Diagnose van galwegkanker

Notitie

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in handen van een ervaren oncoloog (tumorspecialist)!

diagnose

Als een carcinoom van de galwegen wordt vermoed, wordt de patiënt eerst uitgebreid gevraagd (anamnese). Er wordt specifiek gezocht naar de symptomen die wijzen op galcongestie. Dan de patiënt fysiek onderzocht. Het eerste dat vaak voorkomt, is een gele verkleuring van de huid (Geelzucht) Aan. In sommige gevallen, wanneer de tumor het kanaal van de galblaas afsluit, kan de onderzoeker een pijnloze, dikke galblaas in de rechter bovenbuik voelen (Courvoisier's symbool).In vergevorderde gevallen kan de eigenlijke tumor voelbaar worden.

Bij het analyseren van het bloed (laboratorium) kunnen bepaalde bloedwaarden wijzen op een aandoening van de galwegen. Bijvoorbeeld gamma-glutamyltransferase (Gamma-GT), alkalische fosfatase (AP) en de Bilirubine verhoogd, wat wijst op een opeenhoping van gal, maar is niet specifiek voor de galwegkanker. Deze bloedparameters kunnen ook worden verhoogd in het geval van andere galwegobstructies, zoals bijvoorbeeld een galsteen.

Zogenaamd Tumormarkers zijn stoffen in het bloed die vaak worden aangetroffen bij sommige soorten kanker en dus op kanker kunnen duiden. Ze spelen geen essentiële rol bij de initiële diagnose van galblaascarcinoom, aangezien het niet ongebruikelijk is dat vals-positieve resultaten worden verkregen. Indien echter voor de operatie een bepaalde tumormarkerwaarde verhoogd blijkt te zijn, die na de operatie verdwijnt, kan deze marker bijzonder goed gebruikt worden om te voorkomen dat de tumor opnieuw uitbarst (Tumorherhaling) herkennen. Tumormarkers die kunnen worden verhoogd bij galwegkanker zijn: CA 19-9 en CEA.

Er moet een hele reeks diagnostische methoden worden uitgevoerd, niet alleen voor de uiteindelijke diagnose, maar ook voor de classificatie van het tumorstadium.

• Echografie

Met de Echografie (Echografie), buikorganen worden niet-invasief en zonder blootstelling aan straling beoordeeld. De uitbreiding van de tumor, de omvang van de Galkanaal vernauwing beoordeeld en verdacht of duidelijk aangetaste lymfeklieren blootgelegd in de buik. Omdat de methode eenvoudig in gebruik is en de patiënt niet belast, kan deze een willekeurig aantal keren worden herhaald en vooral worden gebruikt voor voortgangscontrole en nazorg.

• Computertomografie

De Computertomografie (CT) maakt laagbeelden door middel van röntgenfoto's en kan informatie geven over de omvang van de tumor, over de ruimtelijke relatie met naburige organen (infiltratie), over de lymfeklierbetrokkenheid en ook over metastasen op afstand. Vaak wordt een CT-scan van zowel de buik als de borst (thorax) nodig om alle metastatische routes (lever en longen) te beoordelen.
De Magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de buik).

• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Bij deze onderzoeksmethode wordt een endoscoop met zijzichtoptiek (duodenoscoop) naar de twaalfvingerige darm en de Grote duodenale papilla (Papilla Vateri, Vaders papil) onderzocht. Dit is de monding van het gemeenschappelijke kanaal van de lever, galblaas (ductus coledochus) en pancreas (ductus pancreaticus). Als het niet lukt om de instrumenten in het galkanaal te duwen, moet de papillaire opening voorzichtig worden opengesneden om de opening te verwijden. Deze maatregel wordt genoemd Papillotomie of Sfincterotomie.

De tweede stap van het onderzoek is Contrasterende media tegen de stroomrichting van de spijsverteringssappen in (retrograde) geïnjecteerd in deze passages. Tijdens de injectie van het contrastmiddel wordt een röntgenfoto van de bovenbuik gemaakt. Het contrastmedium versmalt zo de passages (Stenosen) doorgaan Galstenen of Tumoren ontstaan, zichtbaar en dus beoordeelbaar. Een galwegcarcinoom verschijnt als lange vernauwing (Stenose) van de galwegen en extreem verwijd (verwijd) Galwegen in de lever voordat de tumor vernauwt. U kunt de endoscoop ook gebruiken om een ​​weefselmonster uit de tumor te nemen (biopsie) en laat de patholoog het weefsel (histologisch) onder de microscoop onderzoeken, wat de vermoedelijke diagnose van galwegkanker kan bevestigen.

Therapie kan tijdens de ERCP in dezelfde sessie worden uitgevoerd.

Een galsteen kan bijvoorbeeld worden verwijderd met een ingebracht instrument of, in het geval van vernauwing veroorzaakt door tumoren of ontsteking, door een Plastic of metalen buizen (Stent) de galuitstroom kan worden hersteld.

• Percutane transhepatische cholangiografie (PTC)

Als de visualisatie van de galwegen met ERCP niet succesvol is, is er de mogelijkheid om percutane transhepatische cholangiografie uit te voeren. Bij deze methode wordt de lever met een holle naald door de huid geprikt (geprikt) en wordt een galkanaal gevonden. Net als bij ERCP wordt ook hier een contrastmiddel ingespoten om door middel van een röntgenfoto de galwegen in beeld te brengen. Op deze manier is het ook mogelijk om de gal via een zogenaamde percutane transhepatische drainage (PTD) naar buiten te laten afvoeren om een ​​achterstand in de galkanalen weg te werken. Vooral bij niet-operabele tumoren kan dit verlichting bieden bij ernstige geelzucht.

• Röntgenfoto van de borst

Er wordt een overzichtsfoto van de borstkas (thoraxfoto) gemaakt om informatie te geven over uitzaaiingen in de longen.

Lees meer over het onderwerp: Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)

• Endosonografie (endoluminale echografie)

Bij een endoscopische echo wordt, net als bij een gastroscopie (oesofago-gastro-duodenale endoscopie), eerst een buisje in de twaalfvingerige darm (doudenum) in de directe omgeving van de tumor geschoven. Bij dit onderzoek zit er echter een echokop aan het uiteinde van de slang in plaats van een camera. Met deze methode kan de uitzaaiing van de tumor in de diepte (infiltratie) zichtbaar worden gemaakt door de transducer op de tumor te plaatsen en kunnen ook (regionale) lymfeklieren in de buurt van de galblaas worden beoordeeld.

Een verwante methode is de echografie van de intraductale galwegen, die zowel tijdens ERCP als PTC kan worden gebruikt. Hiervoor wordt een minisonde rechtstreeks in de aangetaste galwegen ingebracht en met de echografie beoordeeld. Als de wand van de galwegen is geïnfecteerd met tumoren, lijkt deze bij echografie verdikt en wordt gekenmerkt door het verlies van de karakteristieke gelaagdheid van de slijmvlieswand. Bovendien kan met deze methode de infiltratie van naburige structuren door de tumor worden beoordeeld.

• Laparoscopie

In gevorderde tumorstadia is het soms nodig om een ​​laparoscopie uit te voeren om de regionale omvang, de betrokkenheid van de buikholte (peritoneale carcinose) en levermetastasen correct te beoordelen. Tijdens deze ingreep, die onder algehele narcose wordt uitgevoerd, kunnen via incisies in de huid van de buik verschillende instrumenten en een camera worden ingebracht en kan zo de uitzaaiing van de tumor worden waargenomen. Op deze manier wordt, indien nodig, een weefselmonster (biopsie) genomen zodat de patholoog de tumor onder de microscoop kan beoordelen op weefsel (histologisch).