tremor

definitie

De term "tremor" is afgeleid van het Latijnse woord "tremere", wat trillen betekent in het Duits.
Tremor is een bewegingsstoornis die overmatige mobiliteit van het aangetaste deel van het lichaam beschrijft. Het wordt veroorzaakt door herhaalde samentrekkingen van spiergroepen die een tegengesteld effect hebben, waardoor snelle bewegingen eerst in de ene richting en vervolgens in de andere richting worden gecreëerd.
Een tremor wordt geclassificeerd volgens verschillende aspecten: volgens de amplitude van de afbuiging (grove of fijne toon), volgens de frequentie (hoge of lage frequentie), volgens het tijdstip van optreden (in rust, bij beweging, bij het vasthouden van de handen) en volgens de Regelmaat (regelmatig of onregelmatig).

oorzaken

Kortom, een lichte tremor is absoluut normaal: de structuur van het zenuwstelsel is gebaseerd op verschillende controlelussen, de activiteit van de zenuwcellen is onderhevig aan regelmatige fluctuaties. Deze fluctuaties leiden tot een lichte tremor, b.v. van de handen terwijl u de armen omhoog houdt.
Deze fysiologische tremor wordt veroorzaakt door fijne, onvrijwillige, ritmische spierbewegingen in het submillimeter tot millimeter bereik en wordt versterkt door stress, opwinding of cafeïne. Een beving bij grote spanning is daarom (in de meeste gevallen) volkomen ongevaarlijk en vertegenwoordigt alleen de versterking van de altijd aanwezige beving.

Een beving wordt pas pathologisch als deze erg grof is, d.w.z. de beving heeft grote uitslag, of als het heen en weer trillen zeer snel gebeurt.
Verschillende ziekten kunnen tremoren veroorzaken. Bij de ziekte van Parkinson sterven de cellen die verantwoordelijk zijn voor het onderdrukken van onvrijwillige bewegingen. Het resultaat is een tremor in rust en mogelijk ook tijdens actie, die aan de ene kant meer uitgesproken is dan aan de andere kant.
Als het cerebellum is beschadigd, is de coördinatie van alle bewegingen verstoord. Het resultaat is een onregelmatige trilling die sterker wordt naarmate u het doel nadert (doel- of intentie-tremor). Grote hoeveelheden alcohol maken het cerebellum tijdelijk onbekwaam, wat resulteert in een opzettelijke tremor, ongecoördineerd lopen en onveilige bewegingen. Chronisch alcoholmisbruik vernietigt cellen in het cerebellum en leidt zo tot permanente cerebellaire schade.

Een tremor die sterker dan normaal is, kan worden veroorzaakt door essentiële tremor, die bijna altijd symmetrisch de handen en armen treft en zowel in rust als in actie kan optreden. Het wordt in 60% van de gevallen overgeërfd en treedt anders spontaan op vanwege onverklaarde oorzaken. Ongeveer 1% van de bevolking wordt getroffen. Een zeldzame vorm van tremor is orthostatische tremor, die vooral voorkomt bij vrouwen ouder dan 60 jaar. Na lang staan ​​trillen de beenspieren, een wankele houding en vallen zijn het gevolg.
Psychogene tremor treft de handen of het hoofd en is het fysieke symptoom van mentale overbelasting. Het is interessant dat de psychogene tremor volledig verdwijnt wanneer deze wordt afgeleid.

Andere oorzaken van tremor zijn chronische kwikvergiftiging, de ziekte van Wilson (koperopslagziekte), een overactieve schildklier of fibromyalgiesyndroom.
Verschillende medicijnen kunnen ook een tremor veroorzaken: theofylline (voor COPD), cyclosporine A (immunosuppressivum), cortison (immunosuppressivum), amiodaron (voor hartritmestoornissen), calciumantagonisten (bijv. Voor hoge bloeddruk), valproaat (voor epilepsie) en neuroleptica.

ziekte van Parkinson

Naast een zittende levensstijl, posturale instabiliteit en verhoogde stijfheid van de spieren, is tremor een van de vier belangrijkste symptomen van de ziekte van Parkinson.
Bij de ziekte van Parkinson sterven cellen in de substantia nigra (zwarte stof) in de middenhersenen. Dit hersengebied regelt, samen met andere hersengebieden, de uitvoering van vrijwillige motoriek en het onderdrukken van ongewenste bewegingen. De celdood in de substantia nigra verwart de mechanismen van bewegingsbeheersing, waardoor bijvoorbeeld onbedoelde trillingen of trillingen kunnen optreden.
Parkinson-tremor is een tremor in rust en vasthouden die erger wordt als u nerveus bent. In de meeste gevallen treft het de handen, meestal is de ene kant meer aangedaan dan de andere. De frequentie van de tremor van Parkinson is ongeveer 4-7 per seconde, de amplitude is van gemiddelde amplitude.
Het zogenaamde pil-rollende fenomeen is een specifieke vorm van rusttrilling in de handen: Parkinsonpatiënten wrijven herhaaldelijk hun duimen en wijsvingers tegen elkaar, zoals bij het omdraaien van pillen of het tellen van munten. In zeldzame gevallen treft de tremor van Parkinson ook het hoofd, de benen of de kin. Als bij de ziekte van Parkinson de kin is aangetast, wordt dit door artsen het 'konijnenfenomeen' genoemd.

Lees meer over dit onderwerp: ziekte van Parkinson

Welke medicijnen veroorzaken tremor?

Er zijn enkele medicijnen die voornamelijk worden gebruikt kan tremor veroorzaken als het gedurende vele jaren wordt ingenomen of als het verkeerd wordt ingenomen (bijvoorbeeld als de dosis te hoog is).
Dit zijn bijvoorbeeld zogenaamde cholinesteraseremmers, die ervoor zorgen dat de neurotransmitter acetylcholine (een stof die de overdracht van informatie via zenuwen bemiddelt) langer kan werken. Deze groep medicijnen komt b.v. gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer.
Andere mogelijke medicijnen die tremor kunnen veroorzaken, zijn neuroleptica en antidepressiva, die worden gebruikt om psychose, depressie en angststoornissen te behandelen. Adrenaline, amfetaminen of cafeïne kunnen ook tremoren veroorzaken vanwege hun activerende effecten.
Omgekeerd kan terugtrekking uit tremor-verlichtende medicijnen ook een mogelijke oorzaak zijn. Deze omvatten voornamelijk bètablokkers, die worden gebruikt om wat bekend staat als essentiële tremor, maar ook primidon of gabapentine.

Overactieve schildkliertremor

Schildklieraandoeningen kunnen ook tremoren veroorzaken.
Als de schildklier overactief is (hyperthyreoïdie), maakt de schildklier te veel hormonen aan (vooral de zogenaamde T3 en T4). Dit leidt tot een verhoogde activiteit van veel organen in het lichaam, zoals het hart en de spieren. Dit kan de getroffenen onrustig en rusteloos maken. Vaak zijn er spiertrekkingen in de handen en vingers.

Is tremor erfelijk?

Veel vormen van tremor hebben nog onverklaarde oorzaken. Er zijn echter onderzoeken die aantonen dat met name de vorm van essentiële tremor verband houdt met erfelijkheid.
Het is aangetoond dat ongeveer 60% van de mensen die aan tremor lijden, deze ziekte in hun familie hebben en daarom waarschijnlijk zullen worden geërfd. Het is nog onduidelijk of erfelijkheid de enige oorzaak is.

Bijkomende symptomen

Omdat een tremor een eigen ziekte kan zijn (zoals in het geval van essentiële tremor die vaak in gezinnen voorkomt), maar het ook een symptoom kan zijn van een andere ziekte, zijn de bijbehorende symptomen ook anders.
Als een tremor optreedt als onderdeel van de ziekte van Parkinson, zijn een zittende levensstijl, stijfheid en posturale instabiliteit veelvoorkomende begeleidende symptomen.
In de meeste gevallen van essentiële tremor zijn er geen begeleidende symptomen, maar in ernstige gevallen hebben de patiënten ook last van onvast lopen, dysmetrie (onjuist 'meten' van bewegingen) en opzettelijke tremor (tremor neemt toe naarmate de patiënt dichter bij het object komt dat hij is). willen grijpen).
Bij cerebellaire schade zijn begeleidende symptomen nystagmus (oogtrillingen), verminderde coördinatie van bewegingen met onveilige bewegingssequenties (ataxie) en een spraakstoornis. Bijkomende symptomen van orthostatische tremor zijn onvastheid en vallen, bij psychogene tremor is er vaak sprake van een hoog niveau van basisspanning en psychologische overbelasting.
Tremor bij de ziekte van Wilson gaat gepaard met leverschade en verschillende andere neurologische symptomen. Een tremor in de context van een overactieve schildklier wordt aangevuld met de klassieke symptomen: zweten, ongewenst gewichtsverlies ondanks eetlust, hartkloppingen, slaapstoornissen en rusteloosheid zijn slechts voorbeelden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Symptomen van een overactieve schildklier

behandeling

De behandeling van een tremor wordt aangepast aan de onderliggende oorzaak.

De tremor van Parkinson wordt verbeterd door de ziekte van Parkinson te behandelen met L-dopa of met dopamine-agonisten. Een tremor die niet onder controle kan worden gehouden met de medicatie van Parkinson, kan worden behandeld met diepe hersenstimulatie, een neurochirurgische ingreep. Elektroden worden rechtstreeks in de hersenen ingebracht om de activiteit van de tremor in de nucleus intermedius ventralis, een kerngebied van de thalamus, te onderdrukken door middel van gecontroleerde elektrische pieken.
Een overactieve schildkliertremor kan verdwijnen met de juiste behandeling van de schildklier. Andere vormen van tremor veroorzaakt door vermoeidheid, angststoornissen, alcoholontwenning of stofwisselingsstoornissen kunnen worden behandeld met bètablokkers zoals propanolol.
Vormen van tremor veroorzaakt door geneesmiddelen (bijv. Door theofylline, cyclosporine, cortison, amiodaron, nifedipine, valproïnezuur en neuroleptica) kunnen verdwijnen wanneer het activerende geneesmiddel wordt stopgezet. Als het stoppen van het medicijn niet mogelijk is vanwege andere ziekten, kan dit type tremor ook worden verbeterd door een bètablokker.
De zeer vaak voorkomende essentiële tremor, waarvan de oorzaak onbekend is maar die in families voorkomt, wordt voornamelijk behandeld met een bètablokker of primidon, een anticonvulsief geneesmiddel. Als de verbetering onvoldoende is, worden benzodiazepines of clozapine gebruikt.
Een hypoglykemische tremor zal verdwijnen zodra de hypoglykemie is verdwenen met suikerhoudend voedsel of dranken of glucose-infusies.

Anticonvulsiva (uit de groep geneesmiddelen tegen epilepsie) zoals primidon worden ook gebruikt. Als deze medicijnen niet goed genoeg werken, kunnen andere medicijnen zoals gabapentine en topiramaat worden gegeven. Bij geneesmiddelresistentie (d.w.z. wanneer de behandeling van de essentiële tremor met medicijnen niet effectief is) kan zogenaamde diepe hersenstimulatie worden overwogen, waarbij bepaalde delen van de hersenen direct via neurochirurgie worden gestimuleerd.

Orthostatische tremor wordt puur symptomatisch behandeld, wat betekent dat de beschikbare behandelingsopties de ziekte niet genezen, maar alleen de symptomen kunnen verlichten. De focus ligt hier op medicijnen zoals gabapentine.

Bètablokkers

Voor sommige soorten tremoren kunnen bètablokkers een optie zijn.
Het exacte mechanisme waarmee bètablokkers de symptomen van tremor verbeteren, is nog niet volledig duidelijk.Zeker is dat bètablokkers indirect de spanning in de spieren verminderen en de doorbloeding van de spieren bevorderen. De essentiële tremor kan bijvoorbeeld bij veel patiënten goed worden behandeld met bètablokkers, hetzij als monotherapie (d.w.z. als het enige geneesmiddel) of als combinatietherapie met primidon.

Kan vitamine B12 helpen?

In het lichaam vervult vitamine B12, samen met andere stoffen, de taak om de werking van de zenuwen in stand te houden.
Het is belangrijk om te vermelden dat vitamine B12 een van de essentiële vitamines is, wat betekent dat het voornamelijk via de voeding moet worden verkregen. Bij voldoende inname kunnen de symptomen van tremoren en snelle spierbewegingen bij tremor worden verbeterd, omdat de zenuwen worden ondersteund in hun functie. Er moet echter voor worden gezorgd dat er niet te veel vitamine B12 is. Een uitgebalanceerd dieet is daarom erg handig.

Welke soorten tremoren zijn er?

In termen van typen tremor wordt algemeen onderscheid gemaakt tussen tremor in rust, d.w.z. een tremor die optreedt zonder fysieke of mentale inspanning, en een tremor in actie. De actietremor kan op zijn beurt worden onderverdeeld in een houdtremor en een doeltremor. Houdtremor is een tremor die optreedt wanneer objecten tegen de zwaartekracht in worden vastgehouden. De doeltremor is een tremor waarbij de snelle spierbewegingen optreden wanneer de getroffen persoon een doel probeert te naderen met zijn hand.

Een van de meest voorkomende vormen van tremor is essentiële tremor, meestal een vasthoudtremor en in 50% van de gevallen ook een beoogde tremor. De symptomen nemen toe onder stress, nemen even af ​​bij alcoholgebruik en worden behandeld met bijvoorbeeld propanolol.
Bij orthostatische tremor treden de spiertrekkingen voornamelijk op na langdurig staan, waardoor de getroffen persoon zich onzeker voelt in zijn houding. Andere vormen zijn b.v. de tremor die optreedt bij de ziekte van Parkinson of een psychogene tremor die kan worden veroorzaakt door psychische problemen.

Essentiële tremor

Essentiële tremor is een van de meest voorkomende vormen van tremor.
Dit leidt tot een zogenaamde symmetrische houdingstremor, wat betekent dat de snelle bewegingen van de spieren vooral optreden in situaties waarin bijvoorbeeld een gewicht wordt vastgehouden met de armen. Bij ongeveer de helft van de getroffenen is er ook sprake van een beoogde tremor. Dit is een zogenaamde intentietremor, wat betekent dat de snelle spierbewegingen optreden wanneer de betreffende persoon met zijn hand een doel probeert te naderen. Dit wordt door de arts getest met behulp van het vinger-neus-experiment, waarbij de betrokkene wordt gevraagd de vinger naar de neus te brengen en hoe dichter hij bij zijn neus komt, hoe sterker de hand wordt.

Essentiële tremor wordt gekenmerkt door verergering van symptomen als gevolg van stress en een korte verbetering van de symptomen na het nuttigen van alcohol. De essentiële tremor kan meestal worden vastgesteld door een klinisch onderzoek met verschillende neurologische tests, zoals de vinger-neus-test. De therapie richt zich op medicijnen, vooral uit de groep van bètablokkers, zoals Propanolol.

Meer over dit onderwerp op: Essentiële tremor

Tremor op de hand

De hand wordt vaak aangetast door tremor, ongeacht de onderliggende oorzaak van de tremor. Een handtremor kan fijn of grof zijn (kleine of grote bewegingen), snel of langzaam.
De tremor van de hand is een groot probleem voor de getroffen patiënten, omdat eenvoudige alledaagse dingen moeilijk worden: water in een glas gieten of tekenen kan een onmogelijke taak worden, afhankelijk van de mate van tremor. De handtremor kan zich uiten als een rusttremor, vasthoudtremor (wanneer de armen tegen de zwaartekracht in), actietremor (tijdens willekeurige bewegingen) of doeltremor (neemt toe naarmate u een doel nadert). Een actiespecifieke tremor, b.v. treedt alleen op als schrijven in de hand denkbaar is.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Trillende handen

Hoofd tremor

Hoofdtrillingen komen minder vaak voor dan handtrillingen en zijn ook minder beperkend in het dagelijks leven dan dit. Het manifesteert zich in een onvrijwillig hoofdschudden in horizontale of verticale richting.
Het zogenaamde Musset-teken moet door differentiële diagnose worden onderscheiden van de tremor van het hoofd. Het Musset-teken beschrijft het hoofd van de patiënt dat synchroon knikt met de pols bij ernstige aortaklepinsufficiëntie, die gepaard gaat met zeer grote bloeddrukamplitudes. Dit hoofdknikje wordt meestal niet opgemerkt door de patiënten zelf; deze patiënten merken eerder een brullen van het hoofd op vanwege de hoge bloeddrukamplitude.

Tremor en alcohol

Het effect van alcohol moet worden beoordeeld naargelang er sprake is van een eenmalige hoge alcoholconsumptie of chronisch alcoholmisbruik.
Bij een eenmalige hoge alcoholconsumptie wordt de functie van het cerebellum tijdelijk verstoord. Behalve trillen is het resultaat een brede en onstabiele manier van lopen en moeilijkheden bij het nauwkeurig uitvoeren van bewegingen. De tremor bij de dronkaard is het gevolg van de gestoorde coördinatie van bewegingen door het cerebellum.
Langdurig alcoholmisbruik vernietigt permanent cellen in het cerebellum, waarschijnlijk in combinatie met de frequente ondervoeding en een tekort aan vitamines. Omdat het lichaam zich aanpast aan de constante consumptie van alcohol, hebben chronische alcoholverslaafden lange tijd mildere symptomen dan een eenmalige dronkaard. Pas later worden de ernstige gevolgen van de cerebellaire schade duidelijk. Een tremor kan optreden bij alcoholverslaafden als onderdeel van alcoholontwenning.

Lees meer over dit onderwerp: Gevolgen van alcohol

Looptijd

De duur van een tremor is afhankelijk van het type tremor.
Een essentiële tremor kenmerkt zich bijvoorbeeld door het feit dat er ongeveer 5-10 bewegingen per seconde plaatsvinden, waarvan de meeste in de handen. Bij sommige soorten tremoren treden de symptomen alleen op bij bepaalde bewegingen. Bij orthostatische tremor komen de spiertrekkingen bijvoorbeeld vooral voor bij langdurig staan. Dienovereenkomstig hangt de duur van de tremor af van de tijd van staan. Afhankelijk van de effectiviteit van de therapie kan de duur van een tremor soms aanzienlijk worden verkort.

voorspelling

De prognose voor tremor houdt meestal in dat de tremor de getroffen persoon gedurende het hele leven zal vergezellen.
De tremor kan in ernst variëren. De prognose hangt in alle gevallen af ​​van het type tremor. Sommige vormen van tremor zijn vanaf het begin zeer uitgesproken en de ernst ervan kan alleen door verschillende vormen van therapie worden beïnvloed. De essentiële tremor is op zijn beurt langzaam progressief, wat betekent dat de spiertrekkingen in het begin slechts af en toe een paar minuten optreden en frequenter worden naarmate de ziekte vordert.

Hier kunt u zien of de essentiële tremor te genezen is