Gynaecologie En Obstetrics-

Gebruik van lokale anesthetica tijdens zwangerschap

Oppervlakte-anesthesie
Epidurale anesthesie voor vaginale bevalling
Voor- en nadelen van epidurale anesthesie
Epidurale anesthesie voor een geplande keizersnede
Geplande keizersnede onder spinale anesthesie

Lokale anesthesie kan worden onderverdeeld in 2 vormen: oppervlakteanesthesie en infiltratieanesthesie.

Allereerst kan lokale anesthesie worden onderverdeeld in 2 vormen:

de oppervlakteanesthesie
en
de infiltratie-anesthesie

Oppervlakte-anesthesie

Bij oppervlakteanesthesie wordt een deel van het slijmvlies besproeid of geborsteld met de plaatselijke verdoving. Dit leidt tot een verstopping van de kleine zenuwuiteinden die oppervlakkig zijn. De oppervlakteanesthetica omvatten lidocaïne 2-4% en mepivacaïne 2%.

Een specialiteit is de EMLA-crème, een mengsel van de lokale anesthetica lidocaïne en prilocaïne. Na de inwerktijd dringt de crème met de actieve ingrediënten de huid binnen en blokkeert daar de zenuwuiteinden.

Lees meer over het onderwerp: Emla-crème

Infiltratie-anesthesie

Bij infiltratie-anesthesie is het actieve ingrediënt nu in de huid (intradermaal), in de Onderhuids vetweefsel (onderhuids) of in de spier (intramusculair) geïnjecteerd. Hier worden de zenuwuiteinden weer geblokkeerd. Infiltratie-anesthetica omvatten:

Mepivacaïne 0,5-1%
Bupivacaïne 0,25-0,5%
Levobupivacaine 0,25%
Lidocaïne 0,5-1%
Prilocaïne 0,5-1%

In het geval van infiltratie-anesthetica, a Toevoeging met adrenaline gebruikt zodat de plaatselijke verdoving langer in het weefsel blijft en minder snel verspreidt.
Voorbeelden van de toepassing van lokale anesthesie zijn er een Hechten of een Bezoek aan de tandarts.

Wat nu in de zwangerschap speelt een rol is dat verschillende vetoplosbaarheid van de Medicatie. Lokale anesthetica met hoge vetoplosbaarheid kon snel de placenta (de placenta) gebeuren. Het hangt ook af van hoe hoog het is Eiwitbinding in het lichaam van lokale anesthetica is: Des te meer lager de eiwitbinding is nog sterker aansteker de plaatselijke verdoving wordt overgebracht naar de placenta en dus naar het kind.

Om deze redenen heeft een plaatselijke verdoving de voorkeur voor zwangere vrouwen hoge eiwitbinding en lage vetoplosbaarheid.Over het algemeen zou je dat echter in studies kunnen doen geen schadelijk effect van lokale anesthetica bij het ongeboren kind, dit zijn slechts voorzorgsmaatregelen.

Als er aan de andere kant een onjuiste toepassing van de plaatselijke verdoving komt in het vat, de situatie ziet er heel anders uit. Door een Injectie in het vat van lokale anesthetica is het risico van Complicaties veel hoger.

Zoals eerder vermeld, wordt adrenaline vaak toegevoegd aan lokale anesthetica. Dit is ook met een Zwangerschap mogelijk. U moet er echter indien mogelijk een proberen lage dosering te selecteren (1: 200.000).
Een Injectie in het vat Vast en zeker worden vermeden. Een injectie van adrenaline in het bloedvat kan een Contractie van de baarmoedervaten trigger, die het kind voorzien van essentiële voedingsstoffen. Ook tijdens de zwangerschap Gebruik geen twee adrenaline-derivaten. Het is een kwestie van Norepinephrine en Felypressin. De volgende lokale anesthetica kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt:

Articain
Bupivacaïne
Etidocaïne

Prilocaïne en mepivacaïne zijn ertegen met opzet van toepassing zijn.

Lokale anesthetica bij epidurale anesthesie bij zwangere vrouwen

In principe vindt de epidurale anesthesie (PDA) plaats met dezelfde techniek evenals epidurale anesthesie voor niet-zwangere vrouwen. Er zijn echter een paar speciale kenmerken die bij zwangere vrouwen in acht moeten worden genomen.
Het wordt aanbevolen om er een te doen tijdens de PDA voor zwangere vrouwen snelle hydratatie via een vasculaire toegang. Het is gevonden dat ongeveer 80% de gegeven vloeistof snel uit de vaten in het weefsel overtreding. Omdat PDA's, vooral zwangere vrouwen, vaak leiden tot een ernstige daling van de bloeddruk komt via de pda, je geeft het vloeistof Geachte tijdens de PDA in plaats van voor de pda. De daling van de bloeddruk komt daar doorheen Blokkering van het sympathische zenuwstelsel veroorzaakt door de medicatie van de pda.

De zwangere vrouw zit of ligt meestal op haar linkerzij. De Punctie voor de PDA ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen moeilijker dan bij niet-zwangere patiënten. Vanwege de hormonale veranderingen bij zwangere vrouwen zijn dat vaak Waterretentie in het weefsel Bovendien zijn de stof- en bandstructuren meestal zachter en losser. Zo is het afnemende weerstand bij punctie door het losgemaakte weefsel moeilijker te vinden. De kans op een verkeerde lekke band wordt hierdoor vergroot. Daarom moet de PDA-punctie bij zwangere vrouwen door één worden gedaan ervaren anesthesisten is uitgevoerd.

Omdat hier lokale anesthetica worden gebruikt Bupivacaïne en ropivacaïne beheerd. Deze lokale anesthetica hebben optimale criteria voor niet overgedragen aan het kind worden.

Epidurale anesthesie voor vaginale bevalling

Het bijzondere van vaginale bevalling is dat de lokale anesthetica alleen worden gebruikt in lage dosering beheerd zodat alleen de Geblokkeerde zenuwvezels voor pijn en temperatuur maar de patiënt is nog steeds actief hun spieren kan gebruiken om te bevallen via een Buikpers ondersteunen.
De plaatselijke verdoving is altijd in de Pauzeert tijdens de bevalling beheerd. Dit is belangrijk omdat het Plaatselijke verdoving kan door de bevallingsdruk ongecontroleerd door het wervelkanaal stijgen!

Soms ook Toevoegingen van sufentanil gebruikt. Dit resulteert in een betere pijnstilling. De maximale dosis is hier 30 µg.
Naar Vermindering van pijn tijdens openingspijnen men blokkeert normaal gesproken de overdracht van pijn van 10 thoracale wervels tot 1 lendenwervell. Dit zal ongeveer zijn 6-8 ml 0,25% bupivacaïne of 0,2% ropivacaïne nodig zijn.

Naar Vermindering van pijn geassocieerd met slijmbehandelingen wordt de overdracht van pijn van de 10e borstwervel tot de 4e sacrale wervel geblokkeerd. Men gebruikt ongeveer 12 ml 0,25% bupivacaïne of 0,2% ropivacaïneDe pijntherapie met de lokale anesthetica bupivacaïne en ropivacaïne duurt ongeveer 2 uur Aan. Indien nodig moet na 2 uur meer worden toegediend.

Voor- en nadelen van epidurale anesthesie

De pda maakt een pijnloze geboorte gegarandeerd. Daarnaast is de PDA voordelig voor een Geboorte uit stuitligging, Voortijdige geboorte, (Diabetes), EPH-gestosis (triade van hoge bloeddruk, waterretentie, hoge eiwituitscheiding), meerlingzwangerschappen, met long- of Hartziekte bij zwangere vrouwen en bij ziekten waarbij te veel druk tijdens het geboorteproces nadelig zou zijn.

In principe wordt vaginale bevalling gedaan met een PDA niet klaar Bij:

Stollingsstoornissen
Allergieën voor lokale anesthetica
Ontsteking op de prikplaats
Systeeminfecties
Shock zoals uitdroging
Vermoedelijke verhoogde intracraniale druk
Veranderingen in de wervelkolom zoals ossificatie en verklevingen
CZS-aandoeningen

Er zijn ook specifiek voor vaginale bevalling Contra-indicaties voor een PDA, zoals een nood keizersnede. Omdat bij een spoedkeizersnede alles moet gebeuren ga veel sneller, dus u kiest er hier een algemene verdoving.

De nadelen van het hebben van een PDA bij vaginale bevalling moeten ook worden overwogen. Met de PDA, de Lengte van de geboorte verlengd worden. Het komt ook voor bij zwangere vrouwen vaker voor complicaties met PDA-punctie. Het kan er een worden ernstige daling van de bloeddruk kom wat een Verminderde bloedtoevoer naar de baarmoeder en kan dus een gevaar voor het kind worden.

Epidurale anesthesie voor een geplande keizersnede

Bij een geplande keizersnede blokkeer je meestal de overdracht van pijn via een PDA 4e borstwervel naar de 4e sacrale wervel. Men gebruikt hiervoor ongeveer 18 ml 0,5% bupicaïne of 0,75% Rupivacaïne. Beide Gevoel van pijn en temperatuur uit evenals de motorische vaardigheden van de spieren. De spieren van de buikwand voor de keizersnede zijn volledig slap. Hoge concentraties anesthetica zijn niet toegestaan; ook hier kan extra sufentanil worden gebruikt voor meer gerichte pijnvermindering.

Zorg er bij het toedienen van de medicatie voor dat ook de diepe sacrumsegmenten worden bereikt. Voor dit doel geeft de arts meestal de eerste helft van de dosis aan de zittende zwangere vrouw. De patiënt moet dan ongeveer 5-10 minuten blijven zitten. Hierdoor zinken de lokale anesthetica beter in de diepe sacrumsegmenten.

Geplande keizersnede onder spinale anesthesie

Allereerst kan worden gezegd dat de trend naar spinale anesthesie voor geplande keizersnede toegenomen in de afgelopen jaren Daar streeft men in principe naar dezelfde hoogte van zenuwblokkades als bij de PDA. Hier neemt men als plaatselijke verdoving ongeveer 2,5-3 ml 0,5% bupivacaïne.

Het nadeel kan hier een zijn snelle daling van de bloeddruk door het rechtstreeks in de Wervelkanaal worden. Om deze daling van de bloeddruk te voorkomen, moet u ongeveer 1000 ml elektrolytinfusie toegediend tijdens spinale anesthesie. U kunt het medicijn ook gebruiken Akrinor gebruiken om de bloeddrukdaling snel onder controle te krijgen.

Nogmaals, er zijn complicaties en nadeel voor de zwangere vrouw. Bij spinale anesthesie kan het meest voorkomende symptoom na een spinale punctie de postspinale hoofdpijn komen.
Een ander punt hier is dat Risico op een snelle daling van de bloeddrukwat waarschijnlijker is bij spinale anesthesie dan bij PDA. Andere zeer zeldzame complicaties zijn Aandoeningen van de hersenzenuw, Ruggenmergletsel (De punctie wordt meestal onder het ruggenmerg geplaatst, zodat een dwarslaesie praktisch onmogelijk is!) spinale anesthesie te hoog (wanneer de verdoving te ver door het wervelkanaal stroomt), Blauwe plekken en Infecties van de regio.