Trigeminusneuralgie

invoering

Trigeminusneuralgie is een van de pijnstoornissen die vaak zonder onderliggende oorzaak optreden. Getroffen mensen lijden aan korte aanvallen van extreme pijnaanvallen in het gezicht. De ziekte is genoemd naar de 5e hersenzenuw, de zogenaamde trigeminuszenuw, in wiens leveringsgebied de pijn optreedt.

Welke therapie-opties zijn er?

Bij de behandeling van trigeminusneuralgie worden verschillende behandelingsopties gebruikt. Deze omvatten:

• Medicatie
• chirurgische ingreep
• radiotherapeutische methode
• alternatieve geneeswijzen

Carbamazepine, een anti-epilepticum (dat eigenlijk wordt gebruikt om aanvallen te behandelen), is relatief goed ingeburgerd bij de behandeling van trigeminusneuralgie, maar de effectiviteit van andere geneesmiddelen wordt voortdurend onderzocht in de loop van studies. Voor acute behandeling kan fenytoïne, ook een anti-epilepticum, intraveneus worden toegediend.

Er is ook de mogelijkheid om een ​​lokaal anestheticum in de buurt van de aangetaste trigeminale tak te injecteren om tijdelijk te voorkomen dat de pijn zich verspreidt.

Symptomen kunnen worden verminderd door de stervormige ganglionzenuwplexus te blokkeren. Lees hier meer over onder: Blokkering van het ganglion stellaat

Voor sommige patiënten lijkt acupunctuur ook een (extra) rustgevend effect te hebben, en alternatieve medische mesotherapie kan ook succesvol zijn. Pas als de conservatieve behandelingsopties zijn uitgeput, wordt een operatie overwogen.
Welke procedure in elk individueel geval wordt gebruikt, vereist een zorgvuldige afweging en moet in overleg met de behandelende arts worden verduidelijkt.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om trigeminusneuralgie te behandelen

Bij trigeminusneuralgie is er een schema voor medicamenteuze behandeling. Normaal gesproken wordt monotherapie, d.w.z. behandeling met slechts één medicijn, gezocht. Als dit niet lukt, wordt overgeschakeld op een ander medicijn. De preparaten zijn veelal anti-epileptica die naast de behandeling van epilepsie ook bestaan ​​uit kan worden gebruikt bij trigeminusneuralgie. Eenvoudige pijnstillers, zoals Paracetamol, niet gebruiken.

Het therapeutische middel bij uitstek is carbamazepine, dat vanwege het snelwerkende effect ook populair is bij acute pijnsituaties. Als alternatief kan oxacarbazepine worden gegeven als de patiënt de carbamazepine niet verdraagt ​​of andere geneesmiddelen gebruikt die ermee interageren.
Als de trigeminusneuralgie daardoor niet verbetert, schakel dan over op tweedelijnsgeneesmiddelen. Gabapentine werkt bijvoorbeeld niet zo goed, maar wordt door veel mensen beter verdragen.
Een ander tweede keus medicijn is pregabaline, dat ook de symptomen van trigeminusneuralgie vermindert, maar de pijn zelden volledig wegneemt.

Lyrica®

Lyrica® is de handelsnaam van een anti-epilepticum met de werkzame stof pregabaline, dat voornamelijk wordt gebruikt bij pijn veroorzaakt door zenuwen. Bij trigeminusneuralgie is het een van de medicijnen bij uitstek omdat het minder pijnvrij is dan andere medicijnen.
De voordelen van Lyrica zijn echter dat het nog steeds de algemene symptomen verbetert en nauwelijks een wisselwerking heeft met andere geneesmiddelen. De bijwerkingen zijn onder meer Gewichtstoename, duizeligheid, droge mond en erectiestoornissen.

Zijn er medicijnen voor behandeling zonder recept?

De geneesmiddelen die effectief zijn bij het verlichten van pijn in de trigeminusneuralgie zijn anti-epileptica die op recept verkrijgbaar zijn en die niet zonder recept verkrijgbaar zijn bij de apotheek.
Men kan ook pijnstilling proberen door middel van vrij verkrijgbare homeopathische middelen, zoals Arsenicum-album, om te verminderen. De effectiviteit van homeopathie wordt echter sterk in twijfel getrokken als het gaat om de ernst van de pijnaanvallen.

Lees hier meer over: Lidocaïne pleister voor uw klachten zonder recept verkrijgbaar

Welke bijwerkingen hebben de medicijnen?

De geneesmiddelen voor de behandeling van trigeminusneuralgie behoren tot de groep van anti-epileptica, die naast epilepsie ook voor andere ziekten worden gebruikt. Deze medicijnen veroorzaken vaak duizeligheid en dubbelzien, tasten het maagdarmkanaal aan in de vorm van buikpijn en misselijkheid, en kunnen bij langdurig gebruik de lever en de nieren aantasten.
Bovendien mag carbamazepine niet worden ingenomen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Bovendien veranderen anti-epileptica bepaalde concentraties in het bloed en leiden ze tot een afname van natrium en witte bloedcellen.

Chirurgische behandeling van trigeminusneuralgie

Chirurgische behandeling van trigeminusneuralgie wordt overwogen als de medicatie niet reageert of als de bijwerkingen ondraaglijk zijn. De medicamenteuze therapie wordt als ineffectief beschouwd als er na 3 maanden geen verbetering is.

Er zijn verschillende methoden beschikbaar voor de chirurgische behandeling van trigeminusneuralgie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen methoden zonder opening van het schedelbot en methoden waarbij opening van het schedelbot nodig is.

De eerste omvatten procedures die mechanische, thermische of elektrische sclerotherapie uitvoeren bij een zenuwschakelaar, zogenaamde transcutane stimulatie-gecontroleerde thermocoagulatiechirurgische methoden. Hierdoor wordt pijnvrij in meer dan 90% van de gevallen bereikt en zijn de resultaten op de lange termijn ook relatief goed. Bijwerkingen in de vorm van sensorische stoornissen en soms pijnlijke paresthesie in het toevoergebied van de nervus trigeminus zijn echter te verwachten.

Voor methoden waarbij de schedel moet worden geopend, bijvoorbeeld een zogenaamde microvasculaire decompressie (Janetta-operatie). Dit ontlast de zenuw bij het verlaten van de hersenen door een kussen van spiervezels of vreemd materiaal tussen de zenuw en de omliggende bloedvaten te plaatsen. Ook hier zijn de eerste resultaten zeer goed (pijnvrij of significante verlichting in 98% van de gevallen); over een periode van 10 jaar daalt het slagingspercentage tot 67%. Bijwerkingen zijn sensorische stoornissen in 3 - 30% van de gevallen, bij tot 5% ook doofheid in het oor van de behandelde zijde.

Radiochirurgische procedures, waarbij de trigeminuszenuw wordt bestraald nabij het punt waar de hersenen uitkomen, zijn relatief nieuw. Ook hier zijn de slagingspercentages goed, ze zijn aanvankelijk ongeveer 85% pijnvrij en na 3 jaar nog steeds 75%. Net als bij de andere procedures, kunnen bijwerkingen zijn: sensorische stoornissen in het toevoergebied van de trigeminuszenuw.

OP naar Jannetta

De Jannetta-operatie is een zogenaamde microvasculaire decompressieprocedure. Dit betekent dat als er nauw contact is tussen de trigeminuszenuw en een (in dit geval vaak verkalkt) vat, er een klein stukje metaal in wordt gestoken. De patiënt is onder algemene anesthesie. Hierdoor wordt de zenuw niet meer bekneld door het verharde vat en wordt de irritatie die verantwoordelijk was voor de pijn weggenomen. Deze chirurgische ingreep heeft een zeer hoog slagingspercentage.

Risico's van een operatie volgens Jannetta

Zoals elke chirurgische ingreep heeft ook de Jannetta OP bepaalde risico's. Tijdens deze operatie kan de nabijheid van een van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het gehoor, leiden tot gehoorbeperking of gehoorverlies aan de aangedane zijde. Een andere zeldzame complicatie is een verminderd gevoel van aanraking of pijn in het getroffen gebied van de trigeminuszenuw.

Alternatieve geneesmethoden bij de therapie van trigeminusneuralgie

Er zijn een aantal alternatieve geneesmethoden die kunnen worden gebruikt voor trigeminusneuralgie. Sommige van deze procedures zijn niet wetenschappelijk bewezen in hun voordelen, maar zijn gebaseerd op de ervaringsrapporten van de getroffenen. Alternatieve behandelingen zijn onder meer:

• acupunctuur
• Osteopathie
• Homeopathie
• Hittebehandeling
• Mesotherapie
• Vitamine b12

acupunctuur

Met name in de Chinese geneeskunde wordt acupunctuur gebruikt als een zeer effectief middel tegen trigeminusneuralgie. De belangrijkste oorzaak hierbij is een blokkering van de levensenergie, de zogenaamde Qi. De gezonde kant van het gezicht wordt vaak na maximaal zes sessies eerst geaccupuncteerd. Een sessie duurt ongeveer 60 minuten. Vervolgens wordt acupunctuur gebruikt aan de zieke kant. Er zijn talloze meldingen van patiënten die door acupunctuur pijnvrij zijn geworden en zo een betere kwaliteit van leven hebben teruggekregen.

Osteopathie

Veel mensen met trigeminusneuralgie hebben een aanzienlijke verbetering gezien door osteopathie. Osteopathie is een handmatige procedure waarbij gerichte bewegingen de ontspanning van de spieren en fascia in het getroffen gebied bevorderen.
Bovendien wordt de beweeglijkheid van de corresponderende botten, d.w.z. de schedel en de kaak, bevorderd en worden de lymfe en bloedstroom verbeterd.

Hittebehandeling

Het gebruik van warmte bij trigeminusneuralgie is controversieel. Het doel van een warmtebehandeling is om de bloedcirculatie te stimuleren, wat meestal ontspannend is bij spierkrampen. Bij plotselinge zenuwirritatie met pijnaanvallen is kou vaak beter, omdat het de zenuwgeleidingssnelheid vermindert en de signalen van pijnperceptie dus slechts in beperkte mate kunnen worden doorgegeven.
Verder moet worden opgemerkt dat de hitte of kou kan leiden tot zwelling, daarom moet de toepassing altijd in de tijd worden beperkt.

homeopathie

In sommige gevallen, met trigeminusneuralgie, kunnen homeopathische middelen ook de pijn verlichten.Omdat de pijn echter vaak voorkomt bij acute aanvallen en het karakter ervan wordt omschreven als zeer sterk, stekend en doordringend, spelen homeopathische middelen vaak niet zo'n belangrijke rol bij de behandeling.
Arsenicum-album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) en Spigelia (D6, D12) worden aanbevolen voor acute aanvallen.
Cedron, Iris versicolor en Plantago major kunnen ook nuttig zijn.

Lees meer over het onderwerp: Homeopathie voor zenuwpijn

Vitamine B12 innemen

Vitamine B12 kan in sommige gevallen ook een rol spelen bij trigeminusneuralgie. De vitamine is een cruciale stof bij veel ontstekingsziekten, omdat het een belangrijke rol speelt bij het verminderen van ontstekingen in het lichaam. Als er bijvoorbeeld een tekort is aan vitamine B12 (dit kan worden aangetoond met een eenvoudige bloedtest), kan er een verband zijn tussen dit en ontstekingsveranderingen in zenuwen en de bijbehorende pijn. Regelmatige inname van vitamine B12 is zeer effectief als behandeling.

voorspelling

In de loop van de ziekte is spontane genezing mogelijk, althans tijdelijk kan de ziekte ook met medicatie onder controle worden gehouden.
Als de medicamenteuze behandeling mislukt, zijn er chirurgische procedures beschikbaar, die in de meeste gevallen goede resultaten opleveren.

Is trigeminusneuralgie te genezen?

Trigeminusneuralgie is geen geneesbare ziekte in de klassieke zin. Het doel is om de zieke een zo lang mogelijke pijn- of pijnvrije tijd te bezorgen. Omdat zenuwen zeer gevoelige delen van het lichaam zijn, is volledige pijnvrijheid helaas niet vaak te verwachten na langdurige irritatie, of het nu gaat om herpes zoster of vernauwing van een bloedvat.

Ongeveer een derde van de patiënten met trigeminusneuralgie heeft maar één keer in hun leven een fase met pijnaanvallen. Het beloop van de ziekte is echter vaak progressief, wat betekent dat de ziekte in intensiteit toeneemt en onder strikt medisch toezicht moet worden behandeld. Met een goed aangepaste therapie kan bij de meeste patiënten een relatieve pijnvermindering of zelfs pijnvrijheid worden bereikt.
Vaak zijn er fasen zonder symptomen en pijn, die spontane remissies worden genoemd. Deze duren voor ongeveer de helft van alle patiënten een half jaar en voor elke vijfde patiënt zelfs een jaar.

Wat zijn de onderliggende oorzaken van trigeminusneuralgie?

Meestal treedt trigeminusneuralgie idiopathisch op, d.w.z. H. zonder duidelijke oorzaak.
In zeldzamere gevallen leidt een lokale vernauwing van de zenuw, bijvoorbeeld als gevolg van arteriosclerotisch veranderde vaten, tot het beeld van trigeminusneuralgie.
Evenzo kunnen ontstekingsprocessen, tandziekten, zenuwletsels veroorzaakt door operaties in het gezichtsveld of een schedelbasisfractuur nabij de oorsprong van de trigeminuszenuw tot irritatie leiden.
Stress of psychologische stress kunnen ook worden beschouwd als triggers voor zenuwpijn.

Ontsteking van de nervus trigeminus

Naast de klassieke oorzaken (voorheen werden deze "idiopathisch" genoemd, d.w.z. zonder duidelijke oorzaak), zijn er symptomatische oorzaken van trigeminusneuralgie, die meestal gebaseerd zijn op een ontstekingsproces.
Dit omvat bijvoorbeeld de systemische ziekte multiple sclerose, die in 3% van de gevallen verantwoordelijk is voor trigeminusneuralgie. Bij deze ziekte worden de zogenaamde merg- of myeline-omhulsels, die als een beschermende omhulling rond de zenuwkoorden werken, vernietigd. Dit proces, ook wel demyelinisatie genoemd, wordt veroorzaakt door een ontsteking en kan ook de nervus trigeminus aantasten. De immuuncellen van het lichaam vallen de myeline-omhulsels aan en leiden uiteindelijk tot de typische inflammatoire scherpe pijn langs de zenuw.

Een andere mogelijke oorzaak van de ontsteking van de trigeminuszenuw is wat bekend staat als post-zoster-neuralgie. Dit is pijn in het gebied van de zenuw en het toevoergebied, veroorzaakt door een eerdere infectie met het varicella-virus. De pijn is het meest uitgesproken bij aanraking en wordt vaak omschreven als stekend of piercing.

Lees meer over het onderwerp: Ontsteking van de nervus trigeminus

Ziekten van de tanden

De derde tak van de trigeminuszenuw, de zogenaamde mandibulaire zenuw, voedt onder meer de tanden. De terminale takken eindigen zelfs in kleine vezels in de tanden zelf, waardoor verschillende ziekten van de tanden, zoals een abces of een uitgebreide etterende ontsteking, kunnen leiden tot pijn in de mandibulaire zenuw.
Dienovereenkomstig staat de behandeling van de oorzaak, namelijk de tandziekte, op de voorgrond

Trigeminusneuralgie na een tandheelkundige, maxillaire of sinusoperatie

Bij verschillende operaties aan het gezicht en de kaak moet gelet worden op de nabijheid van de nervus trigeminus tot het gebied waarin de operatie plaatsvindt. De trigeminuszenuw heeft verschillende takken die het hele gezicht gevoelig innerveren, dat wil zeggen verantwoordelijk zijn voor het gevoel van aanraking en pijn.
Als een van deze takken geïrriteerd of gewond raakt tijdens een operatie, kan dit leiden tot ernstige pijn of zelfs trigeminusneuralgie in het getroffen gebied.
Bij een operatie aan de kaak moet bijzondere aandacht worden besteed aan de bovenkaak- en onderkaakvertakking. Tijdens een operatie aan de neusbijholten moeten de bovenkaak- en frontale takken worden gespaard.
Af en toe, tijdens tandheelkundige ingrepen, bijvoorbeeld bij het verwijderen van de verstandskiezen, kunnen de eindtakken van de onderkaak worden verwond. Dit gebeurt bijvoorbeeld wanneer een zenuwtak rond een tand zit, wat een anatomische uitzondering is. Daarom moet men vóór een passende operatie worden geïnformeerd over de mogelijke risico's voor de ontwikkeling van trigeminusneuralgie.

spanning

Zenuwen behoren tot de meest gevoelige en kwetsbare weefsels in het menselijk lichaam. Daarom kunnen ze, zelfs bij uitgesproken fysieke en psychologische stress, geïrriteerd raken en pijn veroorzaken, net als de nervus trigeminus.
De diagnose kan worden bevestigd door verschillende neurologische tests. Tijdens de behandeling moeten naast medicamenteuze behandeling ook ontspanningstechnieken, acupunctuur en de gerichte vermindering van stress worden overwogen.

Geestelijke oorzaken

Trigeminusneuralgie kan een mogelijke uiting zijn van psychologisch stressvolle problemen. Veel onderzoeken tonen aan dat er een grote verbinding bestaat tussen de menselijke psyche en zijn lichaam. Daarom kan psychologische stress, vooral uitgesproken stress, zich uiten in de vorm van verschillende pijnen in verschillende delen van het lichaam, ook als trigeminusneuralgie.

diagnose

De pijn, gevoeligheid en temperatuursensatie in het gezichtsgebied worden geregistreerd door de medische geschiedenis (anamnese) en door het voelen (palpatie) van de drukpunten of Sölder lijnen nauwkeuriger gedifferentieerd.
Bij het verzamelen van de medische geschiedenis ligt de nadruk vooral op het informeren naar de kenmerken van de pijn en mogelijke triggers. Een volgend neurologisch onderzoek dient om mogelijke onderliggende neurologische aandoeningen als oorzaak van de pijn uit te sluiten. Als de zenuw of een van zijn takken direct "ver van het centrum" is beschadigd (perifere trigeminuslaesie), dan is er (punctuele) (druk) pijn bij de respectievelijke uitgangspunten, evenals bij het kauwen en spreken (vanwege de kauwspieren die door de zenuw worden geïnnerveerd). In het getroffen gebied zijn de gezichtsspieren vaak (onvrijwillig) gespannen of beginnen ze te "trillen" (tonisch of clonisch) tijdens de pijnaanval. Na de pijnaanval kan gedurende seconden of minuten geen nieuwe pijnaanval worden geactiveerd (Refractaire periode). Als de beschadiging van de nervus trigeminus de centrale oorzaak is, treden pijn-, gevoeligheids- en temperatuurwaarnemingsstoornissen op in het gebied van de zogenaamde Sölder-lijnen. Afhankelijk van de kern waarin de schade aanwezig is (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini en nucleus spinalis n. Trigemini), komt het voor in zijn aanvoergebied, de Sölder lijnen dienovereenkomstig op de genoemde aandoeningen. Er kunnen röntgen- en CT-opnamen van het hoofd worden gemaakt om ruimtebeslag in de schedel uit te sluiten.

Uitsluitingsziekten

Naast andere vormen van hoofdpijn kunnen ook verwondingen aan de nervus trigeminus na ongevallen of operaties als differentiële diagnoses worden beschouwd. Gezichtspijn kan ook worden veroorzaakt door multiple sclerose, herpes zoster, psychosomatische pijn of verkalking van de temporale slagader.

Dit onderwerp kan ook interessant voor u zijn: Duur van een ontsteking van de zenuwen

Symptomen van trigeminusneuralgie

Als de vijfde hersenzenuw faalt, meestal in de context van een ontsteking, kan dit leiden tot zenuwpijn (trigeminusneuralgie). De belangrijkste symptomen zijn plotselinge, hevige aangezichtspijn (zie ook hoofdpijn), die vaak aan één kant optreden in het aanvoergebied van een of meer takken van de nervus trigeminus (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillair, V3: N. mandibularis) en door scheuren en rood worden en zweten van de huid in het getroffen gebied kan gepaard gaan.
De zenuwpijn (neuralgie) duurt enkele seconden, de aanvallen kunnen weken of maanden meerdere keren per dag optreden, maar pijnloze episodes komen keer op keer voor.
De pijn kan zowel spontaan optreden als wordt veroorzaakt door een trigger. Dergelijke triggers komen b.v. B. Gezichtsbewegingen, kauwen, tandenpoetsen, spreken of een koud briesje. De getroffenen kennen de intensiteit van de pijn meestal toe aan het hoogst mogelijke niveau op een schaal; trigeminusneuralgie is een van de meest pijnlijke ziekten van allemaal. Als gevolg van dit feit ontwikkelen tal van patiënten depressieve stemmingen en neemt het zelfmoordcijfer onder de getroffenen toe.

Lees meer over het onderwerp op: Zenuwontsteking in het gezicht.

frequentie

Trigeminusneuralgie komt voor met een frequentie van ongeveer 3 - 10/100000 in de bevolking en komt meer voor bij mensen ouder dan 50 jaar, vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen.

Anatomische basis - de nervus trigeminus

Van de Trigeminuszenuw is vijfde Hersenzenuw met zijn drie takken op elke helft van het gezicht die verantwoordelijk zijn voor het gevoel van de gezichtshuid. Bovendien worden de kauwspieren motorisch geïnnerveerd door de onderste tak van de zenuw.