Embolisatie

Definitie - wat is embolisatie?

Embolisatie is een kunstmatige sluiting van bloedvaten met embolizaten, zoals kleine kralen gemaakt van plastic, vloeistoffen of sponzen. Een katheter, d.w.z. een lange, dunne draad, wordt door een arteriële toegang, meestal in de lies, naar de bestemming geduwd. De katheter kan gevolgd worden door middel van röntgenfoto's, een zogenaamde fluoroscopie. Embolizaat kan vervolgens met dit kathetersysteem in de kleine bloedvaten worden geïnjecteerd. Door de bloedvaten te sluiten kan de bloedtoevoer naar bijvoorbeeld tumoren worden afgesneden. De indicaties voor een dergelijke operatie zijn breed.

Indicaties

Embolisatie is een therapeutische procedure en is nu een nuttige behandelingsmaatregel voor veel ziekten Embolisatie wordt meestal uitgevoerd door een radioloog.
Het wordt gebruikt in de neurochirurgie, bijvoorbeeld bij de behandeling van vasculaire misvormingen in het hoofd, zoals een AV-fistel of AV-misvorming. Dit zijn zogenaamde vasculaire clusters die uit meerdere bloedvaten bestaan ​​en als deze misvorming scheurt, kan dit leiden tot ernstige bloedingen in de hersenen. De convergerende slagaders worden gesloten door embolisatie en de AV-malformatie wordt kleiner. Deze vasculaire misvormingen worden niet alleen in het hoofd aangetroffen, maar ook op de armen en benen en op de longen. Embolisatie kan hier ook worden gebruikt.
Tumorbehandeling is een groot toepassingsgebied.Het doel van embolisatie is het afsluiten van de bloedvaten die de tumor voeden, zodat de tumor niet langer wordt voorzien van voedingsstoffen en zuurstof. Dit kan groei voorkomen. Met name levertumoren, levermetastasen en niertumoren worden vaak behandeld met embolisatie, maar ook bottumoren van de wervelkolom of op de armen en benen.
Een ander ziektebeeld waarin embolisatie vaak wordt gebruikt, zijn de baarmoederfibromen, dit zijn gezwellen van de baarmoeder, die door de toename in omvang tot pijn en stoornissen kunnen leiden. Embolisatie kan de groei verminderen.
Embolisatie wordt ook, zij het minder vaak, toegepast op het gebied van noodtherapie, d.w.z. in de vorm van noodembolisatie. Dit wordt gebruikt bij hevig bloeden, bijvoorbeeld in het bekken, de milt of de maag.

Risico's

Embolisatie is een invasieve procedure en brengt enkele risico's met zich mee. De patiënt moet vóór de behandeling door een arts worden geïnformeerd en uitvoerig uitgelegd over deze risico's.
Zoals bij elke invasieve procedure, kunnen bijwerkingen optreden. Infectie, pijn en bloeding kunnen optreden, vooral op de injectieplaats van de ader. Bovendien kunnen de geïntroduceerde embolizaten risico's met zich meebrengen, zoals een allergie. Bovendien kunnen sommige embolisaten in andere bloedvaten terechtkomen en daar tot een occlusie leiden. De geavanceerde draad kan ook bloedvaten en organen beschadigen en ernstige bloedingen veroorzaken.
Er is een verder risico op het ontwikkelen van postembolisatiesyndroom na behandeling. Misselijkheid, braken, epigastrische pijn, koorts en griepachtige symptomen treden op. Medicijnen kunnen de symptomen verbeteren.

Looptijd

De duur van een embolisatie is afhankelijk van de te behandelen ziekte. In het geval van gemakkelijk toegankelijke conglomeraten of tumoren kan embolisatie ongeveer 45 tot 60 minuten duren. Bij zeer grote tumoren met veel kleine bloedvaten kan het echter enkele uren duren. Er is ook een bepaalde voorbereidingstijd. Elke anesthesie moet worden geïnitieerd, de toegang moet worden doorboord, enz. Over het algemeen moet een paar uur worden gepland voor de procedure. Een ziekenhuisopname van één of meer nachten kan nodig zijn.

kosten

De kosten van embolisatie zijn ook afhankelijk van de omvang van de ingreep. Ze kunnen niet precies worden gekwantificeerd. Naast de kosten zijn er materiaalkosten voor de embolieën, kosten voor medewerkers, het gebruik van fluoroscopie, etc. In de regel komen er meerdere 100 € samen voor één ingreep. Als de indicatie juist is, komt het bedrag in de meeste gevallen voor rekening van de zorgverzekeraars, zowel wettelijk als particulier.

Welke alternatieven zijn er?

Er zijn verschillende alternatieven voor embolisatie, afhankelijk van de ziekte. Dit is echter afhankelijk van de locatie van de ziekte of bijvoorbeeld het stadium van de tumor. Voor sommige vasculaire misvormingen of tumoren is er een zogenaamde "watch and wait" -methode. De eerste stap is afwachten of de laesie na verloop van tijd groter wordt. Tot die tijd moet men wachten op behandeling als de laesie de patiënt geen ongemak bezorgt.
Een ander alternatief is een operatie: levermetastasen of baarmoederfibromen kunnen open of laparoscopisch worden verwijderd. Dit is echter in de meeste gevallen een ingrijpende operatie en brengt extra risico's met zich mee.

Wat is chemo-embolisatie

Chemo-embolisatie, ook wel transarteriële chemo-embolisatie of TACE genoemd, is een methode die wordt gebruikt om een ​​kwaadaardige tumor te behandelen. In dit geval wordt onder constante beeldcontrole een katheter door een arteriële toegang tot de tumor geduwd en worden chemotherapeutische middelen via deze in het tumorgebied geïnjecteerd. Chemotherapie medicijnen zijn medicijnen die de groei van tumoren verminderen. Ze hebben echter ook invloed op gezonde cellen, waardoor ze vaak veel bijwerkingen hebben. De lokaal beperkte introductie van de chemotherapeutische middelen in de tumor verhindert dat het chemotherapeutische middel het gezonde weefsel bereikt. Hoe dichter de katheter bij het tumorgebied is, hoe minder bijwerkingen voor het hele organisme. Het kan dan zijn effect op de tumor bereiken door door de kleinste slagaders het hele tumorgebied in te stromen. In de meeste gevallen wordt ook een emulsie in de vorm van vetdeeltjes of andere embolieën in de vaten geïnjecteerd, zodat de vaten die de tumor voeden, worden gesloten. Dit heeft een bijkomend effect op de tumor.
Chemo-embolisatie wordt vaak gebruikt bij leverkanker of levermetastasen.

lees ook: Therapie van leverkanker

Wat zijn spoelen?

Spoelen vormen platina-spiralen waarmee vaten of vaatzakken (aneurysma's) kunnen worden gesloten. Het proces, ook wel coiling genoemd, wordt vooral toegepast bij vasculaire laesies in de hersenen, bijvoorbeeld aneurysma's of fistels. Net als bij embolisatie worden de spoelen via een draad naar de bestemming gevoerd. Ze zijn echter nog niet uitgebreid. De draad wordt pas op de bestemming teruggetrokken en de spoelen kunnen uitzetten. Je komt nu in de pot terecht en sluit hem.

Waar kun je overal emboliseren?

Embolisatie kent vele toepassingsgebieden in de geneeskunde. Het wordt meestal op de lever gebruikt, omdat het vaak een operatie kan voorkomen. Embolisatie is vaak de eerste keuze voor vleesbomen in de baarmoeder, maar ook voor vaatzakken of laesies in het hoofd. Andere toepassingsgebieden zijn aandoeningen van de prostaat en de nieren.

prostaat

Embolisatie van de prostaat wordt vaak uitgevoerd als onderdeel van een goedaardige prostaatvergroting (goedaardige prostaathyperplasie). Dit is een goedaardige tumor die de prostaat vergroot en plasproblemen veroorzaakt. Frequent plassen en plasproblemen zijn de meest voorkomende symptomen. Het treft vooral oudere patiënten. In de regel wordt geprobeerd met medicatie de groei van de prostaat te beperken. Als deze behandelmethode niet meer voldoende is, moet de prostaat ingrijpend verkleind worden. In de meeste gevallen gebeurt dit operatief. Embolisatie is echter een verstandig alternatief, ook hier worden embolizaten via een katheter in het tumorweefsel geïnjecteerd, waardoor het vergrote weefsel krimpt. Het voordeel van een dergelijke operatie is dat een grote operatie met bijbehorende anesthesie wordt vermeden.

Lees hier meer over het Therapie van prostaatvergroting

nier

Embolisatie kan ook op de nier worden uitgevoerd, maar wordt alleen in speciale gevallen gebruikt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gedeeltelijke of gedeeltelijke embolisatie, waarbij alleen delen van het nierweefsel worden uitgeschakeld, en totale embolisatie, waarbij de hele nier wordt embolisatie. In de meeste gevallen wordt nierembolisatie alleen toegepast in palliatieve situaties. Palliatief betekent dat de ziekte niet meer te genezen is en het doel nu is om ongemak en pijn te verlichten. In de nier is het vaak het kwaadaardige niercelcarcinoom dat niet meer te behandelen is of al meerdere keren uitgezaaid is. Embolisatie kan helpen om kleinere delen van de tumor uit te schakelen of om bloeding veroorzaakt door de tumor te stoppen. Soms kan embolisatie ook worden gebruikt ter voorbereiding op chirurgische nierverwijdering.

Myoma

Myomen zijn goedaardige tumoren waarbij sprake is van een enorme vergroting van de spierlaag van organen. Ze worden vaak aangetroffen in de baarmoeder, waar ze baarmoederfibromen worden genoemd. Ze kunnen lange tijd onopgemerkt blijven zonder symptomen te veroorzaken. In sommige gevallen worden ze echter zo groot dat ze op omliggende organen drukken of problemen met de menstruatie of zwangerschap in de baarmoeder veroorzaken. Dan wordt vaak de indicatie voor het verwijderen van de vleesboom gemaakt. Dit kan operatief of door embolisatie worden gedaan. De bloedvaten die myoma voeden, kunnen worden gesloten door embolisatie en het myoma kan dus krimpen. Deze krimp duurt meestal tussen de drie en zes maanden. Embolisatie wordt vaak uitgevoerd door een radioloog en in samenwerking met een gynaecoloog. Het is vaak een verstandig alternatief voor chirurgie, omdat het de risico's van chirurgie en algehele anesthesie vermijdt. Het heeft ook een zeer hoog slagingspercentage van 80-90%.

tumor

Embolisatie wordt vaak gebruikt bij de behandeling van tumoren en metastasen. Een combinatie van vaso-occlusieve embolisatie en chemo-embolisatie wordt vaak uitgevoerd. Door deze combinatie worden enerzijds de bevoorradingsvaten door embolieën gesloten, wat leidt tot een verkleining van de tumor, en worden gericht chemotherapeutica in het tumorweefsel geïnjecteerd om de tumorcellen te doden. De methode wordt met name toegepast in de lever, botten, nieren en longen.

lever

De lever is het meest voorkomende orgaan waarop embolisatie wordt toegepast. Dit kan zowel worden gebruikt als een genezende maatregel voor levermetastasen of leverkanker, als voor palliatieve verbetering van symptomen. Met name tumorembolisatie wordt vaak toegepast bij hepatocellulair carcinoom (HCC). Embolisatie kan de enige behandelingsmaatregel zijn of dienen als voorbereiding op een operatie.

U kunt meer informatie vinden over de Leverresectie.