Femurhalsfractuur

Algemene introductie

De femurhalsfractuur (syn. Femurhalsfractuur), geeft een aan Gebroken bot van de dij nabij het heupgewricht. Meestal is een Val aan de zijkant Reden voor een femurhalsfractuur. Vanwege de verhoogde neiging tot vallen en langzamere reflexen, is het er één frequent letsel van de ouderen.

Epidemiologie

De femurhalsfractuur is een zeer gemeenschappelijk letselpatroon, vooral van ouderen. Dit komt door de minder mobiliteit, de verminderde reflexen en een duidelijk verhoogde neiging om te vallen. Vanwege de belangrijkste risicofactor is osteoporose Vrouwen werden significant vaker getroffen als mannen.

oorzaak

De reden voor de fractuur van de femurhals is een Vallen op de heupTerwijl been in de heup schuin (Ontvoering positie) of scherpe hoeken (Adductie positie) is.

Classificatie

Enerzijds zal de femurhalsfractuur afnemen anatomische kenmerken, aan de andere kant na de causaal letselmechanisme toegewezen.
Anatomisch er wordt onderscheid gemaakt:

• de kant (lateraal) liggende fracturen
• en de middelste (mediaal) liggende breukspleet.

Daar naar het midden de heupkop bloedvaten leveren weglopen, stijgt in één middelste femurhalsfractuur het risico van een Onvoldoende toevoer van de heupkop en zijn functieverlies.
Na dit Letselmechanisme de femurhalsfractuur is verdeeld in Pauwels en Garden. De Pauwels classificatie verwijst naar de Breuk tijdens uitzetting (Ontvoering fractuur) van het been. De volgende Verkeerde uitlijning van de O-poot (Varus misvorming) of Verkeerde uitlijning van de X-poot (Valgus misvorming) maakt ook deel uit van de Pauwels-classificatie.

• Pauwels I betekent een breuklijn naar de horizontaal tot 30 ° Doordat de hoek klein is, is er ondanks de breuk toch een goede stabiliteit.
• Pauwels II geeft een breuklijn naar de horizontaal tussen 30 en 50 ° aan
• Pauwels III beschrijft de breuklijn over 50 °. Vanwege de afschuifkrachten worden de twee fracties verplaatst bij deze grote breukhoek.

Van de hoek verwijst naar de Horizontaal tussen de trochanter major en het rotatiecentrum van de heupkop, evenals de breuklijn.

Tuin verwijst naar de breuk van het dijbeen Verplaatsing van de individuele fragmenten:

• Tuin 1 geeft een onvolledige breuk aan zonder de breuken te verschuiven.
• Tuin 2 beschrijft een volledige breuk zonder verplaatsing
• Tuin 3 een volledige pauze met gedeeltelijke verplaatsing van de pauze-uiteinden.
• Tuin 4 is de meest ernstige vorm van de femurhalsfractuur. De fracties zijn volledig verplaatst en de breukvlakken hebben geen contact meer met elkaar.

Omdat de twee classificaties elkaar aanvullen, wil elke femurhalsfractuur aan Pauwels en Tuin is opgedeeld in ernst en bepaalt daarmee de daaropvolgende therapie en prognose.

Afspraak met een hippe expert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het heupgewricht is een van de gewrichten die aan de grootste belasting worden blootgesteld.
De behandeling van de heup (bijv. Heupartrose, heupbotsing, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel alle heupaandoeningen met een focus op conservatieve methoden.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Symptomen

De belangrijkste klachten zijn sterke pijn, de beweging afhankelijk zijn en toenemen met passieve heupflexie. Vaak is er ook een verkeerde uitlijning van het been in de heup. Dit is ook een diagnostisch teken van het verloop van de fractuur.
Meestal gevonden, bijvoorbeeld op één volledig verplaatste fractie een Verkorting van het aangedane been, evenals een Externe rotatie. Als de fracturen niet worden verplaatst, is het mogelijk dat deze uitlijnfouten niet optreden. Bovendien kan het aangedane been te wijten zijn aan het sterke Pijn worden niet langer belast.

Diagnose

naast de anamneseals dit nog mogelijk is vanwege de pijn, de klinisch onderzoek en de Rekening houden met eventuele bestaande uitlijnfouten het been van een oriëntatie.
Om de definitieve diagnose te stellen, zijn dat echter wel Röntgenfoto's in twee vlakken geïndexeerd. Indien correct opgenomen, tonen deze de Breuk gap en laat Conclusies over de verschuiving en ook de nodige therapie.

Therapie van de femurhalsfractuur

De breuken van de graad Pauwels I kunnen, vanwege hun stabiliteit en omdat de breukuiteinden niet worden verplaatst, conservatief behandeld worden. Conservatieve therapie bestaat uit één Deellast met ca. 20 kg op onderarmkrukken voor ca. 6 weken. Om een ​​mogelijke kanteling van de fragmenten niet over het hoofd te zien regelmatige röntgencontroles na 7, 14 en 21 dagen.

Femurhalsfracturen van de divisie Pauwels II of III hebben een duidelijk verhoogd risico op instabiliteit en verplaatsing. Daarom moeten deze pauzes altijd operationeel behandeld worden. Afhankelijk van leeftijd en mobiliteit van de patiënt vindt plaats Therapie met heupkop of met prothese:

• jongere patiënten:
  U moet uw heupkop altijd zo ver mogelijk houden om de daaropvolgende complicaties zo laag mogelijk te houden.
  Om de heupkop te behouden, moet de operatie binnen de eerste 6 uur na het ongeval worden uitgevoerd. Alleen dan is voldoende bloedtoevoer naar de heupkop gegarandeerd. De toevoer vindt plaats met houtdraadbouten of met een dynamische heupschroef, die in de heupkop wordt gestoken en bedoeld is om de fragmenten bij elkaar te houden.
• oudere patiënten:
  Bij hen is het endoprothetische zorg wenselijk. Na deze operatie zijn de patiënten al veerkrachtig binnen de eerste 48 uur na de operatie, wat dat betekent Het risico op postoperatieve complicaties, longontsteking of trombose wordt verminderd.
  Als de heupkom behouden blijft, kan een hemiprothese worden gebruikt; als er al artrose van het heupgewricht is, is een totale endoprothese met vervanging van de heupkop en de heupkom geïndiceerd.

Operatie van de femurhalsfractuur

Chirurgische behandeling van femurfracturen heeft meestal de voorkeur boven conservatieve behandeling, bijvoorbeeld met een gipsverband. Enerzijds is het doorgaans mogelijk om met revalidatie te beginnen en het been eerder te belasten, anderzijds is de kans op complicaties significant lager.

De chirurgische behandeling van een dijbeenfractuur wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De operatie van een femurschachtfractuur zelf wordt meestal uitgevoerd bij volwassenen met behulp van intramedullaire schroeven.

Meer gecompliceerde fracturen, zoals verbrijzelde of open fracturen, of dijbeenfracturen bij polytraumapatiënten worden echter eerst behandeld met een externe fixator, die wordt vervangen door een intramedullaire nagel zodra de toestand van de patiënt of de condities in het wondgebied zijn verbeterd.

Fracturen in het dijbeenhalsgebied vormen een groter risico voor de patiënt, aangezien er vaak geen goede bloedtoevoer naar de heupkop meer is. Voor patiënten ouder dan 65 jaar is een totale endoprothese (TEP), d.w.z. de volledige vervanging van het gewricht, meestal de voorkeursprocedure.

Bij jonge patiënten wordt daarentegen meestal een maatregel gebruikt om de heupkop te behouden, zoals de dynamische heupschroef of de osteosynthese van de vertragingsschroef. De prognose is hier over het algemeen redelijk goed.

Lees meer over het onderwerp: Pijn na een heupoperatie

Revalidatie voor femurhalsfracturen

Omdat immobilisatie van het been het risico op trombose aanzienlijk verhoogt, krijgt elke patiënt heparine voorgeschreven. Dit zal onderhuids, dat wil zeggen geïnjecteerd onder de huid.

Steunkousen, compressieverbanden en de vroegst mogelijke inspanning helpen ook om het risico op een bloedstolsel (trombus) om verder te verlagen.

Bij follow-up monitoring door middel van röntgenfoto's dient de intensieve revalidatiebehandeling uiteindelijk zo vroeg mogelijk te worden gestart om de mobiliteit en mobiliteit in het dagelijks leven te waarborgen en de spieren te versterken.

Afhankelijk van de operatie gebeurt dit stap voor stap met behulp van onderarmkrukken of onder directe volle belasting. Aanvullende maatregelen zoals koude behandelingen voor het operatiegebied of ergotherapie kunnen ook worden gebruikt.

Lees meer over het onderwerp: Revalidatie na een femurhalsfractuur

Genezingsproces

Net als bij elk ander bot, zijn er twee soorten mogelijke fractuurgenezing bij femurfracturen; een primaire en een secundaire.

Primaire of directe fractuurgenezing vindt plaats wanneer ofwel het periosteum intact blijft (zogenaamde greenwood-fractuur) of de uiteinden van de fractuur in contact blijven (zoals bijvoorbeeld het geval is na een operatie).

Ontstekingscellen, hormonen en groeifactoren bereiken op hun beurt eerst de hernia met het bloed. Een blauwe plek (Hematoom) formulieren. Dit resulteert uiteindelijk in bindweefsel dat rijk is aan bloedvaten. In het verdere verloop van het proces hechten botvormende cellen zich aan de bloedvaten en beginnen ze beide uiteinden van het bot te verbinden. Al na ongeveer 3 weken is het bot weer grotendeels functioneel.

Als niet aan de bovenstaande voorwaarden voor primaire fractuurgenezing wordt voldaan, begint de secundaire (indirecte) fractuurgenezing. Ook hier vormt zich aanvankelijk een kneuzing, en ook hier, nadat de ontsteking is verdwenen, ontwikkelt zich geleidelijk vaatbindweefsel - het zogenaamde zachte eelt, wat een eerste overbrugging van de breukspleet betekent.

Gespecialiseerde cellen beginnen dood botweefsel af te breken en nieuwe botstof op te bouwen. Dit proces duurt ongeveer 4-6 weken.

Het cruciale verschil met primaire fractuurgenezing is de mineralisatie van de callus door de opslag van calcium, die nu plaatsvindt. Het vormt zich voorlopig Gevlochten bot in de kloof, waarvan het kader nog ongericht is. Het vervangt geleidelijk het bindweefsel. Dit duurt nog eens 3-4 maanden voor volwassenen. In de daaropvolgende maanden wordt het bot opnieuw gemodelleerd Lamellaire botten en het herstel van de oorspronkelijke structuur vindt plaats.

Botten hebben een aanzienlijk regenererend vermogen en genezen met een goede behandeling soepel en volledig zonder littekens.

Lees meer over het onderwerp: Genezingstijd na een femurhalsfractuur

Femurhalsfractuur bij kinderen

Van de Dijbeen (Dijbeen) is het sterkste bot in het menselijk lichaam en breekt daarom alleen bij gezonde jonge mensen wanneer ze worden blootgesteld aan sterk geweld, zoals een Vallen van grote hoogte.

Vanwege over het algemeen betere genezingsprocessen bij kinderen, zijn conservatieve therapieën om deze veel vaker te rechtvaardigen dan bij volwassenen. Breuken genezen zeer snel, vooral bij kinderen jonger dan 2 jaar. Zo is er een Immobilisatie een ongecompliceerde breuk met behulp van een bekkenbeengips meestal mogelijk bij baby's en peuters. De volledige genezing het letsel neemt ongeveer toe 3 tot 4 weken in claim.

Meer gecompliceerde breuken maar doe er meestal een chirurgie noodzakelijk. Deze omvatten bijvoorbeeld breuken, die de Epifysaire plaat (Groeiplaat) omvatten. Dit kan het op langere termijn maken Groeiremming of verkeerde uitlijningen van het been, daarom a regelmatige nazorg is nodig met tussenpozen van gewoonlijk een maand.

Speciaal voor kinderen zijn hier een aantal chirurgische ingrepen beschikbaar. Onder andere de Externe fixator of de elastische stabiele intramedullaire vernageling (ESIN).

In vergelijking met conservatieve therapie stelt een operatie het kind in het algemeen in staat om het been te verwijderen eerder opnieuw laden in staat zijn om te.Dit vindt plaats onder toenemende spanning in de context van de fysiotherapie.

voorspelling

De bloedtoevoer naar de heupkop is bepalend voor de prognose van de femurhalsfractuur. Als dit wordt onderbroken en niet kan worden hersteld, is er een groot risico op necrose van de heupkop. De heupkop sterft omdat deze niet meer wordt gevoed en er functieverlies is. In deze gevallen moet de heupkop worden vervangen door een prothese. Als de femurhalsfractuur echter snel en efficiënt wordt behandeld, is de prognose relatief goed. Desalniettemin dient de patiënt zich ervan bewust te zijn dat de mobiliteit na een femurhalsfractuur meestal niet meer overeenkomt met de mobiliteit in de tijd voor het ongeval.
Vooral zeer oude patiënten hebben na de operatie vaak moeite met herstel en beweging. Om deze reden is er in de eerste jaren een zeer hoge mortaliteit bij ouderen als gevolg van de complicaties van bedlegerigheid. Deze bestaan ​​voornamelijk uit longontsteking of trombose met longembolie.

Lees meer over dit onderwerp op: Femurhalsfractuur late effecten

Overzicht

De femurhalsfractuur is dat Ziekte van ouderen en is meestal door de Veroorzaakt een val opzij. Hij vertrekt na de Hoek van de breukspleet (Pauwels) en de Verplaatsing van de fragmenten (Tuin) verdelen. Deze classificaties worden gebruikt om therapiebeslissingen te nemen en de prognose te schatten.
De femurhalsfractuur manifesteert zich in ernstige pijn de aangedane zijde en mogelijk een verkeerde uitlijning en verkorting van het aangedane been. Vooral gevaarlijk is de femurhalsfractuur met Onderbreking van de bloedtoevoer naar de heupkop. In dit geval wel vaak de volledige vervanging van het heupgewricht noodzakelijk met een prothese.
Afhankelijk van de leeftijd en mobiliteit van de patiënt kan de Femurkop vervanging streefde al vroeg. Dit biedt de Voordeel van snelle mobilisatie en de mogelijkheid om het geblesseerde been te belasten. Vroegtijdige mobilisatie vermindert het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk. Om deze reden zijn kunstmatige heupprothesen vooral populair bij ouderen.