Stamceltransplantatie

definitie

EEN Stamceltransplantatie geeft de Overdracht van stamcellen van een donateur naar een ontvanger. Stamcellen zijn lichaamscellen die de oorsprong voor de ontwikkeling van andere cellen. Ze hebben het vermogen om zich te differentiëren in bijvoorbeeld spier-, zenuw- en bloedcellen.

Rijpe stamcellen worden in meer dan 20 organen in ons lichaam aangetroffen. Ze vervullen de speciale taak om vervangende cellen te vormen en zich te ontwikkelen tot een bepaald type weefsel.
In de dagelijkse praktijk worden rijpe stamcellen meestal verkregen met behulp van een Aspiratie van het beenmerg verkregen uit het bekkenbot. Transplantatie van bloedstamcellen is tegenwoordig van het grootste belang.

Allogene stamceltransplantatie

Een allogene stamceltransplantatie wordt gedefinieerd als de overdracht van stamcellen tussen twee verschillende mensen.
De ontvanger krijgt de stamcellen van een geschikte donor. De transplantatie wordt voorafgegaan door een zogenaamde conditioneringsfase. Enerzijds bedient het de Onderdrukking van een immuunrespons van de ontvanger tegen de getransplanteerde cellen en vernietigt aan de andere kant de kwaadaardige, functionele cellen. Hiervoor een hooggedoseerde chemotherapie alleen of in combinatie met een radiotherapie gebruikt.

Autologe stamceltransplantatie

Bij a autologe stamceltransplantatie zijn Ontvanger en donor dezelfde persoon. De Stamcellen wees de patiënt verwijderd en opgeslagen. De transplantatie vindt later plaats en ook na een zogenaamde conditioneringsfase. Als gevolg van chemotherapie en / of bestralingstherapie worden het beenmerg en zijn cellen vernietigd en vervangen tijdens de transplantatie.
De therapie-efficiëntie is significant verhoogd in vergelijking met alleen chemotherapie of bestralingstherapie.

Stamceldonatie

Als in het Duitse donorregister een geschikte donor wordt gevonden met vergelijkbare kenmerken als de ontvanger, wordt de donor ongeveer een maand van tevoren uitvoerig onderzocht.
Er zijn twee manieren om stamcellen te verzamelen.
De stamcellen zijn ofwel van de Beenmerg of van de Bloed getrokken.

De Terugtrekking uit het bloed door middel van Stamcel-aferese De meest gebruikelijke methode om stamcellen te verkrijgen, is via een ader. Het wordt poliklinisch uitgevoerd en duurt tussen de vier en vijf uur. Een paar dagen voor de scheiding van stamcellen, de Dispenser van een medicijnwaardoor de stamcellen in het bloed terechtkomen. Stamcelaferese vindt plaats in gespecialiseerde centra. Het veneuze bloed gaat naar een scheider die de stamcellen filtert en het bloed terug naar het lichaam leidt.

Een methode die veel minder vaak wordt uitgevoerd is Beenmergpunctie van de bekkenkam. De Beenmergdonatie is onder algemene verdoving voerde uit. Via een naald wordt tussen de 0,5 en 1,5 liter beenmerg bij de donor verwijderd. De punctie duurt ongeveer een uur. Omdat de procedure gepaard kan gaan met een groter bloedverlies, krijgt de donor tegelijk met de terugtrekking een autologe bloeddonatie.

Stamceltransplantatieproces

De stamceltransplantatie vanuit het oogpunt van de ontvanger begint met wat bekend staat als conditionering. Het is een Voorbereidende fase, de de Vernietiging van kwaadaardige cellen serveert in het beenmerg en met een Onderdrukking van het immuunsysteem van het lichaam gaat hand in hand. Kom voor dit doel Chemotherapie en bestralingstherapie zoals Antilichaamtherapieën die op verschillende manieren gecombineerd kunnen worden.
Hoe sterker de dosering van de behandeling wordt gekozen, hoe meer uitgesproken de bijwerkingen van de patiënt zullen zijn. Tegelijkertijd wordt de kans op een terugval, d.w.z. een terugval, verkleind. In het beste geval worden alle zieke cellen vernietigd. De behandelende artsen beslissen individueel over de exacte procedure.
De getransplanteerde cellen hebben hun eigen immuuncellen die na de transplantatie de resterende beenmergcellen van de ontvanger vernietigen. Identieke tweelingparen kunnen elkaars stamcellen vrijwel zonder problemen verdragen, maar in dit geval is de immuunrespons van het nieuwe immuunsysteem op de zieke cellen ook vrij zwak. Kwaadaardige cellen kunnen om deze reden blijven bestaan.

Net als bij een bloedtransfusie krijgt de patiënt de gezonde stamcellen of het beenmerg im Na de conditionering door een ader. De getransplanteerde bloedstamcellen nestelen zich in de medullaire holtes van de botten en vormen functionele bloedcellen. Binnen drie weken normaliseren de bloedwaarden en is het proces van beenmerggroei voltooid.

Conditionering

Onder Conditionering men begrijpt de voorgaande stamceltransplantatie Vernietiging van het beenmerg door middel van chemotherapie of bestralingstherapie. Op deze manier worden kwaadaardige cellen vernietigd. In het beste geval lukt dat Vernietiging van alle kankercellenzodat de kans op herstel groter wordt.
Trouwens, dat zal immuunsysteem Ontvanger onbruikbaar gemaakt. Dit speelt een belangrijke rol bij allogene transplantatie, omdat afstoting van de donorcellen moet worden voorkomen.

Stamceltransplantatie voor leukemie

Onder leukemie men begrijpt er een Groep ziekten van het hematopoietische systeem, waarin kwaadaardige subgroepen van witte bloedcellen zich ongecontroleerd vermenigvuldigen.
De Behandeling van leukemie is gebaseerd op een chemotherapie en / of radiotherapie vernietiging van de kwaadaardige en functieloze cellen in het bloed en in het beenmerg.
Vooral acute leukemieDegenen die snel vorderen, kunnen op deze manier goed worden bestreden en in sommige gevallen zelfs helemaal genezen. In andere gevallen is deze vorm van behandeling minder kansrijk. Dit geldt vooral daarvoor chronische vormen van leukemiedie vorderen langzamer en over een langere periode. Ze hebben meer kans op resistentie tegen alleen bestraling of chemotherapie. De ziekte kan tijdelijk onder controle worden gehouden, maar de kans op terugval is groot.
In dergelijke gevallen, evenals bij patiënten met andere vormen van leukemie die moeilijk te behandelen zijn, is er sprake Mogelijkheid tot conditionering met daaropvolgende stamceltransplantatie. Eerst worden de zieke, maar ook enkele gezonde cellen van de ontvanger vernietigd voordat de gezonde stamcellen worden getransfundeerd.

Complicaties en risico's van een stamceltransplantatie

Stamceltransplantatie is niet zonder risico en kan gepaard gaan met mogelijke complicaties. Ongeacht autologe of allogene transplantatie is de kans klein dat de gedoneerde cellen niet zullen groeien in de medullaire holte van het bot.

Een complicatie van allogene stamceltransplantatie is de zogenaamde "graft versus host disease" (GvHD). De immuuncellen van het gedoneerde transplantaat zijn gericht tegen de cellen van de ontvanger en vernietigen deze. Zo'n immuunreactie kan acuut of vertraagd optreden. De organen die het meest worden aangetast door vernietiging zijn de huid, lever en darmen. De gevolgen kunnen levensbedreigend zijn voor de patiënt. Het risico op GvHD is in elk geval verschillend. De behandelende arts legt het individuele risico uit. Zogenaamde immunosuppressiva zouden het risico op GVHD na de transplantatie verminderen. Ze verminderen de immuunreactie en gaan gepaard met een verhoogd risico op infectie.

Een dergelijke complicatie bestaat niet bij autologe stamceltransplantatie, omdat het immuunsysteem van de donor en de ontvanger hetzelfde is. Mogelijke complicaties zijn in dit geval met name het gevolg van de tijdelijke pancytopenie, het ontbreken van alle bloedcellen. De tijd tussen transplantatie en volledig beenmergherstel ligt tussen één en drie weken. Gedurende deze tijd loopt de patiënt vooral risico op infecties met bacteriën, virussen en parasieten. Hetzelfde geldt voor allogene transplantatie.

Een andere mogelijke complicatie van allogene stamceltransplantatie is occlusie van de leverader. Tegelijkertijd worden zwelling van het orgaan en een significante toename van leverspecifieke laboratoriumwaarden waargenomen. In de meeste gevallen is het echter een omkeerbaar proces.

Andere complicaties van zowel autologe als allogene stamceltransplantaties zijn de bijwerkingen van de eerdere behandeling, chemotherapie of bestralingstherapie. Vooral het maagdarmkanaal wordt aangetast. De therapieën vernietigen de slijmvliescellen en kunnen ontstekingsveranderingen veroorzaken. Patiënten klagen vaak over pijnlijke ontstekingen in de mond. Ook het slijmvlies in de urinewegen wordt vernietigd. Andere organen die worden aangetast, zijn de lever en de longen.
Complicaties op de lange termijn van hoge doses straling en chemotherapie zijn onvruchtbaarheid bij beide geslachten en een mogelijke vertroebeling van de lens (cataract) na bestraling van het hele lichaam.

Lees meer over het onderwerp Bijwerkingen van chemotherapie

Als onderdeel van de stamceltransplantatie wordt ook HLA bepaald om afstoting door de ontvanger te voorkomen. Lees het volgende artikel voor gedetailleerde informatie: HLA - Humaan leukocytenantigeen

Overlevingspercentage stamceltransplantatie

De Overlevingskansen na een allogene of autologe stamceltransplantatie zijn de afgelopen jaren continu gestegen. Dit komt door steeds veiligere transplantaties en een afname van de transplantatiegerelateerde mortaliteit. De Overlevingskans hangt af echter van Veel factoren van.
Stadium van de ziekte en Ziekte vorm, Leeftijd en constitutie, net als de Mate van correspondentie tussen ontvanger- en donorcel bij allogene transplantatie spelen een belangrijke rol.
Binnen het eerste jaar na een allogene stamceltransplantatie is de kans op overlijden of terugval het grootst.
Een van de meest voorkomende Complicaties en mogelijke doodsoorzaken omvatten de "graft-versus-host-ziekte", infecties en schade aan organen. Als het procentuele risico in het eerste jaar rond de 80% ligt, zakt het in de daaropvolgende vijf jaar naar ongeveer 50%. Bij autologe stamceltransplantaties gaat een terugval in het eerste jaar na de ingreep gepaard met een slechtere prognose.
In 2014 werden de overlevingspercentages voor het eerst gepubliceerd door het Duitse register voor stamceltransplantaties (DRST). Van genezen men spreekt wanneer de De ontvanger is vijf jaar na de procedure ziektevrij.
Bij ongeveer 50% van de patiënten met een allogene stamceltransplantatie werd genezing gevonden acute myeloïde leukemie (AML) bereikt. Met andere woorden, het overlevingspercentage na 5 jaar was 50%. Voor sommige andere vormen van leukemie was het 5-jaars overlevingspercentage na allogene transplantatie ongeveer 40%.
Het 8-jaars overlevingspercentage na autologe stamceltransplantatie is ongeveer 50%. In het geval van multipel myeloom kan in ongeveer de helft van de gevallen genezing worden bereikt.

Stamceltransplantatiekosten

De kosten voor een Stamceltransplantatie zijn van de Ziektekostenverzekering van de ontvanger. Dit geldt ook voor alle onderzoeken, ziekenhuisverblijven en het daaruit voortvloeiende verlies van werk van de betreffende donor. De facturering van de ziektekostenverzekering wordt geregeld door de Duitse beenmergdonordatabase, kortweg DKMS.
Bij de voorafgaande Eerste typen en de Opname van de donor in een donorregisterer zijn ook kosten. Deze worden echter niet betaald door de zorgverzekeraars, maar voornamelijk uit donaties gefinancierd. Het Duitse beenmergdonorregister wordt enerzijds gefinancierd door donaties en anderzijds door kostenvergoedingen van de zorgverzekeraars. Deze bieden onder meer een vergoeding voor laboratoriumtesten, het verwijderen van stamcellen en hun proces en organisatie. De kosten voor inschrijving in de donordatabase bedragen 50 euro.
De totale prijs voor een stamceltransplantatie in Duitsland ongeveer 100.000 euro.