Polycysteus ovariumsyndroom

Synoniemen

Polycysteus ovariumsyndroom, PCOS
Stein-Leventhal-syndroom

definitie

Polycysteus ovariumsyndroom is een complex van symptomen die bestaan ​​uit een uitblijven van menstruatiebloedingen (amenorroe) of langdurige menstruatiepauzes (oligomenorroe), toegenomen lichaamsbeharing (hirsutisme) en overgewicht (obesitas) en is te wijten aan hormonale disfuncties van de eierstokken (eierstokken) bij vrouwen. Het symptoomcomplex werd in 1935 beschreven door Stein-Leventhal.

Epidemiologie / incidentie in de populatie

De Polycysteus ovariumsyndroom wordt steeds vaker aangetroffen bij vrouwen tussen de 20 en 30 jaar.
Het feitelijke begin van de ziekte wordt echter al vermoed in de puberteit en wordt ofwel gediagnosticeerd tijdens routineonderzoeken of alleen wanneer de ziekte symptomatisch wordt.
Ca. 5% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben polycysteus ovariumsyndroom.

oorzaken

De oorzaak polycysteus ovariumsyndroom, dat zich enerzijds manifesteert door verschillende symptomen, maar ook in de Ultrasoon in de vorm van veel verspreid in de eierstok Cysten gezien kan worden is grotendeels onbekend.
Aangenomen wordt dat de hormonen niet goed samenwerken FSH en LH maar de oorzaak is nog niet bekend. In de zogenaamde Hypothalamus in de hersenen, die verantwoordelijk is voor de productie van veel hormonale voorlopers, wordt de zogenaamde Gonatotropine-afgevend hormoon (GnRH) stroomde uit. Dit werkt dan in op de hypofyse (hypofyse), ook in de hersenen, en zorgt ervoor dat de twee hormonen follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) vrijkomen, die beide inwerken op de Eierstokken (eierstokken) en handelen op de menstruatiecyclus.
GnRH wordt vrijgegeven uit de hypothalamus in een specifiek tijdspatroon. FSH en LH worden vervolgens gestimuleerd. Op een gegeven moment vallen beide hormonen even weg, wat de eisprong in gang zet. Kort daarna stijgen de twee hormonen weer. Bij vrouwen heeft FSH invloed op beide Menstruatiecyclus, evenals de vorming van de geslachtsklieren. De afgifte van FSH bevordert de groei van granulosacellen in de Eierstokken. Luteïniserend hormoon (LH) triggert follikelrijping en uiteindelijk ovulatie. Het veroorzaakt ook de ontwikkeling van het zogenaamde corpus luteum, dat verantwoordelijk is voor de hormonen oestrogeen en produceert progesteron.

Bij de Stein-Leventhal-syndroom er is waarschijnlijk een gebrek aan activiteit van bepaalde enzymen (aromatasen) in de bovengenoemde granulosalaag in de eierstok. Bij gezonde vrouwen wordt deze laag gestimuleerd door FSH.
Bij de zieke patiënt bedekt waarschijnlijk een hyalinelaag de korrels en zorgt ervoor dat FSH daar niet goed kan werken. De granulosacellen beginnen hierdoor ook enigszins achteruit te gaan. LH wordt echter nog steeds geproduceerd en afgegeven, wat betekent dat steroïden ook steeds meer in de eierstok worden gevormd en dus toenemen Androgenen (mannelijke geslachtshormonen) worden geproduceerd.
Het zijn uiteindelijk deze die resulteren in een verdere hyaline verdikking van de eierstok (eierstok) en het typische cystische beeld in de Ultrasoon Wees getraind.

Bovendien is de mannelijke geslachtshormonen tot de vaak waargenomen toegenomen lichaamshaar (Hirsutisme) en de verhoogde hoeveelheid steroïden voor de obesitas (Zwaarlijvigheid).

De veranderde menstruatiecyclus wordt enerzijds toegeschreven aan de cystische veranderingen, anderzijds aan de ongeordende FSH / LH-secretie.

diagnose

Het eerste gesprek tussen de arts en de patiënt over de Medische geschiedenis (Anamnese nemen) geeft de arts de eerste indicaties van het type ziekte.
De timing en het verloop van symptomen kunnen vaak verdacht worden Polycysteus ovariumsyndroom laten sturen. In elk geval, als dit nog niet is gebeurd, moet de verdere behandeling en het onderzoek worden uitgevoerd door een specialist in gynaecologie, die dan meestal de typische, cystische veranderingen van de Eierstokken (Eierstokken). De foto varieert van volledig onopvallend Eierstokken, tot cystische structuren gerangschikt als een parelketting. Door de toename van weefsel lijkt de eierstok vaak vergroot op de echografie.

Symptomen

De typische symptomen van polycysteus ovariumsyndroom zijn:

• Menstruele cyclusstoornissen
• mannelijk haartype
• Snor
• Haaruitval
• vettige huid
• acne
• vergrote clitoris
• Zwaarlijvigheid (Obesitas, bij ongeveer 40% van de getroffenen)
• onvruchtbaarheid (bij ongeveer 74% van de getroffenen)
• Galactorroe (Afscheiding van moedermelk)
• Suikerziekte
• verhoogd aantal miskramen

Meestal wordt het polycysteus ovariumsyndroom alleen uitgedrukt door enkele van de genoemde symptomen. Zelden kent het alle symptomen tegelijkertijd. Sommige symptomen komen voor in bijna alle gevallen van het PCO-syndroom, terwijl andere minder vaak voorkomen.

Het komt vaak voor als gevolg van polycysteus ovariumsyndroom onvruchtbaarheid, zodat vrouwen met een onvervulde kinderwens naast de biologisch gerelateerde symptomen een depressieve stemming kunnen ontwikkelen.

Kan dat lange tijd doen Polycysteus ovariumsyndroom aanwezig zijn zonder symptomen.
Als het nog steeds symptomatisch is, treden met name onregelmatigheden op Menstruatie Aan. Dit resulteert in ofwel een uitblijven van de menstruatie of een langere menstruatievrije periode.
Als de menstruatiepauze tussen de 35 en 45 dagen ligt, a Stein-Leventhal-syndroom de oorzaak zijn. Soms komt het ook voor Ongemak in het bekken tijdens of na de menstruatie.
Zwaarlijvigheid (Zwaarlijvigheid) en verhoogd lichaamshaar (Hirsutisme) worden soms ook waargenomen. Dit is waar de zogenaamde mannetje Haartype (Baardgroei, schaamhaar trekt naar de navel, borst- en rughaar). In extreme gevallen een zogenaamde Androgenisering (Masculinisatie) worden waargenomen. Deze omvatten het bovengenoemde hirsutisme, vergroting van de clitoris, vermindering van de borstklier, diepe stem, vermannelijking van de lichaamsstructuur.

Het kan ook gedeeltelijk worden verhoogd Haaruitval en acne bij patiënten met a PCO bekeken worden.

PCO-pijn

Sommige patiënten klagen over buikpijn, soms aan één kant, soms aan beide kanten. De kwaliteit en frequentie van pijn kan sterk variëren, van aanhoudende pijn tot kortdurende, bewegingsafhankelijke klachten, vele andere niveaus zijn mogelijk.
De toename in omtrek en grootte van de eierstok door de cysten kan tot pijn leiden, bijvoorbeeld wanneer er druk wordt uitgeoefend op aangrenzende organen. Minder vaak kan het scheuren of barsten van individuele cysten ongemak in de buik veroorzaken. De cysten kunnen ook aan hun steel draaien en symptomatisch worden. Als de eierstok verdraait en de bloedtoevoer wordt afgesneden, manifesteert dit zich in hevige pijn, vaak in combinatie met misselijkheid en braken, en is het een medisch noodgeval.Het pijngevoel is bij iedereen anders en dus ook de pijntolerantie. Het is belangrijk om naar uw lichaam te luisteren en, indien nodig, medisch advies in te winnen om het ongemak en de pijn onder controle te krijgen.

Is het mogelijk om zwanger te worden?

Bij polycysteus ovariumsyndroom is de regelmatige circulatie van de menstruatiecyclus verstoord, maar de functie van de eierstokken is niet noodzakelijkerwijs aangetast. Daarom is zwangerschap in principe mogelijk ondanks PCO, zelfs het spontaan ontstaan ​​van zwangerschap is beschreven, zij het zelden.
De meerdere cysten bevatten functionele follikels, die met medische ondersteuning worden gesynchroniseerd en gestimuleerd, waardoor ovulatie, d.w.z. ovulatie, kan plaatsvinden. Het is belangrijk om te stoppen met orale anticonceptiva, die regelmatig worden gebruikt bij de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom. Vervolgens kan de patiënt follikelstimulerende therapie ondergaan, die meestal wordt uitgevoerd met het actieve ingrediënt clomifeen. Dit veroorzaakt tot 80% van de tijd de eisprong. De kans op zwangerschap als gevolg van hormonale stimulerende maatregelen varieert tussen 25-40%. De kans op een meerlingzwangerschap is groter.
Andere mogelijkheden van zwangerschap bij polycysteus ovariumsyndroom zijn het overschakelen naar een LH / FSH-preparaat of in-vitrofertilisatie (IVF) .In het algemeen geldt dat als bloedsuikerafwijkingen worden veroorzaakt door PCO, de kans op zwangerschap groter is door de suikerspiegel correct in te stellen met medicatie. kan.

behandeling

De behandeling van polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) heeft twee doelen:

1. De behandeling probeert bestaande symptomen te verlichten.
2. Het metabolisme moet worden genormaliseerd en dus moeten effecten op de lange termijn worden voorkomen (bijv. Diabetes mellitus, hart- en vaatziekten).

Als een polycysteus ovariumsyndroom wordt gediagnosticeerd, is het vooral belangrijk om het bestaande overgewicht te verminderen. Om dit te doen, wordt aanbevolen om uw dieet te veranderen en meer te bewegen. Dit alleen kan gewoonlijk een regelmatige cyclus en regelmatige ovulatie bereiken, zelfs bij polycysteus ovariumsyndroom.

De maatregelen die bij verdere therapie worden gebruikt, zijn gebaseerd op de wensen van de patiënten, met name op het al dan niet willen hebben van kinderen.

Zonder kinderen te willen hebben:

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) veroorzaakt typische hormonale stoornissen die kunnen worden behandeld met hormonale therapie, die meestal wordt uitgevoerd met anticonceptiepillen.
Deze behandeling voor het PCO-syndroom (PCOS, polycysteus ovariumsyndroom) is echter alleen geschikt voor vrouwen die geen kinderen willen, omdat de preventieve werking van de hormonen anders de bevruchting verhindert.
Het hormoonpreparaat werkt tegen mannelijke hormonen en helpt zo de cyclus van hormonale ontregeling te doorbreken. Daarnaast werkt de therapie met de anticonceptiepil ook tegen ongewenste gevolgen zoals veranderd haar (haaruitval op het hoofd en zwaar lichaamshaar), evenals de huidproblemen.

Met de wens om kinderen te krijgen:

Voor vrouwen die lijden aan polycysteus ovarium syndroom (PCOS) maar zwanger willen worden, is therapie met hormonen die ook een anticonceptieve werking hebben niet geschikt. Om deze reden krijgen deze vrouwen lage doses cortisonsupplementen om de productie van mannelijke hormonen in de bijnier te verminderen. Als het prolactinespiegel (melkproducerend hormoon) te hoog is, kan dit met medicatie worden verlaagd. Als er naast het PCO-syndroom (PCOS, polycysteus ovariumsyndroom) ook sprake is van een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie), moet deze ook worden behandeld, aangezien een onvervulde kinderwens ook het gevolg kan zijn van een te traag werkende schildklier.

Als er ondanks deze behandeling van het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS, polycysteus ovariumsyndroom) geen regelmatige cyclus optreedt, is het mogelijk om ovulatie op te wekken met anti-oestrogenen (bijv. Clomifeen).

Als clomifeen tevergeefs wordt gebruikt, kan de behandelende arts ook het follikelstimulerend hormoon (FSH) injecteren, maar in een lage dosis.

Deze behandeling verhoogt het risico op een plotselinge, verhoogde vorming van follikels en daarmee het risico op hooggradige meerlingzwangerschappen.

De behandeling van polycysteus ovariumsyndroom (PCOS, polycysteus ovariumsyndroom) moet worden uitgevoerd met regelmatige controles, die met korte tussenpozen (soms dagelijks) moeten worden uitgevoerd.

Bij vrouwen met het PCO-syndroom (PCOS, polycysteus ovariumsyndroom) kan een operatie soms een nuttige behandelingsoptie zijn. De overtollige cysten worden vernietigd in een laparoscopie (laparoscopisch) met warmte of laser.

U kunt hier meer vinden Tips om zwanger te worden.

Lees ook onze pagina Onvervulde wens om kinderen te krijgen.

PCO en metformine

Als de bloedsuikerspiegel wordt verhoogd (wat vaak het geval is bij polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)), wordt het medicijn gebruikt Metformine Geschikt voor het verlagen van de bloeddruk, omdat het ook de ovulatie en follikelvorming stimuleert.

We hebben een volledig apart onderwerp over dit onderwerp gepubliceerd onder Metformine en PCO.

Therapie bij het krijgen van kinderen

De behandeling van polycysteus ovariumsyndroom hangt voornamelijk af van het feit of de patiënt een Verlangen naar kinderen heeft of niet.
Indien onbehandeld, a zwangerschap moeilijk of onmogelijk. Als er geen kinderwens is, kan de androgeenproductie in de eierstokken worden verminderd door de toediening van ovulatieremmers ("pil") Or Glucocorticoïden (Cortison) zijn geremd.
In dit geval worden vaak ovulatieremmers met de werkzame stof cyproteronacetaat gebruikt ("Diane"). Dit resulteert in een compenserende remming van de androgeenreceptoren en, door combinatie met ethinylestradiol, een verlaging van LH en FSH.
Aldosteron-antagonisten, hoe Spironolacton, remmen de vorming van Androgenen en de ontwikkeling van androgeenreceptoren en zo leiden tot een vermindering van de beschreven symptomen.

Bestaat een Verlangen naar kinderenis de aanwezigheid van polycysteus ovariumsyndroom een ​​ernstig probleem.
Als de symptomen uitgesproken zijn, kan de toediening van Clomiphene, Gonadotropines (HMG, FSH), Cortison of vergelijkbare glucocorticoïden of tijdsafhankelijke toediening van het gonatotropine-releasing hormoon (GnRH) moet worden overwogen.
Het risico bestaat echter dat dit leidt tot zogenaamde overprikkeling van de Eierstokken komt wat o.a. Meerdere zwangerschappen kan resulteren.

profylaxe

Aangezien het mechanisme waardoor het zich ontwikkelt grotendeels onverklaard is, zijn profylactische maatregelen nog onbekend.

voorspelling

Veel aandoeningen die de productie van androgeen en hormonen beïnvloeden, zijn helaas chronisch of niet te genezen.
Patiënten met polycysteus ovariumsyndroom moeten zich op één ervan concentreren Therapie op lange termijn aanpassen.
Na een periode van 9-12 maanden moet de therapie dienovereenkomstig worden aangepast en moet de medicatie worden verhoogd of uitgebreid.
Cosmetische behandelingen voor de bijbehorende symptomen (scheren, epileren, Acne behandeling) kan ook nuttig zijn. Door de "pil" te nemen, kan de besmetting met acne ook worden verminderd of volledig worden geëlimineerd.

Is er een remedie?

Genezing van polycysteus ovariumsyndroom (PCO-syndroom) is helaas nog niet mogelijk.
Er zijn alleen ondersteunende maatregelen die bedoeld zijn om de symptomen te verminderen en de kwaliteit van leven van de getroffenen te verbeteren. Dit betekent dat de symptomen, d.w.z. de gevolgen van het PCO-syndroom, worden bestreden, maar niet de oorzaak, namelijk de ziekte zelf. De behandeling moet individueel worden aangepast om de meest effectieve therapie voor de betreffende patiënt te vinden. Op deze manier kunnen de symptomen onder controle worden gebracht of verminderd. In sommige gevallen kunnen de symptomen zelfs volledig worden weggenomen. Het is belangrijk om een ​​arts in vertrouwen te nemen die bekend is met de behandeling van PCO-patiënten en die over goede expertise beschikt.
De middelen die kunnen worden gebruikt om symptomen te verlichten, zijn bijvoorbeeld voorbehoedsmiddelen (medicatie om zwangerschap te voorkomen). Deze kunnen helpen bij cyclusonregelmatigheden, die zeer vaak voorkomen bij polycysteus ovariumsyndroom. Het is belangrijk om met de arts te overleggen of u al dan niet van plan bent kinderen te krijgen, om de therapie daarop af te stemmen. De preparaten hebben ook een preventieve werking bij endometriumkanker, dat wil zeggen kanker van het baarmoederslijmvlies.
In bijzonder slechte gevallen waarin de symptomen niet onder controle te houden zijn, zijn chirurgische maatregelen ook behandelingsopties.In het geval van hirsutisme, overmatig lichaamshaar, kunnen anticonceptiva ook verlichting bieden, omdat ze de onbalans tussen mannelijke en vrouwelijke hormonen beter aanpassen. Dit geldt ook voor acne. Als u te zwaar bent, moet u regelmatig sporten en uw dieet aanpassen.Het actieve ingrediënt metformine wordt ook vaak gebruikt bij polycysteus ovariumsyndroom, omdat het de bloedsuikerspiegel verstoort en deze kan normaliseren. Metformine remt ook de productie van mannelijke hormonen, die acne kunnen verminderen, onregelmatigheden in de cyclus kunnen verbeteren en de vruchtbaarheid kunnen verhogen.
Het is raadzaam om een ​​langdurige behandeling en regelmatige controles te ondergaan om de progressie van de symptomen te stoppen en mogelijke late effecten in een vroeg stadium te identificeren.
Ondanks een gebrek aan vooruitzichten op genezing, melden sommige patiënten dat ze meer regelmatige menstruatiecycli hebben na een succesvolle zwangerschap, waardoor verdere medische ondersteuning voor de cycluscontrole overbodig is. Een nieuwe zwangerschap kan vaak gemakkelijker worden bereikt. Bovendien verbeteren veel symptomen bij sommige PCO-patiënten met het begin van de menopauze.

Overzicht

Onder een Polycysteus ovariumsyndroom (Stein-Leventhal-syndroom), begrijpt men een ziektebeeld veroorzaakt door een hormonale disbalans, die meestal merkbaar wordt bij patiënten tussen de 20 en 30 jaar.
Hoewel de oorzaak tot nu toe grotendeels onverklaard dat wil zeggen, aangenomen wordt dat de eierstokken (eierstokken) door een hyalinelaag minder gevoelig worden gemaakt voor het hormoon FSH, terwijl het tweede hormoon LH nog steeds in normale hoeveelheden wordt afgegeven. LH stimuleert de productie van mannelijke geslachtshormonen, wat leidt tot masculiniserende eigenschappen zoals mannelijk haarpatroon, vermannelijking van het lichaam, vergroting van de clitoris en borstverkleining, maar ook haaruitval kan leiden (Androgenisering).
Vaak worden de vrouwen echter ook bewust van de ziekte door afwezigheid van de menstruatie of een langere pauze (tussen 35 en 45 dagen).
Indien onbehandeld, kan het Stein-Leventhal-syndroom opzettelijk zijn zwangerschap voorkomen.
Naast een bloed- en urinetest, waarbij de hormonen moeten worden gecontroleerd en gedetecteerd, geeft het echografisch onderzoek van de specialist voor gynaecologie weerspiegelen vaak het typische cystische uiterlijk van polycysteuze eierstokken.
Kenmerkend zijn de eierstokken als een parelsnoer opgesteld. Het type en de timing van de klachten, die via het medische interview te achterhalen zouden moeten zijn, dragen ook bij aan de diagnose van PCO. De arts moet ook een tumoroorzaak van de symptomen en de zogenaamde hyperthecosis ovarii uitsluiten voordat een PCO wordt gediagnosticeerd.
De behandeling hangt af van het feit of de vrouw kinderen wil hebben of niet. Als dit niet het geval is, kunnen de symptomen worden geprobeerd met ovulatieremmers ("pil“) Evenals de toediening van glucocorticoïden (cortison). Als u kinderen wilt hebben, kunt u proberen om met tussenpozen te behandelen met clomifeen of gonatotrope toediening. Het gevaar is echter overprikkeling van de eierstokken, wat kan leiden tot meerlingzwangerschappen.
Indien onbehandeld, is zwangerschap moeilijk of onmogelijk. Patiënten moeten worden voorbereid op een langere behandeling. De slagingspercentages zijn gematigd en vereisen soms levenslange therapie. Aanvullende cosmetische behandelingen kunnen soms nuttig zijn en vooral de psychologische componenten van de ziekte verlichten.
De laatste onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met polycysteus ovariumsyndroom een ​​verhoogd risico hebben op insulineresistentie (Suikerziekte) of hart- en vaatziekten (hartziekte, Ziekte met hoge bloeddruk) ziek worden.
Ook werd een verhoogd risico op kwaadaardige aandoeningen van het baarmoederslijmvlies door constante en onregelmatige hormonale stimulatie besproken.