Lever abces

invoering

Bij leverabcessen wordt onderscheid gemaakt tussen een primaire en secundaire cursus. Het primaire beloop van het leverabces wordt veroorzaakt door bacteriële kolonisatie via de galblaas en galwegen. De oorzaak zijn galstenen of parasieten. Secundaire vormen van het leverabces beginnen meestal na operaties of ongevallen, maar ook als gevolg van chronische tonsillitis, endocarditis, navelstrengadersepsis, late effecten van diverticulitis, appendicitis, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. De ziekteverwekkers van een leverabces zijn E.coli, Enterococci, Klebsiella of Bacteroides. Meestal wordt de rechterkwab van de lever aangetast door een abces, de linker veel minder vaak. 60% heeft enkele abcessen, 40% heeft meerdere kleinere abcessen.

Zie het hoofdartikel Abces voor meer informatie over het onderwerp leverabces.

Letil lijn in een leverabces

Er is een richtlijn voor de therapie van een amoebisch leverabces waarin staat hoe de diagnose en behandeling van deze ziekte adequaat kan worden uitgevoerd. De arts kan de richtlijn als leidraad gebruiken, maar is niet verplicht deze op te volgen.

Het amoebe leverabces wordt veroorzaakt door een ziekteverwekker genaamd "Entamoeba histolytica". Het abces kan uitgroeien tot een levensbedreigend ziektebeeld omdat het ernstige complicaties kan veroorzaken (bijvoorbeeld doorbraak in de vrije buikholte). Doordachte diagnostiek en therapie zijn daarom cruciaal voor het herstel van de patiënt. Over het algemeen moet elke patiënt met een leverabces worden behandeld als een intramurale patiënt in het ziekenhuis.

Diagnostiek volgens de richtlijn:

Elke patiënt die de laatste jaren voor het begin van de ziekte in de tropen of subtropen is geweest en nu lijdt aan koorts, pijn op de borst / buik en verhoogde ontsteking, moet worden onderzocht op een leverabces.
Hetzelfde geldt voor elke patiënt met koorts na een verblijf in de tropen of subtropen die worden getest op andere tropische ziekten (bijvoorbeeld Malaria) zijn negatief. De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van de patiënt, hun ontstekingsniveaus en tenslotte de detectie van een massa in de lever op echografie. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van bepaalde antilichamen in het bloed die tegen de ziekteverwekker zijn gericht Entamoeba histolytica Handelen.
Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de lever) om het abces in de lever te beoordelen. In dit geval zou u een MRI van de lever doen. Een punctie van het abces voor directe detectie van de ziekteverwekker is niet altijd nodig.
Lees meer over het onderwerp onder: MRI van de lever

Therapie volgens de richtlijn:

Medicamenteuze therapie met metronidazol wordt aanbevolen voor de behandeling van amebisch leverabces. Dit is een antibioticum dat goed werkt tegen de ziekteverwekker. Het moet eerst via de ader worden toegediend. Om eventuele resterende ziekteverwekkers in de darm te bereiken, is therapie met een ander medicijn, paromomycine, aan te raden. Omdat andere pathogenen, bijvoorbeeld bacteriële pathogenen, ook in twijfel kunnen worden getrokken voordat de definitieve diagnose wordt gesteld, moeten eerst verdere antibiotica worden gegeven die ook deze andere pathogenen omvatten. Hiervoor is bijvoorbeeld ceftriaxon geschikt.

Monitoring volgens richtlijn:

De toestand van de patiënt moet tijdens de behandeling worden gecontroleerd. Dit omvat regelmatige bloedtellingen, echografie van het abces, evenals ontlastingsmonsters waarin geen ziekteverwekker kan worden gedetecteerd na behandeling met paromomycine. De algemene klinische toestand van de patiënt zou ook merkbaar moeten verbeteren kort na het starten van de therapie.

Oorzaken van een leverabces

In de meeste gevallen komen leverabcessen niet alleen voor, maar zijn ze het gevolg van een ontsteking in een ander orgaan. Deze leverabcessen worden secundaire leverabcessen genoemd. Een reden hiervoor kan een ontsteking van het galkanaal zijn (cholangitis), die zich uitbreidt naar de lever en daar vervolgens tot een abces leidt. Een andere manier waarop ziekteverwekkers in de lever kunnen komen en tot een abces kunnen leiden, is via de bloedbaan. Ziekteverwekkers zijn meestal bacteriën, maar ook schimmels en parasieten zijn mogelijk. Bij primaire leverabcessen ligt de oorzaak direct in de lever. Parasieten, zoals de vossenlintworm of de hondenlintworm, vallen de lever rechtstreeks aan en leiden daar tot abcessen. Deze worden echter overgedragen door dieren en zijn zelden de oorzaak. Een andere ziekteverwekker is de amoebe Entamoeba histolytica. Het leidt tot amebiasis, wat alleen veel voorkomt in de subtropen en tropen. Bij sommige vormen van de ziekte kan de lever worden aangetast. Bovendien kan een ontsteking van de galblaas of het galkanaal zich naar de lever verspreiden en daar leverabcessen vormen. Dit is de meest voorkomende oorzaak. Schade aan de lever door een ongeval is ook een mogelijke oorzaak.

Lees hier meer over het onderwerp: Diagnose van galblaasontsteking

Leverabces na galoperatie

Vanwege de beklemming van de galblaas op de lever, kan deze gemakkelijk worden verwond. Dit letsel kan ontstoken raken en leiden tot de vorming van een abces. Een infectie na een galoperatie is echter ook mogelijk door andere oorzaken, wat leidt tot leverabcessen. Een andere mogelijkheid is b.v. B. een lekkend galkanaal na de operatie, doordat het galkanaal gewond is geraakt, een galkanaalfistel (een extra kanaal in de buikholte) ontstaat na de operatie of het blinde uiteinde van het galkanaal niet goed is afgesloten.

Symptomen van een leverabces

Rillingen en koorts, verhoogde ontsteking in het laboratorium, gevoeligheid in de rechterbuik. Misselijkheid, braken en diarree kunnen ook voorkomen. In sommige gevallen wordt de huid geel (Geelzucht) en bloedarmoede (bloedarmoede).

Therapie voor een leverabces

Omdat het leverabces door verschillende pathogenen kan worden veroorzaakt, verschillen de therapeutische maatregelen afhankelijk van het type abces. Daarom kan therapie pas worden gepland als duidelijk is wat de aanleiding was. Onderscheid maken is echter niet altijd gemakkelijk. De combinatie van de klinische symptomen van de patiënt, onderzoeksresultaten uit echografie (echografie) en eventueel een aanvullende computertomografie wijst echter meestal in één richting.

In sommige gevallen kan worden aangenomen dat het een pyogeen (etterig) abces is dat wordt veroorzaakt door bacteriën die zich via de poortader (vaten die naar de lever leiden) naar de lever hebben verspreid, bijvoorbeeld als onderdeel van appendicitis ( Appendicitis) of ontsteking van de galwegen (cholangitis). Vervolgens wordt het volgende therapieschema gevolgd: het abces wordt aangeprikt en gedraineerd. Om dit te doen, wordt eerst met behulp van een echo van de lever bepaald op welk punt een punctie zinvol is. Dit punt wordt vervolgens op de huid gemarkeerd. Dit wordt meestal gevolgd door een injectiespuit met plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving) om de eigenlijke punctie zo pijnloos mogelijk te maken. Na een korte periode van blootstelling aan het verdovingsmiddel kan de huid (percutaan) een fijne naald wordt ingebracht om het leverabces te doorboren. De inhoud van het abces wordt dan als het ware weggezogen (opgezogen en uitgelekt). Tegelijkertijd wordt antibioticatherapie gestart - meestal gedurende meerdere weken - om de ziekteverwekker te elimineren.

Als de percutane punctie van het leverabces niet lukt, wordt een kleine operatie aangegeven waarbij een buisje in de abcesholte wordt ingebracht, wat ervoor zorgt dat de inhoud continu kan wegvloeien. Dit staat bekend als drainage. De antibioticatherapie dient - als de ziekteverwekker niet al bekend is en specifiek te behandelen is - tegen aëroob en anaërobe bacteriën Handelen.
De meest voorkomende ziekteverwekkers die een pyogeen leverabces veroorzaken, zijn Escherichia coli (E. coli) of bacteriën uit de groep van Klebsiae. Een combinatie van een antibioticum uit de groep van cefalosporines (bijv. Cefotaxim) of acylaminopenicillines (bijv. Mezlocilline) in combinatie met metronidazol wordt vaak gebruikt voor antibioticabehandeling.
Een tweede vorm van leverabces wordt veroorzaakt door amoeben (Entamoeba histolytica) veroorzaakt. In de regel is er geen punctie en drainage van het abces, maar alleen een antibioticabehandeling met metronidazol gedurende ongeveer tien dagen. Ongeacht het type abces, moet de patiënt na het starten van de therapie worden geobserveerd. Aanhoudende symptomen zoals herhaaldelijk (met tussenpozen) optredende koorts, malaise en pijn in de rechterbovenbuik suggereren dat de therapie niet werkt. Sonografische controles kunnen ook een ruwe indicatie geven of de therapie helpt, evenals herhaalde bloedmonsters voor laboratoriumcontrole.

De therapie van het leverabces hangt af van de specifieke ziekteverwekker die de ziekte heeft veroorzaakt. Over het algemeen wordt de ziekte aanvankelijk conservatief behandeld, d.w.z. met medicatie. Chirurgische verwijdering van het abces wordt alleen toegepast als conservatieve maatregelen onvoldoende zijn.

Lees meer over dit onderwerp op: Abces behandeling

Conservatieve therapie

Leverabcessen veroorzaakt door Amoebe zijn klassiek met de antibiotica Metronidazol behandeld. De therapie wordt in eerste instantie uitgevoerd via de ader van de patiënt. De dosering is inbegrepen 3x10 mg per dag en kilogram lichaamsgewicht van de patiënt en strekt zich uit over 10 dagen. De maximale dosis is inbegrepen 3x800 mg per dag.
Omdat metronidazol echter niet voldoende werkt tegen de ziekteverwekkers die zich uiteindelijk nog in de darm bevinden, wordt het antibioticum dan gebruikt Paromomycin behandeld. De dosering is inbegrepen 3x500 mg per dag gedurende 9-10 dagen. Leverabcessen veroorzaakt door bijvoorbeeld andere ziekteverwekkers Enterobacteriën, worden ook behandeld met antibiotica. Metronidazol is hier ook vaak effectief, daarnaast kan het Ceftriaxon kan worden gebruikt.

Naast de medicatie kan de abcesholte ook gestippeld worden. Bij amoeben abcessen gebeurt dit alleen in uitzonderlijke gevallen, en regelmatig bij bacteriële abcessen. Dit wordt gedaan door het leverabces door de huid geprikt en door een slang geleegd en gespoeld.

Operatieve therapie

Zijn de conservatieve maatregelen niet voldoendeOm de ziekte onder controle te krijgen, heeft men een operatieve nodig Herontwikkeling van het abces moet worden overwogen. Dit wordt ook vaker gedaan als er meerdere foci van abcessen zijn. De abcessen kunnen afzonderlijk worden verwijderd als onderdeel van een operatie, maar dit kan ook Gedeeltelijke leverresectie vereist zijn. Het aangetaste deel van de lever wordt volledig verwijderd. Na de operatie is dat meestal geen probleem, omdat de lever - als er voldoende restweefsel is - kunnen teruggroeien naar hun oorspronkelijke grootte.

diagnose

Naast het gezondheidsonderzoek naar verblijven in de tropen (Parasieten) of de aanwezigheid van Galstenen Het lichamelijk onderzoek kan een vermoedelijk leverabces bevestigen. Dit is wat anders niet kan worden gevoeld lever voelbaar bij lichamelijk onderzoek (hepatomegalie) en pijnlijk kloppen en gevoeligheid. EEN Ultrasoon reproduceert meestal vrij betrouwbaar een leverabces (zogenaamde inhomogene foci). Bovendien kan een fijne naaldaspiratie worden uitgevoerd voor weefselverzameling en onderzoek. Een verhoogd middenrif op een buikröntgenfoto kan soms wijzen op een vergrote lever als gevolg van een of meer leverabcessen. Een fijne naaldprik kan ook CT gecontroleerd kunnen worden uitgevoerd.

Echografie voor een leverabces

Echografie is het standaardonderzoek als een leverabces wordt vermoed. De echo is echter niet altijd voldoende voor een betrouwbare diagnose, daarom moet dan een CT worden aangevraagd. Bij echografie is het leverabces donkerder dan de rest van het weefsel. Veranderingen veroorzaakt door parasieten kunnen ook worden gedetecteerd met echografie.

CT voor een leverabces

In de regel is de echo het standaardonderzoek voor het stellen van een diagnose. Als de bevindingen van de echografie echter niet overtuigend zijn, wordt een CT-onderzoek aangevraagd. De CT wordt uitgevoerd met toediening van contrastmiddel, aangezien het leverabces een karakteristieke contrastmiddelopname aan de rand heeft. Een ander kenmerk is dat het abces zich onderscheidt van de rest van het leverweefsel door het donkerdere uiterlijk op het CT-beeld. Op deze manier kan met de CT een betrouwbare diagnose worden gesteld. Bij sommige parasieten vertoont de CT nog steeds parasietspecifieke kenmerken, zoals B. Cysten bij hondenlintworm.

Punctie voor een leverabces

Een leverpunctie voor weefselverwijdering en onderzoek speelt geen rol bij de diagnose van het leverabces. Maar ze zijn belangrijk bij het identificeren van de ziekteverwekker. Het is niet nodig in het geval van een leverabces veroorzaakt door parasieten of amoeben. Als bacteriën de oorzaak zijn van het leverabces, is de punctie zinvol. Op deze manier kan de bacterie worden geïdentificeerd en kan een specifiek effectief antibioticum worden ingenomen. Aan een lekke band zijn echter ook enkele risico's verbonden.

Prognose van leverabces

Het sterftecijfer door meerdere leverabcessen is 30%. Als complicatie bestaat het risico van septische verspreiding van de abcespathogeen (parasiet of bacterie) als het abces wordt geperforeerd. Bovendien, verminderde leverfunctie met mogelijk levensbedreigende gevolgen.

Streptokokken

In de meeste gevallen zijn bacteriën verantwoordelijk voor het leverabces. De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn de ecolibacterium (Eschericha coli) en de Klebsiella. Deze leven van nature in de darmen. De streptokokken worden minder vaak geïdentificeerd als de veroorzaker van een leverabces. Ze komen van nature voor in de mond.