Rh-intolerantie

Synoniemen

Bloedgroepintolerantie

Engels: resus "factor" incompatibiliteit

invoering

De Rh-intolerantie ( Rh-incompatibiliteit, Rh-incompatibiliteit) is een onverenigbaarheid tussen moeder- en kindbloed. Een rhesusnegatieve moeder die een rhesuspositief kind baart, is typerend voor het optreden van een intolerantiereactie. Deze onverenigbaarheid kan leiden tot hemolyse van de erytrocyten van het kind en, in het ergste geval, tot de ontwikkeling van neonatale aandoeningen.

Epidemiologie

Voordat u een Anti-D-profylaxe Bij Rhesus negatief Moeders, ongeveer 0,5% van alle pasgeborenen ontwikkelden rhesusintolerantie. Sinds de introductie van profylaxe is de ziekte aanzienlijk minder vaak voor.

oorzaken

Babybloed komt normaal gesproken niet in het bloed van de moeder terecht tijdens de zwangerschap. Het eerste kind wordt meestal gezond geboren. Onder de geboorte gemengd maar dat Bloed van moeder en kind. Als de moeder resusnegatief is en het kind resuspositief, komt het op antilichaamMoederlijke formatie en het volgt de Rh-intolerantie . Deze antilichamen kunnen afsterven placenta gebeuren en kunnen dus op het kind worden overgedragen als er een nieuwe zwangerschap optreedt. Dit leidt tot de binding van de antilichamen aan de foetus Erytrocyten en leidt tot de vernietiging van bloedcellen. Dit kan leiden tot symptomen en klinische beelden in verschillende mate Rh-intolerantie komen.

Zo'n beloop kan ook voorkomen bij een abortus, a Beëindigen van de zwangerschap of een vruchtwaterpunctie, aangezien hier ook moeder- en kindbloed kunnen worden gemengd. Dienovereenkomstig kan ook het eerste levend geboren kind worden beschadigd.

Symptomen

Afhankelijk van de ernst kunnen drie verschillende vormen van rhesusintolerantie worden onderscheiden, waarvan sommige in elkaar overlopen.

1. Bloedarmoede neonatorum: Bij deze vorm van resusintolerantie vallen de kinderen vaak op door hun extreme bleekheid. Dit kan echter ook een symptoom zijn van andere ziekten en is daarom niet direct indicatief voor een rhesusintolerantie. Bovendien leidt de extreme bloedvorming ter compensatie van de bloedarmoede tot een aanzienlijk vergrote lever en milt (Hepatosplenomegalie)
2. Icterus praecox en gravis: Dit leidt tot aanzienlijk verhoogde bilirubinespiegels, wat leidt tot een gele verkleuring van de baby. De oorzaak is de vernietiging van de talrijke erytrocyten die worden vernietigd door de maternale antilichamen. Wanneer ze worden afgebroken, wordt bilirubine geproduceerd dat niet langer kan worden afgebroken in het organisme van het kind. In het ergste geval kan kernicterus ontstaan. Hier passeert het bilirubine de bloed-hersenbarrière en kan het de hersenen van het kind onomkeerbaar beschadigen. De kinderen kunnen aan dergelijke geelzucht overlijden of levenslang ernstige neurologische schade oplopen.
3. Hydrops congenitus universalis: Dit is de meest ernstige vorm van resusintolerantie. Dit leidt tot een enorme ophoping van oedeem in het hele organisme van het kind. De oorzaak is ernstige bloedarmoede veroorzaakt door onvoldoende zuurstoftoevoer (Hypoxie) en acidose beschadigt weefsel. Daarnaast is er een verlies aan eiwit en een verhoogde doorlaatbaarheid van het weefsel. Dit leidt tot oedeemvorming in de lichaamsholten.

lees ook: Kernicterus

Diagnose

De diagnose rhesusintolerantie moet beginnen bij de prenatale zorg. Rh-negatieve moeders moeten nauwlettender worden gecontroleerd. Er moet ook een indirecte Coombs-test worden uitgevoerd. Dit detecteert de overeenkomstige placenta-kruisende antilichamen in het maternale serum. Om de toestand van het kind nauwkeurig te kunnen beoordelen, moet herhaaldelijk vruchtwater worden afgenomen om het bilirubinegehalte te controleren. Of de foetus aan bloedarmoede lijdt of hoe ver deze is gevorderd, kan echter alleen worden bepaald op basis van een foetale bloedanalyse. Dit vereist een navelstrengpunctie onder echografische begeleiding. Bovendien kunnen oedeem, vergrote lever en milt en pleurale effusies worden gedetecteerd op echografie. Dit alles zou erop wijzen dat de ziekte vordert. De bedieningselementen moeten dienovereenkomstig strak zijn. Dit geldt ook na de bevalling. Omdat de bilirubineconcentraties na de geboorte snel kunnen stijgen, is het belangrijk om ze met korte tussenpozen te controleren.

Voor meer informatie, lees verder: Coombs test.

behandeling

De behandeling van resus-intolerantie hangt af van het verloop van de ziekte. Het belangrijkste doel van de behandeling is om kernicterus te voorkomen en bloedarmoede te behandelen.

Als het kind risico loopt op vitale gezondheid vóór de 20e week van de zwangerschap, is de enige mogelijkheid een bloedtransfusie via de navelstreng of het peritoneum (buikvlies).

Overmatige bilirubinespiegels na de geboorte kunnen het meest effectief worden behandeld met behulp van fototherapie. Fenobarbital kan als ondersteuning worden gegeven. Dit ondersteunt de enzymactiviteit van de lever. Als er een zeer snelle stijging is van bilirubine (Geelzucht praecox), moet een wisseltransfusie plaatsvinden om kernicterus te voorkomen.

De hydrops fetalis is altijd een acute noodsituatie voor kinderartsen en vereist een intensieve medische behandeling. De kinderen worden meestal direct in de verloskamer geïntubeerd, omdat ze niet kunnen ademen vanwege de effusies in de longen. Om de lichaamsholten te ontlasten, worden de effusies aangeprikt en wordt altijd een wisseltransfusie uitgevoerd.

profylaxe

Binnen 24 tot 72 uur na de geboorte van het eerste kind krijgt de moeder anti-D-antistoffen. Dit elimineert de foetale rode bloedcellen en voorkomt sensibilisatie bij meer dan 90%. Daarmee is het gevaar er een Rh-intolerantie voor een ander zwangerschap veel lager.

Overzicht

De Rh-intolerantie kan zeer ernstige gevolgen hebben en vereist daarom zeer nauwlettend toezicht tijdens en na de zwangerschap. In de meeste gevallen is invasieve therapie niet nodig om het kind te genezen. Het zal tussen een meestal eenvoudige zijn Bloedarmoede, hyperbilirubinemie en hydrops congenitus foetalis. Daarbij zijn dit levensbedreigende en intensieve medische maatregelen om het kind te redden onvermijdelijk. Om deze reden dienen risicokinderen geboren te worden in de directe omgeving van een perinataal centrum om direct te kunnen helpen bij ernstige problemen. Om resusintolerantie te voorkomen, worden de getroffen moeders tegenwoordig kort na de geboorte van hun eerste kind geïnjecteerd met antistoffen, die in de meeste gevallen resusintolerantie bij een tweede zwangerschap voorkomen.