Pijn na een operatie

invoering

Elke chirurgische ingreep kan dan gepaard gaan met pijn, de zogenaamde "postoperatieve pijn". Gewoonlijk is pijn een waarschuwingsfunctie van het lichaam om zichzelf tegen schade te beschermen. Omdat pijn kunstmatig wordt gegenereerd tijdens een operatie, heeft deze in dit geval geen waarschuwingsfunctie. Postoperatieve pijn is erg oncomfortabel voor de patiënt. Daarnaast is inmiddels bekend dat ze een nadelig effect hebben op het genezingsproces. Om deze redenen streeft de moderne geneeskunde ernaar postoperatieve pijn zoveel mogelijk te elimineren.

doelen postoperatieve pijntherapie:
Voor zover mogelijk geeft pijnvrijheid de geopereerde patiënt de gelegenheid fysiotherapie en oefeningen voor ademhalingstherapie veel effectiever worden uitgevoerd dan bij pijn. Dit helpt de patiënt om eerder te gaan zitten, opstaan ​​en lopen. Postoperatieve pijntherapie heeft ook tot doel een verzwakking van Immuunsysteem door pijn te voorkomen en zo de afweer tegen infecties te versterken. Dat ook Cardiovasculair systeem en de Maag-darmkanaal worden negatief beïnvloed door pijn, waardoor een succesvolle postoperatieve behandeling ontstaat Pijn therapie kan hier ook positieve effecten hebben.

Voor de operatie

Zelfs vóór de operatie, in Educatief gesprek door het Anesthesist, wordt de hoeksteen van een succesvolle postoperatieve Pijn therapie geplaatst. De arts legt uit in hoeverre pijn te verwachten is na de betreffende procedure en hoe deze meestal wordt behandeld. Hierdoor kan de patiënt zich dienovereenkomstig aanpassen en dus Angsten verminderen.
Met betrekking tot pijnbestrijding tijdens en na de operatie moeten artsen weten of de patiënt dat is regelmatige pijnstillers neemt of alcohol of anderen Verdovende middelen verbruikt. Dit kan het gebruik van andere medicijnen en / of doseringen vereisen. Als tijdens een operatie hevige pijn te verwachten is, a Verstopping van regionale kanalen naast de respectievelijke anesthesiemethode.

Oorzaken van pijn

In de meeste gevallen hangt de ontwikkeling van postoperatieve pijn nauw samen met de uitvoering van huidincisies en de verplaatsing van weefsel. Tijdens een chirurgische ingreep kan dat sterke krachten werken op het operatiegebied, de de Traumatiseer weefsel.
Bovendien wordt in veel gevallen postoperatieve pijn veroorzaakt Manoeuvres herpositioneren veroorzaakt tijdens de procedure. Vooral dat Bewegende botten en botfragmenten kan het omliggende weefsel ernstig aantasten en zo tot postoperatieve pijn leiden.

Het is ook nodig bij sommige chirurgische ingrepen drain de resulterende wondsecretie via een drain. Dit is een dunne buis die aan het einde is voorzien van een kleine container. De afwatering gaat nog geïntroduceerd tijdens de operatie en moet in het operatiegebied blijven totdat het nauwelijks nog secretie pompt. Veel patiënten met postoperatieve pijn melden aanzienlijke pijn Verlichting van het ongemak na verwijdering van de wonddrainage.

Postoperatieve pijn kan echter ook buiten het eigenlijke operatiegebied optreden. De reden hiervoor kan een onjuiste of eenvoudigweg ongemakkelijke positionering tijdens de procedure worden. Bovendien kan postoperatieve pijn zich in het gebied van de Inwonende canules (PVC) waardoor de patiënt wordt voorzien van vocht en / of medicatie ontstaat. Ook de kunstmatige beademing tijdens de operatie, of liever dat Invoeren van de ventilatieslang (Tube), kan leiden tot postoperatieve klachten. Getroffen patiënten hebben er vaak last van Keelpijn, slikproblemen en heesheid.

diagnose

Naar Bepaling van postoperatieve pijn In de dagelijkse klinische praktijk zijn verschillende systemen beschikbaar. Naar de beroemdste schalen die worden gebruikt om postoperatieve pijn te registreren, zijn onder meer de Visuele analoge schaal (VAS) dat Verbale beoordelingsschaal (VRS) en de Gezichten beoordelingsschaal.

Visuele analoge schaal (VAS)

Met behulp van de visuele analoge schaal kan postoperatieve pijn worden gemeten snel en gemakkelijk opgenomen worden. Om de patiëntspecifieke pijnintensiteit te bepalen, de Aanwezigheid van een arts is niet nodig. In dit systeem bedient men ongeveer 10 cm lange lijn, de verdeeld in stappen van 1 cm is de pijndetectie. De eindpunten van de lijn staan ​​voor "geen postoperatieve pijn" tot en met "de sterkst denkbare pijn". Patiënten wordt meestal gevraagd om dit elke dag na de operatie te doen Definieer pijnperceptie met behulp van deze schaal.

Numerieke beoordelingsschaal (NRS)

Met dit systeem kan de postoperatieve pijn beoordeeld met cijfers worden. De patiënt wordt gevraagd te reageren op de klachten die hij ervaart Getal tussen 1 en 10 toewijzen. Het cijfer 1 staat voor "geen pijn" en het cijfer 10 symboliseert de "ergste pijn die je je kunt voorstellen". Een wijziging van de numerieke beoordelingsschaal is de zogenaamde "Verbale beoordelingsschaal" waarbij de patiënt zijn individuele postoperatieve pijn moet toekennen aan de niveaus: geen pijn, lichte pijn, matige pijn, hevige pijn of maximale pijn denkbaar.

Gezichten beoordelingsschaal

De zogenaamde "face rating scale" vindt plaats vooral in de kindergeneeskunde Toepassing. Ze neemt aan eenvoudige symbolische agent voor het registreren van postoperatieve pijn De werkelijke schaal heeft een lachend, pijnvrij gezicht aan de linkerkant. De rechterkant daarentegen toont een huilend, door pijn verslonden gezicht. De beoordeling van postoperatieve pijn kan genomen door de patiënt zelf of door De gezichtsuitdrukkingen van de patiënt bekijken worden ontwikkeld.

Pijnschalen worden nog steeds gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk ideale methode voor de beoordeling van postoperatieve pijn in het bijzonder en pijntoestanden in het algemeen. Vooral met betrekking tot de behandeling van pijnverschijnselen en de Patiëntspecifieke dosering van pijnstillers regelmatige implementatie blijkt essentieel te zijn.

Beschrijving van de pijn

Er zijn verschillende soorten Pijnwiens behandeling anders is. Om deze reden geldt dat hoe nauwkeuriger de pijn wordt beschreven, hoe beter de postoperatieve pijntherapie. De exacte plaats worden genoemd en de zogenaamde Pijnkwaliteit, het soort pijn dat moet worden beschreven.

Pijn kan bijvoorbeeld worden geclassificeerd als steken, saai, saai of brandend worden gekenmerkt. Ook de Pijnintensiteit is een belangrijke factor. In veel klinieken wordt dit dagelijks door het verplegende personeel opgevraagd op een schaal van 0-10. Met 0 is er vrijheid van pijn, pijnniveau 10 staat voor de sterkst denkbare pijn. Ook relevant voor postoperatieve pijntherapie is of de pijn altijd aanwezig is of regelmatig terugkeert en of en door welke factoren de pijn kan worden versterkt of verzacht. Om een ​​idee te krijgen van het genezingsproces heeft de dokter het ook nodig Verloop van pijn belangrijk. Er moet worden gecontroleerd of de pijn verbetert of verergert, of de karakter verandert en ook of de locatie van de pijn verschuift.

behandeling

Behandeling van pijn die im Relatie met chirurgie ontstaan ​​(postoperatieve pijn), wordt in de medische terminologie "postoperatieve pijntherapie" genoemd. Postoperatieve pijn wordt meestal veroorzaakt door de Geef pijnstillers behandeld. In deze context is er een strikt stappenplan die zowel het type als de dosering van de mogelijke medicijnen bepaalt. Hoewel intraveneus (over de ader) toegediende medicatie in de meeste gevallen veel sneller en effectiever effect hebben, verdient orale toediening van pijnstillers (inname van tabletten of druppels) de voorkeur.

Bij patiënten die slechts lichte postoperatieve pijn hebben, de behandelende arts begint meestal met de toediening van zogenaamde Niet-opioïde analgetica. Dit zijn relatief zwakke pijnstillers zoals Paracetamol, Ibuprofen of Novalgin. Deze medicijnen werken er doorheen Remming van de zogenaamde cyclooxygenases. Dit zijn enzymen die onder meer betrokken zijn bij het vrijkomen van pijnmediatoren. Actieve ingrediënten uit de groep van niet-opioïde analgetica kunnen worden gebruikt in Combinatie met opioïden worden toegepast. Opioïden zijn sterke pijnstillers die morfine-achtige stoffen bevatten en vele malen effectiever zijn dan geneesmiddelen uit de groep van niet-opioïde analgetica.

Naar vooral grote operaties De postoperatieve pijn is echter vaak zo ernstig dat orale pijnmedicatie nodig is geen adequate verlichting meer brengt. In deze gevallen is de systemische toediening van opioïden een belangrijk onderdeel van postoperatieve pijntherapie. Opioïde analgetica zijn effectief direct op het centrale zenuwstelsel gratis door zich te richten op het Blokkeer schakelpunten van de zenuwcellen en op deze manier de overdracht van pijninformatie onderdrukken. Vanwege hun werkingsmechanisme kunnen deze medicijnen echter ook worden toegediend sterke bijwerkingen leiden. De meest voorkomende bijwerkingen van opioïden bij de behandeling van postoperatieve pijn zijn Beïnvloedt de ademhaling (Ademhalingsdepressie), de Verlossing van de misselijkheid, Constipatie en Urineretentie. Meestal wordt de patiënt die lijdt aan postoperatieve pijn er een katheter dicht bij het ruggenmerg (zogenaamde "peridurale katheter"). U kunt deze toegang gebruiken lokale anestheticagebruikt om postoperatieve pijn te verlichten, in de directe omgeving van de Backmarks Gebracht worden.

Bij de meeste methoden van postoperatieve pijntherapie is de exacte, patiëntspecifieke dosering is een enorm probleem, buitenstaanders (familieleden, doktoren of verpleegsters) kunnen dat in de meeste gevallen schat niet in hoe uitgesproken en intens de feitelijke postoperatieve pijn die de betreffende patiënt voelt. De gebruikelijke pijnschalen kunnen ook worden gebruikt slechts een aanwijzing geven. Het zorgt ook voor het nodige Overleg tussen arts en verpleegkundig personeel een onnodige voor het gebruik van pijnstillers Vertraging bij pijntherapie. Om deze reden worden de zogenaamde 'Patiëntgecontroleerde analgesie (Afgekort PCA) “is de meest effectieve methode geworden bij de behandeling van postoperatieve pijn. Met de term "patiëntgestuurde analgesie" wordt een principe bedoeld waartoe de individuele patiënt in staat is Dosering en toedieningsintervallen de door de dokter gekozen pijnstiller onafhankelijk te bepalen. Deze methode kan de tijd tussen de medicatiebehoefte en het daadwerkelijke medicijngebruik verkorten teruggebracht van ongeveer een uur tot slechts een paar minuten worden. Postoperatieve pijn wordt door de patiënt gecontroleerde analgesie onderschept als ze zich voordoen en dus kan Het welzijn van de patiënt is aanzienlijk verbeterd. Bovendien kan de patiënt op deze manier Gevoel van onafhankelijkheid en onafhankelijkheid bemiddeld. In de meeste gevallen wordt patiëntgecontroleerde analgesie uitgevoerd via een katheter bij het ruggenmerg. De patiënt die aan postoperatieve pijn lijdt, kan de dosis pijnstiller krijgen die hij nodig heeft Regel jezelf met een druk op de knop. Op deze manier kan een gerichte dosisaanpassing aan verschillende intensiteiten van de postoperatieve pijn worden bereikt. Op deze manier kan de patiënt het medicijn toedienen verschillende situaties zich aanpassen.

Er is bijvoorbeeld een Mobilisatie, herpositionering of fysiotherapie die gewoonlijk postoperatieve pijn verhoogt voor het begin van pijn een hogere dosis kan worden toegediend. Bovendien wordt de katheter periodiek geïnjecteerd Dosis bolus (d.w.z. een basishoeveelheid pijnstillers). Het risico op een overdosis van de pijnstiller kan met deze methode ook worden uitgesloten, omdat de pijnpomp die aan de ruggenmergkatheter is bevestigd zo is geprogrammeerd dat een Maximale dosis niet overschreden kan zijn. Als de contra-indicaties van door de patiënt gecontroleerde analgesie strikt worden nageleefd, biedt deze procedure een aantal voordelen ten opzichte van de gebruikelijke basistherapie voor postoperatieve pijn. Vooral de Tevredenheid en welzijn van de individuele patiënt kan aanzienlijk worden verhoogd door de lange, pijnvrije intervallen. Uiteindelijk heeft dit ook effect op de psyche van de patiënt. Bovendien kan de patiënt Angst voor ernstige postoperatieve pijn verlicht worden.

Basis medicamenteuze therapie

De WHO beveelt de procedure voor pijntherapie aan op basis van een stappenplan. De basis van elke postoperatieve pijntherapie zijn medicijnen uit de groep van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, waaronder bekende medicijnen zoals ibuprofen of paracetamol.
Ze worden meestal gegeven als een tablet, sap of zetpil. Om blijvende pijnstilling te bereiken, is het noodzakelijk dat het medicijn altijd in voldoende hoeveelheden in het bloed aanwezig is. Daarom zijn er vaste doseringen en tijdstippen waarop het moet worden ingenomen.
Decongestivumgeneesmiddelen zoals bromelaïne, die b.v. Kan worden gekocht onder de naam Wobenzym®, wordt verondersteld genezing en postoperatieve pijn te ondersteunen.

Voor patiënten met milde tot matige pijn is behandeling met alleen dit type pijnstiller vaak voldoende. Als onderdeel van de basale medicamenteuze therapie is het regelmatig registreren van de pijnintensiteit van groot belang om de pijntherapie eventueel bij te kunnen sturen. Als er incidenteel meer ernstige pijn optreedt, bijvoorbeeld tijdens fysiotherapie, kan de postoperatieve pijntherapie worden aangevuld met een extra sterkere medicatie, die indien nodig wordt ingenomen. Hiervoor zijn geneesmiddelen uit de groep van zwak werkzame opiaten geschikt, die de tweede fase van het WHO-pijnschema vertegenwoordigen en in combinatie met de pijnmedicatie van de eerste fase worden gegeven. Dit omvat bijvoorbeeld het medicijn Tramadol.

Als een chirurgische ingreep erg pijnlijk is, wordt naast de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen een sterk opiaat zoals het medicijn Dipidolor toegediend (stadium 1).
Opiaten werken waar het pijngevoel optreedt: in het centrale zenuwstelsel. Typische bijwerkingen zijn misselijkheid, obstipatie en vermoeidheid.
Ze kunnen leiden tot een beperkte ademhaling en kunnen over het algemeen verslaving veroorzaken. Om deze reden worden opiaten door veel patiënten gevreesd, maar dit is ongegrond zolang deze medicijnen worden ingenomen zoals voorgeschreven door de arts.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Homeopathie na een operatie als begeleidende therapie

Regionale anesthesie

pijn is vanaf het punt waarop het lichaam wordt ingegrepen, aanvankelijk via zenuwen naar de hersenen doorgestuurd. Het ontstaat alleen in de hersenen Gevoel van pijn. Als de pijn niet van de zenuwen naar de hersenen wordt doorgegeven, voelt de persoon geen pijn. Dit is wat je doet in de Regionale anesthesie gebruiken. Zoals de naam doet vermoeden, verdooft het niet het hele lichaam, maar slechts één regio.

Als er bijvoorbeeld een operatie aan de arm op handen is, kan a Anesthesie van de plexus brachialis is uitgevoerd. Dit is een Zenuwplexus waarin alle zenuwen die de arm voeden zich bevinden. Deze zenuwplexus kan nu worden verdoofd. Nadat de vlecht erin zit Ultrasoon werd gezien wordt een katheter ingedrukt en een plaatselijke verdoving en een Opiaat Geïnjecteerd zodat ze zich rond de zenuw wassen en deze verdoven.

Tijdens interventies op Ribbenkast, buik en Poten kan ook een Regionale anesthesie maar hier vindt het plaats in het wervelkanaal. Op basis van de hoogte van het ruggenmerg kunnen bepaalde gebieden worden geblokkeerd. Een Regionale anesthesie wordt meestal vóór de operatie gedaan, zodat er geen pijn is tijdens de procedure. Na de operatie kan nog pijnmedicatie via een katheter worden ingespoten.

Regionale anesthesie brengt veel met zich mee voordelen tijdens en na een operatie. Dus wees totaal minder anesthetica nodig zijn. Het toonde ook aan dat in het algemeen Pijntherapieën met regionale anesthesie minder complicaties, zoals Longontsteking, optreden. Een ander groot voordeel van deze methode is dat de opiaat alleen direct op de zenuw werken. Dit vermijdt de typische bijwerkingen van deze groep medicijnen zoals constipatie, misselijkheid en vermoeidheid. Patiënten die onder regionale anesthesie zijn behandeld, kunnen vaak sneller opstaan ​​na een operatie en met de fysiotherapie begin dus de kans op een snel genezingsproces worden verhoogd.

Patiëntgerichte intraveneuze analgesie

Het normale medicijn is voldoende Pijn therapie voor pijnstilling is niet voldoende, een "patiënt-gecontroleerde intraveneuze analgesie", ook wel bekend als PCA-pomp of pijnpomp. De basis van deze therapie is zeer effectief Opiaat in lage dosering, die meer dan a veneuze toegang is gegeven.

De medicatie wordt via deze veneuze toegang toegediend via een op afstand bedienbare pomp. Als de patiënt pijn voelt, kunnen ze deze pijnstiller zichzelf toedienen met een afstandsbediening. Om overdosering te voorkomen, de maximale dosis voordat geprogrammeerd. Daarnaast worden minimumafstanden tussen twee geschenken gespecificeerd. Op deze manier is de patiënt volledig onafhankelijk van het verplegende personeel en artsen en kan hij indien nodig pijnmedicatie toedienen.

Pijnstilling zonder medicatie

EEN medicamenteuze pijnbehandeling is voor de postoperatieve pijntherapie onmisbaar. Naast medicatie zijn er echter ook enkele maatregelen die een positief effect kunnen hebben op postoperatieve pijn.

Vanwege de aanzienlijke invloed van de Psyche Alles kan het gevoel van pijn beïnvloeden verhoogde ontspanning de pijnstiller van de patiënt. Dus kan Ademhalingsoefeningen en Ontspanningstechnieken, net zoals muziek- en afbuiginghebben een ondersteunende werking. Ook een verkeerde lichaamshouding kan de geopereerde wond onder spanning zetten en zo tot meer pijn leiden. Een ander kan hier helpen Lichaamshouding te kiezen, eventueel ook door een andere stand van het bed. Op verzoek van het verplegende personeel hebben de meeste klinieken ook extra kussens die kunnen helpen bij het opbergen.

Risico's

De grootste risico voor patiënten die ernstige postoperatieve pijn moeten doorstaan ​​zonder effectieve pijntherapie, de mogelijke chronificatie van de klachten. Studies hebben aangetoond dat het risico op het ontwikkelen van chronische pijn toeneemt na een operatie, met de pijnintensiteit die de patiënt voelt tijdens het verblijf in het ziekenhuis. In aanvulling op, verschillende risicogroepen voor de ontwikkeling van chronische postoperatieve pijn. Worden als bijzonder bedreigd beschouwd angstig en lijdend aan ernstige psychologische stress. Dat ook Leeftijd speelt een cruciale rol bij het ontstaan ​​van chronische postoperatieve pijn. Over het algemeen zijn jongere patiënten aanzienlijk meer risico dan oudere mensen.

Overzicht

Onder de term "Postoperatieve pijn" wordt begrepen in medische terminologie Pijnverschijnselendie optreden na een operatie en aanhouden voor een bepaalde tijd.
Postoperatieve pijn kan zowel in intensiteit als in duur variëren zeer verschillend worden. De exacte vorm en locatie van de postoperatieve pijn is opgenomen afhankelijk van het type en de omvang van de chirurgische ingreep. In de meeste gevallen verdwijnt de postoperatieve pijn binnen een paar dagen helemaal terug. Bovendien kunnen de symptomen die na een operatie worden waargenomen, worden veroorzaakt door de Toediening van pijnstillers kan gemakkelijk en snel worden verlicht. De behandeling van postoperatieve pijn is rechtlijnig binnen de eerste dagen vooral belangrijk na een operatie. Anders is er de Risico op het ontwikkelen van een zogenaamd chronisch pijnsyndroomdat kan leiden tot een uitgesproken pijnstoornis.