embolie

definitie

De term 'embolie' beschrijft het medische fenomeen dat getransporteerd materiaal via het bloedvatensysteem naar een ander punt in het lichaam wordt getransporteerd en daar een vaatblokkade veroorzaakt.

Het meegesleepte materiaal kan zich bijvoorbeeld losmaken van een arteriosclerotische plaque (vasculaire calcificatie) of bestaan ​​uit bloedstolsels die zijn gevormd in het linker atrium.

Er is dan slechts een beperkte bloedstroom achter de vasculaire occlusie en het weefsel is daar beschadigd.

Oorzaken van embolie

Er zijn veel oorzaken van een embolie.

90 procent van de embolieën komt echter uit het hart en ontstaat bijvoorbeeld bij boezemfibrilleren in het linker atrium of in de ventrikels als het hart is beschadigd door een eerder hartinfarct.

Het is ook mogelijk dat de embolie zich vormt op de hartkleppen, bijvoorbeeld als een hartklep niet goed functioneert (Vitium) of als de binnenste laag van de hartwand is geïnfecteerd (Endocarditis).

In ongeveer 10 procent van de gevallen ligt de oorzaak in het arteriële vasculaire systeem: bijna altijd maakt het zichzelf los van een punt met vasculaire calcificatie (arteriosclerose) aangetast, wordt een stukje van dit verkalkende materiaal verwijderd en wordt het een embolie.

In zeldzamere gevallen is de oorzaak een zogenaamde "paradoxale embolie": door een gat in de wand van de hartschede (open foramen ovaal), wat sommige mensen hebben zonder het te weten, kan een embolie die zich heeft losgemaakt van een veneuze trombose het arteriële systeem binnendringen en daar een embolie veroorzaken.

Andere oorzaken zijn onder meer een cholesterolembolie, waarbij cholesterol dat zich in de vaatwanden heeft afgezet, wordt losgemaakt, een embolie van tumorweefsel bij kanker of lucht- of vetembolie (zie hieronder).

trombose

Een trombose is de ontwikkeling van een bloedstolsel in het vaatstelsel. Meestal ontwikkelt trombose zich in veneuze bloedvaten, meestal in de diepe beenaders.

Oorzaken zijn veranderingen in de vaatwand, trage doorbloeding en bloedstoornissen. Trombose is echter ook mogelijk in het arteriële bloedvatenstelsel.

Het verschilt van een embolie doordat bij trombose geleidelijk een bloedstolsel wordt gevormd op het punt van het bloedvat dat later wordt aangetast door de vasculaire occlusie. (Bij embolie komt het materiaal dat het vat sluit uit een ander deel van het lichaam).

In de meeste gevallen wordt arteriële trombose veroorzaakt door arteriosclerose (vasculaire calcificatie) of door inflammatoire veranderingen in de arteriële wanden. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn stoornissen van het bloed of de bloedstolling. De arteriële trombose treedt ook op als gevolg van een embolie en vergroot zo het afgesloten vaatgedeelte zowel voor als achter de embolie.

Lees meer over het onderwerp: Trombose en Xarelto®

Tekenen van embolie

De tekenen van een embolie variëren afhankelijk van de locatie van de embolie. In de helft van de gevallen volgt longembolie op diepe veneuze trombose (DVT).
Bij embolieën die een slagader in de arm of het been afsluiten, zijn de volgende zes symptomen kenmerkend voor de aangedane ledemaat:

1. Plotselinge, zeer intense pijn
2. bleekheid
3. Verlies van gevoel
4. Onvermogen om te bewegen of verminderd
5. Ontbrekende pols
6. schok

Deze zes symptomen zijn zeer specifiek voor arteriële embolie van de ledematen en duiden waarschijnlijk op deze diagnose.

Bij longembolie zijn kortademigheid, snelle ademhaling, pijn op de borst en een verhoogde hartslag typerend.

Andere tekenen zijn symptomen van trombose in een beenader, pijn op de borst en blauwverkleuring van de lippen, het hoofd en de nek. In ernstige gevallen leidt het tot bewusteloosheid en cardiovasculaire stilstand.

Wanneer een beroerte wordt veroorzaakt door een hersenembolie, treden plotseling neurologische gebreken op. Afhankelijk van het aangetaste hersengebied zijn visuele stoornissen, spraakstoornissen, unilaterale motorische en sensorische gebreken, slikstoornissen en geheugenverlies mogelijk.

Een embolie van de mesenteriale slagader, die het grootste deel van de darm van bloed voorziet, leidt in het begin tot hevige buikpijn.

Lees meer over het onderwerp op:

• Diepe veneuze trombose (DVT)
• Oorzaken van diepe veneuze trombose

Verschillende vormen van embolie

Luchtembolie

Bij luchtembolie bestaat de embolie (zoals de naam suggereert) uit lucht. Een luchtembolie treedt meestal op wanneer een intraveneuze infusie of medicatie wordt gegeven.

Lucht in het infusiesysteem of in de injectiespuit komt in de ader en wordt door het veneuze bloedvatensysteem getransporteerd. Meestal is de maximale hoeveelheid lucht die vrijkomt kleiner, maar deze kan door het bloed worden opgenomen (opgenomen) en is daarom geen reden tot bezorgdheid.

Als er ongeveer 70 ml lucht in het bloedvatenstelsel zit, trekken alle takken van de longslagaders samen, waardoor de lucht een longembolie veroorzaakt als een luchtembolie. De oorzaken van zoveel lucht in de bloedvaten zijn verwondingen, onbedoelde intraveneuze toediening (bijvoorbeeld van een lege spuit) of operaties aan de borst en / of het hart.

Vet embolie

Bij vetembolie bestaat de embolie (zoals de naam suggereert) uit vet. Een vetembolie treedt meestal op wanneer lange botten worden gebroken: het beenmerg bevat veel vet en kan in de bloedvaten terechtkomen en als een embolie worden afgevoerd omdat het vet zich ophoopt in het bloed.

Vetembolie kan ook optreden als een zeldzame complicatie van botoperaties, verplettering van zacht weefsel of brandwonden.

Typisch wordt het vet via het bloedvatensysteem naar de longslagaders gevoerd, waar het een longembolie veroorzaakt. Als delen van de vetembolie in de bloedvaten van de hersenen worden gebracht, is een beroerte mogelijk.

Bovendien verstoort vet in de bloedvaten het bloedstollingssysteem, kleine huidbloeding (Petechiae) kunnen optreden of ernstige stollingsstoornissen zoals de Consumptie Coagulopathie zijn mogelijk.

Lees meer over dit onderwerp op: Vet embolie

Longembolie

Bij longembolie is de embolie meestal afkomstig van de diepe beenaders waarin trombose is ontstaan ​​(vooral bij langdurig zitten, bijvoorbeeld op langeafstandsvluchten).

De embolie maakt zich dan los van het trombusmateriaal in de beenader, wordt via het veneuze systeem naar het hart gebracht en komt uiteindelijk in een van de vier longslagaders of hun vertakkingen terecht.

In zeldzamere gevallen kan het embolische materiaal ook uit het rechterhart of de vena cava superior komen. De longslagaders transporteren zuurstofarm bloed van het hart naar de longen, waar het wordt verrijkt met zuurstof en vervolgens via de longaders weer naar het hart wordt getransporteerd.

Als een longslagader wordt "geblokkeerd" door de embolie, kan er minder bloed van zuurstof worden voorzien, wat merkbaar is door kortademigheid en snelle ademhaling. Bovendien klagen de patiënten over pijn op de borst en een verhoogde hartslag.

In ernstige gevallen is er cyanose in het hoofd-halsgebied (blauwe verkleuring van de huid), in zeer ernstige gevallen bewusteloosheid en mogelijk cardiovasculaire stilstand.

Als de longembolie erg klein is, d.w.z. slechts een kleine tak van de longslagaders is geblokkeerd, zijn er geen symptomen. De diagnose longembolie wordt gesteld door een CT-onderzoek met contrastmiddel en daarnaast worden ook diverse laboratoriumwaarden bepaald om bijvoorbeeld een hartinfarct uit te sluiten (waarbij de symptomen sterk op elkaar lijken).

In de acute fase worden kleine pulmonale rimpels behandeld met heparine, een bloedverdunnend medicijn, evenals met zuurstof en pijnstillers. Grotere longembolieën worden behandeld met fibrinolyse (een geneesmiddel dat is ontwikkeld om de embolie op te lossen) of, in absolute noodgevallen, met een operatie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hoe herken ik een longembolie? en Xarelto®

Wat is een cholesterolembolie?

Een cholesterolembolie - niet te verwarren met een vetembolie - is het gevolg van het sluiten van een vat met cholesterolkristallen.
Dit gebeurt bij mensen van wie de bloedvaten zijn bezaaid met cholesterolhoudende plaques (arteriosclerose), en bij wie dergelijke plaques oplossen en stroomafwaarts in het vat blijven steken.
In de meeste gevallen lost een cholesterolplaque op als gevolg van medische maatregelen die de vaatwand manipuleren (bijv. Hartkatheter, CVC).

Lees hieronder meer over het onderwerp: Cholesterol

Wat is een cementembolie?

De zeldzame cementembolie (ook wel “Palacos-embolie” genoemd naar de naam van het meest voorkomende cement) treedt op wanneer een of meer bloedvaten tijdens orthopedische ingrepen met botcement worden afgesloten.
Bij deze operaties worden botten meestal geopend om prothesen te verankeren en vervolgens weer gesloten met cement. Daarbij worden waarschijnlijk kleine stukjes cement in de bloedbaan gespoeld, die zich vernauwt in de longvaten en de stukjes cement als een filter vasthoudt.
Tijdens de operatie wordt dit meestal opgemerkt door het versnellen van de hartslag en ademhaling van de patiënt. In hoeverre overgevoeligheidsreacties en gelijktijdige vetembolie nog een rol spelen, is tot nu toe onduidelijk.

De meest voorkomende soorten embolie

• De meest voorkomende oorzaak van embolie is diepe veneuze trombose.
• Dan is de vetembolie relevant, die tijdens operaties aan de botten in de bloedbaan wordt gespoeld,
• gevolgd door cholesterol- en zeme-embolieën.

beroerte

Een beroerte komt in ongeveer 85% van de gevallen voor als gevolg van de occlusie van een hersenslagader of zijn takken, en wordt dan "ischemische beroerte" genoemd.

Ongeveer een vijfde van deze gevallen wordt veroorzaakt door een arteriële embolie die zich in het hart heeft ontwikkeld: bij atriale fibrillatie trekken de atria alleen op een ongecoördineerde manier samen. Een groot deel van het bloed gaat dus niet naar de ventrikels, maar circuleert in het atrium, kan klonteren en een embolie vormen.

Een veneuze trombus kan echter ook de oorzaak zijn van een beroerte. Met name als het foramen ovale van het hart niet gesloten is, kan een trombus uit het veneuze bloedsysteem zonder het filterstation in de longen in de bloedsomloop worden gespoeld en dus snel in de hersenen. De meeste mensen merken dit defect in het hart niet op, omdat het meestal geen tot milde symptomen veroorzaakt.

Een andere veel voorkomende oorzaak (60%) van ischemische beroerte is arterio-arteriële embolie. De getroffen patiënten hebben atherosclerotische veranderingen, b.v. in de hoofd- of halsslagader, waarvan delen loskomen en als een embolus in het arteriële systeem worden gedragen totdat ze vast komen te zitten in een hersenslagader.

Het resultaat van de occlusie van de hersenslagader is een acuut neurologisch tekort: de vermogens die worden aangestuurd door het hersengebied dat wordt geleverd door het nu gesloten bloedvat, zijn slechts beperkt of helemaal niet mogelijk.

Op basis van de faalsymptomen kunnen vóór het onderzoek met CT of MRI conclusies worden getrokken over de verstopte slagader. Afhankelijk van de getroffen regio zijn visuele stoornissen, spraakstoornissen, unilaterale motorische en sensorische stoornissen, slikstoornissen en geheugenverlies (geheugenstoornissen) mogelijk.

Lees meer over het onderwerp: Beroerte - dit zijn de tekenen

Gevolgen van een embolie

Een embolie sluit een vat, het deel van het vat dat zich achter de embolie bevindt wordt niet meer van bloed voorzien en het bijbehorende weefsel wordt niet meer van bloed voorzien.

Hoe ernstig het weefsel is beschadigd, hangt af van het type weefsel dat is aangetast, de duur van de vasculaire occlusie en de omvang van de collateralen (betekent hoe goed het weefsel nog van bloed wordt voorzien door andere bloedvaten). In het ergste geval sterft het weefsel.

De gevolgen van een embolie in het been of de arm kunnen zijn: compartimentsyndroom (verhoogde druk in de extremiteit met beschadiging van het omliggende weefsel en zenuwen) en reperfusietrauma met rabdomyolyse (oplossen van de spiervezels). Dit leidt tot een zuur metabolisme (metabole acidose) en elektrolytenstoornissen en er bestaat een risico op acuut nierfalen.

Ook de gevolgen van een hersenembolie of een beroerte zijn ernstig. Zonder bloedtoevoer kan het hersenweefsel maar vier tot maximaal tien minuten overleven. Bij een beroerte sterft hersenweefsel af en zijn de vermogens die door het getroffen hersengebied worden aangestuurd slechts beperkt of helemaal niet mogelijk.

Omdat vitale organen vaak worden aangetast, kan een embolie ook tot de dood leiden als deze niet wordt behandeld.
Het vereist daarom een ​​snelle diagnose en behandeling. Afhankelijk van de oorzaak van de embolie, moeten getroffen patiënten een tijdje of levenslang anticoagulantia (anticoagulantia) en / of compressiekousen dragen.

Lees meer over het onderwerp op:

• Compartiment syndroom
• metaboolsyndroom

Embolie in het been

Bij een embolie in het been wordt een bloedvat in het been afgesloten door een embolie, artsen spreken van een "acute arteriële occlusie". 70% van de acute arteriële occlusies in het been wordt veroorzaakt door een embolie die in het hart ontstaat, ongeveer 10% wordt veroorzaakt door een arterio-arteriële embolie (embolie komt los van atherosclerotisch veranderde slagaderwand, wordt in het been getransporteerd en verstopt daar een vat ).

Door de vasculaire occlusie wordt het been in het achterliggende gedeelte slecht of helemaal niet van bloed voorzien, de symptomen van de embolie in het been kunnen verklaard worden door onvoldoende zuurstoftoevoer. De typische symptomen en tekenen zijn: pijn, ontbrekende pulsen in het gedeelte van het achterbeen, bleekheid, sensorische afwijkingen en / of gevoelloosheid, motorische zwakte tot verlamming en getroffen patiënten kunnen symptomen van circulatoire shock vertonen.

Bij een embolie in het been is het belangrijk dat de diagnose snel wordt gesteld en dat de behandeling snel wordt gestart om de bloedcirculatie te herstellen. Naast een lichamelijk onderzoek wordt een Doppler-echografisch onderzoek uitgevoerd, dat de stroming in bloedvaten kan weergeven.

In gevallen waarin er een resterende bloedstroom is, kan lyse-therapie worden gestart (de embolus wordt opgelost door medicatie); in ernstigere gevallen moet het bloedvat operatief opnieuw worden gekanaliseerd (trombectomie, embolectomie). Na de behandeling wordt de bloedstolling van de patiënt vertraagd met geschikte medicatie.

Embolie in het oog

In het geval van embolie in het oog komt de embolie meestal uit de halsslagader of uit het linker atrium. Deze embolus sluit de A. centralis retinae, de centrale slagader van het netvlies, wat leidt tot blindheid van het aangedane oog na slechts 30 seconden als gevolg van zuurstofgebrek.

Er is geen pijn. Het netvlies kan ongeveer 60 tot 90 minuten zonder bloedstroom overleven, waarna het onomkeerbaar wordt beschadigd. Bij het onderzoek door de oogarts worden het verlies van het gezichtsvermogen, het verlies van de pupilreflex en, op de oftalmoscoop, een witachtig-grijsachtige verkleuring van het netvlies opgemerkt.

Therapie-opties zijn slecht, er worden pogingen gedaan om de embolus op te lossen door de oogbal te masseren en / of medicijnen te gebruiken die de bloedstolling remmen. Helaas is er meestal geen verbetering, maar het gezichtsvermogen van het aangedane oog gaat verloren. Spontane verbetering is alleen mogelijk als de centrale slagader niet volledig geblokkeerd is.

Lees hier meer over het onderwerp: De embolie van het oog.