Schildklierniveaus

invoering

De schildklier is een orgaan dat ongeveer 20-60 gram weegt en zich onder het strottenhoofd bevindt en de slokdarm en de bloedvaten die het hoofd voeden, omgeeft. Ondanks het geringe formaat van gemiddeld slechts 3x2x11 cm speelt de schildklier een belangrijke rol in het lichaam. Via een ingewikkelde regellus geeft de schildklier ook de hormonen T3 en T4 af Triiodothyronine en Thyroxine riep. Deze twee hormonen zijn essentieel voor het beheersen van metabolische processen in het menselijk lichaam. Als de “schildklierwaarden” worden bepaald, wordt de bepaling van deze twee hormonen bedoeld. De schildklier is vaak de oorzaak van verschillende, niet-specifieke symptomen. De grote verscheidenheid aan symptomen laat zien hoe ingrijpend de effecten van schommelingen in de schildklierniveaus zijn.

Symptomen

De symptomen zijn afhankelijk van het type Storing van. Zijn de schildklierniveaus te hoog, spreekt men van een overactieve schildklier, of ook Hyperthyreoïdie​Zijn de schildklierniveaus te laag, is het een traag werkende schildklier (Hypothyreoïdie).

Omdat de symptomen erg zijn niet specifiek andere, meer typische ziekten worden vaak opgehelderd. Hoe het ook is Schildklierdisfunctie en een grote verandering in schildklierniveaus gemeenschappelijk klinisch beeld, waarvan de diagnose nu heel eenvoudig is geworden, zodat de ziekte meestal relatief snel wordt herkend.

Welke schildklierniveaus zijn normaal?

Afhankelijk van naar welk schildklierhormoon u kijkt, zijn er verschillende referentiebereiken die het normale bereik beperken. Er moet echter worden opgemerkt dat bepaalde patiëntengroepen, zoals zwangere vrouwen of kinderen, ook afwijkende normale bereiken kunnen hebben. Dit geldt met name voor het regulatiehormoon TSH, dat tussen 0,5 en 2,0 mU / L moet liggen (milli-eenheden = duizendsten van een eenheid per liter).

Bij zwangere vrouwen kunnen waarden tussen 0,1 en 3,0 normaal zijn, afhankelijk van de maand. Ook bij kinderen zijn hogere waarden soms als normaal te beschouwen.

TSH is ook de belangrijkste en meest informatieve marker van de schildklierfunctie. Helaas werken sommige laboratoria nog met verouderde referentiewaarden. In de loop van de jodiumaanvoer, die de afgelopen decennia sterk is verbeterd, is een aanpassing gemaakt voor de TSH. Waar waarden tot 5 of 6 in het verleden als normaal werden geaccepteerd, moeten deze nu als duidelijk buitensporig worden beschouwd en dus als een teken van een functionele stoornis. Helaas zijn niet alle doktoren hiermee op de hoogte, daarom is het volkomen legitiem om met de behandelende arts over deze kwestie te praten als u zich zorgen maakt.

Als de TSH boven of onder het normale bereik ligt, worden meestal de schildklierhormonen T3 (trijoodthyronine) en T4 (tetraiodothyronine of thyroxine) bepaald. Deze worden in de regel bepaald als vrije (dus niet aan transporteiwitten gebonden) hormonen. De vrije T3 (fT3) moet tussen 2,6 en 5,1 pg / ml (triljoenste gram per milliliter) liggen en de fT4 tussen 10 en 18 ng / L (miljardste gram per liter). Er moet echter worden opgemerkt dat in sommige gevallen verschillende eenheden worden gebruikt, wat betekent dat de cijfers voor het normale bereik anders kunnen uitpakken.

In het beste geval zouden speciale waarden zoals schildklierantistoffen helemaal niet detecteerbaar zijn. Sommige gezonde mensen hebben deze echter ook in hun bloed zonder dat enige negatieve effecten of behandeling nodig is.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap

Schildklierniveaus te hoog - waar komt het vandaan en wat te doen?

Als de schildklierniveaus te hoog zijn, is het eerste wat u moet doen kalm blijven. Een verscheidenheid aan mogelijke aandoeningen kan dit veroorzaken, maar in de meeste gevallen zijn er goede behandelingsopties beschikbaar. Een verhoging van de gebruikelijke schildklierwaarden duidt over het algemeen op een goedaardige ziekte.

Allereerst hangt het af van welke schildklierniveaus verhoogd zijn. Als de schildklierhormonen T3 en T4 (thyroxine) verhoogd zijn, is er sprake van een overactieve functie. Het schildklierregulerend hormoon TSH is dan meestal laag.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Schildklierniveaus te hoog

Bij a Sub functie dienovereenkomstig wordt in de meeste gevallen de constellatie omgekeerd, dat wil zeggen, hier de TSH nam toe en T3 en T4 worden verlaagd. Dit komt omdat er meer TSH wordt gemaakt om de schildklier meer te laten werken, maar het kan niet genoeg hormonen maken. Afhankelijk van het type disfunctie kunnen verschillende ziekten de oorzaak zijn.

Een hypofunctie die op volwassen leeftijd optreedt, is in de meeste gevallen een schildklieraandoening Hashimoto onderliggende. Dit wordt behandeld met de vervanging van de schildklierhormonen in de vorm van Tablettendagelijks ingenomen.

Twee ziekten komen vaak voor bij overactieve mensen. Enerzijds, de zogenaamde Autonomie van de schildklierdie vooral bij oudere patiënten kan voorkomen. Er is een ongecontroleerde productie van hormonen door een deel van de schildklier. Als therapie ofwel de Schildklierverwijdering plaatsvinden door middel van een operatie of er is een gerichte operatie Bestraling van binnenuit door de zogenaamde Therapie met radioactief jodium.

Verhoogde schildklierhormoonspiegels kunnen ook het gevolg zijn van een Ziekte van Graves aangeven. Deze aandoening kan ook voorkomen bij jongere mensen. Typische tekenen zijn uitpuilende ogen. Daarnaast zijn er meestal speciale schildklierwaarden (antilichaam), die aanvullend worden bepaald in verdachte gevallen. Als de ziekte van Graves wordt gediagnosticeerd, begint de behandeling meestal met Tablettendie de verhoogde schildklierfunctie vertragen (bijvoorbeeld carbimazol). In veel gevallen is de ziekte na enkele maanden genezen. Voor het overige blijven de reeds genoemde therapie-alternatieven bestaan Therapie met radioactief jodium of de chirurgie.

Symptomen van een overactieve schildklier zijn algemeen: rusteloosheid, nervositeit, overvloedig zweten, verhoogde lichaamstemperatuur, gewichtsverlies of een cachectisch, d.w.z. uitgemergeld uiterlijk. Daarnaast zijn er hartritmestoornissen, een hoge polsslag en mogelijk haaruitval en zelfs kaalheid. Niet alle symptomen hoeven tegelijkertijd aanwezig te zijn, meestal treden ze niet allemaal op. Om te beoordelen thyrotoxische crisis zal de Burch-Wartofsky-score gebruikt. Het is bedoeld om informatie te verstrekken over de vraag of een ontsporing schildkliercontrole is aanwezig.

Vanwege de complexe relaties en de veelheid aan mogelijke oorzaken, zal de arts de patiënt dienovereenkomstig adviseren en, indien nodig, verdere onderzoeken laten uitvoeren om de oorzaak van de verhoogde schildklierwaarden vast te stellen. In de volgende stap kan een mogelijke therapie en alternatieven worden besproken. Enerzijds zijn experts op het gebied van schildklieraandoeningen Nucleair medicijn (Stralingsgeneeskunde) en aan de andere kant Endocrinoloog (Artsen voor hormonale stoornissen). Het pad moet echter eerst naar Huisarts lead, die indien nodig een overdracht uitvoert.

Wat zijn de waarden voor een traag werkende schildklier?

De eerste waarneembare waarde in het geval van een dreigende hypothyreoïdie is meestal a verhoogd regulerend hormoon (TSH)​Zelfs als er nog geen symptomen zijn, kan een ondermaat al vroeg worden herkend. De dokter spreekt er dan van latente hypothyreoïdie.

Als de hypothyreoïdie erg uitgesproken is, zijn de schildklierhormonen dat vaak ook T3 en T4 zijn verlaagd in het bloed​Dan is er een zogenaamde manifeste hypothyreoïdie vooraan. In veel gevallen gaat dit gepaard met symptomen van onderactiviteit, zoals bevriezing, vermoeidheid en gewichtstoename. De meest voorkomende oorzaak is een schildklieraandoening Hashimoto​In de meeste gevallen zijn ook speciale schildklierwaarden in het bloed verhoogd. Dit zijn antilichamen die typisch zijn voor Hashimoto, zoals TPO-antilichamen en TG-antilichamen.

In zeldzame gevallen kan hypofunctie ook optreden bij een afname van de TSH-waarde. Deze ook centrale hypothyreoïdie genoemde constellatie komt voor met een Schade aan de hypofyse, bijvoorbeeld door een ontsteking bij de moeder na de geboorte van een kind.

De Hypothyreoïdie symptomen verschillen van die van een overactieve schildklier. Vanuit symptomatisch oogpunt vormen ze grofweg de exacte tegenover: Er is lusteloosheid, gewichtstoename, depressie, vermoeidheid, droge / ruwe huid en een langzame pols (Bradycardie​Haaruitval en koude-intolerantie kunnen ook voorkomen.

Welke schildklierwaarden suggereren de thyroïditis van Hashimoto?

De schildklieraandoening van Hashimoto leidt meestal tot één Sub functie met dienovereenkomstig vernederd Schildklierhormoonspiegels T3 en T4 (Thyroxine). Het schildklierregulerend hormoon (TSH) is meestal verhoogdterwijl het lichaam op deze manier de hormoonproductie probeert te verhogen. Het kan echter ook zijn Begin de ziekte keerde ook terug naar een meestal tijdelijke hyperfunctie komen met verhoogde schildklierhormoonspiegels en verminderde TSH. Andere bijzondere bloedwaarden zijn bepalend voor de diagnose van Hashimoto. Deze zogenaamde Schildklierantistoffen worden bepaald door de arts als hij de ziekte van Hashimoto vermoedt. Bij de meeste zieken zijn deze verhoogd.

Meer over dit onderwerp is te vinden: Thyroïditis van Hashimoto

oorzaak

De oorzaken van een overactieve schildklier kunnen verschillen. Om ze te begrijpen, moet je eerst naar het controlesysteem van de schildklier kijken: de belangrijkste taak van de schildklier is om de twee hormonen T3 en T4 aan te maken. Deze worden vervolgens in het lichaam afgegeven (meer precies: in de bloedvaten van het lichaam).

Op zijn beurt wordt de productie van T3 en T4 gecontroleerd door een hormoon genaamd TSH. TSH is het schildklierstimulerende hormoon. Zoals de naam doet vermoeden, stimuleert het ze Schildklier, of in het Duits "Schildklier". Een hoge TSH-waarde betekent een hoge productie van T3 en T4.

Maar hoe komen hoge TSH-waarden tot stand? Dit kan van nature gebeuren, bijvoorbeeld wanneer het lichaam denkt dat er niet genoeg T3 en T4 zijn. Dit is het goedkoopste geval en kan in bepaalde levenssituaties of situaties heel normaal zijn.

Als de schildklierwaarden te hoog zijn, kan dit ook andere, meer ernstige oorzaken hebben: men spreekt bijvoorbeeld van schildklierautonomie wanneer een deel van de schildklier zich terugtrekt uit de reguleringscyclus en niet meer reageert op de regulerende TSH. Sommige kliercellen van de schildklier maken daarom zelf hormonen aan en luisteren niet meer naar signalen van buitenaf. Dit schiet natuurlijk de T3- en T4-waarden omhoog, dus de schildklierwaarden zijn veel te hoog. Om hyperfunctie tegen te gaan, wordt de productie van TSH reflexief teruggebracht tot nul om te voorkomen dat de schildklier gaat produceren. In het geval van schildklierautonomie, zoals bij autonome adenomen, verandert dit natuurlijk niets aan de overactieve functie en de hoge schildklierniveaus. Extreem lage TSH-waarden in het laboratorium vormen samen met klinische symptomen zoals rusteloosheid en nervositeit ook het klassieke beeld van een overactieve schildklier Hyperthyreoïdie, schat.

Een overactieve schildklier kan echter ook andere oorzaken hebben: vooral in Gebieden met jodiumtekort In eerdere jaren ontwikkelden zich gigantische schildklieren, waarvan sommige 100 keer zo groot waren als hun normale grootte. In de volksmond werd dit fenomeen "Struma", Tegenwoordig wordt de term" struma "vaker gebruikt. Maar hoe is het gebeurd? De schildklier heeft jodium nodig om zijn twee hormonen T3 en T4 te produceren. Om precies te zijn, 180-200 microgram per dag (0,18-0,2 milligram) voor volwassenen en adolescenten. Zelfs deze kleine hoeveelheid kon voorheen in veel jodiumarme gebieden niet worden bereikt.

Meer over dit onderwerp is te vinden: Jodiumtekort

Als reactie hierop heeft de schildklier haar nodig volume verhoging om met meer cellen de noodzakelijke schildklierniveaus te bereiken. Als je een struma-patiënt ineens veel jodium geeft, bijvoorbeeld in de vorm van medicatie of jodiumhoudend contrastmiddel, dus het komt tot het afvuren van alle schildkliercellen en dus tot onmiddellijke Hyperthyreoïdie​Daarom moeten de schildklierwaarden altijd worden gecontroleerd voordat contrastmiddelen worden toegediend, anders is er een potentieel voor hen levensbedreigende stofwisselingssituatie ontstaat. Ondertussen wordt jodium kunstmatig aan veel basisvoedingsmiddelen in Duitsland toegevoegd om ook in jodiumarme gebieden een toereikende voorziening mogelijk te maken. Dit is het beste voorbeeld gejodeerd keukenzout.

De oorzaak van een verworven hypothyreoïdie, of ook Hypothyreoïdie, is, zoals reeds vermeld, de Jodiumtekort​Het vertegenwoordigt de meest voorkomende oorzaak van vermijdbare psychische aandoeningen wereldwijd Ontwikkelingsstoornissen (Vertragingen) bij kinderen Als er geen vervanging van jodium is, blijft de schildklier groeien, in de hoop met meer weefsel voldoende schildklierhormonen te produceren. Maar zelfs met alleen groei kunnen de lage schildklierwaarden op de lange termijn niet worden gecompenseerd, zodat een tekort of hypothyreoïdie ontstaat. Bovendien kan de schildklier bij de geboorte volledig afwezig zijn of slechts gedeeltelijk worden aangemaakt. Dit is relatief snel merkbaar wanneer de schildklier van het kind te laag is.

Van een secundaire hypothyreoïdie men spreekt als alles in orde is met de schildklier, maar dat stimulerend hormoon TSH wordt niet voldoende geproduceerd door de hypofyse in de hersenen. Dus hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie kunnen dat wel samenvoegen en zijn onderling afhankelijk.

therapie

De therapie van hyperfunctie wordt voornamelijk uitgevoerd met thyreostatica. Dit is de naam die wordt gegeven aan geneesmiddelen die de productie van schildklierhormonen verminderen wanneer de schildklierniveaus te hoog zijn. Werd een normaal, zeg maar "euthyroid“Zodra het metabolische niveau is bereikt, hangt de verdere therapie af van het type oorzaak: een autonoom adenoom, dat continu schildklierhormonen aanmaakt, kan bijvoorbeeld operatief worden verwijderd. Het risico bestaat echter dat afzonderlijke onderdelen over het hoofd worden gezien of niet volledig kunnen worden verwijderd.

In het algemeen is volledige verwijdering van de schildklier geïndiceerd voor carcinomen, aangezien deze een hoog sterftecijfer hebben in de latere stadia. Schildklieroperaties kunnen alleen worden uitgevoerd als het metabolisme voorheen euthyroïd was.

Radioactief jodiumtherapie is een andere therapeutische optie: een radioactieve jodiumisotoop wordt toegediend - meestal oraal - die vervolgens wordt opgenomen door de schildkliercellen, ze van binnenuit bestraalt en vernietigt.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Therapie met radioactief jodium

Het bijzondere aan dit therapieconcept is dat alleen de schildkliercellen het radioactieve jodium opnemen en de rest van de lichaamscellen niet. radioactieve straling geraakt worden. De Halveringstijd van jodium is slechts 8 dagen. Met andere woorden, in 8 dagen is de straling al gehalveerd. Voor de patiënt betekent dit echter ook dat ze na inname hun medemens zullen beschermen minimaal 48 uur in een Stralingsbeschermingsbunker moeten blijven.

Een verouderde methode, die teruggaat op de Amerikaanse endocrinoloog Henry Plummer, is het "plummen". In het geval van een overactieve schildklier worden grote hoeveelheden jodium gegeven (ruim meer dan 200 microgram per dag), wat de Hormoonsynthese en afgifte en brengt de opname van jodium enkele dagen tot stilstand. Deze methode wordt tegenwoordig echter gebruikt niet meer toegepast.

diagnose

De diagnose van schildklierniveaus wordt in het laboratorium gedaan door het bloed te onderzoeken. Voor dit doel wordt een kleine hoeveelheid bloed (meestal 10-30 milliliter) van de patiënt afgenomen en binnen een dag naar het laboratorium gestuurd. Dit is waar de TSH wordt bepaald. De bepaling van de hormonen T3 en T4 is veel duurder en tijdrovender en vindt alleen bij speciale gelegenheden plaats. Omdat TSH meestal de wederzijdse waarde van de hormonen vertegenwoordigt, is de bepaling van onder- of overfunctie ook mogelijk met TSH. De schildklierwaarden fluctueren sterk, zelfs bij volledig gezonde patiënten, waardoor een referentiebereik relatief moeilijk te specificeren is. Een schildklierwaarde buiten het referentiebereik betekent niet noodzakelijk dat de patiënt overactief of onderactief is. Voor TSH ligt het normale bereik tussen 0,2 en 3,1 microU per milliliter. De schildklier zelf wordt bijna altijd door de behandelende arts met echografie onderzocht als er een vermoeden bestaat van onder- of overfunctie. Aangezien echografie een kosteneffectieve, gebruiksvriendelijke en niet-invasieve procedure is, is echografie in deze context nu de "gouden standaard" geworden. Met behulp van echografie - of echografie - kunnen volume, grootte en eventuele knobbels of structurele veranderingen worden bepaald. Ter verduidelijking wordt meestal een scintigrafie uitgevoerd waarbij radioactief gemarkeerde stoffen zoals technetium- of jodiumisotopen worden geïnjecteerd en vervolgens weergegeven met een scanner (een gammacamera). Verrijking van bepaalde gebieden in de schildklier of volledig lege velden worden warme of koude knooppunten genoemd en kunnen een uiting zijn van een adenoom of carcinoom.

Lees meer over het onderwerp: Koude bult op de schildklier

Moet u nuchter zijn om uw schildklierniveau te bepalen?

Om de schildklierwaarden bij de dokter te onderzoeken, wordt een kleine hoeveelheid bloed door een ader gezogen, meestal in de holte van de elleboog. In tegenstelling tot bepaalde andere bloedwaarden, moet u dit doen voor het bepalen van de schildklierwaarden niet nuchter be, dat betekent dat u normaal kunt eten en drinken.

De enige uitzondering bestaat bij mensen die dat al hebben gedaan Schildkliertabletten opnemen. Op de dag van de bloedtest moeten deze worden weggelaten voordat het bloed wordt afgenomen, anders vervalsen ze het meetresultaat. Alleen dan mag de tablet worden ingenomen. Alle andere medicijnen, zoals die voor bloeddruk, moeten op de gebruikelijke manier worden ingenomen.

Zwangerschap en kinderen

Tijdens de zwangerschap heeft de aanstaande moeder meer jodium nodig dan normaal, dagelijks wordt minimaal 230 microgram jodium aanbevolen.
Bovendien is in deze periode een lichte vergroting van de schildklier te verwachten - dit is echter normaal en vanwege de verhoogde eisen aan de schildklier.

Lees meer over het onderwerp: Dieet tijdens de zwangerschap

Een normale schildklierfunctie is vooral belangrijk tijdens de zwangerschap om een ​​gezonde en goede ontwikkeling van het kind te garanderen. Afhankelijk van het tijdstip van de zwangerschap gelden iets andere grenswaarden. Het belangrijkste hormoon voor functiebepaling, TSH, zou in het eerste trimester van de zwangerschap tussen 2,5 en 0,1 moeten liggen. In het tweede trimester van de zwangerschap is het referentiebereik daarentegen iets hoger met waarden tussen 0,2 en 3,0. In de laatste drie maanden van de zwangerschap worden waarden onder de 0,3 als te laag beschouwd. Ook hier is de bovengrens 3.0.

Als de waarden verschillen, worden meestal ook de schildklierhormonen T3 en T4 bepaald. Als deze ook toenemen of afnemen, is er een bijzonder risico voor het kind en moet een passende behandeling worden gegeven, meestal met tabletten. Als de TSH-waarden te hoog zijn, worden de schildklierantistoffen die wijzen op de ziekte van Hashimoto (TPO-AK en TG-AK) meestal ook bepaald, aangezien dit de meest voorkomende oorzaak is van de TSH-toename. Vrouwen van wie al bekend is dat ze een schildklierstoornis hebben, moeten hun bloedschildklierwaarden tijdens de zwangerschap regelmatig laten controleren.

EEN Hypothyreoïdie kan ernstig zijn bij kinderen Ontwikkelingsstoornissen oorzaak.
Zelfs tijdens de zwangerschap kan er een laag schildklierniveau optreden Vroeggeboorte of Miskramen komen.
Daarom moeten de schildklierwaarden altijd worden opgehelderd door de behandelende arts.

Bij kinderen is het essentieel om een ​​traag werkende schildklier zo snel mogelijk op te helderen, anders ontwikkelingsstoornissen zoals Korte gestalte, Misvormingen en in het ergste geval ook Vertragingen (niet aan de leeftijd aangepaste mentale ontwikkeling) kan komen.

Het jodiumtekort is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van vermijdbare achterstand in de kindertijd. Kinderen moeten wel niet-aangehechte schildklier („Aplasia“) Kan L-thyroxine dagelijks gebruiken voor het leven.
Als het een aantal dagen niet wordt ingenomen, krijgen getroffen kinderen symptomen zoals Lusteloosheid en depressie breed.
Deze symptomen verergeren als u de dosis blijft overslaan. Het monitoren van de schildklierniveaus is daarom vooral belangrijk tijdens de zwangerschap en bij kinderen, aangezien dit de koers uitzet voor een gezonde ontwikkeling van het kind gevraagd worden.

Welke invloed hebben de schildklierwaarden op de kinderwens?

Vrouwen die kinderen willen hebben en een schildklierfunctiestoornis hebben moet worden behandeld, aangezien zowel een onder- als een overfunctie verantwoordelijk kunnen zijn voor het feit dat dit niet uitkomt. Als er toch zwangerschap optreedt en de schildklierfunctie van de moeder is verstoord, bestaat er een risico daarop Misvormingen en ontwikkelingsstoornissen van het kind of zelfs een van hen Miskraam komt. Als er een vermoeden bestaat dat er sprake is van een schildklieraandoening, moeten vrouwen daarom hun functie laten onderzoeken door middel van een bloedtest bij een arts.

Zelfs als er geen symptomen worden opgemerkt, zoals vaak het geval is wanneer alleen het regulerende hormoon TSH buiten het normale bereik valt, zijn de risico's groter. Ook de bepaling van de schildklierwaarden in het bloed is ongecompliceerd en snel. Als deze in orde zijn, kan dit mogelijke zorgen verlichten. Als ze echter niet binnen het referentiebereik vallen, is in de meeste gevallen een effectieve behandeling mogelijk. De De schildklierniveaus van de mens hebben trouwens geen directe invloed over de wens om kinderen te krijgen.

profylaxe

Voor profylaxe, a regelmatige controle de schildklierwaarden op Huisarts respectievelijk. Het enige dat nodig is, is een bloedmonster en een onderzoek in de laboratorium vereist. De resultaten zijn meestal een paar dagen later beschikbaar. Tafelzout, vis en zuivelproducten bevatten veel jodium en moeten regelmatig worden geconsumeerd. Bij de Bloed doneren de schildklierwaarden zijn in strijd met wat vaak wordt gedacht Niet gecontroleerd.

Diversen

Struma operaties kwamen in het midden van de vorige eeuw veel vaker voor dan nu. Tot het gedeeltelijk lelijke Chirurgische littekens In Oostenrijk en Beieren werd de zogenaamde "strumaband" ontwikkeld als onderdeel van de traditionele klederdracht om deze te verbergen. Het werd om de nek gedragen om het chirurgische litteken te verbergen. Je kunt het vandaag nog steeds zien in sommige traditionele klederdrachtparades.