Lamotrigine

Wat is lamotrigine?

Lamotrigine is een zogenaamd anti-epilepticum en wordt daarom gebruikt om epilepsie te behandelen. Het wordt gebruikt voor de behandeling bij volwassenen en adolescenten, maar ook bij kinderen.

Lamotrigine wordt ook gebruikt als geneesmiddel om een ​​bipolaire stoornis te behandelen.

Lamotrigine kan alleen worden gebruikt, d.w.z. als monotherapie, of in combinatie met andere geneesmiddelen om epilepsie en bipolaire stoornis te behandelen.

Indicaties voor lamotrigine

Lamotrigine werkt goed bij verschillende vormen van epilepsie. Het wordt gebruikt bij de behandeling van partiële aanvallen maar ook in het geval van grand mal aanvallen (gegeneraliseerde aanvallen).
Afwezigheid, een vorm van epilepsie die typisch is bij kinderen, kan ook worden behandeld met lamotrigine.
Lamotrigine wordt ook gebruikt bij de ernstige vorm van epilepsie bij kinderen, het Lennox-Gastaut-syndroom.

Bovendien voorkomt lamotrigine mogelijke ontwenningskrampen tijdens het stoppen met alcohol.

Een andere indicatie voor lamotrigine is een bipolaire stoornis, waarbij patiënten extreme stemmingswisselingen ervaren met fasen van manie en fasen van depressie. Bij de behandeling van bipolaire stoornis is lamotrigine bijzonder nuttig om de depressieve fase te voorkomen. Het wordt ook gebruikt bij unipolaire depressie.

Lamotrigine wordt ook gebruikt om neuropathische pijn te behandelen.

Bij de profylaxe van migraine lijkt lamotrigine bijzonder effectief te zijn op de zogenaamde migraine-aura.

Meer informatie over epilepsie vindt u hier: Epilepsie, Symptomen van epilepsie

Profylaxe van migraine

Een migraine is soms moeilijk onder controle te krijgen met medicamenteuze behandeling. Naast acute therapie, waarbij voornamelijk zogenaamde triptanen worden gebruikt, worden ook medicijnen gebruikt om migraineaanvallen te voorkomen.

Studies hebben aangetoond dat lamotrigine-therapie effectief is voor de speciale vorm van migraine met aura. Aan de andere kant lijkt lamotrigine niet effectief te zijn bij migraine zonder aura. Ongeveer een vijfde van alle getroffenen lijdt aan migraine met aura. Dit beschrijft een meestal visuele stoornis voorafgaand aan de hoofdpijnaanval. Deze stoornis is tijdelijk en kan, naast het visuele systeem, ook de reukwaarneming, balans, taal of gevoeligheid beïnvloeden. Lamotrigine lijkt een mogelijke behandelingsoptie te zijn voor migrainepatiënten met aura.

Heeft u last van migraine? Lees meer over het onderwerp op: migraine

effect

Lamotrigine is een geneesmiddel uit de groep van anti-epileptica. Het wordt gebruikt bij langdurige therapie om aanvallen te voorkomen.

Lamotrigine werkt op zenuwcellen en vermindert het vrijkomen van zogenaamde prikkelende neurotransmitters. Lamotrigine versterkt remmende signalen in de hersenen en verhoogt de drempel voor aanvallen.

Lamotrigine wordt beschouwd als een nieuwer anticonvulsivum, met wijdverbreid gebruik en minder bijwerkingen en interacties dan klassieke anti-epileptica.

Het actieve ingrediënt wordt ook gebruikt om epilepsie te behandelen bij adolescenten vanaf twaalf jaar en zelfs bij kinderen tussen de twee en twaalf jaar, indien geïndiceerd.

Lamotrigine wordt in de regel goed verdragen, maar zoals elk medicijn kan het ook bijwerkingen hebben.

Meer informatie over anticonvulsiva vindt u hier: Medicatie voor epilepsie

Hoe snel kan een effect worden verwacht?

Om soms ernstige bijwerkingen te voorkomen, moet lamotrigine langzaam worden ingeslopen. Dit betekent dat in het algemeen een lagere dosis wordt gestart, die over een aantal weken wordt verhoogd.

Er kunnen enkele weken verstrijken voordat de individuele, optimale dosis wordt bereikt. De werking begint bij combinatietherapie met andere anti-epileptica gewoonlijk sneller, maar monotherapie moet nog steeds worden gestart. Meerdere medicijnen verhogen het risico op bijwerkingen en interacties.

Halfwaardetijd van lamotrigine

De halfwaardetijd van lamotrigine bij monotherapie, d.w.z. als het enige geneesmiddel dat wordt behandeld, is ongeveer 24 uur. De halfwaardetijd kan worden verlengd of verkort door toevoeging van andere geneesmiddelen, aangezien deze het metabolisme van lamotrigine kunnen beïnvloeden. De dosis waarmee de patiënt optimaal wordt afgesteld, is erg individueel. Daarom moet u voornamelijk de kliniek volgen (d.w.z. de frequentie van aanvallen) en het lamotriginespiegel in het bloed volgen.

Bijwerkingen

Het gebruik van lamotrigine kan bijwerkingen veroorzaken. Vooral het te snel verhogen van de dosis kan aanzienlijke bijwerkingen veroorzaken, daarom moet lamotrigine altijd langzaam worden ingeslopen.

Als de dosering te snel wordt verhoogd, kunnen ernstige allergische reacties en huidreacties optreden. Deze verschijnen als huiduitslag of roodheid, kunnen blaren vormen en zijn meer uitgesproken rond de mond, neus, ogen en genitale gebied. Bovendien kan er koorts en zwelling van het gezicht en de klieren optreden. De meest ernstige vorm van deze bijwerking is het Stevens-Johnson-syndroom, een mogelijk fatale immuunreactie.

Het risico op de beschreven bijwerkingen neemt toe wanneer de dosis snel wordt verhoogd en wanneer lamotrigine wordt ingenomen samen met valproaat, een ander middel tegen epilepsie.

Vaak voorkomende bijwerkingen van lamotrigine zijn:

• hoofdpijn
• duizeligheid
• slaperigheid
• Incoordinatie
• Misselijkheid of braken
• visuele stoornissen, zoals dubbel zien of wazig zien
• Nystagmus (een snelle oogbeweging)
• Moeite met slapen of zich moe voelen

Zeldzame, soms levensbedreigende bijwerkingen:

• Agressie of prikkelbaarheid
• Huidreactie
• Veranderingen in de leverfunctie
• Verandering in het aantal bloedcellen
• ernstige bloedingsstoornissen

Zeer zelden voorkomende bijwerkingen:

• Hallucinaties en verwarring
• oncontroleerbare lichaamsbewegingen
• Verergering van een bestaande ziekte van Parkinson

Bij bijwerkingen, vooral huidreacties, dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd. Bij sommige patiënten die lamotrigine gebruiken voor een bipolaire stoornis; gedachten aan zelfmoord of zelfbeschadiging kunnen ontstaan. Zelfs bij patiënten; Als u lamotrigine gebruikt om epilepsie te behandelen, kunnen deze gedachten opkomen. Hier moet ook een arts of het dichtstbijzijnde ziekenhuis worden bezocht.

Lees meer over de bijwerkingen onder: Bijwerkingen van lamotrigine

Invloed op leverwaarden

Zeer zelden leidt het gebruik van lamotrigine tot verhoogde leverwaarden, leverdisfunctie of leverfalen. Deze symptomen kunnen afzonderlijk verschijnen of als een teken van een overreactie van het immuunsysteem. De leverwaarden moeten regelmatig worden gecontroleerd; als de waarden enigszins verhoogd zijn, moet de patiënt worden gecontroleerd. Als er tekenen zijn van hyperreactiviteit van het immuunsysteem, zoals huiduitslag, koorts, gezwollen lymfeklieren of waterretentie, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.

Gewichtstoename

Er is gewoonlijk geen gewichtstoename bij het gebruik van lamotrigine. Andere anti-epileptica, zoals valproaat of carbamazepine, kunnen echter tot gewichtstoename leiden. In combinatietherapie met lamotrigine kunnen ze verantwoordelijk zijn voor een toename van het lichaamsgewicht. Gabapentine en vigabatrine uit de groep van de nieuwere anticonvulsiva hebben ook een minimaal effect op het lichaamsgewicht. Topiramaat daarentegen kan zelfs tot gewichtsverlies leiden.

vermoeidheid

Vermoeidheid is een bijwerking van de meeste anti-epileptica. In het geval van lamotrigine staat het ook vermeld in de bijsluiter onder mogelijke bijwerkingen. Samen met felbamaat behoort lamotrigine echter tot de groep van anti-epileptica die, in tegenstelling tot andere geneesmiddelen in hun groep, nauwelijks vermoeidheid veroorzaken. Het gebruik van lamotrigine is ook geen absolute contra-indicatie voor bijvoorbeeld autorijden, al moet dit wel in detail met een arts worden besproken.

vergeetachtigheid

Van vergeetachtigheid is niet bekend dat het een bijwerking van lamotrigine is. Het kan daarom niet worden uitgesloten dat het bij individuele patiënten kan voorkomen. Slaperigheid, sufheid en vermoeidheid kunnen het concentratievermogen verminderen en zo tot vermeende vergeetachtigheid leiden. Als de bijwerkingen een significant effect hebben op het dagelijks leven, moet de behandelende arts worden geraadpleegd.

Interacties

Onder interacties wordt verstaan ​​de interactie van een geneesmiddel met andere geneesmiddelen wanneer deze tegelijkertijd worden ingenomen.

Lamotrigine heeft soms een wisselwerking met andere anti-epileptica, waardoor de kans op bijwerkingen toeneemt. Deze omvatten bijvoorbeeld valproaat, carbamazepine, fenytoïne of fenobarbital.

De toediening van risperidon, dat wordt gebruikt bij psychische aandoeningen, kan ook tot interacties leiden.

Sommige antibiotica of geneesmiddelen die worden gebruikt om virusziekten te behandelen, kunnen ook een wisselwerking hebben met lamotrigine.

Anticonceptie moet ook met de arts worden besproken, aangezien de effectiviteit van de anticonceptiebescherming door interacties kan veranderen. De effectiviteit van het anti-epilepticum kan ook worden beïnvloed door het gebruik van hormonale anticonceptiva, waarvoor mogelijk een dosisaanpassing nodig is.

Lamotrigine en alcohol - zijn ze compatibel?

Patiënten die medicatie voor epilepsie gebruiken, kunnen erg gevoelig zijn voor alcohol. Verantwoord en matig alcoholgebruik gaat in de regel niet gepaard met een verhoogd risico op aanvallen. Desalniettemin kan het effect van alcohol het effect van de anticonvulsiva beïnvloeden, wat gepaard kan gaan met een toename van bijwerkingen zoals dubbelzien, verminderd evenwicht en andere. Consumptie van grote hoeveelheden alcohol kan het optreden van epileptische aanvallen stimuleren, vooral als dit leidt tot slaapgebrek of onregelmatige medicatie-inname. Alcoholgebruik bij epilepsiepatiënten dient altijd op een verantwoordelijke en gecontroleerde manier te gebeuren.

Effectiviteit van de pil

Het gebruik van de pil kan de werking van lamotrigine beïnvloeden. De patiënt moet haar arts informeren over het gebruik van hormonale anticonceptiva en met hem of haar alternatieven voor anticonceptie bespreken.
Lamotrigine kan ook de werkzaamheid van de pil beïnvloeden, een afname van de werkzaamheid lijkt tot op heden onwaarschijnlijk. Desalniettemin dienen patiënten die veranderingen in hun menstruatie, intermenstruele bloeding of spotting waarnemen, hun arts te raadplegen en aanvullende anticonceptiemaatregelen te nemen.

Lees hieronder voor verdere interacties van de pil: Welke medicijnen hebben invloed op de werking van de pil?

Wanneer mag lamotrigine niet worden gegeven?

Een allergie, als mogelijke oorzaak van een levensbedreigende anafylactische reactie, is altijd een contra-indicatie voor het gebruik van een medicijn.
Uiterste voorzichtigheid is ook geboden in het geval van huidafwijkingen na inname van lamotrigine of andere geneesmiddelen tegen epilepsie. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van lamotrigine als u nierproblemen heeft.
Patiënten die al anti-epileptische medicatie gebruiken; moeten hun arts hierover informeren.

Lamotrigine tijdens de zwangerschap

Vóór een geplande zwangerschap of een bestaande zwangerschap moet de behandelende arts worden geïnformeerd over de behandeling met lamotrigine. Hier moet een dosering van het medicijn worden gevonden die vrij is van aanvallen en het kind wordt blootgesteld aan het laagst mogelijke risico. Er moet worden gestreefd naar een monotherapie met een lage dosis.

Moeders die lamotrigine gebruiken tijdens de zwangerschap kunnen een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen. Dit omvat een gespleten lip en gehemelte. Tot nu toe is er geen indicatie van de invloed op de intellectuele ontwikkeling, maar er zijn slechts enkele onderzoeken. Tijdens het geven van borstvoeding kan het actieve ingrediënt via de moedermelk in het kind terechtkomen. In studies waren deze kinderen echter onopvallend. Het kind moet regelmatig worden onderzocht en de voordelen en risico's van borstvoeding moeten in detail met de arts worden besproken.

Welke medicijnen zijn toegestaan ​​en welke niet tijdens de zwangerschap? Zie voor gedetailleerde informatie: Medicatie tijdens de zwangerschap

dosering

Lamotrigine dient altijd te worden ingenomen zoals aanbevolen door een arts. Bij het medicijn is de in te nemen dosis erg individueel en varieert met verschillende beïnvloedende factoren. De arts zal eerst een lage dosis voorschrijven en deze geleidelijk verhogen over een periode van weken, omdat lamotrigine langzaam moet worden ingeslopen.

Er zijn vaste schema's voor het verhogen van de dosis lamotrigine; de ​​dosis wordt gewoonlijk binnen twee weken met maximaal 50 mg verhoogd. Anders is er een hoog risico op soms ernstige bijwerkingen.

Gewoonlijk nemen volwassenen en adolescenten ouder dan 13 jaar tussen 100 mg en 400 mg lamotrigine in; bij kinderen hangt de dosis af van het lichaamsgewicht. De dosis hangt er ook van af of u andere anti-epileptica gebruikt.

De voorgeschreven dosis wordt één of twee keer per dag ingenomen, met of zonder maaltijden; de tabletten moeten in hun geheel worden doorgeslikt.

Een overdosis kan leiden tot bijwerkingen, in het ergste geval tot bewustzijnsverlies en coma. De patiënt mag de behandeling met lamotrigine nooit stopzetten zonder hun arts te raadplegen; de dosis moet geleidelijk worden afgebouwd over een paar weken. Als de patiënt plotseling wordt gestopt, kunnen epileptische aanvallen en verergering van epilepsie optreden.

Wat is lamotrigine-niveau?

Hoeveel lamotrigine u moet innemen, hangt af van verschillende individuele factoren:

• Leeftijd van de patiënt
• Gebruik van andere anti-epileptica
• Metabole prestaties van de nieren en de lever

Het lamotriginegehalte in het bloed kan na bloedonderzoek in het laboratorium worden bepaald. De richtwaarden liggen tussen 3 mg en 14 mg per liter. De afname vindt plaats op een lege maag, d.w.z. vóór inname van voedsel.

Regelmatig gebruik door de patiënt kan worden gecontroleerd via het lamotrigine-niveau, en er wordt ook bepaald of het niveau in het zogenaamde "therapeutische bereik" ligt.

Bij een overdosis en hoge bloedspiegels neemt de kans op bijwerkingen toe.
Onderdosering kan leiden tot therapieresistente aanvallen.

De waarde kan worden verhoogd door een verminderde lever- en nierfunctie; mogelijke interacties met andere geneesmiddelen kunnen de waarde ook verhogen of verlagen. Aanvallen kunnen nog steeds optreden, zelfs met optimale niveaus. Hier moet de inname in overleg met de arts worden verhoogd of moet de therapie worden gecombineerd met een ander anti-epilepticum.

Waar moet rekening mee worden gehouden bij het stoppen van lamotrigine?

Het staken van lamotrigine moet in detail met de arts worden besproken. Epilepsie vereist in de regel langdurige medicatie en de meeste patiënten krijgen levenslange therapie. Lamotrigine mag, net als andere anti-epileptica, niet plotseling worden gestopt. Dit kan tot nieuwe aanvallen leiden.

Lamotrigine dient zo langzaam mogelijk afgebouwd te worden, maar in ieder geval gedurende een periode van twee weken. De dosis wordt geleidelijk verlaagd.

Als stopzetting nodig is vanwege ernstige bijwerkingen zoals huidreacties, kan de inname ook abrupt worden gestopt.

Patiënten die lamotrigine gebruiken voor een bipolaire stoornis, hoeven het medicijn niet noodzakelijkerwijs af te bouwen. Ook hier dient vooraf een arts te worden geraadpleegd. In klinische onderzoeken zijn er geïsoleerde gevallen van convulsies bij bipolaire patiënten, die echter niet ondubbelzinnig kunnen worden toegeschreven aan het staken van lamotrigine.

prijs

In de regel is de behandeling van epilepsie een langdurige therapie. De kosten van therapie zijn afhankelijk van het totale ingenomen bedrag en de tijdsperiode. Afhankelijk van de aanbieder variëren de prijzen voor verpakkingen van 50 lamotrigine 100 mg tussen € 15 en € 18.

Alternatieven voor lamotrigine

Lamotrigine is een van de nieuwere anti-epileptica en kan alleen worden gebruikt, d.w.z. als monotherapie, of samen met andere geneesmiddelen bij de behandeling van epilepsie. Andere nieuwe anticonvulsiva zijn gabapentine, tiagabine, vigabatrine en andere die ook werken op het remmende neurotransmittersysteem.

De klassieke anti-epileptica voor monotherapie zijn onder meer fenytoïne, fenobarbital en primidon. Met name carbamazepine en valproaat staan ​​op de shortlist voor langdurige therapie. Ethosuximide wordt ook gebruikt bij zogenaamde afwezigheden, die vooral in de kindertijd voorkomen. De keuze van de medicatie hangt af van het type aanval, de leeftijd en de tolerantie van de patiënt.

Zie de volgende pagina voor meer informatie over de medicijnen tegen epilepsie: Medicatie voor epilepsie