Stembandverlamming

definitie

De term stembandenparese beschrijft verlamming van de spieren die de stembanden in het strottenhoofd bewegen. Het resultaat is dat de stemplooien, die in paren zijn opgesteld, beperkt zijn in hun beweging en daardoor spreken en eventueel ademen moeilijk zijn. Er zijn een aantal kleine spieren in het strottenhoofd die helpen bij het bewegen en spannen van de stembanden. Als de zenuwen die deze spieren aansturen beschadigd zijn, treedt parese van de stembanden op. Dit kan eenzijdig en bilateraal gebeuren, waarbij bilaterale parese van de stembanden een noodgeval is vanwege de obstructie van de luchtwegen.

oorzaken

De oorzaken van parese van de stembanden kunnen zeer divers zijn. Wat ze allemaal gemeen hebben, is dat als resultaat zenuw voorraad de betrokken spieren zijn verstoord. Voer als de meest voorkomende oorzaken uit directe zenuwbeschadiging tot een stemband parese. De aangetaste zenuw is de Terugkerende laryngeale zenuw (kort: terugkerende zenuw), die aan beide kanten aanwezig is en aan één kant bijna alle larynxspieren aanstuurt. Tijdens chirurgische ingrepen op de schildklier of de Halsslagader deze zenuw kan geblesseerd raken vanwege de nauwe anatomische relaties, resulterend in een zogenaamde Terugkerende verlamming resultaten. Daarom wordt deze complicatie altijd voor dergelijke operaties opgemerkt.
Andere operaties aan de nek zoals voor de behandeling van tumorziekten aan het strottenhoofd of in de slokdarm kan de zenuw beschadigen. De tumor zelf kan ook parese van de stembanden veroorzaken. Een andere oorzaak van stembandverlamming is er een Uitpuilende bloedvaten, Aneurysma gebeld. Op de halsslagader of de aorta gelegen, deze kunnen de herhaling irriteren.Bovendien zijn eventuele verwondingen of trauma in het nekgebied mogelijke oorzaken van parese van de stembanden. Bovendien, als onderdeel van een Beroerte Gebieden van de hersenen die het strottenhoofd beheersen, kunnen worden aangetast. In zeldzame gevallen zijn ontstekingen en virale ziekten waargenomen als oorzaken van stembandenparese

Symptomen

Stembandverlamming veroorzaakt een aantal typische symptomen. Voor de juiste vorming van de taal welteverstaan volledige sluiting van de stemplooien noodzakelijk, wat niet mogelijk is met stembandparese. Het belangrijkste symptoom is heesheid, die optreedt bij eenzijdige verlamming van de stembanden, wat vaker voorkomt dan bilateraal. De ene kant van de stemplooien functioneert normaal, terwijl de andere kant verlamd is en niet goed resoneert met stemvorming. Dit veroorzaakt een heesheid die zowel mild als zeer uitgesproken kan zijn.

In de bilaterale parese van de stembanden spreken is eigenlijk niet mogelijk. Het grotere probleem is echter dat de luchtwegen ernstig vernauwd of zelfs belemmerd kunnen worden door de verlamming aan beide kanten, die te massief is Kortademigheid kan leiden.

Diagnose

Een gedetailleerde ondervraging van de patiënt is vaak voldoende voor de diagnose van stembandenparese. Zijn van bijzonder belang Eerdere operaties aan de nek en sommigen van hen heel erg uitgesproken heesheid. De KNO-arts kan dan een Larynxoscopie waarbij de beweging en positie van de stemplooien kan worden beoordeeld. Naar de Uitsluiting van keelkanker Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen nuttig zijn.

Paramedicus positie

Een term uit de diagnose van stembandparese die vaak wordt gebruikt, is de zogenaamde Paramedicus positie. De term paramedische positie beschrijft de positie van de stembanden in de context van een stembandparese, waarbij het sluiten van de stembanden niet helemaal mogelijk is en een zijde iets naast (para) het midden (mediaan) ligt. Dit is een duidelijke indicatie van een Schade aan de terugkerende larynxzenuw. De paramedische positie is te zien tijdens laryngoscopie en is belangrijk bij de differentiële diagnose van stembandparese, aangezien andere posities van de stemplooien zoals de tussenpositie (centraal) of laterale positie (zij) wijzen op andere aandoeningen.

linker stemband parese

Stembandparese kan aan beide kanten of aan één kant voorkomen. Het komt aan de linkerkant voor wanneer een chirurgische ingreep is gemaakt op de linkerhals of een tumor geïnfiltreerd de linker terugkerende zenuw. Bijzonder aan de parese van de linker stemband is dat de zenuw aan de linkerkant een iets ander verloop heeft dan aan de rechterkant. Hij trekt hier dieper naar beneden onder de aortaboogzodat aan deze zijde ook uitstulpingen of scheuren van de aortaboog, zoals een Aorta-aneurysma kan parese van de linker stemband veroorzaken. Evenzo processen in het long de zenuw aan de linkerkant aantasten.

rechtszijdige stembandenparese

Aan de rechterkant strekt het verloop zich uit N. laryngeus keert terug niets helemaal in de ribbenkast, dus de kans op aantasting van de zenuw is iets kleiner dan aan de linkerkant. aorta en de longen zijn niet in contact met de zenuw aan de rechterkant. Natuurlijk kunnen alle processen, ingrepen en verwondingen aan de nek de zenuwen aantasten. Als er een unilaterale parese van de stembanden is, kunnen de symptomen grotendeels worden waargenomen, ongeacht of de schade links of rechts is.

behandeling

Als er sprake is van parese van de stembanden, hangt de therapie in eerste instantie af van de oorzaak. Het doel is altijd om de stemplooien zo dicht mogelijk bij elkaar te brengen. Bijvoorbeeld compressie van de terugkerende zenuw door a Tumor of aneurysma de oorzaak van stemband parese, therapie bestaat uit de Verwijdering van deze beperkende processen. Vaak herstelt de stembandverlamming na verloop van tijd.
Als de zenuw tijdens een ingreep is beschadigd of als er sprake is van onomkeerbare verlamming, moeten verdere therapiemaatregelen worden genomen. Het speelt hierin een grote rol Logopedie, die bijna elke patiënt met stembandenparese gebruikt. De taal wordt hier verbeterd met speciale oefeningen. Als dit ook niet lukt, a invasieve therapie wees nuttig. Speciale stoffen kunnen onder de aangedane zijde van de stemplooi worden geïnjecteerd om deze dichter bij het midden te brengen. Er zijn ook operatieve technieken waarbij met behulp van een stempel (Thyreoplastie volgens Isshiki) een kant verder naar het midden geduwd of met naden (Arytenoid adductie) wordt in die richting getrokken. Deze methoden zijn op de eenzijdige parese van de stembanden klinkt logisch.
De zeldzame bilaterale verlamming van de stemplooien kan een noodgeval nodig hebben Tracheale incisieOm verstikking te voorkomen, in de loop van a Uitbreiding van de stemplooien noodzakelijk worden.

Logopedie

In de meeste gevallen van stembandenparese is logopedie een belangrijke pijler van de behandeling. Met behulp van speciale oefeningen, onder professionele begeleiding van de logopedist, kan de patiënt zijn stemplooien zodanig trainen dat een duidelijke verbetering van de stem mogelijk is tot volledig herstel. Logopedie voor stembandverlamming is vooral veelbelovend wanneer de zenuw niet volledig is doorgesneden. Het doel van logopedie is om de spieren in het strottenhoofd te stimuleren en verspilling te voorkomen, en om de gezonde kant van de stemplooien voorbij het normale niveau te trainen, zodat deze zich over het midden naar de verlamde kant uitstrekt. Normale spraak kan worden gegenereerd door de glottis te sluiten

Looptijd

Het is moeilijk om een ​​algemene indicatie te geven van de duur van een stembandverlamming omdat deze afhangt van de oorzaak, de Omvang van de schade en de Soort van behandeling hangt er van af. De parese van de stembanden die met logopedie wordt behandeld, moet binnen één tot anderhalf jaar aanzienlijk zijn verbeterd. Als de vernauwing die werd verwijderd de oorzaak was, kan deze slechts enkele maanden duren als de zenuw niet is doorgesneden. In sommige gevallen echter een bepaalde levensduur Heesheid en beperking van meningsuiting bestaan.