopisch onderzoek. De weefselmonsters kunnen worden onderzocht op kankercellen, ontstekingscellen of antilichamen en helpen bij het diagnosticeren van schildklieraandoeningen. In het geval van kwaadaardige schildklieraandoeningen zijn ze het middel bij uitstek om de diagnose te bevestigen. Het is ook bekend als een fijne naaldbiopsie.

Indicatie voor een schildklierbiopsie

Een schildklierbiopsie wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van tumoren. In de regel wordt vooraf een echografisch onderzoek bij de patiënt uitgevoerd, waaruit een onduidelijke of tumor-verdachte bevinding blijkt. Als de bevindingen in de schildklier onduidelijk zijn, zoals knobbeltjes in het weefsel, worden weefselmonsters genomen en histologisch onderzocht. In de regel wordt een koude bult van 1,5 cm als verdacht beschouwd bij het echografisch onderzoek. Koud betekent dat de knoop geen activiteit vertoont. Antilichaam producerende knooppunten worden daarom heet genoemd. Microcalcificaties in de schildklier, die ook door echografisch onderzoek kunnen worden opgespoord, worden eveneens als verdacht beschouwd en vormen een verdere indicatie voor een biopsie.

lees ook: Brok in de schildklier - is het gevaarlijk?

Voorbereiding voor de schildklierbiopsie

Een schildklierbiopsie moet meestal worden voorafgegaan door een gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Er moet een definitieve indicatie zijn voor de biopsie. Als de arts een harde, niet-verplaatsbare knobbel bij de patiënt voelt, wordt in de meeste gevallen een echografisch onderzoek uitgevoerd om de knobbel beter te kunnen beoordelen. Als het koud is, hypoechoïsche knobbeltjes met een diameter van meer dan 1,5 cm, is een biopsie geïndiceerd. Er wordt ook bloed afgenomen bij de patiënt. Dit wordt gedaan om harde of zachte knooppunten te onderscheiden. De schildklierwaarden (TSH, T3, T4) worden onderzocht.
Als de indicatie voor een biopsie is vastgesteld, wordt de patiënt eerst door een arts uitvoerig geïnformeerd over de aanstaande procedure. De patiënt moet zijn of haar handtekening voor toestemming geven.

Hoe werkt de schildklierbiopsie?

Een schildklierbiopsie of fijne naaldbiopsie is een klein en ongecompliceerd onderzoek. Het vereist geen intramuraal verblijf of anesthesie. Het wordt meestal poliklinisch uitgevoerd.
Eenmaal geïnformeerd, wordt het huidgebied rond de schildklier gedesinfecteerd om infecties te voorkomen. Het echo-apparaat wordt nu gebruikt om een geschikte locatie te vinden voor het nemen van een biopsie. Er wordt voor gezorgd dat er geen grote bloedvaten in de weg zitten en dat er voldoende schildklierweefsel is. Als een geschikte plek wordt gevonden, wordt een priknaald gebruikt om de huid tot aan de schildklier onder echografische controle te doorboren. Er wordt nu wat weefsel teruggetrokken door middel van onderdruk in de spuit. Dit wordt vervolgens op een dia geplaatst. Dit wordt gevolgd door nog een weefselverwijdering. Vervolgens wordt de kleine wond behandeld. Het onderzoek is nauwelijks pijnlijk, vergelijkbaar met het afnemen van bloed.
De weefselmonsters worden vervolgens naar het laboratorium gestuurd en daar door een patholoog onderzocht.

Evaluatie van een schildklierbiopsie

De weefselmonsters worden beoordeeld door een patholoog. Dit onderzoekt de cellen die uit het monster zijn verkregen op mogelijke kwaadaardige kenmerken. Het resultaat wordt geclassificeerd op basis van de gevonden tumorcellen. Er wordt onderscheid gemaakt of tumorcellen definitief kunnen worden getoond of dat er alleen nog maar een vermoeden bestaat. Goedaardige cellen kunnen ook worden gevonden.
In sommige gevallen is immunocystochemische kleuring van het materiaal ook nodig, waarbij de verschillende componenten van het monster verschillend gekleurd zijn.

Bij de beoordeling van een schildklierweefselmonster moet onderscheid worden gemaakt tussen de volgende 5 categorieën:

onvoldoende monstermateriaal
Tumorcellen niet detecteerbaar
folliculaire neoplasie met onduidelijke waardigheid (veranderingen in de cellen kunnen worden waargenomen, waarbij noch goedaardigheid noch maligniteit wordt vastgesteld)
Verdachte tumorcellen
Tumorcellen zijn detecteerbaar

De duidelijke diagnose wordt dan gesteld, rekening houdend met alle onderzoeken (lichamelijk onderzoek, laboratoriumwaarden, biopsie, beeldvorming, enz.).

U kunt ook meer informatie vinden op:

Schildklierkanker - wat zijn de tekenen?
Schildklieraandoeningen

Wanneer zijn de resultaten van de schildklierbiopsie beschikbaar?

Afhankelijk van de werkdruk van het laboratorium kan het een andere tijd duren voordat de uitslag de controlerende arts bereikt. Het is gebruikelijk ongeveer 1-3 werkdagen nadat het monster is genomen. In zeldzame gevallen kan het echter tot 2 weken duren voordat het uiteindelijke resultaat er is.

In een persoonlijk gesprek wordt het resultaat met de patiënt besproken en indien nodig wordt gestart met de therapieplanning.

Wat zijn de risico's van een schildklierbiopsie?

De schildklierbiopsie is een onderzoek met weinig complicaties. Desalniettemin kunnen er enkele risico's zijn waarover de patiënt vooraf moet worden geïnformeerd.

Mogelijke complicaties kunnen zijn:

matige pijn
een zwelling in het gebied waar het monster is genomen
gemakkelijk bloeden
zelden: infectie en ontsteking.

Patiënten die bloedverdunnende medicijnen gebruiken (genaamd Anticoagulantia) moeten voorafgaand aan de procedure met de behandelende arts worden besproken. Het kan nodig zijn om de inname te onderbreken of voor een korte tijd over te schakelen op een ander medicijn om het risico op bloedingen te verkleinen.

Is de schildklierbiopsie pijnlijk?

Het onderzoek is vrij pijnloos en lijkt op een bloedmonster. Iedereen die ooit bloed heeft gedoneerd en is ingeënt, kent de lichte pijn. Het onderzoek is zo pijnloos dat er geen plaatselijke verdoving nodig is.

Duur van de schildklierbiopsie

De schildklierbiopsie is een zeer snelle test. Het duurt meestal niet langer dan 15-30 minuten. Meestal zijn er echter meerdere afspraken nodig.

Als het onderzoek poliklinisch wordt uitgevoerd, wordt er een afspraak gemaakt voor het bloedonderzoek en de opheldering.Het weefsel wordt de volgende dag verwijderd en er staat weer een afspraak gepland voor het persoonlijk gesprek en de mededeling van de uitslag door de arts.

Wat zijn de alternatieven voor een schildklierbiopsie?

In voorgaande jaren werden weefselmonsters genomen met een stoot of een snelle snede in de operatiekamer. Deze interventies gingen echter gepaard met hogere kosten en hogere risico's, wat betekent dat ze tegenwoordig zelden worden gebruikt. In sommige gevallen wordt in de operatiekamer een monster van de schildklier genomen wanneer de schildklier toevallig wordt geopereerd.

Andere alternatieven zijn beeldvormende tests. Voor sommige bevindingen kan een goede echo voldoende zijn. Een röntgenonderzoek of een MRI kan ook informatie geven over het weefsel van de schildklier. In alle gevallen dient een bloedtest op schildklierparameters (TSH, T3, T4) te worden uitgevoerd om uitspraken te kunnen doen over de activiteit van de schildklier.
Ook wordt vaak een zogenaamde scintigrafie uitgevoerd. Radioactief technetium wordt in het lichaam geïnjecteerd, dat de cellen van de schildklier opnemen. Dit onderzoek kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen koude en warme knooppunten. Hot knots hebben een hoge metabolische activiteit. Ze hebben heel veel cellen, die allemaal technetium accumuleren. Deze lichten volgens dit sterker op dan koude brokken bij het onderzoek.
Dit zijn allemaal onderzoeksmethoden die het vermoeden van een tumor kunnen versterken. Een schildklierbiopsie is echter vaak de enige manier om een definitieve diagnose te stellen.

Lees meer op:

Schildklierniveaus - wat betekenen ze?
T4 - thyroxine
TSH

Kosten van een schildklierbiopsie

De schildklierbiopsie is een zeer goedkope test. Voor het onderzoek zelf zijn niet veel materialen nodig. Omdat het nu routinematig wordt uitgevoerd, zijn de kosten in het laboratorium ook laag. Exacte cijfers variëren afhankelijk van de procedure. Als de indicatie klopt, worden de kosten echter in de meeste gevallen vergoed door de zorgverzekeraar.