Geelzucht verlengatus - hoe gevaarlijk is het?

Wat is geelzucht verlengatus?

Geelzucht verlengatus is geelzucht (geelzucht) bij pasgeborenen die meer dan twee weken na de geboorte aanhoudt.
In het geval van geelzucht verlengatus is de bilirubinespiegel zelfs na de 10e levensdag nog steeds significant hoger dan de normale waarden.

Dit is te herkennen aan de merkbare gele verkleuring van de huid en de sclera (wit van de ogen) van het kind.
In de meeste gevallen is geelzucht verlengatus asymptomatisch.
Desalniettemin is nauwlettend medisch toezicht van de kinderen vereist om een ​​hoge stijging van bilirubine tijdig te kunnen identificeren en behandelen, omdat anders ernstige complicaties en gevolgen op lange termijn kunnen optreden.

Lees ook ons ​​artikel over het onderwerp: Pasgeboren geelzucht

oorzaken

De meeste pasgeborenen (meer dan 60%) ontwikkelen neonatale icterus (icterus neonatorum) in de eerste dagen na de geboorte.
Dit is een fysiologische geelzucht, d.w.z. een normale toestand.

In de baarmoeder hebben baby's een andere vorm van hemoglobine (rood bloedpigment).
Bij de geboorte wordt het foetale hemoglobine afgebroken en vervangen door volwassen hemoglobine, waardoor de accumulatie van in water onoplosbaar bilirubine toeneemt.
Bilirubine is een afbraakproduct van hemoglobine en wordt normaal gesproken door de lever in de gal uitgescheiden.

Omdat de lever van de pasgeborene nog niet volgroeid is, vindt de omzetting niet snel genoeg plaats en hoopt het bilirubine zich op in het bloed.
Van daaruit gaat het over in de huid en zorgt het voor de karakteristieke gele kleur.
Gewoonlijk worden de bloedwaarden na zeven tot tien dagen weer normaal en is behandeling niet nodig.

Bij geelzuchtverlenging zijn de bilirubinewaarden zelfs na tien tot veertien dagen niet genormaliseerd.
De oorzaken van pathologische geelzucht verlengatus zijn zeer divers en variëren van ondervoeding tot stofwisselingsziekten of leverdisfunctie bij het kind (bijv. Hepatitis, aandoeningen van de galwegen, de ziekte van Meulengracht of glucuronyltransferasedeficiëntie) tot een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie).

Als de uitgerekende datum te vroeg is (minder dan 37 + 0 weken zwangerschap) of onvoldoende voedselopname kan geelzucht verlenging veroorzaken.
Een andere oorzaak is het toegenomen afsterven van rode bloedcellen (hemolyse), zoals het geval is bij een ernstige infectie van de pasgeborene of bij blauwe plekken (hematomen).

Behandeling / therapie

In het geval van een licht uitgesproken geelzucht verlengatus is behandeling niet nodig en is gevolgschade zeer onwaarschijnlijk.
De pasgeborene moet echter regelmatig worden gecontroleerd via de transcutane bilirubinebepaling of bloedonderzoeken om tijdig met de therapie te kunnen beginnen als de waarden boven de limiet komen.

Daarnaast is het noodzakelijk dat het kind vaak en voldoende drinkt (moedermelk of gezonde babyvoeding).
Frequente maaltijden stimuleren de darmen en bevorderen de uitscheiding van bilirubine in de ontlasting.
Het toevoegen van water of thee moet worden vermeden, aangezien het kind calorieën en geen vocht nodig heeft (stoelgang moet worden aangemoedigd!).

Als de bilirubinewaarde boven een eerder berekende grenswaarde stijgt, moet geelzuchtverlenging worden behandeld.
De therapie bij uitstek is hier fototherapie, waarbij het in water onoplosbare bilirubine wordt omgezet in een vorm die door straling kan worden uitgescheiden.

In gevallen waarin het bilirubine erg hoog is en de pasgeborene niet adequaat reageert op fototherapie, kan bloeduitwisselingstransfusie worden overwogen.
Het bloed van het kind wordt via een navelstrengaderkatheter geleidelijk vervangen door geschikt donorbloed (rode bloedcelconcentraat).
Een bloedwisseltransfusie is slechts in zeer zeldzame gevallen nodig.

Hoe wordt fototherapie uitgevoerd?

Geelzucht verlenging kan worden behandeld met fototherapie als het totale bilirubine wordt verhoogd tot boven de fototherapielimiet.
De pasgeborenen liggen uitgekleed onder speciale tl-buizen, waardoor het principe vergelijkbaar is met dat van een solarium.

De kinderen worden met regelmatige tussenpozen omgedraaid, zodat zoveel mogelijk van hun huid kan worden bestraald.
Om de ogen tegen de straling te beschermen, is het noodzakelijk dat de pasgeborenen een veiligheidsbril dragen.
De huid wordt vervolgens bestraald met kortgolvig blauw licht met een golflengte van 460 nanometer.
Door bestraling wordt het in water onoplosbare bilirubine dat zich in het bloed heeft opgehoopt, omgezet in een in water oplosbare vorm die gemakkelijk kan worden uitgescheiden.
De therapie duurt meestal één tot twee dagen, maar in ieder geval totdat de bilirubinespiegel onder de berekende limiet is gedaald.

Hoe lang duurt geelzucht verlengatus?

Als er geelzucht verlengatus is, moet de pasgeborene onmiddellijk met fototherapie worden behandeld.
De behandelingsduur is één tot twee dagen, waarna de gele verkleuring snel zal verbeteren.

De prognose voor geelzucht verlengatus is goed met de juiste therapie.
Het kind herstelt volledig en gevolgschade treedt meestal niet op.

Wat zijn de bijbehorende symptomen?

Het belangrijkste symptoom van geelzucht verlengatus is - zoals bij elke vorm van geelzucht - de karakteristieke gele verkleuring van de huid, die meestal met het blote oog kan worden waargenomen.
De gele kleur is ook heel duidelijk te zien in de ogen, namelijk in de witte huid van de ogen (sclera).

Milde geelzucht verlengatus, waarbij de bilirubinewaarden onder de grenswaarde liggen, veroorzaakt geen symptomen en is - afgezien van de gele verkleuring van de huid - grotendeels asymptomatisch.
Als het bilirubinegehalte in het bloed echter te veel stijgt, werkt bilirubine als een celtoxine en veroorzaakt het ernstige complicaties.
Het in water onoplosbare bilirubine kan dan de bloed-hersenbarrière passeren en in de hersenen worden afgezet.

Als gevolg hiervan is er ernstige schade aan bepaalde delen van de hersenen in de hersenen, men spreekt van acute bilirubine-encefalopathie.
De pasgeborenen zijn moe, gapen vaak en zien er erg slaperig uit, ook wel lethargisch genoemd.
De schade aan de hersenen kan ook leiden tot adempauzes, koorts, verminderd bewustzijn en toevallen.

Luiheid tijdens het drinken is ook een zeer laat symptoom, wat wordt aangegeven door een uitgesproken geelzucht.
Acute bilirubine-encefalopathie is vaak fataal.
Als de getroffen baby's de acute fase overleven, treedt chronische bilirubine-encefalopathie (kernicterus) op, wat kan leiden tot ernstige langetermijneffecten.

Bilirubine-encefalopathieën komen echter slechts zeer zelden voor, meestal verloopt geelzucht verlengatus zonder symptomen of kunnen ze zeer goed worden behandeld met fototherapie.

gevolgen op lange termijn bij geelzucht verlengatus

Onbehandelde geelzucht verlengatus of geelzucht verlengatus met een zeer ernstig beloop kan leiden tot langdurige gevolgen.
De pasgeborenen ontwikkelen het klinische beeld van een chronische bilirubine-encefalopathie (kernicterus).

Het bilirubine gaat van het bloed via de bloed-hersenbarrière naar de hersenen, zet zich af in bepaalde gebieden en veroorzaakt daar ernstige schade.
De kinderen vertonen verlamming van de spieren (hersenverlamming), gehoor- en gezichtsstoornissen en mentale ontwikkelingsstoornissen.
Kernicterus leidt vaak ook tot een afname van intelligentie.
Kernicterus is een ernstige ziekte die tot ernstige complicaties kan leiden, waaronder de dood van het kind.
Het is echter een zeer zeldzaam gevolg van geelzucht verlengatus.

Kunt u een baby met geelzucht verlengatus borstvoeding geven?

In zeldzame gevallen wordt geelzuchtverlenging veroorzaakt door borstvoeding.
In de geneeskunde spreekt men van een zogenaamde moedermelkterus.

Aangenomen wordt dat bepaalde bestanddelen die in de moedermelk voorkomen (mogelijk het enzym bèta-glucoronidase) de afbraak van het bilirubine remmen en zo geelzucht verlenging veroorzaken.

Het stereotype van de moeder is echter geen reden om te stoppen met borstvoeding.
De baby moet echter nauwlettend worden gecontroleerd door de verloskundige nazorg of een arts op verhoogde bilirubinespiegels, zodat de therapie indien nodig tijdig kan worden gestart.

Dit is hoe de diagnose wordt gesteld

Icterus verlengatus wordt gediagnosticeerd door de karakteristieke gele kleur van de huid.
De concentratie van bilirubine in het bloed kan met een apparaat worden bepaald door de zogenaamde transcutane (via de huid) bilirubine bepaling.
Het apparaatje wordt kort tegen de hoofdhuid van het kind gehouden en de gele kleur van de huid wordt gemeten.

Als er tijdens de transcutane meting verhoogde waarden worden gevonden, wordt het bilirubine bepaald door laboratoriumdiagnostiek uit het bloed.
De volgende waarden worden verduidelijkt om de exacte oorzaak van de geelzucht verlengatus te bepalen: totaal bilirubine, geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine.