Gonartrose

invoering

De medische term 'Gonartrose"Beschrijft de Artrose van het kniegewricht. Bij artrose zijn de kraakbeenachtige gewrichtsoppervlakken de Kniegewricht aangevallen en versleten, wat te zien is aan de oorsprong van het woord. Het woord "artrose“ (Grieks) betekent gezamenlijke en de laatste lettergreep "-oogje“Staat voor niet-inflammatoire processen of veranderingen in de basistoestand.
De artrose van de knie is een eindpunt van verschillende ziekten die tot een progressieve ziekte leiden Schade aan de kraakbeenachtige gewrichtsoppervlakken leiden en allemaal met één slijtage (degeneratie) van het kniegewricht.

Risicofactoren

Bij artrose van de knie komt het voor progressieve slijtage van gewrichtskraakbeen. Men maakt een onderscheid tussen primaire en secundaire artrose van de knie. De primaire artrose van de knie, ook wel idiopathisch genoemd, komen onafhankelijk van andere onderliggende ziekten voor, bijvoorbeeld op oudere leeftijd leeftijdsgebonden slijtage, Aan. Genetische oorzaken worden ook besproken bij primaire artrose.

Secundaire artrose van de knie is het gevolg van traumatische gebeurtenissen (Kraakbeenletsels, botbreuken, operaties), aangeboren of verworven Verkeerde uitlijning en spanning op de knieën (Bow-leg en knock-leg) of andere onderliggende ziekten.
Deze omvatten stofwisselingsziekten, zoals Zwaarlijvigheid of een Suikerziekte. Maar ook Veranderingen in hormonale balans kan ertoe leiden dat kraakbeen en botten verkeerd worden opgebouwd of in toenemende mate worden afgebroken, bijvoorbeeld in jicht.

Deze verschillende ziekten kunnen leiden tot artrose van de knie, aangezien vernietigde kraakbeencellen zichzelf niet kunnen regenereren. Bovendien wordt de kraakbeenstof afgebroken door enzymen die worden aangetrokken door de vernietiging van de kraakbeencellen. In deze context verliest het kraakbeen zijn belangrijkste eigenschappen, sterkte en elasticiteit, en verliest het zijn dikte en veerkracht. Als de belasting van de knie onder deze omstandigheden niet wordt verminderd, kan dat Veranderingen in Synoviaal membraan, bot en Banden komen. Andere veranderingen die worden veroorzaakt door osteoartritis kunnen worden gedetecteerd in de context van beeldvormingsprocedures, b.v. Röntgenfoto of CT.

Frequentieverdeling

De frequentie van de Artrose van het kniegewricht varieert afhankelijk van de leeftijdsgroep tussen 12 en 55%, is echter in de gevorderde leeftijd een van de meest voorkomende gewrichtsaandoeningen.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Symptomen

Vaak kan artrose al op een röntgenfoto worden vastgesteld zonder dat de patiënt al symptomen heeft gehad. De typische symptomen van artrose zijn Gewrichtspijndat aan het begin onder stress en na onbekende activiteiten optreden. De patiënt vindt het vaak moeilijk om de pijn te omschrijven, het gewricht wordt vaak als stijf ervaren. Ook Zwelling rond het gewricht kunnen optreden en bovendien de mobiliteit beperken.

Lees hier meer over het onderwerp Kniepijn - wat heb ik?

Naarmate de ziekte vordert, verandert de pijn onder stress in één Pijn bij het bewegen. De pijn wordt in het begin het sterkst gevoeld, vooral bij beweging na een lange rustperiode (Beginnende pijn), maar na een paar stappen zakt het weer tot het weer optreedt na langdurige inspanning (Vermoeidheid pijn).
Wanneer de pijn optreedt in het gewricht permanent zelfs in rust artrose bevindt zich in een laat stadium.
Het gebeurt dan vaak Slecht postuur, de spieren worden beperkt in hun functie en het gewrichtskapsel krimpt. Vanwege de constante pijn worden bewegingen opzettelijk vermeden, waardoor de gewrichten verstijven (Contractuur). De symptomen van artrose kunnen zelden akoestisch worden geïdentificeerd als crepitatie (Wrijvend geluid) waarnemen. Dit treedt op als de voeg zo ernstig beschadigd is dat de voegvlakken niet meer soepel langs elkaar geleid kunnen worden.

Bij artrose van de knie geven de symptomen een inschatting van de verspreiding van de artrose. Pijn tijdens passieve bewegingen, d.w.z. zonder spierinspanning, suggereert veranderingen die kunnen worden aangebracht limiet tot het gewricht. In tegenstelling hiermee beperkt artrose zich niet langer tot pijn tijdens actieve bewegingen, maar ook door de beperkte beweging Spieren en Pezen inbegrepen.
Het kniegewricht kan meestal worden omgedraaid Buig 180 graden en rond 10-20 graden uitrekken. Bij artrose van de knie zijn deze bewegingen beperkt. In de beginfase neemt het vermogen om eerst te buigen af ​​en vervolgens de extensie. De pijnintensiteit neemt vooral toe bij het afdalen van trappen of bij het afdalen. Artrose van de knie verloopt sneller dan artrose in andere gewrichten, doordat door de verminderde belasting van de beenspieren ook het nog aanwezige kraakbeen van minder voedingsstoffen wordt voorzien.

te vormen

Omdat het kniegewricht van is drie secties Samen worden verschillende vormen van artrose van de knie onderscheiden, afhankelijk van hun locatie. Elke groep kan individueel beïnvloed zijn of samen met de anderen. Een groep zorgt daarvoor Femoropatellaire gewricht vertegenwoordigt, d.w.z. het gewrichtsoppervlak tussen het dijbeen (Dijbeen) en de knieschijf (knieschijf).
De retropatellaire artrose die in dit gebied optreedt, manifesteert zich voornamelijk in de Zitten, bij de Trap op of in Overgang van hurken naar staan met pijn.

Het gewricht tussen het dijbeen en het scheenbeen (Femorotibiaal gewricht) kunnen worden onderverdeeld in twee andere groepen. Men onderscheidt de mediale gonartrose, d.w.z. de binnenkant van het femorotibiale gewricht van de laterale gonartrose (Buiten). Als alle drie de gebieden zijn aangetast door artrose, spreekt men van één Pangonartrose.
Als de laterale gonartrose optreedt met een Misvorming van het X-been (Valgus), spreekt men van valgusgonartrose. De varusgonartrose omvat de mediale gonartrose Verkeerde uitlijning van de O-poot (Varus) samen. De artrose is van secundaire aard en wordt bevorderd door de ongelijke belasting van het kniegewricht die het gevolg is van de misvorming.

diagnose

Kniegewrichtspijn kan verschillende oorzaken hebben. Eerst zal de dokter een gesprek en onderzoek zorgvuldig de kenmerken van de pijn om een ​​vermoedelijke diagnose te stellen. Dit zal veranderen in de loop van het klinisch onderzoek verharding. Tijdens het onderzoek let de arts op het uiterlijk van de benen en knieën. Ze zijn vooral belangrijk Beenassen, de Spierstelsel en de Looppatroon. De vorm van de knie kan ook vertellen of er sprake is van zwelling of iets dergelijks.
De arts onderzoekt vervolgens handmatig de knie en controleert of er sprake is van zwelling door effusie, controleert de beweeglijkheid en toetst of er crepitatie te horen is als het kniegewricht beweegt. Sommige specifieke tests de onderzoeker in staat stellen te bepalen of artrose van de knie verantwoordelijk is voor de pijn.

röntgen

Diagnose omvat echter ook beeldvormingsprocedures naar. Vooral de Röntgenfoto van het kniegewricht is een snelle en goedkope manier om osteoartritis te diagnosticeren. Opnames van de knie worden gemaakt in twee vlakken, eventueel aangevuld met speciale opnames.
Op de röntgenfoto kan dat Typische tekenen van artrose worden gedetecteerd. Dit omvat de Versmalling van de gewrichtsruimte, wat het eerste zichtbare teken van artrose is op radiologische beelden. Door de toenemende belasting van de botten bij artrose, wordt het bot als het ware versterkt, het botweefsel wordt dikker (subchondrale sclerotherapie) onder de voormalige of resterende kraakbeenlaag van het gewricht.

Als onderdeel van de botveranderingen wordt ook nieuw botweefsel gevormd, vooral in het randgebied van het gewricht, spreekt men osteofytische perifere structuren. In gevorderde stadia van artrose Puincysten uit. Deze cysten ontstaan ​​door het ongedempte contact tussen de botoppervlakken bij artrose. De resulterende kleine trauma's veroorzaken de dood van kleine delen van het bot. Deze gebieden verschijnen in het röntgenbeeld als Uitsparingen in het bot.

Samengevat geven de röntgenfoto's een heel goed overzicht van de processen in het gewricht. Door het Echografisch onderzoek kan voornamelijk een Effusie van het kniegewricht worden gedetecteerd. Andere mogelijke onderzoeken zijn de Computertomografie, Magnetische resonantie beeldvorming of een Skeletscintigrafie.

Lees ook onze pagina MRI van de knie.

Indeling volgens ernstgraad

Bij artrose van de knie kunnen verschillende gradaties van ernst worden onderscheiden. De classificatie is gebaseerd op het uiterlijk en de degeneratie van het gewrichtskraakbeen.

Rang 1

In dit stadium lijkt het gewrichtskraakbeen enigszins gerafeld. In dit stadium is het kniegewricht van de aangedane persoon functioneel nog niet beïnvloed en meestal ook symptoomvrij.

Graad 2

Nu heb je artrose brede rafels op het oppervlak van het kraakbeen en halve laag tranen herkenbaar. Maar de patiënt bevindt zich meestal nog in dit stadium symptoomvrij.

Graad 3

Echter, vanaf graad 3 leidt gonartrose tot de patiënt Pijn en Functieverliezen. Het eerste dat opvalt bij graad 3 is dat het oppervlak van het kraakbeen in het kniegewricht niet meer glad is. Het kraakbeen is van diepe scheuren en kraters afgewisseld en erg gerafeld.

Graad 4

In tegenstelling tot graad 3 is het bot bij graad 4 niet meer volledig bedekt met kraakbeen. Heel veel plaatsen zijn ontdekt (Kaal bot). Hierop wrijft het bot tegen elkaar aan. Het komt naar ernstige klachtenzoals verstijvers of gezamenlijke effusies.

behandeling

Gonartrose is een progressieve (progressief) Klinisch beeld, daarom naast de Pijnstilling ook de Progressie moet worden ingesloten. Talrijke conservatieve therapievormen proberen het lijden te verminderen en het gewricht zo lang mogelijk te behouden.

Conservatieve therapie van gonartrose

De conservatieve methoden om artrose van de knie te behandelen zijn beperkt. Ontlastende maatregelen worden aanbevolen, waaronder enerzijds het dempen van de schok in de knie speciale orthopedische bufferhielen op de schoenen, maar ook op de andere Gewichtsvermindering. Niet-medicamenteuze maatregelen zijn bovendien fysiotherapie, fysiotherapie en fysiotherapie (Elektrotherapie / koude- en warmtetoepassingen), die wordt gebruikt om de atrofische dijspieren te behouden of op te bouwen.

De medische therapie dient om pijn te verlichten en ontstekingen in het kniegewricht te verminderen. Dit komt vooral veel voor steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID's) gebruikt. Deze omvatten de volgende medicijnen: Ibuprofen, Aspirin® of Diclofenac. Vanwege hun bijwerkingenprofiel mogen deze medicijnen echter niet gedurende een lange periode worden ingenomen zonder toestemming van een arts, omdat ze schadelijk kunnen zijn voor het spijsverteringskanaal, de lever en de nieren. Ook bij Hart-en vaatziekte hun gebruik moet zeer zorgvuldig worden afgewogen.
Een orthopedisch specialist kan ook sterkere pijnstillers op basis van morfine voorschrijven. Deze stoffen moeten worden overwogen vanwege hun bijwerkingen voorzichtig worden ingenomen en de dosering wordt aangepast en gecontroleerd door een specialist. Indien nodig kan de pijntherapie ook worden uitgevoerd door a Pijntherapeuten (anesthesist) kan verder worden geoptimaliseerd.

De medicamenteuze therapie is im Beginstadium Het wordt gebruikt als begeleiding of wordt gebruikt om bestaande symptomen te verlichten na conservatieve of chirurgische therapie. Bovendien wordt medicamenteuze therapie gebruikt bij patiënten die Contra-indicaties voor verdere therapieën exposeren.

Lees ook onze pagina Knieartrose - welke medicijnen helpen?

Het medicijn ook Cortison wordt gebruikt bij de behandeling van gonartrose. Echter niet in tabletvorm, maar plaatselijk op het kniegewricht aangebracht. De cortisone vermindert de huidige irritatie en verlicht pijn en effusie. Wanneer de cortison echter in kristallijne vorm wordt toegediend, wordt het kraakbeen nog verder opgeruwd. In de slechte begintoestand van de knie verandert er echter niets.
Dit proces is technisch niet zo moeilijk uit te voeren, maar dat is het wel Risico op infectie relatief hoog voor intra-articulaire injectie. De toepassing van het medicijn moet onder steriele omstandigheden De huid van de patiënt moet zeer nauwkeurig worden gedesinfecteerd en het benodigde gereedschap moet steriel zijn. Anders kunnen bacteriële infecties van de knie zich door het lichaam verspreiden en er een worden sepsis (Bloed vergiftiging) leiden.

Een andere manier om de soepelheid van het gewricht te verbeteren, is door te injecteren Hyaluronzuur waarvan de effectiviteit heel anders wordt beoordeeld.

Lees ook: Knieartrose - wanneer kan het conservatief worden behandeld?

Kniesteunen bij artrose van de knie

Het is ook mogelijk om te gebruiken Kniebeugels. Gonartrose-verbanden zijn echter slechts in zeer beperkte mate nuttig, omdat ze de slijtage van de kraakbeenachtige gewrichtsoppervlakken niet direct kunnen beïnvloeden. Desalniettemin kan het gebruik van gonartrose-verbanden door de arts worden aanbevolen, bijvoorbeeld om stabiliteit tijdens het bewegen en het beoefenen van knievriendelijke sporten te garanderen (Zwemmen, yoga).

Knieorthesen voor artrose van de knie

In tegenstelling tot de bandages, die voornamelijk van zacht materiaal zijn gemaakt en een compressie-effect hebben, is de Kniebeugels. Orthesen zijn gemaakt van harder materiaal en stabiliseren de knie sterker. Bovendien kunnen de knieorthesen met hun gordelsystemen pijn verminderen en de Verhoog de kwaliteit van leven. Operaties kunnen wat vertraagd worden door kniebrace te gebruiken.
Afhankelijk van welk deel van de knie wordt aangetast, kunnen de orthesen verlichting bieden. Als er meerdere regio's bij betrokken zijn, Kniegeleiderorthesen worden toegepast. Dergelijke orthesen kunnen ook individueel op maat gemaakt afhankelijk van hoe erg de knie is aangetast.

Operatieve therapie voor artrose van de knie

Bij de chirurgische therapie van artrose van de knie, gezamenlijke conservering en gewrichtsvervanging Maak onderscheid tussen operaties. Bij beschadiging van het kniegewricht dat niet te vergevorderd is, moet worden geprobeerd te opereren om het gewricht te conserveren. Verkeerde uitlijning van de beenassen, zoals Varus- of valgusmisvormingen (O- of knikkende knieën), die op lange termijn leiden tot artritische veranderingen in het gewricht, kan worden veroorzaakt door a Corrigerende osteotomie gecorrigeerd om de ontwikkeling van artrose van de knie te voorkomen of om het getroffen gebied te verlichten in het geval van een bestaande artrose van de knie.
In een beginstadium kan het kraakbeen ook artroscopisch zijn (door een gezamenlijk exemplaar) om de progressie van de schade te beheersen en om de irritatie van het gewricht te verminderen.

Lees ook onze pagina Arthroscopie van het kniegewricht.

Omdat het basisprobleem van artrose de afname en vernietiging van het gewrichtskraakbeen is, worden verschillende maatregelen genomen om te proberen de hoeveelheid kraakbeen te verminderen. te ontvangen of herstellen. Een mogelijkheid is dat Microfracturering (ook abrasie-artroplastiek of Pridie-boren). Tijdens deze procedure raakt het blootliggende bot gewond. Dit leidt tot een einde van het genezingsproces Stamcellen van het bot, waaruit vezelkraakbeen wordt gevormd. Dit kraakbeen vult de gaten in het gewrichtskraakbeen en sluit het eerder bestaande defect. Een nadeel van deze procedure is dat het nieuw gevormde vezel kraakbeen is niet zo moeilijk is als het gewrichtskraakbeen.
Een verdere ontwikkeling van dit proces is de Kraakbeentransplantatie In het laboratorium worden gezonde kraakbeencellen gekweekt op een collageenvlies en dit vlies met de kraakbeencellen wordt chirurgisch vastgemaakt aan het beschadigde gebied in het gewricht. Deze procedure is ingeschakeld Patiënten jonger dan 50 jaar beperkt met een vers kraakbeendefect met een Grootte ruim 2,5 vierkante centimeter exposeren.
Ook met de Kraakbeen-bottransplantatie moet de patiënt zijn jonger dan 50 jaar worden. Het is hier echter beter als het kraakbeen is beschadigd minder dan 25 millimeter is. Bij kraakbeen-bottransplantatie worden kleine botcilinders verwijderd uit delen van het gewricht die niet onder spanning staan, en worden de defecte gebieden vervangen. De verwijderingspunten worden op hun beurt gevuld met de verwijderde cilinders uit het defecte gebied.

Gewrichtsvervangende operaties zijn operaties waarbij het gewricht aangetast door artrose van de knie tegen a Knieprothese wordt uitgewisseld. Er zijn verschillende soorten prothesen. Er zijn zogenaamde Sledeprothesendie een eenzijdige resurfacing garanderen. Dit type prothese wordt alleen gebruikt wanneer gewoon een botbroodje (zowel buiten als binnen) is beschadigd, zoals en is vaak het geval bij artrose in verband met een verkeerde uitlijning van de beenassen alle ligamenten in de knie intact zijn.
De zogenoemde Totale knieprothese verwijst naar een volledige vervanging van het kniegewricht aan het oppervlak. Je hebt vervangen alle gewrichtsoppervlakken in het kniegewricht, soms zelfs de achterkant van de knieschijf. Het is alleen belangrijk dat de stabiliteit in de knie grotendeels wordt gegarandeerd door de bandsystemen.
In het geval dat niet alleen botten en kraakbeen maar ook de Tape-apparaat van het kniegewricht is vernietigd is een asgeleide knieprothese aangegeven, die de knie stabiliseert in de lengteas.
Alle prothesen zijn gemaakt van speciale metalen, kunststoffen of keramiek. Titaniumlegeringen kunnen ook worden gebruikt voor patiënten met metaalallergieën.

Elke prothese bestaat uit minimaal drie delen: Een aandeel voor de Dij (Femorale component), een aandeel daarvoor Scheenbeen (Tibiale component) en een Kunststof overlay voor de tibiale component. Afhankelijk van de botkwaliteit en de fysieke activiteit van de patiënt kan de knieprothese zich in het bot bevinden gecementeerd zijn of cementloos verankerd zijn. Een gemengde vorm van beide is mogelijk.

Lees ook: Knieartrose - wanneer moet u opereren?

OP-risico's

Zoals bij alle bewerkingen, kunt u dat talrijke complicaties optreden: schade aan omliggende constructies (Zacht weefsel, zenuwen, bloedvaten) met bloedverlies, zwelling en pijn, trombose, infecties en wondgenezingsstoornissen. Naast de algemene complicaties zijn er ook bijzondere complicaties bij operaties met knieprothesen. Net als de wonden, zo kunnen de prothesen dat ook bacterieel infecteren en deze infectie kan leiden tot een sepsis (Bloed vergiftiging) leiden. Dit zijn echter zeer zeldzame complicaties die meestal niet voorkomen.
Verder leidt gebrek aan lichaamsbeweging van het kniegewricht na de operatie Verklevingen en Littekens de prothese wat een Beperking van beweging kan resulteren. Bovendien kan de prothese na verloop van tijd losraken. Deze loslating uit zich in Pijn, een Instabiliteit in het kniegewricht en in extreme gevallen een verkeerde uitlijning van de beenas. Een dergelijk loskomen van de prothese moet worden gecorrigeerd, anders wordt het omliggende bot beschadigd.
In het algemeen moet worden gezegd dat knieprothesen niet levenslang meegaan. Naar 15-20 jaar de prothesen moeten worden vervangen.

Overzicht

Gonartrose is een progressief klinisch beeld, waarbij het gewrichtskraakbeen in het kniegewricht wordt vernietigd en vervolgens botvernieuwing in het gewricht wordt uitgevoerd. De oorzaken van artrose van de knie zijn divers. De volgende Verouderingsprocessen en genetische aanleg kan ook verschillende klinische beelden of een Zwaarlijvigheid bevorderen de ontwikkeling van gonartrose. De gonartrose is ook het gevolg van Onjuiste ladingenveroorzaakt door slecht uitgelijnde benen of overmatige belasting van de knie (ppoort, beroep) kan worden gerechtvaardigd.

Het ziektebeeld leidt aanvankelijk tot symptomen Pijn bij het bewegen en later ook in vrede. De functionaliteit van de knie is beperkt, dat kan ook Verstijvers komen. De arts reproduceert de diagnose gonartrose fysiek onderzoek en gebaseerd op beeldvormingsprocedures. Conservatieve en medicamenteuze therapie is beperkt, in de meeste gevallen zal dat zo zijn chirurgische gewrichtsvervanging noodzakelijk vanaf een bepaald punt.