AV-fistel

Definitie: wat is een AV-fistel?

De term "AV-fistel" is een afkorting voor de uitdrukking arterioveneuze fistel. Het beschrijft een directe kortsluitingsverbinding tussen een slagader en een ader.
De normale doorbloeding vindt plaats vanuit het hart via de slagaders naar de kleinste bloedvaten in de afzonderlijke organen en van daaruit via de aderen terug naar het hart. Een AV-fistel maakt rechtstreeks verbinding met de bloedstroom van de slagader naar de ader.
De meeste AV-fistels worden kunstmatig gemaakt, bijvoorbeeld voor dialysebehandeling. Er zijn ook pathologische AV-fistels die meestal het gevolg zijn van een bloedvatletsel, bijvoorbeeld tijdens een hartkatheteronderzoek. AV-fistels kunnen ook aangeboren zijn. Mogelijke locaties hier zijn de liesstreek, de hersenen of het ruggenmerg. Omdat de pathologische AV-fistel leidt tot een verstoring van de normale bloedstroom, moet deze mogelijk operatief worden verwijderd.

lees ook: Fistelkanaal

Therapie van AV-fistels

De behandeling van een AV-fistel hangt enerzijds af van waar deze zich in het lichaam bevindt en anderzijds of en in hoeverre dit leidt tot ongemak of stress voor de patiënt. Kleinere oppervlakkige arterioveneuze vuisten kunnen vaak worden behandeld met een drukverband. Dit is bedoeld om ervoor te zorgen dat de vasculaire verbinding spontaan weer sluit. Chirurgische of interventionele therapie is echter vaak vereist om een ​​AV-fistel te behandelen.

Als dit zich bijvoorbeeld in de hersenen bevindt, kan een kleine platina spiraal in de fistel worden ingebracht via een katheter die in de bloedvaten wordt geduwd. Dit zorgt ervoor dat de vasculaire verbinding sluit. Zo'n procedure wordt embolisatie genoemd. Een andere methode om een ​​AV-fistel te emboliseren is het injecteren van bepaalde stoffen, dit gebeurt ook via een vasculaire katheter die speciaal is geavanceerd. Als embolisatie niet mogelijk is of als er redenen zijn die tegen een dergelijke ingreep spreken, kan de behandeling van een AV-fistel alleen worden uitgevoerd met een vaatchirurgische ingreep. De vasculaire verbindingen worden meestal losgemaakt met een scalpel of laserstraal en de bloedvaten worden afgebonden of gesloten. Afhankelijk van waar de AV-fistel is, hoe groot deze is en hoeveel bloed er doorheen stroomt, kan dit een kleine ingreep zijn of een complexe operatie.

Dit is de prognose voor een AV-fistel

De prognose bij aanwezigheid van een AV-fistel hangt voornamelijk af van de algemene toestand en de daarmee gepaard gaande ziekten van de patiënt. Als een te behandelen fistel tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, is de prognose vaak goed. De vooruitzichten voor therapie zijn echter sterk afhankelijk van het orgaan of de regio van het lichaam waarin de AV-fistel zich bevindt.

De prognose voor een kunstmatig gecreëerde AV-fistel, bijvoorbeeld voor dialyse, is vaak beperkt door de nierfunctiestoornis en de vaak gelijktijdige beperking van andere organen in vergelijking met gezonde mensen. Toch kunnen veel mensen jarenlang met een AV-fistel leven, zelfs als ze dialyse ondergaan. In sommige gevallen kan een niertransplantatie zelfs de noodzaak van dialyse elimineren, dus de prognose kan erg goed zijn.

Symptomen van een AV-fistel

Omdat een AV-fistel in principe in elk deel van het lichaam kan voorkomen, zijn er ook een groot aantal mogelijke symptomen die hierop kunnen duiden.
Over het algemeen kan de AV-fistel pijn of een gevoel van druk veroorzaken. Speciale symptomen kunnen bijvoorbeeld optreden bij een AV-fistel in de hersenen. Sommige patiënten ervaren geluid in hun oren veroorzaakt door de stroming.
Als de AV-fistel zich in een hersengebied achter het oog bevindt, kan de oogbal pulseren en uitsteken (exophthalmus). Het is ook mogelijk dat de AV-fistel druk uitoefent op een hersenzenuw, wat kan leiden tot verschillende storingen. Voorbeelden hiervan zijn visuele stoornissen zoals dubbel zien tot verlamming van de oogbeweging.

Lokalisatie van verschillende AV-fistels

AV-fistel in de lies

De AV-fistel in de lies is een pathologische kortsluitingsverbinding tussen de inguinale slagader en de ader. In zeldzame gevallen is de aandoening aangeboren.
Het is vaker het gevolg van een verwonding aan de bloedvaten, bijvoorbeeld tijdens een hartkatheteronderzoek van de lies.
Er kan zwelling en pijn in de lies zijn. Omdat de betrokken bloedvaten groot zijn, is een ander mogelijk gevolg van een AV-fistel in de lies een merkbare toename van de belasting van het hart. Dit komt doordat het bloed alleen weerstand via de fistel hoeft te overwinnen en direct terugstroomt naar het hart.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Liespijn - dit zijn de meest voorkomende oorzaken

AV-fistel in de hersenen

Een AV-fistel in de hersenen is meestal een zogenaamde carotissinus cavernosus fistel. Dit is een verworven pathologische verbinding tussen de halsslagader en de bloedafvoerende sinus cavernosus in de schedel. Er zijn twee verschillende vormen.
De directe fistels zijn het gevolg van een verwonding met een schedelbasisfractuur of een scheur in een vaatzak in de slagader (cerebraal aneurysma). In deze vorm is er een hoge bloedstroom tussen de bloedvaten.

Een indirecte fistel daarentegen ontstaat meestal spontaan als gevolg van vaatziekten of sinusinfecties. Dit zijn vrij kleine verbindingen tussen takken van de slagader en de sinus waardoor slechts kleine hoeveelheden bloed stromen. De directe AV-fistels met een hoge bloedstroom en omkering van de stroom in het sinussysteem zijn daarom bijzonder relevant. Het resultaat kan een verminderde bloedtoevoer naar de hersenvaten zijn, wat kan leiden tot deficiëntieverschijnselen zoals verminderd gezichtsvermogen, duizeligheid of verminderd bewustzijn.

AV-fistel in het ruggenmerg

Een AV-fistel in het ruggenmerg is een vrij zeldzame ziekte, die echter, niet ontdekt en onbehandeld, in het ergste geval kan leiden tot een dwarslaesie. De oorzaak is meestal een verworven verkeerde verbinding tussen een kleine slagader in de harde huid van het ruggenmerg en een ader in het ruggenmerg. De resulterende verhoogde druk in het veneuze systeem kan leiden tot langzaam progressieve schade aan het ruggenmerg.

De eerste symptomen kunnen tekenen zijn van verlamming waarvoor geen andere oorzaak kan worden gevonden, zoals een hernia. De diagnose kan het beste gesteld worden met magnetische resonantie beeldvorming, maar is vaak niet met zekerheid vast te stellen. De behandeling van een AV-fistel in het ruggenmerg kan worden uitgevoerd met een vaatkatheter. Hoe eerder de ziekte wordt herkend en behandeld, hoe beter de prognose.

AV-fistel in de nier

Een AV-fistel van de nier is een directe pathologische verbinding tussen de bloedtoevoerende nierslagader en de bloedafvoerende nierader. In één op de vier gevallen is dit aangeboren, in de andere gevallen is het het gevolg van een blessure, ontsteking of medische ingreep zoals een operatie.
De AV-fistel veroorzaakt vaak geen symptomen. In sommige gevallen ervaart u echter een verhoogde bloeddruk, pijn in de zij of bloederige urine. Naast een echografisch onderzoek worden meestal een computertomografie van de buik en een beeld van de bloedvaten (angiografie) uitgevoerd voor de diagnose.

De AV-fistel van de nier wordt meestal behandeld door deze te sluiten met behulp van een vasculaire katheter die door de liesvaten wordt voortbewogen. In sommige gevallen kan het echter nodig zijn om bij een operatie een deel of de hele nier te verwijderen. Omdat de nieren een van de organen zijn met de meeste bloedtoevoer, kunnen levensbedreigende interne bloedingen optreden zonder behandeling.

Lees ook: Oorzaken van bloed in de urine

Dit is hoe AV-fistels worden gediagnosticeerd

Een beeldvormend onderzoek van de bloedvaten is vereist om een ​​AV-fistel te diagnosticeren.
Er zijn verschillende methoden voor deze zogenaamde angiografieën, zoals DSA (digitale subtractiosangiografie), waarbij röntgenfoto's worden gebruikt om de bloedvaten te visualiseren. Een alternatief is MR-angiografie (magnetische resonantie), die werkt zonder röntgenstraling of andere ioniserende straling. Bij beide procedures moet een contrastmiddel in de bloedbaan worden gebracht.

Daarnaast kan de diagnose indien nodig ook worden gesteld met een speciaal echografisch onderzoek. Het zogenaamde Doppler-effect kan zelfs de pathologische bloedstroom meten en bepalen die kenmerkend is voor een AV-fistel. Een andere gemakkelijke manier om een ​​mogelijke AV-fistel te detecteren, is door uw arts ernaar te laten luisteren met een stethoscoop. Oppervlakkige AV-fistels, zoals die in de lies, kunnen worden opgemerkt door een karakteristiek stromingsgeluid. Om een ​​diagnose te kunnen stellen moet echter nog minstens één van de genoemde beeldvormende methoden worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp op: Contrastmedia - Is het gevaarlijk?

Oorzaken van een AV-fistel

Er wordt onderscheid gemaakt tussen drie verschillende vormen van ontwikkeling voor de oorzaken van een AV-fistel.

1. Enerzijds kan het een aangeboren afwijking zijn die pas na vele jaren merkbaar wordt of die nooit symptomen veroorzaakt. Het kan dan bijvoorbeeld worden bepaald als een toevallige bevinding tijdens een beeldvormend onderzoek.
2. Een andere vorm van AV-fistel zijn de kunstmatig gecreëerde verbindingen tussen een slagader en een ader voor dialysebehandeling (bloedspoeling) bij ernstige nierfunctiestoornissen Deze vasculaire verbinding wordt meestal ook wel dialyse-shunt genoemd. Dit wordt toegepast om de hoge bloedstroom te garanderen die nodig is voor dialyse.
3. Het derde type AV-fistel zijn de verworven vormen, die meestal het gevolg zijn van een blessure of een vaatziekte. Een AV-fistel in de hersenen kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een breuk van de schedelbasis veroorzaakt door een ernstig ongeval. AV-fistels in de lies zijn in de meeste gevallen het gevolg van een verwonding door een medische ingreep. Als een hartkatheter door de inguinale slagader wordt voortbewogen, kan de vaatwand worden beschadigd, wat leidt tot de vorming van een AV-fistel.

AV-shunts tijdens dialyse

Dialyse ("bloedspoeling") is een niervervangingsprocedure die wordt gebruikt bij ernstige nierstoornissen. Bij elke behandelingsafspraak moet een vasculaire toegang worden gemaakt door een ader te doorboren. Dit kan gemakkelijk een ontsteking van het bloedvat veroorzaken en er kunnen bloedstolsels ontstaan. Uiteindelijk kunnen littekens ontstaan, wat leidt tot functieverlies van de ader.

Deze gevolgen worden bij dialyse voorkomen door een arterioveneuze fistel te creëren door middel van een vaatoperatie. Hiervoor wordt meestal op de arm een ​​verbinding gemaakt tussen een slagader en een aangrenzende ader. Dit zorgt ervoor dat de ader uitzet en de bloedstroom verhoogt. Het bloedvat kan nu tijdens elke dialysebehandeling gemakkelijk met de naald worden doorboord. Door de snellere doorbloeding zullen bloedstolsels niet zo snel ontstaan.

Desalniettemin kan de kunstmatig gecreëerde AV-fistel (meestal een shunt genoemd) na verloop van tijd sluiten of ontstoken raken als gevolg van de herhaalde lekke banden. In dit geval moet mogelijk een andere slagader en ader worden gebruikt om een ​​nieuwe AV-fistel voor dialyse te maken.

Dit artikel kan u ook interesseren: dialyse

AV-fistel na een hartkatheter

De ontwikkeling van een AV-fistel na een hartkatheter is een typische complicatie die in ongeveer één op de honderd gevallen voorkomt.
Tijdens de procedure wordt de hartkatheter meestal via een punctie in een van de twee inguinale arteriën ingebracht en naar de kransslagaders voortbewogen. Als alternatief is de toegang via een slagader op de arm. Het kan gebeuren dat de vaatwand wordt doorboord door het ingebrachte instrument en ook de aangrenzende, dunnerwandige ader wordt beschadigd. Dit leidt tot een directe bloedstroom uit de bloedvoerende slagader en de bloedafvoerende ader, waarbij de diepere lichaamsgebieden en kleinere bloedvaten worden omzeild.

De resulterende verbinding geneest niet vanzelf vanwege de hoge druk van het bloed dat erdoorheen stroomt, maar blijft op zijn plaats. Om een ​​mogelijke AV-fistel na een hartkatheter in een vroeg stadium te identificeren, zal de arts na de ingreep het liesgebied (of de arm) onderzoeken. De aanwezigheid van een AV-fistel is vaak al vast te stellen door palpatie en luisteren met de stethoscoop. Een beeldvormend onderzoek kan worden gebruikt om te beslissen of de AV-vuist moet worden verwijderd door verdere interventie.

Lees ook: Hartkatheters - Alles wat u moet weten over risico's en procedures