Vaginale verzakking

definitie

Een vaginale verzakking, ook wel vaginale verzakking genoemd, is een uitsteeksel van de vagina vanaf de vaginale ingang. Als de vagina dieper gaat zonder uitsteeksel, wordt dit een verzakking van de vagina genoemd (Descensus vaginae) aangewezen. Naast het doorzakken van de vagina kan de baarmoeder ook doorzakken, die ook via de vagina naar buiten kan vallen. Deze klinische beelden verschijnen vaak samen.

De trigger is een zwakte van de bekkenbodem of een toename van de druk in de buik en komt vaker voor bij het ouder worden.

oorzaken

Een vaginale verzakking treft meestal vrouwen die al zijn bevallen. Dit kan het vasthoudapparaat van de vagina beschadigen en zenuwbeschadiging veroorzaken. Bovendien kan bekkenbodemzwakte, die ofwel aangeboren is of een gevolg van de menopauze is, leiden tot vaginale verzakking en resulterende verzakking.

Langdurige onjuiste of overbelasting van het bekken kan daar ook gepaard gaan met zwakte van de spieren en ligamenten.

Een andere oorzaak van een vaginale verzakking is een verhoogde druk in de buik, bijvoorbeeld veroorzaakt door overgewicht, chronische hoest of obstipatie.

Vaginale verzakking na de bevalling

De bevalling is een veelvoorkomende oorzaak van een vaginale verzakking. Een zwakte van de bekkenbodem kan vooral optreden bij traumatische bevallingen, waarbij sprake is van massale overstrekking en beschadiging van de bekkenstructuren. Door deze zwakte kunnen de geslachtsorganen door de vagina zinken en uitvallen. De baarmoeder of de vagina kan worden aangetast.

Na een vaginale bevalling kan irritatie van de zenuwen ook leiden tot een tijdelijke verzakking van de geslachtsorganen, die vanzelf teruggaat als de zenuwen herstellen. Risico's zijn onder meer meerlinggeboorten, een lange periode van uitzetting en mechanische arbeidscomplicaties Een perineale incisie kan het risico van verzakking voorkomen door de druk te verminderen en de kans op scheuren te verkleinen.

Vaginale verzakking na verwijdering van de baarmoeder

Na verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie) de vagina kan verzakken of verzakken. De baarmoeder wordt met verschillende steunstructuren in het bekken verankerd. Omdat de vagina is verbonden met de baarmoeder, ondersteunen ze elkaar. Als de baarmoeder en zijn aanhechtingen worden verwijderd, kan de vagina zijn greep verliezen en naar beneden zinken.

diagnose

De diagnose van een verzakte of verzakte vagina wordt meestal gesteld door de gynaecoloog. Dit kan de afname of het incident bij een vaginaal onderzoek beoordelen. Als er slechts een lichte depressie is, kan dit zichtbaar worden gemaakt door het hoesten of drukken van de patiënt. Een tactiel onderzoek geeft ook informatie over de locatie en omvang. Daarnaast wordt een vaginale echografie uitgevoerd, evenals onderzoeken van de urineblaas en het rectum, om eventuele begeleidende symptomen zoals blaas- of darmledigingsstoornissen in een vroeg stadium op te sporen.

Bijkomende symptomen

Als de vagina naar beneden zakt, is er een gevoel van druk in het perineale gebied. Er ontstaat een gevoel van vreemd lichaam, dat wordt beschreven als "er valt iets uit de vagina". Verder kan er sprake zijn van een trekkracht in de onderbuik of onderrug. Pijn is vrij zeldzaam.

Als de voorste vaginale wand zwak is, gaat dit vaak gepaard met een verzakking van de urineblaas, wat bekend staat als Cystocele verwezen naar Als. De blaas komt uit in de voorwand van de vagina. Als gevolg hiervan treedt meestal incontinentie op. Dit manifesteert zich vooral onder stress, bijvoorbeeld door hoesten of niezen. Urineweginfecties en urineweginfecties komen ook voor.

Als de achterste vaginale wand zwak is, wordt dit vaak geassocieerd met een rectocele. Het rectum valt naar voren richting de vagina. Dit ziektebeeld gaat gepaard met ontlastingsstoornissen met incontinentie, een zwakke sluitspier of obstipatie. Symptomen kunnen worden veroorzaakt door hoesten of overbelasting.

behandeling

Bij de behandeling van doorhangende of verzakte vagina zijn er een aantal factoren waarmee u rekening moet houden. Er is een indeling in vier graden van ernst, omdat afhankelijk van de intensiteit conservatieve therapie mogelijk is of een operatie zinvol is. Ook de leeftijd van de patiënt en bijbehorende ziekten zijn relevant. Omdat een operatie meer risico's met zich meebrengt bij oudere of voorheen zieke vrouwen. Als er een kinderwens is, moet hiermee bij een operatieve ingreep rekening worden gehouden.

Als er slechts een lichte depressie is, kan dit worden behandeld met bekkenbodemoefeningen. Lokale oestrogeenbehandeling in de vorm van zalven kan ook nuttig zijn. Een pessarium wordt aanbevolen als overgangsbehandeling of in geval van onbruikbaarheid. Dit is een ring of kubus die door de gynaecoloog in de vagina wordt ingebracht en bedoeld is om de organen te ondersteunen. Deze methode is zeer effectief voor het behandelen van symptomen, maar is geen causale therapie.

De eerste keus therapie is een operatie.

chirurgie

Chirurgie is de eerstelijnsbehandeling voor een vaginale verzakking, de standaardprocedure is chirurgie via de vagina. Dit omvat meestal het verwijderen van de baarmoeder, het aanspannen van de bekkenbodem en de bijbehorende ligamenten en het verwijderen van overtollig vaginaal weefsel. De resterende vaginale stomp wordt gesloten en vastgemaakt aan het heiligbeen. Dit voorkomt dat hij weer valt.

Als er een kinderwens is, is het zinken slechts licht uitgesproken of als er een geïsoleerde cystocele of rectocele aanwezig is, kan alleen een bekkenbodemoperatie worden uitgevoerd. Ook het gebruik van Vicryl- of polypropyleennetten is de afgelopen jaren succesvol gebleken.

Als een operatie vanuit het vaginale gebied niet mogelijk is, wordt er een kleine incisie gemaakt in de buik. Welke chirurgische methode de beste is, wordt bepaald op basis van de anatomische omstandigheden, de mate van verzakking en individuele risicofactoren.

voorspelling

De prognose hangt af van het stadium van vaginale verzakking en betrokkenheid van andere organen. In principe is chirurgie superieur aan conservatieve therapie. Het kan echter ondanks een operatie weer vallen. Om een ​​afname te voorkomen, worden regelmatige lichaamsbeweging en bekkenbodemoefeningen aanbevolen. Bovendien moet het tillen van zware lasten indien mogelijk worden vermeden.